麻醉科医师指导的叙事治疗对手术患者临床麻醉的影响

分析麻醉科医师指导的叙事治疗对手术患者临床麻醉的影响。方法:选取本院实施麻醉手术的患者80例,随机均分为对照组和观察组,分别应用常规麻醉治疗和叙事治疗,比较分析两组患者心理状态和生理指标、心理应激指标等差异。结果:干预后,两组患者的焦虑和抑郁评分均有降低,组间比较,观察组更好(P<0.05)。观察组血压与心率水平更为稳定(P<0.05),麻醉体位摆放时间、入睡时间明显缩短(P<0.05)。观察组患者生理应激指标水平下降更为显著(P<0.05)。结论:由麻醉科医师进行指导,开展叙事治疗,能有效缓解患者紧张、焦虑情绪。进而增加围麻醉期患者的配合程度,避免血流动力学剧烈波动,也可减少椎管内麻醉辅助用药量,有助于达到佳的麻醉效果,增加手术顺利开展和完成的概率。

围术期超声——新时代麻醉科医师的基本技能

超声作为一种安全有效的成像技术,已在临床广泛应用超过半个世纪。超声可以实时成像和被操作者实时控制,可以用于快速诊断[1]。超声检查无辐射,便携式超声机机型小而灵活,因此方便在手术间转运[2]。近年来,超声技术已突破传统使用范畴,逐步被麻醉科、急诊科和重症医学科广泛应用[3]。近20年前,刘进教授已将床旁超声技术应用于围术期管理,包括经颅多普勒监测、超声引导下深静脉穿刺置管和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography.

麻醉科医师分娩镇痛实践情况的调查

目的在麻醉科医师中调查分娩镇痛的实践情况。方法采用自制问卷,调查麻醉科医师在分娩镇痛方法、药物选择、给药模式以及分娩镇痛相关问题的看法。借助"中国基层麻醉网"于2019年1月20-27日实施问卷发放与回收。结果 923位麻醉科医师参与此项调查。其中工作年限在10年以上有674位(73.1%),高级职称316位(34.2%),二级医院占比62.2%,三级占比31.1%,公立医院占比84.2%,综合医院占比80.2%。最常用的镇痛方式包括椎管内分娩镇痛(77.4%)和导乐镇痛(41.2%)。椎管内分娩镇痛最常用的局麻药是罗哌卡因(91.9%),局麻辅助药为舒芬太尼(62.3%),最常用的给药模式是产妇自控镇痛(82.5%),其中,有84.4%采用有背景剂量给药模式。分娩镇痛期间常规监测BP、HR和SpO2以及胎心率,但下肢肌力监测率只有33.9%。78.0%的麻醉科医师选择产程启动后产妇第一次要求镇痛时及时实施椎管内分娩镇痛,而不必等待宫口开大4 cm;22.0%的麻醉科医师认为即使产妇要求也必须等待宫口开大4 cm才能实施分娩镇痛。15.6%的麻醉科医师认为椎管内分娩镇痛会增加器械助产率,5.2%认为其会增加剖宫产率。结论椎管内分娩镇痛是最常用的镇痛方法,罗哌卡因复合舒芬太尼是最常用的椎管内分娩镇痛配方。分娩镇痛正确的启动时机还需继续宣传,分娩镇痛期间产力监测的意识还有待加强。

国内麻醉科医师应用二氧化碳吸收剂的现状调查

目的调查国内麻醉科医师应用二氧化碳(CO 2)吸收剂的现状,为统一CO 2吸收剂更换的指标、限值和流程提供参考。方法采用自主设计调查问卷开展网络问卷调查,主要内容包括麻醉科医师的基本情况、对CO 2吸收剂应用理论的理解和CO 2吸收剂临床应用的现状。结果本次调查发放并回收有效问卷475份,其中49.9%来自华南地区,其他地区的麻醉科医师占50.1%。在对CO 2吸收剂应用理论的理解方面,被调查者最常使用的CO 2吸收剂种类为钠石灰,6.3%的被调查者尚不清楚所在机构使用的CO 2吸收剂种类;13.5%的被调查者能选出全部影响CO 2吸收剂吸收效率的理论因素;分别有79.8%、66.7%和44.8%的被调查者认为CO 2吸收剂“缺乏统一的更换标准和流程”、“环境污染”和“更换操作复杂”应得到关注。在CO 2吸收剂临床应用的现状方面,更换频率与麻醉科医师所在医院的等级显著相关(P<0.05);更换标准主要依赖FiCO 2和CO 2吸收剂变色量;96.4%的被调查者选择整罐更换,仍有23.8%的被调查者错误地在手术室内更换CO 2吸收剂,有粉尘吸入经历的被调查者高达73.7%。结论目前国内麻醉科医师对CO 2吸收剂的应用理论和安全性认识不足,对CO 2吸收剂的更换缺乏统一标准、更换流程欠规范,建议对各级麻醉科医师开展针对性专题培训,并应进一步探索安全高效的CO 2吸收剂更换标准化流程。

PBL结合CBL教学法对麻醉科医师的出科考试成绩及学习态度的影响

目的:探讨PBL结合CBL教学法对麻醉科医师的出科考试成绩及学习态度的影响。方法:选取佳木斯大学附属第一医院院麻醉科进行规范化实习培训的120位医师作为研究对象,分为传统教学组和PBL结合CBL组,每组各60名医师。传统教学组医师采取传统教学法进行为期3个月的规范化培训,PBL结合CBL组采取PBL结合CBL教学法进行为期3个月的规范化培训。从规范化培训后的出科考核成绩、培训接受态度、培训学习能力及接受培训满意度为指标进行对比分析。结果:PBL结合CBL组的出科考核成绩、培训接受态度、培训学习能力及接受培训满意度均优于传统教学组,差异有统计学意义(t=13.661、16.845、22.127,χ^(2)=4.777、8.67、8.715、6.17、9.038,P<0.05)。结论:PBL结合CBL可提升麻醉科医师规范化培训的出科考核成绩,改善培训接受态度、培训学习能力和接受培训满意度方面效果显著。

转变癌痛处置观念——麻醉科医师应具的能力与义务

WHO 1986年推出的“三阶梯”癌痛镇痛用药方案在临床工作中存在着误区，我们必须转变癌痛处置的观念：消除使用阿片类成瘾恐惧症．实行跨学科的综合姑息保健；运用新技术．要求麻醉科医师必须具有专业能力、保健与防病能力、团队协作能力、新技术的评估能力和环境适应等能力．更好地为患者服务。

麻醉科医师与外科医师的脑疲劳状况研究

目的研究并比较麻醉科医师与外科医师的脑疲劳状况。方法应用北京易飞华通公司研制的脑状态仪检测上海市某三级甲等综合性医院麻醉科医师(40人)和外科医师(23人)的脑健康状况,指标包括脑耗能、脑惰性、困倦、脑疲劳、左右脑偏侧、脑健康总分。结果麻醉科医师与外科医师间性别构成、年龄、学历构成和职称构成的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。麻醉科医师的脑疲劳程度显著高于外科医师(P<0.01),两者间脑耗能、脑惰性、困倦、左右脑偏侧、脑健康总分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。麻醉科医师中脑疲劳指标正常28人、大脑疲劳12人,外科医师中脑疲劳指标正常21人、大脑疲劳2人,差异无统计学意义(P=0.05)。结论麻醉科医师大脑疲劳程度较外科医师更为严重。

麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的相关性

目的研究麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的关系。方法于2020年5-7月对来自全国6个省市425名麻醉科医师,使用一般资料调查表、中国职业倦怠问卷(CMBI)、事件影响问卷(IES-R)、广泛性焦虑问卷(GAD-7)、患者健康问卷(PHQ-9)进行调查研究。采用单因素方差分析、Pearson相关分析、结构方程模型进行统计分析。结果在所调查的麻醉科医师中,48.7%存在不同程度应激,68.0%存在职业倦怠,75.3%和46.1%存在抑郁和焦虑情绪。31~40岁的麻醉科医师在应激、抑郁和焦虑评分上均明显高于其他年龄的麻醉科医师(P<0.05)。应激与职业倦怠(r=0.382,P<0.001)、抑郁(r=0.635,P<0.001)和焦虑(r=0.624,P<0.001)均呈正相关。结构方程模型表明职业倦怠在应激和负性情绪之间存在中介作用,中介作用占总效应的43.66%。结论麻醉科医师易出现应激及职业倦怠,导致抑郁、焦虑等负性情绪产生,应建立心理评估和干预机制,以提高麻醉科医师身心健康水平。

麻醉科医师抗击“非典”

目前世界一些国家和地区持续蔓延的传染性非典型肺炎（SARS）是对人类健康和生命安全的严重威胁。本文介绍广东地区抗击“非典”的基本情况、“非典”的临床诊断标准、消毒预防措施及麻醉科医师抗击“非典”的经验。

经食管超声模拟教学和临床实践在麻醉科医师培训中的评价

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是监测并诊断围术期心血管系统结构和功能的一种重要手段[1]。学习TEE理论知识和操作技能,对于熟练掌握TEE技术至关重要[2-3]。既往的培训和学习方式一直处于“传—帮—带”模式,学习曲线长,且心脏的解剖结构还需学员具备立体思维和丰富的想象力。随着超声技术的快速发展,各个学科已经或正在建立和完善自身的教育培训模式,但是,仍然缺乏有针对性的教学培训大纲。因此,如何对无超声基础的麻醉医师进行高效率的教学成为难点,培训效果无法保证难度,使得TEE技术的推广受到一定的限制。本研究的目的是探讨比较TEE模拟器教学与传统临床实践麻醉科医师TEE教学培训中的效果。

麻醉科医师在睡眠医学中的作为

作为人类最重要的生命活动之一,睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来,随着经济社会的飞速发展,快节奏生活的到来,罹患睡眠障碍的患者越来越多,失眠作为最常见的睡眠障碍之一,其病患率近年来呈明显上升趋势,与此同时,睡眠医学的重要性也日益凸显。我国睡眠医学发展迅速,已经由最初的睡眠实验室发展成为如今拥有5000多家的睡眠诊疗中心,虽已初具规模,但仍存在诸多问题,如学科整合度不高,对于顽固性失眠缺乏有效治疗方案等。由于医学学科分类越来越细,麻醉科医师目前多专注于事临床麻醉,虽局限于手术室,但在某些疑难杂症的治疗上,麻醉科医师却拥有先天优势,如针对顽固性失眠,麻醉科医师可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环;此外,由失眠的认知行为疗法、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗,为临床上经传统药物治疗效果不佳的失眠患者提供了有效、可靠的选择。在社会飞速发展的新时代,麻醉科医师应当充分利用自身优势,在更广泛的领域有所作为。

新型冠状病毒肺炎疫情中麻醉科医师的作用和手术室内外防控策略

2019年12月至今,新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称新冠肺炎)疫情在国内外多个地区迅速传播,病毒通过飞沫、密切接触等方式传播,潜伏期患者亦可将病毒传播给他人[1-2]。麻醉科作为临床重点科室,麻醉科医师承担了新冠肺炎患者急症插管、深静脉穿刺等操作,以及此类患者的手术麻醉及监护治疗,工作中较长时间近距离接触患者,感染风险较大。本院至今共收治新冠肺炎患者200余例,现将麻醉科的防控经验总结如下。

麻醉科医师在晚期癌痛治疗中的作用

1986年WHO推出的“三阶梯”癌痛镇痛用药方案目前在临床工作中存在误区。麻醉科医师必须明确在晚期癌痛治疗转变中的责任和义务:具有专业能力、保健与防病能力,消除使用阿片类药物成瘾恐惧症;团队协作能力、新技术的评估能力,实行跨学科综合姑息保健;遵循生物心理社会医学模式,对晚期癌痛患者实施人文关怀。不仅会运用药物和医疗技术手段,还需配合心理和社会方面进行全面的诊疗,更好地为患者服务。

麻醉科医师指导的叙事治疗对手术患者临床麻醉的影响

目的分析在麻醉科医师指导下完成对手术患者的叙事治疗对椎管内麻醉产生的影响。方法选取襄阳市第一人民医院2020年6月—2021年6月行普外、泌尿外科手术的椎管内麻醉患者60例,随机分为未叙事治疗组(C组)和叙事治疗组(NT组),每组30例。分析两组患者在入院时焦虑状态和抑郁程度,入手术室时焦虑状态和抑郁程度、生理指标(心率、血压),依从性指标(麻醉时麻醉体位摆放配合度),右美托咪定使用后入睡时间,以及心理应激指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽)等。结果与C组相比,入院时、入手术室NT组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均明显降低(P<0.05);与C组相比,入手术室时NT组血压与心率水平明显下降(P<0.05);与C组相比,NT组麻醉体位摆放时间明显缩短,依从性明显高(P<0.05);与C组相比,NT组入睡时间明显短(P<0.05);与C组相比,入手术室后NT组生理应激指标水平明显下降(P<0.05)。结论通过麻醉科医师指导的叙事治疗可缓解患者紧张、焦虑的情绪,增强围麻醉期患者配合度、避免在此期间血流动力学剧烈波动,有助于消除手术麻醉高应激状态的负面影响,可减少椎管内麻醉时辅助用药—右美托咪定的用量,达到较好的麻醉效果,有助于手术的顺利开展。具有较高的临床意义,值得推广应用。

情景模拟教学和CBL在麻醉科住院医师培训中的应用

目的对情景模拟教学和案例教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果进行评价。方法选取2021年1月—2023年1月广州中医药大学第一附属医院内的40名麻醉科住院医师为研究对象。随机分为对照组20名,采用传统教学方法,观察组20名,采用情景模拟教学联合案例教学法。对比2组教学效果。结果教学效果评估示,在学习积极性、学习主动性、合作精神、学习态度、沟通能力、专业精神、应变能力等方面,观察组的评分[(92.32±3.55)分、(92.28±3.23)分、(92.33±2.63)分、(93.25±3.35)分、(93.06±3.12)分、(95.45±2.43)分、(89.42±3.05)分]均高于对照组[(86.41±4.12)分、(85.56±3.53)分、(84.35±4.01)分、(85.38±3.46)分、(86.55±3.62)分、(88.68±3.42)分、(84.24±2.59)分],差异有统计学意义(P<0.001)。在理论知识和技术操作上,观察组住院医师规范化培训(简称“住培”)生的成绩得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组考核评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组的培训总满意度显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉科住院医师规范化培训中应用情景模拟教学和案例教学法取得了较好的教学效果,改善了麻醉科住院医师的学习能力和态度,提高了成绩和技能,增加了对培训工作的满意度。

麻醉科住院医师规范化培训教学分析

住院医师规范化培训是医学生毕业后提升临床技能和专业素养的关键阶段,对医师的职业发展具有重要意义。然而麻醉学科知识面广、技术性强、信息量大,由此对麻醉住院医师提出了更高的要求。传统的教学模式虽然能传授知识,但缺乏互动性、实践性,难以满足麻醉科住院医师规范化培训需求。随着科技进步,网络、新媒体等现代信息技术的普及为医学教育带来了新的机遇。本文主要分析了麻醉科住院医师规范化培训教学的重要性,提出了麻醉科住院医师规范化培训教学方法,以期提高麻醉科住院医师规范化培训质量,进而为医师的后续临床工作开展奠定坚实基础。

翻转课堂联合TBL教学法对麻醉科住院医师规培教学的影响

目的探讨翻转课堂与TBL教学法联合对麻醉科住院医师规培教学的效果。方法选择2016-2022年本院的麻醉科住院医师规培学员54名,随机分为对照组和观察组两组,每组各27名。对照组实施传统教学方法,观察组实施翻转课堂与TBL教学法联合模式。对比两组的考核成绩、各评价项目的满意度、学习总依从性、学习负面情绪及知识掌握情况。结果观察组的理论知识、综合分析、临床操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各评价项目的满意度均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的学习总依从率为92.59%,高于对照组的70.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。教学前,两组的学习负面情绪对比,差异无统计学意义(P>0.05)。教学后,观察组改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的知识掌握率为96.30%,高于对照组为74.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于麻醉科住院医师规培教学实施翻转课堂与TBL教学法联合模式有助于提高学员成绩及其对学习的满意度,学习依从率高,学生的学习负面情绪较少,而且对知识的掌握程度高,因此值得推广应用。

建立临床胜任力评估委员会对麻醉科住院医师Milestone评估客观性的影响

目的 分析临床胜任力评估委员会(简称评估委员会)能否改善住院医师里程碑(Milestone)评估的客观性。方法 采取单中心横断面研究,选取2021年—2022年在北京协和医院麻醉科轮转的住院医师66名。应用自制麻醉科专业核心胜任力Milestone评估系统(简称评估系统),请导师和该院评估委员会进行评分,分析评分与客观考核成绩之间的相关性。结果 在评估系统的23个子项目中,导师与评估委员会给予评分的Kendall相关系数最低为0.60,最高为0.79;配对t检验提示两者存在显著差异。Pearson相关分析提示评估委员会给予的Milestone评分与客观考核成绩均呈显著相关性。与导师评分相比,评估委员会评分与客观成绩的差异更小。结论 评估委员会的建立有利于提高住院医师Milestone评估的客观性。

可视喉镜在麻醉科临床住院医师规范化培训气管插管教学中的应用价值分析

来聊聊关于可视喉镜在气管插管教学中的作用,就是那种在规范化培训中使用的可视喉镜,看看其到底有多大的效果。方法 这次研究,我们选了100名麻醉科临床住院医师作为主要对象。他们被分成了两组,每组都有50个人。观察组的医师们在学习气管插管的时候,用的是可视喉镜。而对照组的医师们,则是用常规的教学方式来学习气管内插管。分析对比两组理论知识、操作实践、满意度、核心能力评分。结果 观察组的各项评分都比对照组高,像是理论知识、操作实践、满意度和核心能力评分都更好,而且这个差距还蛮大的,统计结果还专门用了 P <0.05 这个数据来证明。结论 可视喉镜在麻醉科临床住院医师规范化培训气管插管教学中,具有显著效果。