内镜下低温等离子射频消融切除Krouse T2和T3期鼻内翻性乳头状瘤的临床疗效分析(附手术视频)

目的:分析内镜下低温等离子切除Krouse T2和T3期鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)的临床疗效。方法:回顾性分析南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻咽喉-头颈外科于2012年10月—2022年10月收治并行内镜下手术的141例Krouse T2和T3期NIP患者的临床病例资料,并根据术中是否使用低温等离子射频消融切除肿瘤及处理肿瘤根基,分为使用低温等离子射频消融的观察组和不使用低温等离子射频消融的对照组。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症和术后复发率。结果:观察组T2+T3期和T3期NIP患者平均手术时间短于相应对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组T2期NIP患者平均手术时间短于相应对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与相应对照组比较,观察组T2+T3、T2及T3期NIP患者平均术中出血量更少,平均住院时间更短,术后疼痛VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T2+T3、T2及T3期NIP患者的术后并发症发生情况与相应的对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T2+T3和T3期NIP患者术后复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),虽然观察组T2期患者术后NIP复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下低温等离子射频消融术可在清晰的手术视野下处理Krouse T2和T3期NIP及其基底,具有术中出血量少、住院时间短、疼痛轻、复发率低等优势,临床疗效满意,值得推广应用。

鼻内镜联合低温等离子刀手术治疗鼻内翻性乳头状瘤的疗效观察

目的:探讨经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式和经验,观察治疗效果。方法:对本院2010年2月至2015年2月收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤48例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均在鼻内镜下行低温等离子刀切除治疗或联合柯-陆式上颌窦入路或联合泪前隐窝入路切除肿瘤,其中鼻腔肿瘤29例,鼻窦肿瘤19例,对其临床疗效行追踪随访24～36个月,对手术方法和技巧进行总结分析。结果:本组48例患者均手术成功切除病变组织,4例患者在随访期间复发,复发率为8. 33%,与国内报道鼻内镜鼻内翻乳头状瘤22%术后复发率相比较,复发率明显较低(P <0. 05)。本组3例复发病例通过术后鼻内镜复查时发现,给予局部切除,经低温等离子刀局部电凝后治愈,1例经二次手术彻底清除病灶后治愈。无1例术中或术后严重并发症发生,达到了良好的临床疗效。结论:鼻内镜联合低温等离子刀切除鼻腔鼻窦乳头状瘤可取得较好的临床疗效,根据病变范围及分期选择合适的手术方式及术中准确判断切除瘤体的根蒂部对保证手术的成功具有重要意义,术后鼻内镜密切随访,联合低温等离子刀处理,对达到治愈的目的及降低二次手术概率具有重要的意义。

鼻内翻性乳头状瘤手术进路选择

目的探讨不同手术进路切除鼻内翻性乳头状瘤的适应证。方法对35例(39侧)鼻内翻性乳头状瘤患者术前行鼻窦CT扫描和鼻内镜检查,根据肿瘤部位和范围分别采取鼻侧切开术9例(9侧),鼻内镜下经鼻进路20例(22侧),面正中掀翻进路2例(4侧)和经鼻内外联合进路术式4例(4侧)。术后随访23个月～11年,平均37个月。结果9侧行鼻侧切开术中1侧复发(11%),22侧鼻内镜下经鼻进路中2侧复发(9%),其它进路无复发病例。结论应根据肿瘤原发部位和范围选择相应的术式。局限于筛窦、蝶窦、上颌窦窦口周围以及额隐窝周围的肿瘤可采取鼻内镜下经鼻进路手术。

内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术

目的 探讨鼻内窥镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤 ,降低手术后复发率的手术方式。方法 5 2例鼻内翻性乳头状瘤患者 ,其中 15例施行鼻内窥镜手术 ,术后随访 8～ 5 0个月 ,3 7例施行鼻侧进路 ,切除鼻腔肿瘤 ,随访 1～ 5年。结果 鼻内窥镜手术较传统手术对鼻内翻性乳头状瘤有良好的手术效果 ,大大降低了术后复发率。结论 鼻内窥镜下鼻乳头状瘤切除术 ,有术后复发率低、视野清晰、不留瘢痕的优点 ,值得临床广泛推广应用。

经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤切除术远期疗效观察

目的探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤的远期效果。方法回顾性分析1996年1月～1999年12月,经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤手术治疗32例的临床资料,其中超过5年随访的患者29例。结果失访3例未纳入统计。29例患者中行单纯鼻内镜手术24例,鼻内镜加柯-陆氏手术5例。经鼻内镜随访至少5年,平均随访7.4年,治愈26例(89.7%),3例复发(10.3%),其中1例癌变。结论经鼻内镜切除鼻内翻性乳头状瘤,损伤小、恢复快、疗效满意,上颌窦内病变范围广泛者鼻内镜加柯-陆氏径路有利于减少手术复发。

鼻内翻性乳头状瘤的CT诊断及鉴别诊断

目的总结鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的CT诊断经验。方法收集71例单侧鼻腔、鼻窦良性病例的CT影像结果进行分析,并与手术病理结果对照。结果手术病理确诊内翻性乳头状瘤40例,术前CT确诊33例,确诊率80%(33/40),33例(100%)自然孔扩大;鼻腔其他良性病变31例,术前CT确诊21例,确诊率68%(21/31),10例自然孔轻度扩大。两类病变CT确诊率及自然孔扩大发生率比较差异均有统计学意义(均为P<005)。结论CT检查对内翻性乳头状瘤的确诊率比其他良性病变高;自然孔扩大虽不是内翻性乳头状瘤所特有,但其出现高度提示该病。

人乳头状瘤病毒感染与鼻内翻性乳头状瘤发病、复发及恶变关系的研究

目的探究人乳头状瘤病毒(HPV)与鼻内翻性乳头状瘤(SNIP)发病、复发及恶变间的关系。方法收集2004.09-2017.09于首都医科大学附属北京同仁医院入院接受手术治疗患者的石蜡标本(156例),按术后病理诊断分为正常黏膜组织组(简称正常组,共33例)及SNIP组(123例),随访截至2017.11.30(平均随访时间62.15月),按随访结果分为治愈组(至随访结束暂未见复发或恶变,57例)、复发组(至随访结束出现一次及以上复发但暂未出现恶变,30例)、恶变组(至随访结束已出现明确恶变、原位癌变或中-重度以上不典型增生,36例)。通过Quantigene核酸定量技术测定石蜡病理组织中HPV6/8/11/16/18/31/33/40共8种亚型的阴阳性。结果正常组HPV阳性16例(37.21%),治愈组HPV阳性30例(51.95%),复发组HPV阳性19例(47.50%),恶变组HPV阳性30例(76.92%),正常组与治愈组间HPV阳性率无显著差异(P=NS),治愈组与复发组间HPV阳性率亦无显著差异(P=NS),恶变组HPV阳性率显著高于正常组、治愈组及复发组(P<0.01)。结论 HPV感染与SNIP的发病、复发无关,而与SNIP的恶变有关,且尤与HPV-11/16/18/31/33 5种亚型关系密切。

抑癌基因PTEN在鼻内翻性乳头状瘤中的表达及意义

目的检测抑癌基因PTEN在鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤(Nasalinvertedpapilloms,NIP)组织的表达情况,探讨PTEN与NIP发生发展和癌变之间的关系。方法采用免疫组织化学SABC染色法观察鼻腔正常组织、NIP组织和癌变NIP组织中PTEN蛋白的表达,并分析其与增生状态、病理组织类型的关系。结果PTEN在鼻腔正常组织的表达阳性率(100%)高于NIP组织的表达阳性率(69.4%),其差异有统计学意义(P<0.05);不典型增生NIP表达阳性率(75.0%)与良性NIP表达阳性率(81.3%)之间无显著性差异(P>0.05);癌变NIP表达阳性率(37.5%)和不典型增生NIP(75.0%)、良性NIP(81.3%)相比具有极显著性差异(P<0.01)。结论抑癌基因PTEN在NIP瘤细胞增生、增殖过程作用和意义不明显;而在控制NIP瘤细胞转化恶变过程有重要作用,对其表达缺失的检测可以作为判断NIP癌变的客观生物指标。

鼻内翻性乳头状瘤合并鼻息肉的诊断和治疗

目的总结合并鼻息肉的鼻内翻性乳头状瘤的临床表现、手术方法及疗效。方法分析11例获得病理证实的鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存患者的临床资料,其中术前诊断为鼻息肉术后确诊者3例;第2次、第3次术前活检确诊者分别为4例和1例;术前为鼻息肉术中冰冻病理确诊者1例,术前为鼻内翻性乳头状瘤,术后病理示鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存者2例。有血涕史和局部骨质破坏者分别为4例和2例。病变与眶壁和筛顶有正常筛房间隔行鼻内镜下肿物切除者4例,上述正常间隙消失行鼻侧切开肿物彻底切除者7例。结果9例随访16月～6年无肿瘤或鼻息肉复发,术后半年和1年后失访者各1例。结论单侧鼻腔占位病变但筛窦炎性病变局限轻微者,应警惕鼻内翻性乳头状瘤可能。多点活检是防止漏诊和误诊的重要手段。如适应证掌握适当,鼻内镜下切除和鼻侧切开肿瘤切除均可取得良好疗效。

鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤的临床应用价值研究

从我院2012年6月~2015年6月收治的鼻内翻性乳头状瘤患者中随机抽取80例作为研究对象,根据入院顺序,随机将其分为对照组（40例,行开放式手术切除治疗）和观察组（40例,行鼻内镜下切除治疗）,比较两组患者的疗效、并发症发生率和疾病复发率。结果（1）经比较,对照组的总有效率为87.5%,和观察组的90.0%不存组明显的组间差异（P〉0.05）,但其手术时间和术后恢复时间明显短于观察组,差异有意义（P〈0.05）。（2）对照组的并发症发生率和疾病复发率分别为25.0%和12.5%,和观察组的27.5%和10.0%比较,组间无明显差异,经统计学分析无意义（P〉0.05）。和常规开放式切除手术相比,鼻内翻性乳头状瘤应用鼻内镜行切除治疗,可以明显缩短手术时间,提高手术的安全性,促进预后,具有创伤小和恢复快的优势,可以进行临床应用。

SDF-1和CXCR4在鼻内翻性乳头状瘤的表达及意义

目的探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)和趋化因子受体4(CXCR4)在鼻内翻性乳头状瘤(NIP)中的表达及其在该病发生、发展中的意义。方法采用免疫组织化学方法检测41例鼻内翻性乳头状瘤、38例正常鼻腔黏膜(NM)、17例鼻鳞状细胞癌(NSCC)组织中SDF-1和CXCR4的表达。结果 SDF-1和CXCR4在NM、NIP、NSCC中的表达呈递增趋势,两两对比,其差异均有显著性(P<0.05)。SDF-1和CXCR4在NIP中的表达呈显著正相关(P<0.01)。结论 SDF-1和CXCR4均参与NIP的发生、发展过程,并且二者之间存在反馈调节机制,在NIP的发生、发展过程中起协同作用。

鼻内镜下上颌窦(扩大)内壁切除术在鼻内翻性乳头状瘤手术中的应用

目的探讨鼻内镜下上颌窦(扩大)内壁切除术在鼻内翻性乳头状瘤手术中的应用价值。方法回顾分析2002年1月～2006年12月采用鼻内镜下上颌窦(扩大)内壁切除术治疗鼻内翻性乳头状瘤10例的临床资料。结果10例均在鼻内镜下完全切除。10例随访12～72个月,平均30个月;术后仅1例术后1年后复发;10例均无溢泪发生。结论鼻内镜下上颌窦(扩大)内壁切除术在鼻内翻性乳头状瘤手术中的应用是可行的,基本接近鼻侧切开的手术范围;最大优点是可避免面部瘢痕、创伤小、手术视野清晰、能够准确完整地切除肿瘤、术后复发率低。

鼻内镜下切除治疗鼻内翻性乳头状瘤复发情况及影响因素分析

目的探讨鼻内镜下切除治疗鼻内翻性乳头状瘤(NIP)的复发情况及影响因素。方法选取2012年1月-2016年5月我院收治的96例NIP患者作为研究对象,分析所有患者临床及随访资料,统计分析所有患者中NIP的复发情况,并通过非条件单因素或多因素Logistic回归模型分析影响其复发的相关因素。结果鼻内镜联合改良柯-陆术复发率高于单纯鼻内镜切除术,NIP分级和手术次数对NIP的复发也有一定的影响,且随着NIP级别的增高和手术次数的增加复发率呈上升趋势(P<0.05);通过非条件多因素Logistic回归模型分析可得疾病分级和手术次数为影响NIP患者术后复发的独立危险因素存在(P<0.05)。结论鼻内镜下切除治疗NIP其复发率较高,NIP分级及手术次数为影响NIP患者术后复发的独立危险因素存在。

基质金属蛋白酶在鼻内翻性乳头状瘤及鼻息肉组织中的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶 (MMP)家族成员中的 MMP- 2和 MMP- 9在鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉组织中的表达。方法:采用免疫组织化学方法检测 30例鼻内翻性乳头状瘤和 15例鼻息肉组织中 MMP- 2和 MMP- 9的表达。结果 :MMP- 2和 MMP- 9在细胞浆染色最强。鼻内翻性乳头状瘤组织和鼻息肉组织中 MMP- 2阳性表达率分别为 5 6 .6 7%和 4 6 .6 7% (χ2 =0 .4 0 2 ,P >0 .0 5 ) ,MMP- 9阳性表达均为 80 .0 0 %。结论:MMP家族所致的蛋白水解酶活性增高可能在鼻内翻性乳头状瘤对骨的破坏力上起主要作用。

Pin1和NF-κB p65在鼻内翻性乳头状瘤组织中表达及意义

目的:探讨肽基脯氨酰顺反异构酶(Pin1)和核转录因子-κB(NF-κB)p65在鼻内翻性乳头状瘤发生、发展过程中的的作用及相关性。方法:检测Pin1和NF-κB p65在36例鼻内翻性乳头状瘤(NIP)、30例正常下鼻甲组织(IT)及18例鼻腔鳞状细胞癌组织(NSCC)中的表达情况,进行相关性分析。结果:Pin1在IT、NIP、NSCC中的阳性表达率分别是13.33%,61.11%,88.89%;NF-κB p65在IT、NIP、NSCC中的阳性表达率分别是16.67%,55.56%,83.33%,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pin1和NF-κB p65之间呈正相关性。结论:Pin1和NF-κB p65在鼻内翻性乳头状瘤的发生、发展过程中发挥重要作用。两种因子协同作用。

3种术式治疗KrouseⅡ、Ⅲ期上颌窦起源的鼻内翻性乳头状瘤疗效比较

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤组织学上属于良性肿瘤，占鼻部肿瘤的0．5％～7．0％，具有易复发、易侵袭和易恶变的特点：手术切除是治疗鼻内翻性乳头状瘤最有效的方法。近年来，鼻内镜下手术治疗鼻内翻性乳头状瘤已逐渐增多，对于Krouse I期及局限于窦口鼻道复合体、筛窦的Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤的手术方式选择均较统一，认为鼻内镜鼻腔径路手术可以取得良好的疗效．

两种术式治疗鼻内翻性乳头状瘤的疗效比较

目的:探讨单纯鼻内镜径路和鼻内镜下泪前隐窝径路治疗鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果。方法:收集2014年1月~2016年6月在我科治疗的鼻内翻性乳头状瘤患者共32例,依据手术径路的不同分成甲、乙两组,甲组为单纯鼻内镜径路,乙组为鼻内镜下泪前隐窝径路,比较两组的术中出血量、术中及术后并发症发生情况和术后复发率。结果:甲组20例患者无术后并发症发生,复发例数为3例,复发率为15%,乙组12例患者无术后并发症发生,无复发例数,两组复发率经Fisher确切概率法分析(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:鼻内镜下泪前隐窝径路治疗鼻内翻性乳头状瘤疗效显著,具有术后复发率低、手术损伤小、并发症少等优点,值得在临床推广应用。

鼻内镜联合Caldwell-luc手术治疗对鼻内翻性乳头状瘤患者围手术指标及术后复发的影响

选择本院鼻内翻性乳头状瘤(SNIP)患者95例,依据手术方式分为观察组(鼻内镜联合Caldwell-luc术,n=40)、对照组(鼻内镜手术,n=55),记录其围术期指标、术后恢复情况及复发率。结果显示,与对照组相比,观察组手术时间长、术中出血量大(P<0.01);两组手术有效率差异无显著性(P>0.05);观察组术后3、6个月LMS及VAS评分降低(P<0.05);观察组术后1年并发症发生率2.50%、复发率7.50%低于对照组16.36%、23.64%(P<0.05),本研究表明,证实鼻内镜手术联合Caldwell-luc术治疗SNIP虽然会延长手术时间,增加术中出血量,但操作简单,可减少术后并发症、复发率,改善预后。

凋亡抑制因子livin和细胞周期蛋白D1在鼻内翻性乳头状瘤中的表达及意义

目的探讨凋亡抑制因子Livin和细胞周期蛋白D1(CyclinD1)在鼻内翻性乳头状瘤(NIP)中的表达及其在该病发生、发展中的意义。方法采用免疫组织化学方法检测38例鼻内翻性乳头状瘤、18例正常鼻腔黏膜(NM)、15例鼻鳞状细胞癌(NSCC)组织中Livin和CyclinD1的表达。结果Livin和CyclinD1在NM、NIP、NSCC中的表达呈递增趋势,两两对比,其差异均有极显著性(P<0.01)。NIP中Livin和CyclinD1的表达呈显著正相关(P<0.01)。结论凋亡抑制因子Livin和CyclinD1均参与NIP的发生、发展过程,并且两者之间存在反馈调节机制,在NIP的发生、发展过程中起协同作用。