1例高钠血症老年供者供肝移植成功的病例报告及经验总结

目的总结高钠血症老年供者的供肝捐献评估事项,并分析移植受者预后,为高钠血症老年供者的获取前维护及受者的移植术后恢复提供参考。方法回顾性分析1例合并高钠血症的脑干出血致脑死亡老年供者供肝移植的临床资料。结合文献复习,对该类供者的供肝捐献评估及受者术后管理事项进行总结。结果供者为老年(74岁)男性,合并高钠血症,存在心肺复苏史,属于脑死亡器官捐献;受者为41岁男性,因乙型肝炎后肝硬化失代偿期行肝移植术。术后给予受者抗排斥、抗感染等治疗,其肝功能逐渐恢复正常,术后24 d顺利出院,随访至今预后较好。结论经过对供受者术前全面评估后,高钠血症老年供肝可安全应用于肝移植,对肝移植受者早期肝功能恢复及预后无显著影响。

连续性血液净化对重型颅脑损伤继发高钠血症患者短期预后的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)对重型颅脑损伤继发高钠血症患者短期预后的影响。方法纳入2022-03—2023-12攀枝花学院附属医院收治的98例重型颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为实验组与对照组,各49例。对照组给予常规治疗,实验组给予CBP治疗。检测血钠、渗透压、急性生理与慢性健康评分、肝肾功能指标、炎症指标、血流动力学指标,观察2组预后。结果治疗后,实验组血钠、血浆渗透压、急性生理与慢性健康评分低于对照组(分别为145.41±3.26比159.23±4.05,265.34±16.52比291.03±18.41,14.26±4.25比18.33±5.18,P<0.05)。治疗后,实验组尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶低于对照组(分别为8.68±2.35比13.26±2.78,140.17±42.86比202.38±65.12,60.58±19.42比84.26±25.37,52.49±16.41比72.92±21.18,P<0.05)。治疗后,实验组IL-6、IL-1β、TNF-α低于对照组(分别为9.05±2.27比24.76±2.48,3.68±1.19比9.63±3.11,4.35±1.33比10.07±3.15,P<0.05)。治疗后,实验组平均动脉压高于对照组(92.88±5.62比72.45±6.57,P<0.05),实验组中心静脉压低于对照组(7.12±2.03比11.63±3.47,P<0.05)。实验组存活率为79.59%(39/49),对照组存活率为61.22%(30/49),2组存活率比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.967,P=0.046)。结论CBP能够有效减轻重型颅脑损伤继发高钠血症患者血钠、血浆渗透压紊乱,改善患者肝肾功能、血流动力学,减轻炎症,且能够改善短期预后。

连续性肾脏替代疗法在重型颅脑损伤伴高钠血症患者中的应用体会

目的分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重型颅脑损伤伴高钠血症患者生命体征、肾功能指标的影响。方法选择广州开发区医院(25例)、暨南大学附属第一医院广州华侨医院(25例)于2020年3月至2022年11月收治的共50例重型颅脑损伤伴高钠血症患者为研究对象,开展多中心前瞻性对照研究,按照随机数字表法将入组患者分为两组,各25例,对照组患者开展补低渗液、停用渗透性利尿剂、积极控糖、加强抗感染等常规治疗,研究组患者在常规治疗的同时开展CRRT治疗。两组患者均于治疗后随访1个月。比较两组患者治疗后48 h的治疗效果,治疗前与治疗后48 h生命体征和肾功能指标,以及治疗后1个月预后情况。结果治疗后48 h研究组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后48 h两组患者体温、心率及血清钠离子、血尿素氮、血肌酐水平均降低,且研究组低于对照组,而氧合指数升高,且研究组高于对照组;治疗后1个月研究组患者预后总优良率高于对照组(均P<0.05)。结论对重型颅脑损伤伴高钠血症患者在常规治疗基础上开展CRRT治疗,有助于提高其临床疗效,稳定患者生命体征,纠正电解质紊乱情况,同时可改善肾功能,预后较好。

高钠血症作为神经重症疾病的生物标记物研究进展

神经重症患者常常并发高钠血症,其几率远远高于普通住院患者,提示两者间存在相关性。合并高钠血症的神经重症患者,预后较差,死亡率更高,提示高钠血症有可能是神经重症疾病的生物标记物。高钠血症在神经重症患者中又有其特殊性。其可通过影响下丘脑垂体分泌功能、损伤下丘脑渗透压感受器、使用高渗性治疗、体温调节异常等多种中枢机制引起。理解其发病机制对高钠血症的诊断及治疗至关重要。本文详细介绍了神经重症患者并发高钠血症的中枢性机制、临床表现、治疗及预后,以揭示高钠血症作为神经重症疾病生物标记物的可能性。

再次肝移植术后并发高钠血症和纯红细胞再生障碍性贫血患者的护理

总结1例再次肝移植术后并发高钠血症和纯红细胞再生障碍性贫血患者的护理。依托多学科合作,分阶段做好连续性肾脏替代治疗的护理;早期拔除气管插管后落实呼吸道管理;纯红细胞再生障碍性贫血期间做好输血安全管理,更换抗排异药物后严密观察有无急性排异反应;门静脉球囊扩张及支架植入术后做好出血和血栓防范护理。经过111 d的治疗和护理,患者出院。随访6个月,患者恢复良好。

及时补水,防治高钠血症

在高温状态下,由于人体流汗及隐性失水量大,年老体弱、反应减退、口渴感减弱的老年人如未能及时补充水分,极易发生高钠血症。高龄老年人合并高钠血症者病死率较高,血钠值越高,病死率越高。有报道称,血钠值在150~159毫摩尔/升时,病死率为34%;当血钠≥160毫摩尔/升时,病死率猛增至95%。所以应注意防范,注意监测电解质,及早发现,及早治疗。

ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析

目的 :分析 ICU内高钠血症的可能原因及合理治疗策略。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 12月 SICU所有高钠血症患者的资料 ,分析高钠血症与原发病、病情危重程度及治疗方法的关系。结果 :2年内共有高钠血症患者 14例 ,患病率 5 .3% ,病死率 71.4 %。发生高钠血症当日的急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )评分显著高于入科第 2日的 APACHE 评分 (P<0 .0 1) ;合并脑损伤患者高钠血症的患病率(2 3.80 % )显著高于不合并脑损伤者患病率 (1.78% ,P<0 .0 0 1) ;死亡组与存活组比较 ,入科第 2日 APACHE 评分无显著差别 ,而发生高钠血症当日死亡组 APACHE 评分〔(2 6 .9± 4 .9)分〕显著高于存活组〔(14 .5±6 .2 )分〕。不纠正高血钠组 5 / 7有效 ,而采取各种方法纠正高钠血症组则 2 / 7有效 (P=0 .2 86 )。结论 :ICU内高钠血症主要见于合并脑损伤的患者 ,医源性因素是发生高钠血症的原因之一 ,纠正高血钠的方法需要进一步规范 ;高钠血症的预后与病情严重程度。

颅咽管瘤切除术后高钠血症的预防与处理

回顾性分析58例颅咽管瘤切除术患者的临床资料。结果:术后发生高钠血症15例。肿瘤与第3脑室底(下丘脑)的密切程度术前M R I检查及术前是否应用糖皮质激素与术后高钠血症的发生有关。认为颅咽管瘤患者术前M R I检查示肿瘤与第3脑室底(下丘脑)关系越密切,术后高钠血症发生几率越大;术前常规应用糖皮质激素对高钠血症有一定预防作用。

血液净化对重型颅脑损伤合并高钠血症的疗效

目的分析血液净化对重型颅脑损伤患者高钠血症的疗效。方法对36例重型颅脑损伤合并高钠血症患者给予连续血液净化治疗,分析比较治疗前后患者血钠浓度、血浆渗透压、肌酐、尿素氮指标及心率、平均动脉压的变化。结果 36例重型颅脑损伤合并高钠血症患者经连续血液净化治疗后,21例(58.3%)治愈,4例(11.1%)好转,11例(30.6%)因多器官功能衰竭死亡。与治疗前相比,患者血钠浓度、血浆渗透压、肌酐、尿素氮指标均显著降低(P<0.001),平均动脉压显著升高(P<0.001)。结论连续血液净化能有效降低患者血钠浓度,改善血浆渗透压及肾功能,并逐步稳定生命体征,对提高临床疗效、改善患者预后有重要意义。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄ARDS伴高钠血症的疗效观察

目的探讨床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高龄呼吸窘迫综合征(ARDS)伴高钠血症的疗效。方法对18例高龄ARDS伴高钠血症患者进行床旁CVVH治疗,动态观察患者的血钠浓度及调整置换液成分,记录肾功能、血气指标、血浆渗透压变化及APACHEⅡ评分并进行分析。结果治疗后血浆渗透压较治疗前下降[(318.5±20.2)mmol/L vs.(294.4±15.1)mmol/L,P<0.01];治疗后氧合指数治疗前上升[(157.4±34.2)vs.(178.4±40.4),P<0.05],APACHEⅡ评分较治疗前下降[(20.8±9.4)分vs.(14.5±8.8)分,P<0.05],前后比较差异有统计学意义。结论 CVVH治疗高龄ARDS伴高钠血症患者,能有效纠正高钠血症,改善氧合指数及APACHEⅡ评分。

高龄脑出血合并高钠血症经CRRT治疗的临床效果观察

目的探讨高龄脑出血合并高钠血症患者经连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗的临床效果及预后。方法选取2014—03～2015—05我院收治的脑出血合并高钠血症患者57例，随机分为观察组（29例）与对照组（28例）。对照组患者接受内科常规治疗，而观察组患者则在此基础上接受CRRT治疗。治疗结束后，使用全自动生化仪对患者血清钠离子、尿素氮（BUN）以及肌酐（SCr）进行检测，并检测各项生命体征。结果观察组患者病死率3．45％，对照组病死率28．57％，显著高于观察组（P〈0．01）。接受CRRT治疗后，观察组患者血清钠离子、BUN与SCr水平均较治疗前下降（P〈0．05）。治疗后进行组间比较显示，观察组患者血清钠离子、BUN与SCr水平均低于对照组患者（P〈0．05）。两组心率和平均动脉压与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在内科常规治疗的基础上，对脑出血合并高钠血症患者进行CRRT治疗，能够有效纠正电解质紊乱，并且改善肾功能和患者预后，较为安全。

ICU内高钠血症与病死率的关系探讨

目的 分析ICU内高钠血症的发生情况以及对危重病人病死率的影响 ,以期提高临床认识水平。方法 收集 1 999年 9月～ 2 0 0 3年 9月本院ICU收治的ICU滞留时间 >4 8h的 30 1例危重病患者 ,分析高钠血症患者的一般情况 ,特别是高钠血症与病情严重程度、病死率以及与颅脑损伤的关系。结果 ICU滞留时间 >4 8h的 30 1例患者 ,并发高钠血症 2 2例 ,发生率7.31 %。有高钠血症组与无高钠血症组两组病人在年龄、性别上比较 ,P >0 .0 5 ,差异无显著性。 2 2例发生高钠血症患者发生高钠血症当日APACHEⅡ评分显著高于入室APACHEⅡ评分 (P <0 .0 5 ) ,有高钠血症组比无高钠血症组有更高的病死率 (P <0 .0 5 )。 30 1例危重病患者 4 8例有原发或继发颅脑损伤 ,其中 1 7例出现高钠血症 (35 .4 2 % ) ,2 5 3例未发生颅脑损伤患者中有 5例出现高钠血症 (1 .98% ) ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 高钠血症容易发生在原发和继发颅脑损伤的患者 ,高钠血症与高的病死率相伴随 ,高钠血症本身就可引起疾病恶化。原发或继发中枢神经系统损害的患者一旦出现高钠血症 ,纠正相当困难 。

重症患者并发高钠血症的临床研究

目的研究重症患者并发高钠血症的危险因素及对患者预后的影响。方法对人住ICU的高钠血症患者进行回顾性分析（其中我们对高钠血症的诊断标准是血钠值≥150mmo]／L）。并采用1：2（观察组：控制组）的比例方式进行有效管理与观察。结果40例人住ICU并发高钠血症的患者[血钠（141±3）mmol／L～（156±6）mmol／L]与控制组相比（80例），其中重症感染为13％比10％，低钾血症10％比15％，肾功能衰竭18％比12％，低蛋白血症21％比3％，甘露醇应用10％比1％，盐溶液应用75％比39％（P〈0．05），均与高钠血症有直接的关系。通常这些病例会出现多尿症状（40±5）mL／kg，而且这些病例的致死率很高（43％比10％）（P〈0．001）。由此看出高钠血症是重症患者高致死率的独立危险因素。结论重症患者并发高钠血症都是多种因素共同作用促进机体肾失水，而在纠正机体失水的时候却给予水过少，过多输入相对较高涨的盐溶液，以致矫枉过正。做好静脉输液的管理是预防高钠血症的关键。

原发性高钠血症临床分析

目的:探讨原发性高钠血症的发病机制、临床特点和治疗效果。方法:回顾性分析我科收治的2例原发性高钠血症患者的临床资料。结果:2例患者均有下丘脑和垂体区域受损病史。表现为渴感减退、持续性血钠和血渗透压增高。禁水和限水后血渗透压增高时,尿渗透压也增高,最终可超过血渗透压,但与相应血渗透压相比,尿渗透压升高幅度不大。水负荷后血渗透压在较高水平抑制ADH释放。口服氢氯噻嗪、氯磺丙脲或抗利尿激素弥凝可部分改善高血渗透压和高钠血症。结论:下丘脑和垂体区域受损是致原发性高钠血症的一种病因。所谓的发病机制“中枢渗透压阈值升高”可能是部分性尿崩症合并中枢渴感减退。氢氯噻嗪、氯磺丙脲和抗利尿激素对原发性高钠血症有改善作用。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)治疗急性高钠血症的作用和疗效。方法:分析7例高钠血症患者25例次CVVHF治疗的临床资料,观察治疗前后血钠及其纠正速度、肌酐、血渗量和血气的变化及血压、心率等改变。结果:采用CVVHF平均治疗40h,治疗后患者血钠、肌酐、血渗量明显下降(P<0.01)。5例昏迷者中2例意识有所好转,1例抽搐症状消失,1例死亡;2例意识模糊者治疗后恢复正常。APACHEⅡ评分显著降低(P<0.01)。结论:CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定、有效,可作为治疗急性高钠血症新的途径。

ICU危重病致高钠血症的危险因素及护理干预

目的探讨急诊监护病房 (EICU)危重病患者高钠血症发生危险因素 ,寻找有效的护理干预措施。方法用单因素相关分析筛选出高钠血症的危险因素 ,应用 χ2 检验判定不同干预方法的疗效及病死率。结果EICU严重颅脑疾病患者高钠血症发生率为 2 8 6 % ,其病死率高于非高钠血症者 ,高钠血症的发生主要与意识障碍程度、多尿、APACHEⅡ评分有关。结论高钠血症是严重颅脑疾病常见并发症之一 ,不同干预方法均可起到降低血钠作用。

急性重症脑卒中患者高钠血症发生情况及其与肾功能和预后的关系

目的探讨高钠血症对急性重症脑卒中患者肾功能、预后的影响。方法研究对象为98例急性重症脑卒中患者,基底核21例,脑干16例,丘脑27例,脑叶34例。入院7天死亡15例(第1天0例,第3天4例,第7天11例),存活83例。患者入院时及入院后第1天、第3天、第7天检测血钠水平,分析血纳水平与急性肾损伤(AKI)、预后的关系。结果本组28例患者出现高钠血症(发生率为28.6%),轻度、中度、中度者分别为12例、10例、6例,共发生AKI 12例;中度、重度高钠血症者AKI发生率明显高于非高钠血症患者,重度高钠血症患者AKI发生率明显高于轻度患者(P均<0.05);中度、重度高钠血症病死率明显高于非高钠血症、轻度高钠血症患者,重度高钠血症死亡率亦明显高于中度患者(P<0.05);存活者入院时、入院后第1、3、7天血钠水平均明显低于死亡者(P均<0.05)。结论急性重症脑卒中患者高钠血症发生率较高,血钠增高程度越重,预后越差。积极预防和控制高钠血症有助于降低AKI发生率和病死率,改善预后。

烧伤后高钠血症及其发病机理的探讨

本文动态观察了59例严重烧伤病人电解质代谢、血醛固酮(Ald)、血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)/心房肽(ANP)变化,同时监测了肾功能有关指标,结果表明伤后高钠血症发生,肾功能损害可能是其原因之一,烧伤后贮钠激素大幅度增加也参与了高钠血症的发生。