3种不同方案治疗糖尿病性黄斑水肿疗效分析

目的探讨3种不同方案治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。方法选取经眼底检查、眼底血管造影、OCT检查确诊为糖尿病性黄斑水肿的患者120例120眼,将患者分为3组,A组(单纯注药组):25例25眼,采用康柏西普注射液0.5 mg/0.05 mL眼内注射,1次/月,连续注射3次后按需治疗;B组(激光组):25例25眼,患者采用全视网膜光凝(PRP)治疗,1个月内完成;C组(联合组):70例70眼,采用注药+光凝治疗,患者先行康柏西普注射液0.5 mg/0.05 mL眼内注射,1次/月,连续注射3次后按需治疗,期间完成PRP。治疗后1、3、6、12个月观察3个治疗组的黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、黄斑区中心凹脉络膜厚度(SFCT)、最佳矫正视力(BCVA),分析CMT、SFCT与视力变化之间的相关性。结果治疗后1、3、6、12个月,3组患者的黄斑中心视网膜厚度(CMT)、黄斑中心凹脉络膜厚度(SFCT)、最佳矫正视力(BCVA)均较治疗前有改善,单纯注药组及联合组疗效明显优于激光组(P<0.01),联合组疗效优于单纯注药组(P<0.01)。CMT与最佳矫正视力变化密切相关,CMT越下降,最佳矫正视力提高越明显。结论应用3种不同方法治疗糖尿病性黄斑水肿,结果显示,CMT、SFCT、BCVA联合组疗效最佳,其次是单纯注药组、激光组;脉络膜厚度、视网膜厚度与最佳矫正视力变化密切相关,脉络膜厚度及视网膜厚度越下降最佳矫正视力提高越明显。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合地塞米松缓释剂治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿

目的:比较玻璃体腔注射地塞米松缓释剂(Ozurdex)联合雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)与单独使用雷珠单抗治疗的疗效及安全性的差异。方法:选取2020-06/2022-12就诊于我院经眼底血管荧光造影检查确诊为非缺血型RVO-ME的患者,所有患者先行玻璃体腔注射0.5 mg雷珠单抗注射液,2 wk后复查黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)≥300μm的42例42眼患者纳入研究,随机分为联合治疗组(21例21眼,即时给予玻璃体腔内注射地塞米松缓释剂)及单药治疗组[21例21眼,仍继续按3+按需(PRN)方式行雷珠单抗注射治疗]。观察治疗前及分组治疗后2 wk,1、2、3、4、5、6 mo的最佳矫正视力(BCVA)、CRT及眼压的改变,并观察眼部及全身并发症的发生情况。结果:分组治疗后2 wk,1、2、3、4、5、6 mo,两组患者BCVA及CRT的改善程度较治疗前显著好转(均P<0.01);治疗后2、3 mo,两组间BCVA及CRT比较有差异(均P<0.05),治疗后2 mo时联合治疗组BCVA字母数增加最明显。单药治疗组黄斑水肿平均复发时间为1.45±0.53 mo,雷珠单抗注射平均4.21±0.78次,两组患者治疗后均未见严重并发症。联合治疗组最常见的并发症为结膜下出血和眼压升高,局部使用降压药后眼压可控制,没有患者需接受抗青光眼及白内障手术。结论:玻璃体腔注射地塞米松缓释剂联合雷珠单抗治疗RVO-ME与单独使用雷珠单抗治疗相比,能显著提高患者的视力,有效减轻黄斑水肿,疗效持续时间长,可有效减少玻璃体腔注药次数。

韦氏黄斑水肿方治疗痰瘀互结型中心累及型糖尿病黄斑水肿的临床研究

目的评价韦氏黄斑水肿方治疗痰瘀互结型中心累及型糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照试验的方法(伦理审批号:JDF-IRB-20220530002),观察2022年6月—2023年1月在北京中医药大学东方医院眼科就诊的糖尿病黄斑水肿患者42例,随机将受试者分入试验组和对照组各21例,试验组给予韦氏黄斑水肿方中药颗粒口服4周联合雷珠单抗玻璃体腔注药术1次,对照组给予雷珠单抗玻璃体腔注药术1次。在治疗开始前、治疗2周、治疗4周时分别测量患者的最佳矫正视力、视网膜中央子区厚度、立方体体积、立方体平均厚度、非接触眼压;在治疗前、治疗4周时评估两组痰瘀互结中医证候评分。再予以受试者合并疾病的初步探析;最后进行整体有效率评价与安全性评价。结果治疗后两组患者最佳矫正视力、中央子区厚度、立方体体积、立方体平均厚度较治疗前均有明显改善(P<0.05);两组的中央子区厚度、立方体平均厚度在治疗4周时出现组间差异(P<0.05);治疗4周后试验组中医证候评分变化具有显著统计学意义(P<0.05)。试验组总体有效率达95%,与对照组有效率之间差异具有统计学意义(P=0.049);合并疾病中,患者最多合并罹患的疾病是高血压病。整个试验期间,仅对照组1人出现球结膜下出血,余未发生不良结局。结论韦氏黄斑水肿方可提高痰瘀互结型中心累及型糖尿病黄斑水肿患者的最佳矫正视力,降低患者黄斑相关厚度指标,显著改善患者的中医证候指标,具备临床安全性。

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者基线房水细胞因子水平与抗VEGF疗效的相关性

目的利用基线房水细胞因子预测视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)患者抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗3个月后黄斑中心凹厚度(CMT)和最佳矫正视力(BCVA)的改善情况。方法选择2021年10月至2023年1月在南京医科大学附属眼科医院首诊为RVO-ME的患者30例(30眼),在抗VEGF药物注射前行前房穿刺收集房水。采用Luminex液相芯片技术测定患者房水中VEGF、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素(IL)和干扰素-γ(IFN-γ)等11种细胞因子的水平。分析RVO-ME患者基线房水细胞因子水平与CMT、BCVA(logMAR)以及其变化值(基线与抗VEGF治疗3个月后差值)的相关性;在基线时与抗VEGF治疗3个月后分别分析CMT和BCVA(logMAR)间的相关性。CMT、BCVA应答者定义为从基线到抗VEGF治疗3个月后CMT、BCVA(logMAR)减少50%及以上的患者,使用Logistic回归模型分析基线房水细胞因子与RVO-ME患者抗VEGF治疗3个月后成为CMT或BCVA应答者的关系。结果与基线时相比,抗VEGF治疗3个月后RVO-ME患者CMT明显下降,BCVA明显改善(均为P<0.001)。RVO-ME患者基线时、抗VEGF治疗3个月后CMT与BCVA(logMAR)之间均呈正相关(P=0.026、0.002)。基线时,RVO-ME患者VEGF、IL-8水平与CMT均呈正相关(P=0.032、0.035);IL-6、IL-8水平与BCVA(logMAR)均呈正相关(P=0.018、0.002)。RVO-ME患者基线IL-8水平与CMT变化值呈负相关(P=0.024)。Logistic回归分析结果表明,基线ICAM-1水平升高增加RVO-ME患者抗VEGF治疗3个月后BCVA无应答的风险(P=0.023)。结论基线IL-8与ICAM-1可能是RVO-ME抗VEGF治疗后CMT及BCVA改善的预测因子。

PRP联合抗血管内皮生长因子治疗非增殖期糖尿病视网膜病变并黄斑水肿的临床效果

目的:通过对比分析视网膜光凝(PRP)联合抗血管内皮生长因子治疗非增殖期糖尿病视网膜病变并黄斑水肿的效果。方法:将2020年3月—2022年5月于我院眼科确诊的81例糖尿病视网膜病变并黄斑水肿患者进行分组研究,以数字双盲分组法将患者分为试验组43例及对照组38例。对照组患者采用PRP治疗,试验组在此基础上联合抗血管内皮生长因子注射,对比两组患者的预后。结果:治疗后两组患者黄斑区浅层毛细血管丛(SCP)和深层毛细血管丛(DCP)血流密度均有改善,其中试验组治疗2周和4周黄斑区DCP血流密度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而SCP比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者治疗2周、4周的黄斑中心凹厚度(CMT)和最佳矫正视力(BCVA)低于对照组(P<0.05)。试验组治疗2周、4周视网膜新生血管面积(RNA)高于对照组,微动脉瘤(MA)低于对照组(P<0.05)。结论:PRP联合抗血管内皮生长因子治疗非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的效果优于单一治疗方案,同时两种方案联合应用具有符合临床标准的安全性,值得借鉴。

益气养阴活血利水法联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的评估益气养阴活血利水法联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的安全性和有效性,为中西医结合治疗DME提供更多的临床手段和思路。方法选取2019年6月至2022年6月在萍乡市人民医院眼科住院的70例DME患者作为研究对象,每治疗周期中行单眼药物注射,均为单眼入组。随访脱失6例,共64例患者计入统计。按入院先后分为治疗组(29例)与对照组(35例),治疗组采用玻璃体腔注射康柏西普1次联合口服益气养阴活血利水中药组方3个月;对照组采用单纯玻璃体腔注射康柏西普1次。比较两组治疗前及治疗后1、3、6个月的最佳矫正视力(BCVA)、中心视网膜厚度(CRT)、中医证候评分、需要重复眼内药物注射次数的差异。结果两组患者治疗前后的BCVA、CRT及中医证候评分的时点比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后的BCVA、CRT及中医证候评分的组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后1、3个月以及对照组治疗后1个月的BCVA、CRT及中医证候评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后3个月及两组治疗后6个月的BCVA、CRT及中医证候评分治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3月检查CRT较治疗后1个月反弹,其中治疗组有5例需要再次注射康柏西普,少于对照组的15例(χ^(2)=4.844,P=0.033),差异有统计学意义;两组治疗后的BCVA、CRT及中医证候评分与治疗前的平均变化比较,治疗组BCVA、CRT及中医证候评分的改善始终优于对照组。此外,治疗期间两组均没有发生重大的安全问题。结论益气养阴活血利水中药组方联合康柏西普治疗DME,有助于提高BCVA,延缓黄斑水肿复发,疗效优于单独康柏西普治疗。

缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗VEGF治疗后视力改善的相关性分析

目的分析缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后视力改善的相关性。方法招募2017年6月至2020年2月在首都医科大学宣武医院确诊为缺血性RVO-ME并接受初始抗VEGF治疗的53例患者,其中缺血性视网膜中央静脉阻塞(CRVO)23例(CRVO组),缺血性视网膜分支静脉阻塞(BRVO)30例(BRVO组)。另选取该院同期30例行超声乳化的白内障患者作为对照组。研究对象行基线血清己糖激酶1抗体滴度检测、眼科常规检查和光学相干断层成像(OCT)检查。所有RVO-ME患者按照“3+按需治疗方案(pro re nata,PRN)”向玻璃体内注射抗VEGF药物治疗。随访12个月,采用多元线性回归分析缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后视力改善的影响因素。结果CRVO组基线logMAR BCVA高于对照组和BRVO组,CRVO组和BRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于对照组,且CRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于BRVO组,差异有统计学意义(P<0.05)。RVO-ME患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与随访6个月(r=0.377,P=0.005)、9个月(r=0.362,P=0.008)和12个月(r=0.465,P<0.001)时BCVA改善呈正相关,与随访12个月时中断EZ横向长度减少值(r=0.401,P=0.001)呈正相关。多元线性回归分析结果显示,基线logMAR BCVA、基线血清己糖激酶1抗体滴度是缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗随访12个月时BCVA改善的影响因素(P<0.05)。结论己糖激酶1抗体作为一种新的血清生物标志物,与缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后的视力改善相关。

糖尿病黄斑水肿患者康柏西普疗效诺莫图预测模型的构建

目的 探讨糖尿病黄斑水肿(DME)康柏西普疗效的预警因素,并基于预警因素构建疗效的诺莫图预测模型。方法 选取2021年1月至2023年3月南昌市第一医院收治的经康柏西普治疗的DME患者269例(269眼),根据治疗后3个月疗效分为有效组、无效组。对康柏西普疗效进行单因素分析,以随机森林法对康柏西普疗效特征变量进行筛选与降维,以Logistic回归分析康柏西普疗效的相关因素,R语言绘制康柏西普疗效的诺莫图预测模型,绘制决策分析曲线(DCA曲线)评价诺莫图预测模型的临床效用。结果 无效组患者糖尿病病程、饮酒史患者占比、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均高于有效组,黄斑中心视网膜厚度、中心凹视网膜深层毛细血管丛血流密度均低于有效组(均为P<0.05)。随机森林算法重要性排序前5的康柏西普疗效的预测因素为糖化血红蛋白、黄斑中心视网膜厚度、空腹血糖、餐后2 h血糖、中心凹视网膜深层毛细血管丛血流密度。Logistic回归分析结果显示,糖化血红蛋白(OR=5.012)、空腹血糖(OR=3.877)、餐后2 h血糖(OR=4.231)是康柏西普疗效的相关危险因素,黄斑中心视网膜厚度(OR=0.409)、中心凹视网膜深层毛细血管丛血流密度(OR=0.410)是康柏西普疗效的相关保护因素(P<0.05)。诺莫图显示,其C-index为0.900(95%CI:0.859~0.941),预测敏感度为90.58%,特异度为75.64%;DCA曲线显示,采用该诺莫图预测模型预测康柏西普疗效能取得临床正向净获益,提示其具有一定临床效用。结论 DME患者的康柏西普疗效受多种因素影响,涉及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、黄斑中心视网膜厚度、中心凹视网膜深层毛细血管丛血流密度,基于以上因素构建的诺莫图模型或可作为早期预测患者治疗应答的一个方法,为临床决策提供循证依据。

视网膜高反射点数量与糖尿病性黄斑水肿患者房水炎症细胞因子水平的相关性

目的 探讨视网膜高反射点(HF)数量与糖尿病性黄斑水肿(DME)患者房水炎症细胞因子水平的相关性。方法 选取25例DME患者(34只眼)作为研究对象,检测患者房水炎症细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素(IL)-6、IL-17A、单核细胞趋化蛋白1(MCP1)、细胞间黏附分子(ICAM)]水平。采用光学相干断层扫描测量黄斑中心凹厚度(CMT)、黄斑总体积(TMV)、黄斑中心凹体积(CMV),计数HF数量。采用Pearson或Spearman相关分析法分析DME患者HF数量、CMT、TMV、CMV与房水炎症细胞因子水平的相关性。结果 DME患者的HF数量与房水IL-6、MCP1、ICAM水平呈正相关,TMV与房水TGF-β1、MCP1、ICAM水平呈正相关(P<0.05)。结论 DME患者视网膜HF数量与房水IL-6、MCP1、ICAM水平相关,HF可能是眼内炎症的影像标志物。

无灌注区、黄斑区双激光方案在视网膜静脉分枝阻塞继发黄斑水肿患者中的应用分析

目的 探讨无灌注区、黄斑区双激光方案在视网膜静脉分枝阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)患者中的应用分析。方法 根据随机数字表法将浙江省丽水市人民医院2021年5月至2022年5月收治的150例BRVO继发ME患者分为对照组(雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗)和双激光组(雷珠单抗联合无灌注区、黄斑区双激光治疗),各75例。治疗后3个月,比较两组临床效果、恢复情况[最佳矫正视力(BCVA)、眼内压(IOP)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)]、黄斑区血流情况及荧光素眼底血管造影检查结果。结果 双激光组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组BCVA高于治疗前,IOP、CMT低于治疗前,且双激光组BCVA高于对照组,IOR、CMT低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组浅、深层毛细血管血流密度均高于治疗前,且双激光组高于对照组(P<0.05)。双激光组囊样渗漏、弥漫渗漏、局部渗漏发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 玻璃体腔内注射雷珠单抗联合无灌注区、黄斑区双激光治疗BRVO继发ME可提高雷珠单抗的效果,促进患者视力恢复,还可改善黄斑区血流状况,减少血管渗漏发生。

Angio-OCT引导IQ577TMIRIDEX微脉冲激光联合抗新生血管药物治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果

目的探究Angio-OCT引导IQ577TMIRIDEX微脉冲激光联合抗新生血管药物治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月乐平市人民医院眼科收治的60例糖尿病黄斑水肿患者的临床资料,按照不同治疗方案将其分为联合治疗组(30例)与单纯抗血管内皮生长因子(VEGF)组(30例),联合治疗组患者采用Angio-OCT引导IQ577TMIRIDEX微脉冲激光联合抗VEGF药物进行治疗,单纯抗VEGF组采用抗VEGF药物进行玻璃体腔注射治疗,比较两组患者的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、黄斑中心凹无血管区面积(FAZ)、浅层毛细血管丛(SCP)、深层毛细血管丛(DCP)的平均血流密度(VD)的变化,并评估治疗安全性。结果两组患者治疗1、2、3个月时的BCVA均高于本组治疗前,治疗2、3个月时的BCVA均高于治疗1个月时,治疗3个月时的BCVA高于治疗2个月时,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2、3个月时,单纯抗VEGF组的BCVA均低于同时刻联合治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗1、2、3个月时的CMT均低于本组治疗前,治疗2、3个月时的CMT均低于治疗1个月时,治疗3个月时的CMT低于治疗2个月时,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2、3个月时,单纯抗VEGF组的CMT均高于同时刻联合治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后的FAZ、SCP VD、DCP VD比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未出现明显眼部或全身性不良反应。结论在糖尿病黄斑水肿患者的治疗中,采用Angio-OCT引导IQ577TMIRIDEX微脉冲激光联合抗VEGF药物能够有效地改善患者的视力水平,降低黄斑中心凹厚度,提升患者的治疗效果,方法操作简便,安全性较高,值得临床应用与推广。

玻璃体腔注射康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿的影响因素分析及疗效观察

目的评价和分析糖尿病黄斑水肿(DME)玻璃体腔注射康柏西普后的影响因素及短期疗效观察。方法前瞻性病例研究。收集我院接受玻璃体腔注射康柏西普治疗的DME患者94例(94只眼)为研究对象,时间设定为2022年10月至2023年10月,采集患者年龄、性别、体重指数(BMI)、糖尿病病程、黄斑水肿病程、黄斑水肿分型、注射次数等一般信息;糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇、血肌酐水平、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿素氮、血葡萄糖等生化指标;基线视力、基线中央视网膜厚度(CRT)等影像学指标。对比分析患眼玻璃体腔注射康柏西普后短期疗效:视力改善值,以最佳矫正视力(BCVA)提高2行及以上视力定义为达标组,反之为未达标组。运用单因素分析及二元Logistic回归分析DME患者治疗后短期疗效的影响因素,以比值比(OR)及95%可置信区间(CI)表示。并按照水肿形态特征分型分为弥漫性组32例(32只眼)、囊样组和视网膜下液组各31例(31只眼)三组,比较三组患者的短期疗效。结果单因素分析结果可得:年龄、BMI、糖尿病病程、黄斑水肿病程、黄斑水肿分型、血肌酐水平、HbA1c、基线视力与治疗后视力改善值均有统计学意义(均P<0.05)。总胆固醇、基线CRT、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿素氮、血葡萄糖、性别、注射次数均无统计学意义(均P>0.05)。二元Logistic回归分析结果可得:年龄(OR=0.903,95%CI:0.8270.987)、血肌酐水平(OR=0.955,95%CI:0.9130.999)、HbA1c(OR=0.438,95%CI:0.2010.954)、囊样水肿分型(OR=0.013,95%CI:0.0080.564)、视网膜下液分型(OR=0.005,95%CI:0.0580.421)均是治疗后视力未达标的独立危险因素(均P<0.05);基线视力(OR=12.423,95%CI:1.95618.054)是治疗后视力达标的保护因素(P<0.05)。总胆固醇、基线CRT、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿素氮、血葡萄糖等其他指标对治疗后视力改善值均无统计学意义(均P>0.05)。通过对三组患者玻璃体腔注射康柏西普后疗效的比较,与治疗前相比,三组患者经玻璃体腔注射康柏西普治疗后的最佳矫正视力均下降(均P<0.05);弥漫性组患者与囊样组、视网膜下液组相比,治疗后1、3、6个月的最佳矫正视力下降更快,差异均有统计学意义(均P<0.05);囊样组与视网膜下液组治疗后1、3、6个月最佳矫正视力差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,三组患者经玻璃体腔注射康柏西普治疗后的CRT均下降(均P<0.05);弥漫性组患者与囊样组、视网膜下液组相比,治疗后1、3、6个月的CRT下降更快,差异均有统计学意义(均P<0.05);囊样组与视网膜下液组治疗后1个月CRT差异无统计学意义(P>0.05),囊样组与视网膜下液组治疗后3、6个月CRT差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论年龄、HbA1c、血肌酐水平、黄斑水肿囊样型及视网膜下液型是玻璃体腔注射康柏西普治疗DME疗效的独立危险因素,基线视力升高是玻璃体腔注射康柏西普治疗DME疗效的独立保护因素;玻璃体腔注射康柏西普治疗不同形态特征分型的DME患者都有效,弥漫性组治疗效果最佳,对于囊样组和视网膜下液组治疗的疗效差异不大。

雷珠单抗两种给药策略对糖尿病黄斑水肿视觉功能、中心凹视网膜厚度、角膜内皮细胞密度的影响

目的探讨雷珠单抗不同给药策略对糖尿病黄斑水肿(DME)视觉功能、中心凹视网膜厚度(FT)、角膜内皮细胞密度的影响。方法选取2020年6月至2022年6月郑州市第二人民医院眼科收治的60例DME患者作为研究对象,采用随机数表法分为常规组(30例39眼)和强化组(30例42眼),所有患者均予以玻璃体内注射雷珠单抗治疗,常规组患者予以3+按需治疗(PRN)给药方案,强化组予以5+PRN给药方案,两组患者均随访12个月观察疗效。比较两组患者PRN治疗期间患眼注射次数、补救性光凝次数,以及治疗3个月、6个月、9个月、12个月后的最佳矫正视力(BCVA)较基线提高字母数、黄斑中心凹厚度(FT)和治疗3个月、6个月、12个月后的角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例、角膜神经变化,同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果强化组患者PRN治疗期间患眼注射次数、补救性光凝次数分别为(2.40±0.80)次、(1.12±0.30)次,明显少于常规组的(4.10±1.00)次、(1.97±0.64)次,差异均有统计学意义(P<0.05);强化组患者治疗6个月、9个月、12个月后患眼BCVA较基线提高字母数分别为(5.06±0.82)个、(7.83±1.21)个、(10.20±3.14)个,明显高于常规组的(4.30±0.77)个、(5.64±1.30)个、(8.96±2.55)个,差异均有统计学意义(P<0.05);强化组患者治疗12个月后患眼BCVA提高>10个字母患眼占66.67%,明显多于常规组的43.59%,差异均有统计学意义(P<0.05);强化组治疗9个月、12个月后患眼FT分别为(276.25±83.40)μm、(242.34±77.59)μm,明显低于常规组的(325.86±56.04)μm、(296.27±53.00)μm,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后患眼角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例、神经纤维长度、神经纤维密度比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗期间均未观察到不良反应发生。结论雷珠单抗3+PRN、5+PRN给药方案可安全治疗DME,且对角膜内皮细胞密度无明显影响,而在视觉功能、中心凹视网膜厚度、给药次数、药物经济性方面,5+PRN给药方案作用效果更优。

超声乳化联合玻璃体注射抗VEGF药治疗白内障合并黄斑水肿的应用

目的观察白内障超声乳化联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗白内障合并各种黄斑水肿的临床效果。方法回顾性病例对照研究。选取眼科2019年1月至2022年12月期间眼科住院白内障合并各种黄斑病变(糖尿病性黄斑水肿,年龄相关性黄斑变性),高度近视脉络膜新生血管(CNV)20例(20只眼),随机分成两组,A组(10例)给予白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,术中联合玻璃体内抗VEGF药物注射,B组(10例)行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。随访1个月,观察两组之间治疗前后:前房及玻璃体情况、最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、眼压的差异。结果A组术后CMT及眼压较术前降低,和B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后BCVA都较术前提高,A组明显好于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白内障超声化术联合玻璃体抗VEGF药物,治疗白内障合并黄斑水肿应用安全有效,值得推广。

基于马尔科夫模型的雷珠单抗或阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的成本-效用对比

目的对比阿柏西普与雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的成本和效用,以期借助药物经济学的视角,为治疗方案的选择提供参考。方法提取临床用药模式建立马尔科夫模型,模拟在10年内两种治疗方案的生存状态,分别计算成本和健康效用,获得增量成本效用比(ICUR)。与1倍的2022年我国人均国内生产总值(GDP)为意愿支付阈值(WTP)比较,选取成本-效用具有优势的方案。结果在模拟期限内,阿柏西普方案对比雷珠单抗方案,ICUR为61024.22元/质量调整生命年(QALY),低于WTP,具有明显的经济性。单因素敏感性分析显示,使用阿柏西普使视力改善的转移概率、雷珠单抗每年注射次数是ICUR的重要影响因素。概率敏感性分析显示,在WTP为1倍GDP时,阿柏西普具有显著的成本-效用优势,经济概率为63.7%,结果较为稳健。结论对于治疗糖尿病性黄斑水肿,相比于雷珠单抗,阿柏西普更具有成本-效用优势。

雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的效果

目的探讨视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)患者采用雷珠单抗联合激光光凝治疗对视力的影响。方法选取2020年1月至2022年12月南昌市第一医院收治的84例(84只眼)RVO继发ME患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(42例)与观察组(42例),对照组采用激光光凝治疗,观察组采用雷珠单抗与激光光凝联合治疗。比较两组患者的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、眼压、血管内皮生长因子(VEGF)、眼底视网膜出血治疗效果及并发症。结果观察组治疗后的BCVA、CMT及VEGF低于对照组,眼底视网膜出血治疗总有效率(92.86%)高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现视网膜脱离、玻璃体积血及眼内感染等并发症,仅观察组出现1例一过性眼压升高。结论RVO继发ME患者采用雷珠单抗与激光光凝联合治疗有利于降低CMT、VEGF水平,改善患者的视力及眼底视网膜出血,且对患者眼压影响小,并发症并未增加,临床应用安全性高。

视网膜静脉阻塞患者血清FABP4,VWF和LCN-2水平表达与继发黄斑水肿程度及预后的关系研究

目的 探究视网膜静脉阻塞(retinal vein obstruction,RVO)患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(fatty acid-binding protein 4,FABP4)、血管性假血友病因子(von willebrand factor,VWF)、脂质运载蛋白2(lipocalin-2,LCN-2)水平表达与继发黄斑水肿(macular edema,ME)程度及预后的关系研究。方法 选取2021年1月~2023年8月来西北大学附属第一医院治疗的98例确诊的RVO继发ME患者为观察组,根据黄斑水肿程度分为重度组(n=46)、中度组(n=32)和轻度组(n=20),根据预后情况分为预后不良组(n=36)和预后良好组(n=62);另选取98例单纯RVO患者为对照组。比较各组血清FABP4,VWF,LCN-2水平;多因素Logistic回归分析RVO继发ME患者发生预后不良的影响因素;ROC曲线分析血清FABP4,VWF和LCN-2水平对RVO继发ME患者发生预后不良的预测价值。结果 与对照组相比,观察组血清FABP4(35.24±4.43 ng/ml vs 23.19±3.69 ng/ml),VWF(2.67±0.67 ng/ml vs1.48±0.38 ng/ml),LCN-2(112.53±12.74 mg/L vs 85.49±9.86 mg/L)水平明显升高,差异具有统计学意义(t=20.690,15.294,16.616,均P<0.05);随病情逐渐发展,轻、中、重度组血清FABP4(33.38±4.29 ng/ml,35.79±4.49 ng/ml,38.64±4.65 ng/ml),VWF(2.36±0.59 ng/ml,2.72±0.66 ng/ml,3.29±0.87 ng/ml),LCN-2(105.84±12.24 mg/L,114.61±12.88 mg/L,124.59±13.69 mg/L)水平逐渐升高,差异具有统计学意义(F=10.194,13.294,15.703,均P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组血清FABP4(39.64±4.59 ng/ml vs 32.69±4.34 ng/ml),VWF(3.26±0.87ng/ml vs 2.33±0.55 ng/ml),LCN-2(124.56±13.42 mg/L vs 105.54±12.34 mg/L)水平明显升高,差异具有统计学意义(t=7.482,6.487,7.122,均P<0.05));血清FABP4(OR=2.236,95%CI:1.109~4.510),VWF(OR=2.069,95%CI:1.044~4.100),LCN-2(OR=1.875,95%CI:1.015~3.463)为RVO继发ME患者发生预后不良的独立危险因素(均P<0.05);血清FABP4,VWF,LCN-2水平预测患者发生预后不良的AUC(95%CI)分别为0.817(0.726~0.888),0.791(0.697~0.867)和0.798(0.705~0.872),三者联合预测的AUC为0.932(0.863~0.973),三者联合预测优于各因子单独预测(Z=2.034,2.375,2.385,P=0.042,0.018,0.017)。结论 RVO继发ME患者血清FABP4,VWF和LCN-2水平均上调,且均为患者发生预后不良的独立危险因素,三者联合检测对RVO继发ME患者发生预后不良具有更高的预测价值。

自拟中药组方联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿临床观察

目的观察自拟中药组方联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法选取2023年6月-2023年9月在辽源市中医院眼科门诊就诊的DME患者(78例96眼),随机分为2组,对照组(39例,46眼)采用眼内注射康柏西普,观察组(39例,50眼)在对照组的基础上口服自拟中药组方,治疗周期为2个月,随访4个月。比较2组的治疗效果、并发症的发生率、治疗前后的最佳矫正视力及黄斑中心视网膜厚度以及治疗后4个月内因DME再次治疗的次数。结果观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。2组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组的最佳矫正视力均有明显提高,且观察组优于对照组(P<0.001);2组的黄斑中心视网膜厚度均有明显降低,且观察组优于对照组(P<0.001)。治疗后4个月内,观察组因DME再次治疗的次数少与对照组(P<0.05)。结论自拟中药组方联合康柏西普治疗DME的疗效更为显著,可有效提高患者视力,降低黄斑水肿程度,减少眼内注药次数,降低复发率,具有临床应用价值。

和营利水方治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

目的观察和营利水方治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的临床疗效。方法纳入2021年1月—2023年6月上海中医药大学附属龙华医院诊治的RVO-ME患者110例(110只眼)。随机分为治疗组和对照组,最终纳入治疗组54例(54只眼)、对照组49例(49只眼)。对照组予阿柏西普眼内注射液玻璃体腔内注射治疗。治疗组在对照组的基础上联合和营利水方口服。分别于治疗前、治疗后1、3、6、12个月检测2组受试者的最佳矫正视力(BCVA),采用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)检测黄斑中心凹厚度(CMT)、视网膜浅层毛细血管丛血流密度(SCP)、视网膜深层毛细血管丛血流密度(DCP)、中心凹无血管区(FAZ)面积、非圆度指数(AI)和FAZ范围300μm宽度内的血流密度(FD-300),记录数据并做统计分析。结果(1)BCVA:治疗组治疗后各时间点的BCVA均较治疗前提高,差异均有统计学意义(t_(1个月)=34.093、t_(3个月)=57.481、t_(6个月)=59.741、t_(12个月)=46.442,均P=0.000)。对照组治疗后各时间点BCVA均较治疗前提高,差异均有统计学意义(t_(1个月)=29.606、t_(3个月)=49.027、t_(6个月)=48.711、t_(12个月)=30.826,均P=0.000)。治疗后2组间比较,治疗组治疗后各时间点的BCVA均优于对照组,差异均有统计学意义(t_(1个月)=3.646、t_(3个月)=5.068、t_(6个月)=6.758、t_(12个月)=11.549,均P=0.000)。(2)CMT:治疗组治疗后各时间点的CMT均较治疗前降低,差异均有统计学意义(t_(1个月)=34.702、t_(3个月)=52.204、t_(6个月)=51.470、t_(12个月)=41.842,均P=0.000)。对照组治疗后各时间点的CMT均较治疗前降低,差异均有统计学意义(t_(1个月)=34.950、t_(3个月)=42.529、t_(6个月)=46.152、t_(12个月)=43.355,均P=0.000)。治疗后2组间比较,治疗组治疗后各时间点的CMT均低于对照组,差异均有统计学意义(t_(1个月)=2.438,P=0.017;t_(3个月)=6.649、t_(6个月)=3.776、t_(12个月)=6.138,均P=0.000)。(3)SCP:治疗组治疗后1个月与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3、6、12个月的SCP均提高,差异均有统计学意义(t_(3个月)=17.613、t_(6个月)=13.095、t_(12个月)=4.640,均P=0.000)。对照组治疗后1个月的SCP较治疗前下降,差异有统计学意义(t=12.963,P=0.000),其余各时间点的SCP均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,治疗组治疗后各时间点的SCP均高于对照组,差异均有统计学意义(t_(1个月)=16.639、t_(3个月)=16.125、t_(6个月)=11.443,均P=0.000;t_(12个月)=2.975,P=0.004)。(4)DCP:治疗组治疗后1个月与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3、6、12个月的DCP均升高,差异均有统计学意义(t_(3个月)=9.261、t_(6个月)=6.833、t_(12个月)=4.749,均P=0.000)。对照组治疗后1、3、6个月的DCP均较治疗前下降,差异均有统计学意义(t_(1个月)=26.876、t_(3个月)=10.916,均P=0.000;t_(6个月)=3.486,P=0.001),治疗后12个月的DCP无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,治疗组治疗后各时间点的DCP均高于对照组,差异均有统计学意义(t_(1个月)=23.077、t_(3个月)=17.558、t_(6个月)=10.694、t_(12个月)=7.299,均P=0.000)。(5)FAZ面积:治疗组治疗后1个月与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余各时间点的FAZ均下降,差异均有统计学意义(t_(3个月)=20.915、t_(6个月)=16.959、t_(12个月)=9.167,均P=0.000)。对照组治疗后1个月的FAZ较治疗前升高,差异有统计学意义(t=22.974,P=0.000),其余各时间点的FAZ均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,治疗组治疗后各时间点的FAZ面积均小于对照组,差异均有统计学意义(t_(1个月)=21.963、t_(3个月)=16.895、t_(6个月)=12.043、t_(12个月)=6.758,均P=0.000)。(6)AI:治疗组治疗后3、6个月的AI均较治疗前下降,差异均有统计学意义(t_(3个月)=5.654、t_(6个月)=3.934,均P=0.000),其余时间点的AI均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后1个月的AI较治疗前升高,差异有统计学意义(t=7.797,P=0.000),其余时间点的AI均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,治疗组治疗后1、3、12个月的AI均低于对照组,差异均有统计学意义(t_(1个月)=8.029,P=0.000;t_(3个月)=3.379,P=0.001;t_(12个月)=2.305,P=0.023)。而2组治疗后6个月的AI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(7)FD-300:治疗组治疗后3、6个月的FD-300较治疗前升高,差异有统计学意义(t_(3个月)=6.022、t_(6个月)=5.020,均P=0.000),其余各时间点均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后1、3个月的FD-300较治疗前降低,差异有统计学意义(t_(1个月)=12.729、t_(3个月)=4.391,均P=0.000),其余各时间点的FD-300均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,治疗组治疗后1、3、6个月的FD-300均高于对照组,差异均有统计学意义(t_(1个月)=7.324、t_(3个月)=8.912、t_(6个月)=5.158,均P=0.000)。而2组治疗后12个月的FD-300比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(8)注射次数:治疗组平均注射(4.83±0.38)次,低于对照组的(5.17±0.46)次,差异有统计学意义(t=4.104,P=0.000)。结论和营利水方可改善RVO-ME患者视网膜血流,减少注射次数,值得临床推广。

玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的探讨玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝术(PRP)治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的效果。方法将我院收治的DME患者160例随机分为参照组(n=80)和研究组(n=80)。参照组予以PRP治疗,研究组予以玻璃体腔注射康柏西普联合PRP治疗。比较两组的BCVA、CMT、眼压、术后并发症发生情况。结果术后1个月,两组的BCVA均高于术前,CMT、眼压低于术前(P<0.05);研究组BCVA高于参照组,CMT、眼压低于参照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为1.25%,低于参照组的10.00%(P<0.05)。结论玻璃体腔注射康柏西普联合PRP治疗可明显改善DME患者的BCVA,降低黄斑区CMT,调节眼压水平,且并发症较少。