儿童重症监护病房疑似暴发鲍氏不动杆菌感染的调查及干预

目的 调查儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)一起由耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)引起疑似医院感染暴发的流行病学特征,为有效控制医院感染提供依据。方法 对2021年5月20日-6月6日该PICU CRAB感染病例进行流行病学调查和现场环境卫生学监测,分析各种危险因素并采取相应的预防控制措施。结果 累计6例患儿检出CRAB阳性,最终确定4例为定植,2例为院内感染。物体表面细菌菌落数合格率为44.44%(16/36)。单因素分析显示,昏迷、气管插管、纤维支气管镜检查和常规吸痰是重要的危险因素。通过采取一系列控制措施,2021年6月7日后未再出现新发CRAB阳性病例,CRAB疑似暴发得到有效控制。结论 此次疑似医院感染暴发可能原因为纤维支气管镜检查吸痰操作横向传播,污染环境后通过医务人员的手间接将病原菌带给其他患儿。重症监护病房环境物体表面的清洁消毒和手卫生管理对于预防医院感染至关重要。

耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌耐药性及耐药基因研究

目的 分析2020—2022年广西某院耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)耐药性及耐药基因,为医院多重耐药鲍氏不动杆菌感染控制、临床合理用药提供理论依据。方法 回顾性分析2020—2022年某院临床分离耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌的分布及药敏结果。随机选取分离的110株CRAB菌株,抗原抗体结合显色原理检测耐药基因OXA-23、 OXA-48、IMP、VIM、NDM和KPC。结果 三年间共检出鲍氏不动杆菌879株,其中CRAB 349株,检出率为39.7%。349株CRAB主要分布在重症医学科、呼吸内科、神经外科、脑血管病科和骨科。药敏结果显示AB对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为39.70%和39.25%;对哌拉西林、庆大霉素、四环素、头孢噻肟等大多数抗菌药物耐药率均接近60%;仅对多粘菌素的耐药率最低为0.46%。110株CRAB菌株中碳青霉烯酶耐药基因以OXA-23(70.91%)和NDM(18.18%)为主。结论 2020—2022年CRAB感染患者主要分布在重症医学科、呼吸内科、神经外科和脑血管病科。CRAB对多种药物耐药率高,多重耐药情况严重。本院CRAB耐药基因主要为OXA-23和NDM,OXA-23和NDM是本地区鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要机制。临床对CRAB感染可采用阿米卡星、碳青霉烯类、氟喹诺酮类等常规药物联合替加环素或多黏菌素B治疗。

急重症监护病房鲍氏不动杆菌感染与耐药性分析

目的分析鲍氏不动杆菌耐药性,探讨防治对策.方法鲍氏不动杆菌鉴定用ATB细菌鉴定仪,药敏采用纸片扩散法(K-B)法,耐药率显著性检验用x2检验.结果3年间共分离鲍氏不动杆菌62株,对亚胺培南耐药率最低,仅1.6%,美洛匹宁、多粘霉素E次之,为8.1%,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为9.7%,其他头孢菌素抗生素耐药率高达70%～97%,酶抑制剂能显著增加抗菌活性,舒巴坦作用最强,他唑巴坦次之.急诊监护病房分离的鲍氏不动杆菌菌株对头孢菌素类抗生素的耐药率低于呼吸监护病房分离的菌株,有显著性差异(P＜0.05).结论鲍氏不动杆菌具有高耐药性,应规范抗生素使用,加强耐药性监控,根据药物敏感结果选择抗生素.

临床患者分离的鲍氏不动杆菌耐药性分析

目的了解临床患者分离的鲍氏不动杆菌对11种抗菌药物的耐药性,探讨其变化规律,为有效控制感染和临床治疗提供依据。方法按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的方法和规则,采用浓度梯度法(Etest)测定并比较亚胺培南等11种抗菌药物对鲍氏不动杆菌的体外抗菌活性。结果11种抗菌药物中亚胺培南抗菌活性最高,其次为头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星,耐药率分别为1%、4%和4%;头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、替卡西林/克拉维酸的抗菌活性也较高,耐药率分别为18%、12%、14%、20%、12%和12%;头孢曲松和头孢噻肟的抗菌活性低,中介耐药率分别为71%和67%;在监测的100株鲍氏不动杆菌中,多重耐药菌株(耐≥3种抗菌药物)占15%,对>5种抗菌药物的耐药菌株占867%,>8种抗菌药物的耐药菌株占467%,未发现针对11种抗菌药物全部耐药的菌株。结论鲍氏不动杆菌对抗菌药物已产生明显多重耐药性,应警惕并重视该菌感染及耐药性监测,预防医院感染的发生。

1999～2003年鲍氏不动杆菌耐药变迁与β-内酰胺酶表型及基因型检测

目的了解5年来鲍氏不动杆菌的耐药性变迁、产β内酰胺酶(BLA)及BLA基因型存在状况。方法采用微量稀释法测定在1999年1月～2003年12月间,自临床分离的549株鲍氏不动杆菌对23种抗菌药物的敏感性、三维试验法检测超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶、聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析BLA基因型。结果5年中总敏感率居前4位的依次是亚胺培南(96.4%)、多黏菌素E(93.0%)、美罗培南(92.9%)和哌拉西林/他唑巴坦(30.1%),其余在0.0～20.9%之间;5年间亚胺培南的抗菌活性最高,且历年不减,敏感率>95.0%;其次是多黏菌素E和美罗培南,敏感率分别>88.0%和84.0%;5年间耐药率上升最快的是阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦;ESBLs及AmpC酶单独阳性率分别为30.0%和1.7%,48.3%菌株同时产ESBLs和AmpC两种酶;BLA基因TEM和SHV阳性率分别为100.0%和29.2%,基因型分别为TEM1、SHV12、SHV48和SHV56;OXA、CTXM、PER和VEB基因均阴性。结论近5年间鲍氏不动杆菌对大多数常用广谱抗生素的耐药性在逐年增强,并且多重耐药、产ESBLs及AmpC酶状况相当严重,BLA基因TEM和SHV携带率高;亚胺培南仍是抗多重耐药鲍氏不动杆菌感染最有效的抗生素。

214例鲍氏不动杆菌的感染分布及耐药性

目的了解鲍氏不动杆菌感染的临床分布及其耐药特点.方法收集2003年1月～2004年12月从临床感染标本的214株鲍氏不动杆菌,了解其临床分布并做药敏试验,比较其耐药率.结果214株鲍氏不动杆菌临床分布以ICU最多（61株,28.5%）,且多见于老年患者（97株,45.3%）;对三代头孢及环丙沙星的耐药率均＞50.0%;对美罗培南,亚胺培南/西司他丁,头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低,分别为4.2%、7.9%、8.9%;发现131株（61.2%）多重耐药菌株.结论碳青酶烯类及头孢哌酮/舒巴坦对鲍氏不动杆菌感染仍有较强的活性,但不能忽视对这两类药物耐药的多重耐药菌株的出现,要减少多重耐药菌株的产生,应注意合理使用抗菌药物.

鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药趋势分析

目的监测医院近年临床标本鲍氏不动杆菌的分布特点及其耐药情况,以指导临床合理用药。方法2004年1月-2006年12月从患者不同标本分离的鲍氏不动杆菌(API细菌鉴定试条鉴定到种),采用CLSI/NCCLS标准K-B法对临床常用抗菌药物进行耐药分析,WHONET5.4软件进行统计学分析。结果鲍氏不动杆菌2004-2006年检出率分别为2.5%、3.8%、10.9%,在临床分离的非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌位居第2位;标本主要来源于痰(78.0%),病房集中于中心ICU(29.2%)、呼吸内科(19.3%)、急诊病房(10.9%);该菌耐药现象严重,对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南呈多药耐药,敏感度最高的是碳青酶烯类,约80.0%。结论鲍氏不动杆菌是引起医院感染的常见条件致病菌。该菌耐药性广,临床治疗应合理选择使用抗菌药物,加强医院环境和人员消毒,控制不动杆菌属在医院内的定值与播散。

头孢哌酮/舒巴坦与2种抗菌药物联用对多药耐药鲍氏不动杆菌药敏试验研究

目的评价头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星联合用药,对110株临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌的体外抗菌效应。方法采用棋盘法设计,琼脂稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物对110株临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌最低抑菌浓度,并计算部分抑菌浓度(FIC)指数判定联合效应。结果头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联用后,其MIC50显著降低,FIC指数分布:FIC≤0.5占53%,0.5<FIC≤1占39%,1<FIC≤2占8%,FIC>2为0;头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星联用后,其MIC50显著降低,FIC指数分布:FIC≤0.5占59%,0.5<FIC≤1占37%,1<FIC≤2占4%,FIC>2为0。结论头孢哌酮/舒巴坦无论是与米诺环素还是与左氧氟沙星联用,对多药耐药的鲍氏不动杆菌表现为协同作用和相加作用,并以协同作用为主,无关作用较少,无拮抗作用。

产DHA-1型AmpC酶和TEM-1型β-内酰胺酶及携带Ⅰ类整合子的鲍氏不动杆菌

目的分析鲍氏不动杆菌临床株(编号0524)的β-内酰胺酶基因(BLA)、质粒介导耐氟喹诺酮基因(qnr)、氨基糖苷类修饰酶基因(AMEs)、消毒剂与磺胺类耐药基因(qacE△1-sul1)和Ⅰ类整合子酶基因(intⅠ1)存在情况。方法对0524株应用K-B法检测其耐药表型,应用三维试验检测其产生的β-内酰胺酶表型,应用聚合酶链反应及序列分析方法分析其BLAs、AMEs、qnr、qacE△1-sul1和intⅠ1基因类型。结果0524株鲍氏不动杆菌对第三代头孢菌素、头孢西丁、环丙沙星、阿米卡星耐药,对头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感,产生AmpC酶,携有blaDHA-1基因,同时blaTEM-1型基因,acc(3)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅰ、ant(3″)-;ⅠqacE△1-sull和intⅠ1均阳性,其他受试基因均阴性。结论0524号菌株产生DHA-1型AmpC酶和TEM-1型的广谱β-内酰胺酶,且携带Ⅰ类整合子、消毒剂与磺胺类耐药基因和3种氨基糖苷修饰酶基因,其耐药机制复杂。

头孢他啶和环丙沙星使用量与鲍氏不动杆菌耐药性相关性研究

目的通过调查解放军总医院1994～2003年鲍氏不动杆菌,对6种抗生素的耐药性与这些药物的年用量,探讨用药量和耐药性之间的相关性。方法采用回顾性调查方法,纸片扩散法进行药敏试验并应用WHONET5.3和EXCEL软件分析,对1994～2003年6种抗生素的年用量与鲍氏不动杆菌对这些药物的耐药性进行分析,计算各药用药频度(DDDs),并用统计学方法对耐药率与用药频度进行相关性分析。结果10年来鲍氏不动杆菌对6种抗生素的耐药率全部呈增长趋势,头孢他啶和环丙沙星耐药率的增幅最大分别为46.5%和42.3%,1994年鲍氏不动杆菌对哌拉西林耐药率为32.4%、2003年增至62%,对亚胺培南的耐药率在6种抗生素中最低;耐药率和用药频度相关性分析显示,头孢他啶和环丙沙星的年用量与鲍氏不动杆菌对这两种药物耐药率的变化呈正相关(分别为r=0.88,P≤0.01和r=0.65,P≤0.05),同时头孢他啶对哌拉西林和头孢噻肟的耐药性有显著相关性(分别为r=0.82,P≤0.01和r=0.82,P≤0.01);环丙沙星的使用量与哌拉西林和头孢噻肟的耐药率也有相关性(分别为r=0.80,P≤0.01和r=0.68,P≤0.05)。结论头孢他啶和环丙沙星的年用量不仅与鲍氏不动杆菌对这两种抗生素的耐药率呈正相关,同时头孢他啶与哌拉西林和头孢噻肟的耐药性有显著相关性;

检测多药耐药鲍氏不动杆菌的碳青酶烯酶及整合酶基因

目的检测多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAba)的碳青酶烯酶及整合酶基因。方法从70株对耐亚胺培南鲍氏不动杆菌中用PCR方法测定碳青酶烯酶OXA23类、OXA24类、OXA51类和OXA58类基因及Ⅰ类和Ⅱ类整合酶基因,对扩增阳性的碳青酶烯酶基因进行测序分析;抗菌药物敏感试验采用琼脂稀释法。结果获得OXA-23类基因阳性56株,占80.0%,OXA-58类基因阳性1株,仅1株菌OXA51类基因阴性;Ⅰ类整合酶基因阳性61株,占87.1%,未测得OXA24类碳青酶烯酶和Ⅱ类整合酶基因;序列分析提示分离的CRAba为OXA-23型和OXA-58型,所测菌株对环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦高度耐药,对多黏菌素B一致性敏感。结论新近出现的CRAba菌株主要是以Ⅰ类整合子携带的OXA-23型碳青酶烯酶。

鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药机制研究

目的研究鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药机制。方法检测62株鲍氏不动杆菌的耐药性,对其中对20株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌进行耐药机制研究;检测ESBLs、AmpC酶、VIM、IMP、OXA-23和OXA-24产生及外膜蛋白表达情况,利血平协同抑制试验检测膜外排机制。结果鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率为41%;对20株耐亚胺培南菌株中,ESBLs和AmpC酶阳性率分别50%和100%,VIMI、MP、OXA-24均阴性,OXA-23阳性率为95%;部分菌株存在22×103、29×103、33×103的外膜蛋白缺失;利血平不能降低亚胺培南对鲍氏不动杆菌的MIC值。结论产OXA-23型β-内酰胺酶是本院鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药的重要原因,产AmpC酶合并外膜蛋白缺失与耐亚胺培南鲍氏不动杆菌有密切关系。

全耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的临床分析

目的探讨全耐药鲍氏不动杆菌(PRAB)肺部感染的临床特点以及感染危险因素。方法对2004年6月-2005年8月间,医院住院治疗的83例PRAB肺部感染患者和80例一般鲍氏不动杆菌肺部感染患者的临床特征及其危险因素进行分析比较。结果PRAB肺部感染患者病死率(46.99%)显著高于非PRAB感染者(35.00%),其平均住院(54.53 d)和住ICU时间(46.69 d)显著大于后者(24.70 d和41.87 d),且其抗菌药物使用时间(49.02 d)与种类(4.75种)也显著大于或多于后者(38.7 d和3.45种)。结论PRAB感染已成为严重影响患者预后的难题,积极加强行之有效的预防措施是降低其发生的关键。

鲍氏不动杆菌耐喹诺酮类药物的机理研究

目的 研究鲍氏不动杆菌对喹诺酮类药物的耐药机制。方法 对临床上收集的耐环丙沙星鲍氏不动杆菌进行氟罗沙星摄取试验、外膜蛋白电泳、PCR扩增 gyrA和parC基因、酶切分析和测序。结果 耐药株药物聚积量不及敏感株的 1/2 ,经碳酰氰间氯苯腙 (CCCP)处理后 ,聚积量上升并接近敏感株 ;经SDS PAGE电泳 ,耐药株与敏感株比较 ,外膜蛋白在约 2 9ku条带处消失 ,而 2 4ku处条带却明显增强 ;PCR RFLP分析 ,gyrA基因能产生 1条DNA片段 ,而 parC基因则能产生 2条片段 ;测序结果显示 ,其GyrA蛋白中所编码 83位 (相应于大肠埃希氏菌 )氨基酸由丝氨酸变为亮氨酸 ,ParC蛋白未见氨基酸改变。结论 该株对环丙沙星耐药鲍氏不动杆菌存在DNA促旋酶变异 ,药物主动外运及外膜的改变。

改良美罗培南输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎临床分析

目的使用改良美罗培南输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎并评价其疗效。方法选取2006年3月10日-7月10日,ICU获得性多药耐药鲍氏不动杆菌肺炎患者30例,随机分为传统治疗组和改良滴注组,传统治疗组的治疗方案为1 g,静脉滴注,1次/8 h,每次静脉滴注在1 h内完成;美罗培南改良滴注组滴注方案为500 mg,静脉滴注,1次/6 h,使用输液泵每次持续滴注3 h;比较两组患者在第3、5、7天的治疗成功率、复发率以及患者抗菌药物经济支出。结果两组患者的治疗成功率、复发率以及疗程差异均无统计学意义(P>0.05);且两组均未筛选出泛耐药菌和出现MIC升高等;改良滴注组的抗菌药物经济支出明显低于传统治疗组(P<0.01)。结论使用美罗培南改良滴注方案,治疗ICU鲍氏不动杆菌肺炎疗效同传统治疗方案疗效相当,但更为经济。

杭州市区4所医院鲍氏不动杆菌耐药性及耐药基因研究

目的研究杭州市区4所医院鲍氏不动杆菌耐药性及主要β-内酰胺酶分布,为临床治疗鲍氏不动杆菌感染提供依据。方法采用全自动微生物分析系统VITEK-AMS 60对36株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌进行鉴定;用琼脂稀释法和E-test法测定14种抗菌药物最低抑菌浓度(MIC),脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析亚胺培南耐药株的同源性;采用PCR对36株耐亚胺培南β-内酰胺酶基因进行扩增,并通过序列分析明确基因型。结果36株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌均产OXA-23型碳青酶烯酶;其中5株同时产PER-1型酶,2株同时产TEM-1型酶;2-巯基丙酸抑制试验未检测到金属酶;多次质粒提取均未成功;脉冲场凝胶电泳发现4所医院均存在耐药株的克隆传播,大多感染者为重症监护病房(ICU)患者。结论杭州市区4所医院均有耐亚胺培南鲍氏不动杆菌克隆传播,36株耐亚胺培南均产OXA-23型碳青酶烯酶,5株菌株同时产PER-1型超广谱β-内酰胺酶,2株同时产TEM-1型酶。

鲍氏不动杆菌5年感染监测

目的监测近5年来临床标本鲍氏不动杆菌的分离率、分布特点及耐药情况。方法对近5年来临床分离的鲍氏不动杆菌分布科室、感染部位及对20种不同抗菌药物耐药率进行统计分析。结果在统计年限内,我院共分离到鲍氏不动杆菌523株,感染部位以下呼吸道为主,科室以重症监护中心最多,与同期分离菌株相比,检出率从2000年3.9%依次上升至2004年11.1%,对20种不同抗菌药物的耐药率呈不同程度增强,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦敏感性最高。结论鲍氏不动杆菌的分离率逐年增高,耐药性逐渐增强,多重耐药菌株分离率高,应引起高度重视。

鲍氏不动杆菌的耐药性及同源性研究

目的调查当地省级医院临床分离的鲍氏不动杆菌耐药性及产AmpC酶情况,并对AmpC酶阳性的多重耐药菌株进行同源性研究。方法药敏试验采用纸片琼脂扩散法,采用AmpC酶表型筛选法结合PCR法检测AmpC酶,利用RAPD分型技术对AmpC阳性的多重耐药鲍氏不动杆菌进行基因分型。结果106株鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率最低11.1%,对青霉素类、头孢菌素类和单环β-内酰胺类抗生素耐药率均较高,特别是氨曲南和哌拉西林;对氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素也有一定的耐药性;共检测出25株AmpC酶阳性菌株,产AmpC酶阳性率占总菌株数的23.58%;通过聚类分析发现5、6、10、12、13、14、20、23号菌株分为同一聚类群;8、17、18号菌株分为同一聚类群。结论鲍氏不动杆菌对各类抗生素均有不同程度的耐药性;AmpC酶表型筛选试验检测AmpC酶结果可靠,操作简便、快速,易于在临床实验室中推广使用;RAPD分型技术对鲍氏不动杆菌进行基因分型对于确定鲍氏不动杆菌菌株间的同源性,监控感染的传播有重要意义。

乙酸钙-鲍氏不动杆菌临床分离与耐药性的7年监测

目的了解1998～2004年乙酸钙-鲍氏不动杆菌在临床标本中的分离情况及其耐药趋势,为临床感染的预防和治疗提供参考资料.方法回顾分析1998～2004年间所有标本中乙酸钙-鲍氏不动杆菌的分离率,菌株在标本和病区的分布以及对14种抗菌药物的耐药率.结果乙酸钙-鲍氏不动杆菌的分离率有逐年升高的趋势,从1998年的0.18%增至2004年的1.48%;其在呼吸道标本的分离率最高（70.58%）,其次是尿液（9.42%）、血液（4.63%）;病区分布以重症监护室最高（47.28%）,乙酸钙-鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率,1998年仅有氨曲南＞50%,而到2004年仅头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜50%,其他13种均＞50%;其耐药率均呈递增的趋势,耐药性增幅列前3位分别为：头孢他啶11.1%～88.9%、亚胺培南0～64.8%、复方新诺明0～64.0%.结论乙酸钙-鲍氏不动杆菌的临床分离率在增加,其对多数抗菌药物有较高的耐药性,且耐药率呈逐年上升趋势,尤其是对亚胺培南耐药率的快速增长,应引起临床抗感染治疗的高度重视.