预测微通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石术后严重出血的贝叶斯网络模型的建立与验证

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(M-PCNL)治疗鹿角形肾结石术后严重出血的危险因素,以此构建预测术后严重出血的贝叶斯网络模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年1月于新乡医学院第一附属医院由同等资历术者行M-PCNL的160例鹿角形肾结石患者,采用计算机产生的随机数法以3∶1的比例将患者分为建模组(120例)和验证组(40例),将建模组患者按照术后出血情况分为严重出血组(38例)和非严重出血组(82例),比较两组患者一般资料,分析患者术后严重出血的独立危险因素,采用R软件构建贝叶斯网络模型,Netica软件进行贝叶斯网络模型推理预测;采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评价。结果对建模组进行多因素logistic回归分析,初步筛选出肾功能不全(OR:2.845,95%CI:1.563~6.515)、结石最大径≥2 cm(OR:2.063,95%CI:1.824~4.555)、手术时间≥90 min(OR:3.632,95%CI:2.365~7.114)、一期手术(OR:2.321,95%CI:1.874~6.332)、多通道取石(OR:1.842,95%CI:1.366~3.687)是影响患者术后严重出血的独立危险因素(P<0.05)。结合多因素logistic回归分析的结果,以肾功能不全、结石最大径、通道数目、手术时间、手术分期和术后严重出血建立贝叶斯网络模型。利用建模组和验证组对贝叶斯网络模型进行内、外部评价。建模组的AUC为0.879(95%CI:0.804~0.931,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.68%和89.63%;验证组的AUC为0.875(95%CI:0.818~0.908,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.55%和89.40%。模型区分度良好。结论肾功能不全、结石最大径≥2 cm、手术时间≥90 min、一期手术、多通道取石是影响患者M-PCNL后严重出血的危险因素。采用贝叶斯网络构建的鹿角形肾结石术后严重出血的预测模型具有较好的预测能力,并且能够更加直观地描述疾病与各因素间复杂的网络风险机制。

斜侧卧位下超声联合X线引导经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的效果

目的:观察斜侧卧位下超声联合X线引导经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石(SC)的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年3月南昌市人民医院收治的80例于斜侧卧位下行PCNL治疗SC的患者为研究对象,根据引导方式不同分为联合组和对照组,各40例。对照组在斜侧卧位下行常规的X线引导PCNL治疗,联合组在斜侧卧位下采用超声联合X线引导PCNL治疗。比较两组的手术情况、血清炎症应激指标、血清肾功能指标及术后指标。结果:联合组手术期间的穿刺次数、术中出血量均少于对照组,手术时间、操作通道建立时间均明显短于对照组,且操作通道建立成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组皮质醇(Cor)、血尿素氮(BUN)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平均较治疗前上升,且联合组的PCT、Cor、BUN、NGAL水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组术后的并发症发生率及输血率均显著低于对照组,住院时间短于对照组,而首次结石清除率较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:斜侧卧位下超声联合X线引导PCNL治疗SC效果显著,能有效降低患者术后并发症发生率。

鹿角形肾结石超微通道输尿管软镜与传统通道经皮肾镜碎石取石术临床对比研究

目的探讨超微通道输尿管软镜碎石取石术(FURL)与传统通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的效果。方法前瞻性纳入2022-01—2023-10固始县人民医院泌尿外科收治的鹿角形肾结石患者,根据碎石取石术方法分为传统通道PCNL组(对照组)和超微通道FURL组(观察组)。比较2组患者的基线资料,记录手术时间、术中出血量、结石清除率、住院时间、住院费用。分别与术前和术后第3天检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)炎症指标水平。统计并发症发生率。结果共纳入86例患者,每组43例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,一次性结石清除率高于对照组,住院时间短于对照组,住院费用多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,2组患者的血清PCT、CRP及IL-6水平均较术前降低,且观察组患者的各项指标水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统通道PCNL比较,超微通道FURL治疗鹿角形肾结石,虽然手术时间较长、住院费用高,但有利于减少术中出血量、提高一次性结石清除率和缩短住院时间,且可降低炎性指标水平和并发症发生率。

鹿角形肾结石患者应用超声引导下Needle-perc联合PCNL治疗的临床效果

目的:探讨分析鹿角形肾结石患者应用超声引导下针状肾镜(Needle-perc)联合标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)的临床效果。方法:回顾性分析晋江市医院2022年1月至2023年12月收治的94例鹿角形肾结石患者,所有患者均在超声引导下进行穿刺,将其中接受多通道PCNL治疗的47例患者纳入对照组,将接受Needle-perc联合标准通道PCNL治疗的47例患者纳入观察组。比较两组患者疼痛程度、手术指标、生化指标、预后指标、术后并发症发生情况。结果:术后12 h、24 h、48 h,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者总手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)水平较术前均上升,且观察组低于对照组;术后,两组患者血红蛋白(Hb)水平较术前均下降,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者首次排气时间、首次下床活动时间、总住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下Needle-perc联合标准通道PCNL应用于鹿角形肾结石患者中临床效果良好,能有效降低患者术后疼痛,优化手术流程,改善术后患者炎症反应,减少术中出血与术后并发症发生风险。

经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜在鹿角形肾结石治疗中及术后的预防与控制研究

研究鹿角形肾结石使用经皮肾镜联合输尿管软镜的治疗效果。方法 对91份病例资料做回顾性研究,均为确诊鹿角形肾结石患者,资料收集时间自2022年2月至2024年2月。结合其治疗术式分组后:经皮肾镜碎石治疗42例,入对照组;经皮肾镜联合输尿管软镜治疗49例,入观察组。比较指标包括:结石清除、肾功能、相关并发症。结果 观察组Ⅰ期结石清除率79.59%更高于对照组的50.00%,同时综合清除率89.80%高于对照组的69.05%(P<0.05);术前,两组血清BUN、Scr水平差异不大(P>0.05),治疗后均见水平增长,但相较于对照组,观察组上述指标水平较低(P<0.05);两组患者手术相关并发症发生率(观察组14.29% vs 对照组26.19%)差异对比并不显著(P>0.05)。结论 对鹿角形肾结石的治疗推荐采取经皮肾镜钬激光碎石术与输尿管软镜的联合应用方案,既能够提高结石清除效率、促进肾功能恢复,又能减少术后并发症,保证手术安全性。

经皮肾镜结合输尿管软镜在鹿角形肾结石患者中的应用效果分析

分析为鹿角形肾结石患者实施经皮肾镜结合输尿管软镜治疗的效果。方法 选取2022年10月-2023年10月期间到我院接受治疗的60例鹿角形肾结石患者作为研究对象,随机做有效分组处理,实验组与常规组,实验组患者实施经皮肾镜结合输尿管软镜治疗予以干预;常规组患者实施经皮肾镜取石术治疗予以干预,之后对两组患者治疗效果进行对比分析。结果 实验组、常规组对比,前组的炎性因子控制情况、结石清除率以及治疗效果等均更高(p均<0.05)。实验组患者临床各项指标以及并发症发生率更低(P<0.05)结论 为鹿角形肾结石患者实施经皮肾镜结合输尿管软镜治疗予以干预,其治疗效果明确,可有效提升患者肾功能指标,改善其炎性因子水平,值得临床推广应用。

一期多通道微创经皮肾镜钬激光碎石和单通道经皮肾镜碎石治疗鹿角形肾结石的对照研究

目的比较一期多通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石(multi-MPCNL组)与单通道MPCNL结合ESWL(single-MPCNL组)治疗鹿角形肾结石的疗效。方法2005年9月～2007年9月对48例鹿角形肾结石患者进行随机分组,其中multi-MPCNL组治疗27例、single-MPCNL组治疗21例,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、输血率、并发症发生率,术后3个月随访并评价结石清除率和治疗费用。结果与single-MPCNL组相比,multi-MPCNL组手术时间短([123±26)minvs(167±31)min,t=5.35,P=0.000],术后住院时间短([4.62±1.42)dvs(5.90±1.81)d,t=2.74,P=0.009],总治疗费用低([79.11±9.87)vs(98.81±10.34)×100元,t=6.71,P=0.000];但手术前后血红蛋白下降、输血率和并发症发生率等差异均无显著性。术后3个月,multi-MPCNL组结石清除率稍高于single-MPCNL组[88.89%(24/27)vs76.19%(16/21),χ2=0.610,P=0.435]。结论一期多通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗鹿角形肾结石取石速度快,住院时间短,恢复快,结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大鹿角形肾结石治疗的首选治疗方法。

标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石

目的探讨超声引导标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石的方法与疗效。方法鹿角形肾结石19例,采用超声引导下标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统进行碎石治疗。结果采用双通道取石15例,单通道取石4例。19例均成功建立通道,一次完全取净结石18例,残留结石1例,行ESWL后结石自行排净,术后发热1例,结石清除率94.7%。本组手术时间平均65min,处理结石时间平均40 min,术中出血量30～200 mL,患者住院时间10～25 d。随访1～6个月,无尿瘘、肾功能损害及严重感染等并发症。结论标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石,具有创伤小、结石清除率高、出血少、并发症少、住院时间短等优点,对穿刺点的选择是术中成功的关键,但术中术后要注意并发症的预防。

B超引导下经皮肾镜双导管碎石术与气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较

目的:评价B超引导下经皮肾镜Cyberward双导管碎石术和气压弹道联合超声碎石术对于鹿角形肾结石的疗效。方法:前瞻性地将138例鹿角形肾结石患者随机分成双导管组(A组,n=71)和弹道联合超声组(B组,n=67)。比较两组间术前资料、手术时间、出血量、住院时间、住院费用、并发症。结果:两组均成功建立通道并且行一期碎石,术前两组间结石大小、年龄构成、合并症等均未见差别。术中碎石时间A组明显短于B组[(77.14±21.39)vs(84.25±20.62)mL,P=0.049],术中出血量以及术后诸指标差异无统计学意义。两组一期结石清除率分别为67.6%和70.1%,差别无统计学意义(P=0.854)。结论:两种碎石方法对于鹿角形肾结石均安全有效。双导管碎石术更加高效,操作更简单。

单通道经皮肾镜下不同碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较

目的评价单通道经皮肾镜超声碎石术与超声碎石联合输尿管软镜术治疗鹿角形肾结石的疗效。方法根据治疗方法不同,将65例鹿角形肾结石患者分为2组:单纯超声组31例行单通道经皮肾镜超声碎石术,联合组34例行超声碎石联合输尿管软镜术治疗,比较2组一期结石清除率、手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用。结果联合组一期结石清除率高于单纯超声组(P<0.05),术后住院时间较短(P<0.05),住院费用减少(P<0.05),但手术时间较长(P<0.05),出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单通道经皮肾镜超声碎石联合输尿管软镜术治疗鹿角形肾结石较单纯超声碎石术可提高一期结石清除率,缩短住院时间,降低费用,疗效较好。

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗鹿角形肾结石疗效比较

目的比较输尿管软镜碎石术(FURS)与经皮肾镜碎石术(PNL)治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法选择2014年6月至2016年1月新乡市中心医院收治的42例鹿角形肾结石患者,根据患者意愿分为FURS组(n=22)和PNL组(n=20),对2组患者手术并发症发生率、手术时间、结石清除率、术后住院时间等进行比较。结果 FURS组和PNL组患者手术并发症总发生率分别为18.2%(4/22)和10.0%(2/20),手术时间分别为(127.7±55.9)和(97.9±50.8)min,结石清除率分别为68.2%(15/22)和95.0%(19/20),术后住院时间分别为(5.5±1.1)和(7.0±1.3)d,2组患者手术时间、结石清除率及术后住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FURS和PNL均是鹿角形肾结石有效的治疗方法,PNL有更高的结石清除率、更短的手术时间,而FURS创伤更小、恢复更快、住院时间更短。

X线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石

目的探讨X线引导下经皮肾镜取石术(PNL)治疗完全性鹿角形肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2012年2月我院采用C形臂X线机定位下PNL治疗完全性鹿角形肾结石患者52例,在输尿管导管逆行造影下建立皮肾通道,瑞士EMS气压弹道或超声行一期或多期PNL。结果 52例患者共进行PNL手术101例次。一期手术15例;二期手术共32例,其中包括2例术前诊断为脓肾,行一期经皮肾穿刺置管引流、二期取石患者;4例患者行三期手术,1例患者行四期手术。48例行单通道穿刺碎石取石,4例行双通道取石。术后结石清除率84.6%(44/52);8例患者术后肾盏残留有小结石嘱门诊SWL继续治疗,其中4例结石完全清除;总结石清除率92.3%(48/52)。52例患者术后随访2～36个月,除4例患者肾盏内有小结石残留嘱密切观察外,其他患者无结石复发。结论 PNL治疗完全性鹿角形肾结石损伤小,结石清除率高,可重复碎石取石,术中及术后并发症少,是完全性鹿角形肾结石有效的微创治疗手段。

B超引导下应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石术治疗鹿角形肾结石248例分析

2009年3月至2011年3月,本院在B超引导下经皮肾镜应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统治疗鹿角形肾结石248例,取得了良好效果,报告如下.

输尿管软镜在多重耐药菌感染且CT值<1000 HU鹿角形肾结石治疗中的应用(附11例报告)

目的探讨输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscope lithotripsy,FURL)治疗多重耐药菌感染鹿角形肾结石的有效性和安全性。方法我院2016年9月~2018年3月采用FURL治疗合并多重耐药菌感染的鹿角形肾结石11例,结石CT值319~760 HU,(582. 7±122. 9) HU。术前常规行输尿管双J管置入以扩张输尿管,解除泌尿系梗阻,充分内引流,1~4周后再行FURL。术中留置F14/16输尿管软镜导引鞘,置入输尿管软镜后行钬激光碎石,术后1个月复查尿路平片或腹部CT平扫,根据残留结石大小采取体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)或二期甚至三期FURL。结果 11例均顺利完成FURL,术中发现结石均易碎、表面粗糙、形状不规则、灰白色或棕黄色。碎石时间83~217 min,平均138. 5 min。术后结石成分分析为碳酸磷灰石、磷酸镁铵、尿酸盐等一种或几种成分的混合物。术后住院时间2~4 d,(2. 7±0. 9) d。术后发生全身炎症反应综合征3例,经积极抗感染及对症支持治疗后痊愈。1例一期完全粉碎并排出结石;1例一期FURL术后1个月联合ESWL,结石完全排净;9例一期FURL术后1个月行二期FURL,8例成功清除残留结石,1例二期FURL术后1个月再次行三期FURL,术中发现肾盂肾下盏漏斗夹角<30°致肾下盏结石清石失败,术后辅以ESWL后残留结石约0. 8 cm。总清除结石率90. 9%(10/11)。结论对于CT值<1000 HU的感染性鹿角形肾结石,FURL是一种安全可靠、疗效确切、并发症少的治疗方法。

微创经皮肾取石术治疗鹿角形肾结石对肾内血流动力学影响

目的:观察微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石对肾血流动力学的影响。方法:应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察分析45例鹿角形肾结石患者行单通道Mini-PCNL术前及术后1d、1周、1个月肾主动脉、段间动脉、叶间动脉、弓形动脉的收缩期间峰值流速(Vmax)、收缩期峰值(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、阻力指数(RI)及肾皮质部位的血流灌注状况。结果:术后1d各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月各级动脉的RI值与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Mini-PCNL治疗鹿角形肾结石对肾脏血流灌注有短暂的影响,在术后1周左右可恢复,术后1个月左右肾血流灌注有所改善,其临床应用安全、可行,值得推广。

鹿角形肾结石的治疗

目的 探讨经肾窦内肾盂切开和 /或气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法 对 6 8例、80个肾鹿角形结石采用在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜之间的疏松结缔组织内充分分离达肾乳头 ,切开肾盂 ,并向肾窦内肾盂扩大的手术方法。对完全性鹿角形结石 ,结合气压弹道碎石 ,将结石分解成几块 ,再逐一取出。双侧肾结石采用一次分侧手术取石。结果 34个部分鹿角形肾结石均完整取出 ,4 6个完全性鹿角形肾结石亦较顺利地取出。结论 ①熟悉肾窦肾盂的解剖结构 ,术中充分分离肾窦内肾盂是取出鹿角形结石的关键。②对巨大的完全性鹿角形结石 ,采用气压弹道碎石是较好的方法。③双侧肾结石多有梗阻致肾功能受损 ,应双侧一次取石 ,有利于双肾功能恢复。分次手术应在

三维可视化技术在经皮肾镜碎石术治疗老年鹿角形肾结石中的应用

目的探讨三维可视化技术在经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗老年鹿角形肾结石中的应用。方法 68例行PCNL治疗的老年鹿角形肾结石患者根据入院时间分为PCNL组(2012年1～12月)32例及三维可视化技术+PCNL组(2013年1～12月)36例,PCNL治疗组直接行PCNL治疗,三维可视化技术+PCNL组术前应用三维可视化系统(MI-3DVS)对鹿角形肾结石CT图像进行三维重建,并根据重建模型确定接受情况,进行术前个体化诊断,并设计手术方案同时进行术前演练,以指导真实手术。结果三维可视化技术能清晰显示肾内外动脉、静脉及集合系统,能缩小、放大模型及旋转模型,并进行全方位观察及操作,立体感强,形态逼真。三维可视化技术+PCNL组结石清除率高于PCNL组(P<0.05),术后随访1年的复发率、术后并发症发生率低于PCNL组(P<0.05)。三维可视化技术+PCNL组手术操作时间、术中出血量、平均穿刺通道深度、平均住院时间显著少于PCNL组(P<0.05)。结论三维可视化技术能清晰显示鹿角形肾结石形态,提高术中操作精确性,提高手术成功率,降低患者术后复发率。

局麻下二期经皮肾镜取石术:治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石

鹿角形肾结石是目前泌尿外科结石治疗的难题。本文探讨局麻下二期F26标准通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效与安全性。1资料与方法回顾分析2006年6月至2013年6月,通过局部麻醉下二期F26通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗89例患者,均为鹿角形肾结石行微通道经皮肾镜（mPCNL）后残留结石者,其中男性57例,女性32例;右侧61例,

经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗鹿角形肾结石

目的探讨肾脏鹿角形结石的经皮肾穿刺造瘘碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗及注意事项。方法回顾总结158例行PCNL治疗,以及PCNL结合体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithoclasty,ESWL)治疗的肾脏鹿角形结石患者。结果一期PCNL清除结石64例,结合ESWL73例,2次以上PCNL46例,结石清除率83.5%,术中术后发生休克13例,发热9例,肉眼血尿者47例(5例患者因严重肉眼血尿而拔除双J管),耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛23例(4例患者经对症治疗无好转而拔除双J管)。结论PCNL是肾鹿角型结石的有效治疗方法。

腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石33例临床报告

[目的]评价腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床效果。[方法]2006年3月至2011年2月行腹腔镜肾盂切开取石术(包括腹腔镜肾窦内肾盂取石术)治疗鹿角形肾结石33例(A组)以及开放手术肾盂切开取石术(包括肾窦内肾盂取石术)治疗鹿角形肾结石28例(B组),比较两组患者在年龄、手术时间、术中出血、术后住院天数以及结石清除率等指标。[结果]A、B两组在年龄、手术时间、结石清除率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);但A组在术中出血量、术后住院时间方面明显优于B组(P<0.01)。[结论]腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石安全、可行,创伤小、出血少、恢复快,更能达到微创的效果。