鼻内镜下低温等离子射频切除鼻咽肿瘤

低温等离子射频系统具有消融、切割、止血、冲洗、吸引等功能,工作温度低,对周围组织损伤小等优势。较广泛应用于一些耳鼻咽喉头颈外科疾病的治疗,已从开始的低温等离子射频扁桃体切除、腺样体切除、喉乳头状瘤切除,

体素内不相干运动扩散加权成像技术在鼻咽肿瘤的可重复性和诊断应用

目的评估体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)技术在鼻咽部肿瘤的可重复性及其诊断价值。方法对18名志愿者(正常对照组)和40例可疑鼻咽占位者(鼻咽良性增生组10例,鼻咽淋巴瘤组17例,鼻咽癌组13例)隔天重复行鼻咽IVIM-DWI扫描,经后处理分析和测量得到相应的IVIM参数值:真实扩散系数(D值)、灌注相关扩散系数(D*值)和灌注相关扩散分数(f值)。采用组内相关系数(ICC)检验参数的可重复性;单因素方差分析比较各组间的参数值差异。结果正常对照组观察者间和观察者内ICC值分别为0.872和0.929、0.91 9和0.928、0.855和0.939,鼻咽占位患者相应ICC值为0.968和0.97、0.858和0.958、0.853和0.978。鼻咽癌组较正常对照组和良性增生组具有更高的D*值和更低的D值(P<0.05);淋巴瘤组的D和D*值均低于其余3组(P均<0.05);各组间的f值差异均无统计学意义(P均>0.05)。D值诊断淋巴瘤和鼻咽癌的阈值分别为0.879×10^(-3)mm^2/s和0.883×10^(-3)mm^2/s,D*值分别为68.070×10^(-3)mm^2/s和120.100×10^(-3)mm^2/s;D值和D*值鉴别淋巴瘤和鼻咽癌的阈值分别为0.713×10^(-3)mm^2/s和87.750×10^(-3)mm^2/s。结论 IVIM-DWI在鼻咽部具有良好的可重复性,对鼻咽肿瘤具有较高的鉴别诊断价值。

评价电子射野影像系统验证鼻咽肿瘤放疗摆位误差时对患者剂量的影响

目的:分析利用电子射野影像系统(EPID)纠正鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)的摆位误差时,对患者剂量的影响。方法:选取IMRT的鼻咽癌患者30例,每拍一次电子射野影像片(EPI),拍摄正位片(机架角为0°)和侧位片(机架角为90°)共计2张。拍摄正、侧位片时射野面积一般取10cm×10cm,机器跳数为3MU-4MU。利用荷兰核通公司的Masterplan三维治疗计划系统(Version1.5)进行剂量计算统计。结果:每拍一次EPI,机器跳数为3MU,当眼晶体在射野范围之内时,射线是能量为6MV的光子束,左、右眼晶体平均剂量为4.8cGy左右;射线是能量为8MV的光子束,左、右眼晶体平均剂量为4.6cGy左右。脊髓和脑干受照部分的平均剂量为4.7cGy左右。如果拍一次EPI机器跳数为4MU,器官受照部分的平均剂量要相应增加33%。结论:建议在鼻咽癌放疗前,都于EPID下进行实时摆位误差纠正,而在设计鼻咽癌治疗计划时,需将这部分剂量考虑到计划中,以避免剂量误差。更好的方法是在治疗计划中设计拍EPI的射野时,用准直器、MLC保护眼晶体、脊髓和脑干等危及器官。

鼻内镜下经硬腭鼻底鼻咽肿瘤切除术

目的探讨鼻内镜在鼻底鼻咽肿瘤切除手术中的应用价值。方法2001年1月～2005年1月共进行手术12例，其中鼻底肿瘤5例，鼻咽肿瘤7例。全部患者均在气管插管全麻，鼻内镜下经硬腭径路手术，其中3例鼻咽肿瘤术前采用血管造影并进行肿瘤供血动脉栓塞，术中根据需要采用控制性低血压技术。结果2例恶性肿瘤术中冷冻确诊后更改术式，其余10例术后硬腭黏骨膜瓣愈合良好，发音、吞咽、呼吸、咀嚼等功能正常，随访1年以上无复发。结论鼻内镜下经硬腭切除鼻底鼻咽肿瘤较传统硬腭径路手术有明显优势。

鼻内镜检查在鼻咽肿瘤早期诊断中的临床应用价值

目的分析鼻内镜检查在鼻咽肿瘤早期诊断中的应用价值。方法选取2008年6月至2012年6月诊治的鼻咽部肿瘤疑似患者70例,对患者进行鼻内镜普通检查,并对鼻咽部有新生物且怀疑为肿瘤患者及增生淋巴组织进行鼻内镜活组织检查。结果 70例患者中新生物检出者最多,为56例(80.00%),其余依次为出血45例(64.29%),通道闭锁32例(45.71%),淋巴组织增生16例(22.86%),正常10例(14.29%)。从新生物中检出鼻咽癌19例,阳性率33.93%;从增生淋巴组织中检出鼻咽癌4例,阳性率25.00%。结论鼻内镜检查在鼻咽部恶性肿瘤早期诊断中有积极作用,可成为鼻咽癌早期诊断的重要手段。

改良EBER原位杂交技术在鼻咽肿瘤病理诊断中的应用

目的探讨改良EBER原位杂交技术在鼻咽肿瘤病理诊断中的应用。方法收集不同组织学类型的80例鼻咽组织进行改良EBER原位杂交检测,统计分析EBER表达情况。结果 80例鼻咽组织中EBER总体阳性率为53%(42/80),其中鼻咽黏膜慢性炎伴良性淋巴组织增生(NBLA)阳性率为12%(2/17)、未分化型非角化性鼻咽癌(NPC)阳性率为100%(29/29)、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)阳性率为4%(1/24)、结外NK/T鼻型淋巴瘤(ENKL)阳性率为100%(10/10),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良EBER原位杂交操作简单,杂交时间短,稳定性好,准确性和灵敏度高,能为鼻咽肿瘤的诊断和鉴别诊断提供重要依据。

鼻咽癌鼻咽肿瘤体积与T分期的关系

目的 探讨鼻咽癌鼻咽肿瘤体积与T分期的关系。方法 将首程放疗前NPC病人 2 0例的鼻咽MRI扫描资料输入三维治疗计划系统进行鼻咽肿瘤体积计算 ,比较鼻咽肿瘤体积与 1992福州分期、1987香港何氏分期和1997UICC分期T分期的关系。结果 在T1、T2、T3和T4各期中 ,鼻咽肿瘤平均体积 (c )分别为 :1992福州分期 :9.999± 3 .85 4,16.14± 4.176,43 .5 61± 2 2 .846和 45 .2 67± 2 2 .5 13 (F =3 .5 8,P =0 .0 3 7) ;香港何氏分期 :9.999± 3 .85 4,2 8.0 76± 19.3 87和 44 .15 5± 2 2 .915 (F =3 .63 ,P =0 .0 487) ;UICC分期 :9.999± 3 .85 4,2 8.0 76± 19.3 87,45 .0 18± 2 1.63 5和 43 .2 91± 2 6.178(F =2 .2 9,P =0 .118)。结论 1992福州分期和香港何氏分期的鼻咽癌T分期标准 ,能基本反映鼻咽肿瘤的体积大小 ,1997UICC分期的鼻咽癌T分期标准未能反映T分期与鼻咽肿瘤体积大小的相关关系。建议对1992福州分期标准作以下补充 :蝶窦受累归入T3 ,喉咽受累归入T4。随着三维治疗计划系统的普及 ,今后更为准确、更能预测肿瘤预后的肿瘤T分期 ,应考虑加入体积因素。

鼻咽肿瘤腔内残留病灶后装放疗的临床观察

目的观察鼻咽肿瘤外照射后腔内残留病灶后装放射治疗的疗效。方法120例均经病理证实的鼻咽肿瘤经外照射全量后复查,确定腔内仍有残留病灶者,给予后装放射治疗15-30GY。结果3个月肿瘤完全消退91.7％,部分消退8.3％.1、3、5年生存率分别为90.0％、70.0％、58.3％.主要副作用为鼻塞,鼻咽腔干燥。结论后装放射治疗鼻咽肿瘤残留病灶有较好的疗效,特别对早期病人。但对晚期超腔者效果较差。

基于U-net模型的全自动鼻咽肿瘤MR图像分割

鼻咽肿瘤生长方向不确定,解剖结构复杂,当前主要依靠医生手动分割,该方法耗时久同时严重依赖于医生的经验。针对这一问题,基于深度学习理论,提出一种基于U-net模型的全自动鼻咽肿瘤MR图像分割算法,利用卷积操作替换原始U-net模型中的最大池化操作以减少特征信息的损失。首先,从所有患者的肿瘤切片中提取大小为128×128的区域作为数据样本;然后,将患者样本分为训练样本集和测试样本集,并对训练样本集进行数据扩充;最后,选择训练样本集中所有数据用于训练网络模型。为了验证所提模型的有效性,选取测试样本集中患者的所有肿瘤切片进行分割,最终平均分割精度可达到:DSC(Dice Similarity Coefficient)为80.05%,PM系数为85.7%,CR系数为71.26%,ASSD(Average Symmetric Surface Distance)指标为1.156 8。与基于图像块的卷积神经网络(CNN)相比,所提算法DSC,PM(Prevent Match)、CR(Correspondence Ratio)系数分别提高了9.86个百分点、19.61个百分点、16.02个百分点,ASSD指标下降了0.436 4;与全卷积神经网络(FCN)模型及基于最大池化的U-net网络相比,所提算法的DSC、CR系数均取得了最优结果,PM系数较两种对比模型中的最大值低2.55个百分点,ASSD指标较两种对比模型中的最小值略高出0.004 6。实验结果表明,所提算法针对鼻咽肿瘤图像可以实现较好的自动化分割效果以辅助医生进行诊断。

基于随机森林特征选择算法的鼻咽肿瘤分割

针对医学图像中存在的灰度对比度低、器官组织边界模糊等问题,提出一种新的随机森林(RF)特征选择算法用于鼻咽肿瘤MR图像的分割。首先,充分提取图像的灰度、纹理、几何等特征信息用于构建一个初始的随机森林分类器;随后,结合随机森林特征重要性度量,将改进的特征选择方法应用于原始手工特征集;最终,以得到的最优特征子集构建新的随机森林分类器对测试图像进行分割。实验结果表明,该算法对鼻咽肿瘤的分割精度为:Dice系数79.197%,Acc准确率97.702%,Sen敏感度72.191%,Sp特异性99.502%。通过与基于传统随机森林和基于深度卷积神经网络(DCNN)的分割算法对比可知,所提特征选择算法能有效提取鼻咽肿瘤MR图像中的有用信息,并较大程度地提升小样本情况下鼻咽肿瘤的分割精度。

基于卷积神经网络的鼻咽肿瘤MR图像分割

鼻咽肿瘤区域形状多变、边界模糊,利用专家手工勾画确定放疗靶区不仅耗时,而且还会带有一定的主观性。针对这一问题,提出一种利用卷积神经网络(CNN)对鼻咽肿瘤MR图像全自动的分割方法。首先,将每一个鼻咽肿瘤MR图像分成大小为32×32的图像块;其次,用图像块训练CNN结构来实现对鼻咽肿瘤的全自动分割。CNN结构中卷积核的大小均为3×3,采用小尺寸的卷积核能够提取出更加丰富的局部特征,并且能够设计出更深的网络结构。为了验证CNN结构的性能,从测试样本集中随机选取了60个鼻咽肿瘤切片进行分割,经过形态学处理后最终的分割精度可达到:Dice系数83. 39%,PM系数82. 10%,CR系数74. 47%。实验结果表明,该CNN分割方法能够很好地分割出鼻咽肿瘤区域。

鼻咽肿瘤患者失禁相关性皮炎防护策略的循证实践

目的为鼻咽肿瘤伴失禁患者制订失禁相关性皮炎的循证护理方案。方法根据1例鼻咽肿瘤患者小便失禁致会阴部皮肤破损、红肿的病情,提出临床问题,计算机全面检索CBM,PubMcd,CNKI,维普数据库,检索时限为2006~2016年。检索出专家共识1篇,循证实践指南1篇,RCT 1篇,卫生经济学评价1篇,传统综述1篇。经证据评价及综合证据后,根据患者病情和意愿,为患者制订有效的护理方案:先去除刺激物,及时处理小便,然后用会阴部冲洗清洗剂温柔地清洗会阴部部皮肤。由于患者会阴部破损,使用既有水合作用又透气的皮肤保护剂,以防止尿液和粪便中的水及化学刺激物的侵蚀。结果一周的防护措施患者肛周及会阴部皮肤已基本结痂愈合。结论采用循证护理方法为鼻咽肿瘤伴失禁患者制订失禁相关性皮炎的护理方案,可有效防护失禁相关性皮炎,提高患者的生活质量。

鼻咽肿瘤患者放疗后张口困难的康复治疗研究综述

鼻咽肿瘤是我国高发的恶性肿瘤之一,由其肿瘤组织特性决定了放疗是鼻咽肿瘤最有效和首选的治疗方法。但是随着鼻咽肿瘤患者生存期的延长,放疗后并发症就成为影响患者生存质量的重要问题。

我国基于MRI诊断鼻咽肿瘤研究的网状分析

目的:使用文献计量学和资料探勘的基本方法对我国基于MRI技术诊断鼻咽肿瘤的研究现状进行网状分析研究。方法:检索中国生物医学文献数据库,纳入所有基于MRI诊断鼻咽肿瘤的文献。利用BICOMS软件(书目共现分析系统)对所纳入文献进行信息的抽提和整理,生成共现矩阵;利用Ucinet6.0软件中的NetDraw功能绘制关键词、作者和机构的网络关系图;利用Excel软件的绘图功能对抽取所得信息进行数据可视化处理。结果:我国基于MRI诊断鼻咽肿瘤的文献数量不断增长,各个地区均有研究,以东南部地区最多,研究机构之间合作较为密切。刊载文献的期刊数量较多,但载文量相对较多的期刊数量较少;基金主要来自于省部级、市级层面;参与基于MRI诊断鼻咽肿瘤研究的作者较多。结论:基于MRI诊断鼻咽肿瘤的热点研究问题较多,研究机构合作较为密切,但东西部研究存在一定的不平衡性,今后西部地区可多关注此方面研究。

鼻咽肿瘤放疗后CT值评价

本研充对33例鼻咽癌复发和28例放射性纤维化病例作病灶CT值定量评价。统计学处理采用方差分析,分别对各组病变的CT比值进行比较。分析结果显示:各组间CT比值差异在统计学上无显著性意义表明用CT值鉴别鼻咽癌放疗后局部复发与纤维化结果不可靠,与Mategrano等的观点相悖。根据著者的经验,鉴别应以形态改变为主要依据。本文对诊断要点作了讨论。

鼻腔、鼻窦及鼻咽肿瘤375例病理分析

我们对375例鼻腔,鼻窦及鼻咽肿瘤作了病理检查,其中良性肿瘤205例(包括息肉、乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、血管纤维瘤、骨瘤、纤维脂肪瘤及星形细胞瘤),恶性肿瘤170例(包括鳞状细胞癌、鼻咽癌、腺癌、未分化癌及恶性黑色瘤)。

鼻内窥镜下微波治疗鼻咽肿瘤2例

近年来应用鼻内窥镜与微波技术在治疗鼻咽部纤维血管瘤方面取得了很大的进展[1,2],而在治疗鼻咽部残留癌等方面报道较少.我院采用鼻内窥镜及微波技术治疗鼻咽残留癌及鼻咽部乳头状瘤患者各1例,取得了满意效果,现报告如下: