继发性鼻缺损畸形的耳前皮瓣游离移植修复

目的观察应用吻合血管的耳前皮瓣修复鼻部肿瘤治疗后的继发缺损畸形的效果。方法2007年2月—2019年10月收治的鼻部肿瘤治疗后部分鼻缺损病例6例,其中鼻翼和侧鼻部位缺损5例,鼻尖缺损1例。切取以颞浅血管远端为蒂的耳前皮瓣,应用显微外科技术将颞浅动静脉远端与面动静脉吻合,游离移植修复。耳前皮瓣的大小为3.0 cm×2.5 cm~6.0 cm×2.5 cm。结果6例患者游离移植的耳前皮瓣全部成活,鼻部缺损得以良好修复。耳前供区直接缝合未见明显畸形。结论耳前皮瓣游离移植对鼻部肿瘤术后继发缺损畸形的修复有独到的价值。

复杂性全鼻缺损的修复重建

鼻缺损加上洞穿性鼻缺损的修复较为困难，本组病例恰当的采用局部皮瓣及瘢痕瓣移植，并在皮瓣移植的方式上，以改传统局部皮瓣旋转推进的方式，为“合页样翻转”方式，避免了蒂部旋转，使切取皮瓣的面积充分利用，增加了覆盖面积，使被封堵的缺损给鼻再造提供了完整基底，两种缺损同时得以修复。鼻再造选用额部扩张后皮瓣和前臂皮瓣为主，并依靠鼻骨缺损程度选用带骨皮瓣转移，取得较满意的效果。

以血管解剖为基础的额耳部皮瓣进行鼻缺损修复的原则

通过对９例（１８侧）尸体额、鼻和颞部血管解剖发现，滑车上动脉由两侧向内上行走，滑车上动脉的分支、眶上动脉的浅支和颞浅动脉额支的额眶支相互吻合成网即前额动脉吻合网，颞浅动脉主干及顶支发出２～３支耳支。根据上述解剖结果作了一些探索性研究，设计出几种类型修复鼻缺损的新皮瓣，改进了传统皮瓣，并将其应用于临床３２例不同类型鼻缺损患者，均取得了良好效果。

以面动脉为蒂逆行下颌缘皮瓣修复鼻缺损的应用解剖

目的 :为以面动脉为蒂逆行下颌缘皮瓣修复鼻缺损提供解剖学基础。方法 :3 6侧灌注红色乳胶成人头面部及 8侧铸型标本 ,详细解剖观测下颌缘皮瓣血供、下颌下缘平面至口角平面动静脉长度、面神经下颌缘支和面动脉交点处距下颌下缘距离。结果 :下颌缘皮瓣血供主要来源于面动脉及其分支 ,同时亦接受枕动脉及甲状腺上动脉的分支营养 ,并互相吻合。平下颌骨下缘平面 ,面动脉距下颌角距离为 2 .8± 0 .3 ( 2 .4～ 3 .5 )cm ,动脉前壁与静脉后壁距离 0 .7± 0 .2 ( 0 .4～ 1.2 )cm ,动脉后壁与静脉前壁距离 0 .4± 0 .2 ( 0～ 0 .9)cm。口角平面 ,动脉前壁与静脉后壁距离 1.4± 0 .4( 0 .5～ 1.9)cm ,动脉后壁与静脉前壁距离 0 .9± 0 .4( 0 .3～ 1.5 )cm ,两平面间面动静脉长 4.5± 0 .3 ( 4.1～ 5 .4)cm。面神经下颌缘支多为 1～ 2支 ,与面动脉的关系恒定 ,多走行于动脉的浅面 ( 83 .3 % )。另有 8%的下颌缘支弓状行于下颌骨下缘下方 1cm范围内。结论 :以面动脉为蒂的下颌缘皮瓣逆行转位修复全鼻缺损 。

鼠咬伤后鼻缺损的分类及手术方式初探

目的探讨鼠咬伤后鼻缺损的分类标准,以指导临床修复方法的选择。方法回顾性分析1998年10月至2010年4月我院收治的26例鼠咬伤后鼻缺损患者。依据鼻缺损的部位及范围对其进行分类。采用"鼻唇沟皮瓣"、"耳廓复合组织瓣"、"上臂内侧管状皮瓣"、"前额扩张皮瓣"等术式修复鼻缺损。结果将本组26例鼠咬伤后鼻缺损分为四类:Ⅰ类,鼻尖缺损4例;Ⅱ类,单纯鼻翼缺损6例;Ⅲ类,鼻尖和部分鼻翼缺损2例;Ⅳ类,全鼻缺损14例。并根据分区修复的方法对其进行修复,经过临床6个月至3年随访,26例患者均获得满意修复效果。结论对鼠咬伤后鼻缺损进行科学分类有助于选择最佳手术方式,依据分区修复的方法对鼠咬伤后鼻缺损进行修复疗效较好。

扩张后的上臂内侧逆行皮瓣在面部瘢痕挛缩合并鼻缺损修复中的应用

目的探讨扩张后的上臂内侧逆行皮瓣的血液供应,及其在大面积面部瘢痕挛缩合并鼻缺损修复中的应用。方法选择一侧无明显瘢痕的上臂,Ⅰ期手术将800ml扩张器置入上臂内侧深筋膜浅层;Ⅱ期分别将皮瓣两侧及近心端行延迟手术;Ⅲ期以肘部为蒂将延迟皮瓣转移至颜面、鼻部,皮瓣面积最大20cm×18cm;Ⅳ期行断蒂手术。结果自2000年3月至2006年7月,对11例大面积的面部瘢痕挛缩合并鼻缺损的患者进行修复。术后经1～3年的随访观察,所有患者的移植皮瓣完全成活,皮瓣色泽、质地与面部皮肤接近,移位器官复位良好,鼻外形满意。结论扩张后的上臂内侧逆行皮瓣能提供充足的组织量,将大面积的面部瘢痕挛缩和鼻缺损作为一个单元一次性进行修复,方法可行。但疗程较长,上肢与头部的强迫体位固定是其不足。

额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损

目的:探讨应用扩张额部皮瓣行半鼻再造术修复部分鼻缺损的效果。方法:2008年6月～2010年12月,收治部分鼻缺损患者5例,男1例,女4例,均采用额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复。手术分3期进行:Ⅰ期行额部额肌下扩张器置入术皮肤扩张;Ⅱ期行额部扩张皮瓣转移半鼻再造术;Ⅲ期行鼻根部皮瓣断蒂修整术。结果:术后患者均愈合良好,无明显并发症发生。5例患者均获随访,随访时间6月～1年。再造鼻形态满意,颜色、质地与周围皮肤较为匹配,额部供区无明显瘢痕及畸形。结论:额部扩张皮瓣法行半鼻再造术修复鼻缺损,手术方法简单可靠,术后效果满意。

额部扩张皮瓣在鼻缺损整复中的应用

目的：探讨应用额部扩张皮瓣修复鼻部分缺损的效果。方法：1985年-2008年，收治15例鼻缺损患者。手术分3期进行：Ⅰ期行额部扩张器置入术皮肤扩张术；Ⅱ期行额部扩张皮瓣转移修复鼻缺损；Ⅲ期行鼻根部皮瓣断蒂修整术。结果：本组15例，3例出现皮瓣远端血运障碍，其中2例转移的额部扩张皮瓣远端坏死。13例患者扩张的额部皮瓣全部成活。随访6个月～23年，再造鼻形态满意，额部供区瘢痕不明显。结论：额部扩张皮瓣修复鼻缺损是简单、可靠的方法。

应用额部扩张皮瓣修复鼻缺损

目的：探讨应用额部扩张皮瓣修复鼻缺损的效果.方法：经过三期手术,完成对2 3例多种原因造成的鼻缺损的修复.Ⅰ期：额部扩张器置入术;Ⅱ期：鼻再造术;Ⅲ期：断蒂术.结果：本组2 3例患者,转移额部扩张皮瓣均成活,随访0.5～1年,再造鼻形态良好、逼真,色泽、质地均较匹配,鼻通气良好,额部供区瘢痕不明显.结论：利用额部扩张皮瓣修复鼻缺损是较为理想的治疗方案。

鼻缺损修复再造的美学原则探讨

目的探讨应用整形美容外科的手术原则修复再造鼻缺损畸形,提高鼻缺损畸形的美学修复效果。方法自1998年10月至2005年8月,根据患者鼻缺损的部位及范围,采用耳郭复合组织移植、鼻唇沟皮瓣、额部皮瓣、颞部皮瓣、耳后皮瓣、上臂远位皮瓣等方法修复各种缺损畸形,并综合比较分析手术的方法及效果。结果98例鼻缺损患者获得良好的修复,畸形得到不同程度的改善。各种手术方法的效果存在一定差别。结论鼻缺损情况复杂多变,应根据缺损的部位、范围选择相应的修复方式,以达到最佳的美学修复效果。

头面部轴型皮瓣在鼻缺损修复中的应用

目的 探讨及评价头面部轴型皮瓣行鼻缺损修复的应用效果。方法 12例鼻缺损患者分别应用额部皮瓣、下颌缘皮瓣及耳后皮瓣三种头面部轴型皮瓣行鼻缺损修复及再造。结果 全部皮瓣及供区植皮伤口一期愈合 ,鼻外形满意。

额部扩张皮瓣修复鼻缺损的护理

目的:探讨额部扩张皮瓣修复鼻缺损术的观察及护理方法。方法:对16例行额部扩张皮瓣修复鼻缺损的患者进行有针对性的心理护理,重点做好术前准备,术后作好术区护理、扩张器植入后、注水期、皮瓣转移及断蒂术后的各期护理。结果:本组16例患者术后跟踪随访3-12月,无并发症发生,外形恢复良好,手术效果满意。结论:额部皮瓣扩张法修复鼻缺损是一种历时较长、难度较大的手术,手术的成功不仅取决于手术者高超的技术还取决于患者良好的心态以及术前术后精心护理,重点观察皮瓣血运,及时采取相应的护理措施尤为重要,在很大程度上提高了手术效果。

前臂带蒂皮瓣鼻再造术治疗鼻缺损的护理

鼻在面部占有重要位置,当鼻部外伤、肿瘤等因素导致鼻部缺损时,不仅严重影响美观,而且给患者的心理和生理造成极大的伤害。因此常需行鼻再造术。2004年2月—2009年2月,我院采用前臂带蒂皮瓣对6例鼻缺损患者进行了全鼻再造术，术后鼻部外形美观，通气功能良好，获得了满意效果，现将护理报道如下。

鼻缺损52例修复体会

鼻缺损５２例修复体会福建医科大学附属协和医院整形外科周亚宽黄拔瑞郭志辉谢义德鼻部各个部位缺损，可因外伤、感染、肿瘤切除后、烧伤、放疗术后等原因所致。我院自１９９０年以来收治鼻部缺损５２例，效果良好，现报告如下。一、临床资料本组５２例，男３６例，女１６...

额部扩张皮瓣修复鼻缺损的围手术期护理

运用额部扩张皮瓣修复鼻缺损不仅取得令患者满意的再造鼻外形,而且额部瘢痕小,手术成功的关键是术前选择适当的扩张器,术区皮瓣的血运观察,再造鼻的固定,手术前后都要解除患者的思想顾虑,放下包袱,以最佳的心理状态配合手术。

局部组织瓣整复鼻缺损的临床经验

目的:探索修复鼻翼缺损简单易行、形态效果佳的治疗方法。方法:自1995年以来共收治30例鼻缺损患者,其中额部中央皮瓣3例,以一侧滑车上血管蒂经鼻根皮下隧道穿行到鼻部缺损区;鼻唇沟组织瓣者17例19侧,均设计蒂在上的组织瓣;耳廓全厚三明治式游离瓣10例11侧。结果:额部中央皮瓣3例,鼻唇沟组织瓣17例全部成活;耳廓全厚三明治式游离瓣10例,其中1例首次移植坏死,第2次手术成功。结论:扩张增容后的中央额瓣是全鼻缺损再造的首选治疗方案;整复鼻翼、鼻尖缺损,单侧鼻唇沟皮瓣长度在4～5cm,宽度在1.2～1.5cm为佳。耳廓全厚三明治式游离瓣,宽度在1.8cm以内较安全。

外鼻缺损整复38例

目的:探讨外鼻缺损的整复方法及疗效。方法:回顾分析1990年1月至2004年1月外鼻缺损38例的临床资料,根据整复方法分为额部皮瓣18例(其中额部横行皮瓣5例,正中皮瓣13例),鼻唇沟皮瓣13例,耳郭复合瓣3例,替尔氏皮片4例。结果:38例移植物全部成活,鼻外形基本满意。结论:根据外鼻缺损的部位及大小,采用适当的整复方法,可获得较满意的疗效。