基于护理风险管理理论的康复科鼻饲患者非计划性拔管风险评估指标体系构建

目的构建科学的康复科鼻饲患者非计划性拔管(UEX)风险指标体系,为预防鼻饲患者非计划性拔管提供依据。方法通过文献回顾制定出康复科鼻饲患者UEX风险评估指标体系初稿,并应用德尔菲法对17名专家进行2轮函询,采用层次分析法确定各指标权重。结果2轮专家问卷回收有效率分别为100%、94.1%,专家权威程度分别为0.94、0.91,肯德尔协调系数分别为0.558和0.534(均P<0.001),最终形成康复科鼻饲患者UEX风险指标体系,包括一级指标3项,二级指标24项,三级指标60项。结论基于德尔菲法的康复科鼻饲患者UEX风险指标体系具有科学性和合理性,对指引临床工作具有重要意义。

鼻饲时机对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死血管内治疗后卒中相关肺炎的影响

目的探讨鼻饲时机对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死血管内治疗后卒中相关肺炎的影响。方法选择2021年1月至2022年1月赣州市人民医院收治的90例急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30),三组分别于术前,术后1、24 h留置胃管,比较三组并发症发生率、美国国立卫生研究所脑卒中(NIHSS)评分及改良Rankin(mRS)评分。结果A组肺部感染发生时间短于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肺部感染、消化道出血及低蛋白血症发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.017)。三组入院第7天NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),入院3个月A组NIHSS评分均低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组入院3个月mRS评分均低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性前循环大动脉闭塞性脑梗死血管内治疗时,于手术前开展鼻饲,能够降低肺部感染相关发生率,有助于促使患者神经功能恢复,改善生活状态,整体应用效果较好,值得推广应用。

鼻空肠管间断性鼻饲对重症急性胰腺炎患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障的影响

目的探讨鼻空肠管间断性鼻饲对重症急性胰腺炎(SAP)患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障的影响。方法选取2019年7月至2023年5月医院收治的74例SAP患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组37例。两组均予鼻空肠管鼻饲治疗,其中试验组采用间断性鼻饲治疗,对照组采用持续性鼻饲治疗,两组干预时间均>10d。比较两组鼻饲前和鼻饲10 d后病情康复情况[急性生理与慢性健康量表(acute physiology and chronic health score II,APACHEⅡ)评分]、营养状况[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)]、胃肠动力[胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]和胃肠黏膜屏障情况[血清内毒素(ET)和D-乳酸水平]。结果鼻饲10 d后,两组APACHEⅡ评分均低于鼻饲前,且试验组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清TP、ALB和Hb水平均高于鼻饲前,且试验组TP、ALB、Hb水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清MTL水平高于鼻饲前,GAS水平低于鼻饲前,且试验组血清MTL水平均高于对照组,血清GAS水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清ET和D-乳酸水平均低于鼻饲前,试验组ET和D-乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻空肠管间断性鼻饲,不仅能减轻SAP患者病情严重程度,改善其营养状况,且可改善患者的胃肠动力,修复胃肠黏膜屏障受损,促进胃肠功能恢复。

经口间歇胃管置管鼻饲联合门德尔松手法对帕金森病吞咽障碍患者功能恢复的影响

目的:研究经口间歇胃管置管鼻饲联合门德尔松手法对帕金森病吞咽障碍患者功能恢复的影响。方法:研究地点为河池市人民医院,时间为2021年7月至2023年7月,对象为帕金森病吞咽障碍患者共60例,行随机数表法分组(试验组n=30,对照组n=30)。对照组行经鼻持续性鼻胃管置管鼻饲联合常规康复训练,试验组在常规康复训练的基础上行经口间歇胃管置管鼻饲联合门德尔松手法训练。比较两组干预前后吞咽功能、营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、体重指数)及干预过程中并发症发生率。结果:干预后,试验组的洼田饮水试验等级分布优于对照组,差异有统计学意义(P=0.028);试验组的血清总蛋白、血清白蛋白、体重指数高于对照组,差异有统计学意义(P=0.005、0.001、0.005)。试验组的吸入性肺炎、流涎、呛咳发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.045、0.041、0.012)。结论:经口间歇胃管置管鼻饲联合门德尔松手法对帕金森病吞咽障碍患者的吞咽功能有显著改善效果,还能积极调节患者营养状况,并减少并发症的发生。

品管圈活动护理应用于预防ICU昏迷患者鼻饲误吸发生的效果

目的:探讨品管圈(QCC)活动护理在应用于预防ICU昏迷患者鼻饲误吸发生的效果.方法:选取2018年6月—2020年5月天津市天津医院ICU收治的301例ICU昏迷鼻饲患者为研究对象,将2019年5月作为我院ICU实施QCC活动护理的分界线,2018年6月—2019年5月收治的135例患者作为对照组,采用常规ICU护理;2019年6月—2020年5月收治的166例患者作为观察组,采用QCC活动护理.由11名ICU护士组成QCC活动组,比较2组的护理效果.结果:实施QCC活动后,ICU昏迷患者鼻饲误吸发生率由活动前的5.32%下降到0.54%,改善幅度为89.8%,目标达成率为184%.结论:品管圈活动能有效提高医院住院部护理质量,大幅降低ICU昏迷鼻饲患者的误吸风险.

健胃消食膏膏摩对于急性脑梗死鼻饲患者胃潴留、卒中相关性肺炎和住院天数的影响

探讨健胃消食膏膏摩对于急性脑梗死鼻饲患者的胃潴留、卒中相关性肺炎和住院天数的影响。方法 选取北京中医医院怀柔医院收治的急性脑梗死鼻饲患者共计80例,所有患者的住院时间在2020年12月到2021年10月之间。80例患者随机均分为对照组和治疗组进行对比研究。对照组所有患者都采取基础的治疗方式,治疗组在对照组基础治疗的同时结合健胃消食膏膏摩治疗。通过比对对照组与治疗组胃潴留、卒中相关性肺炎的发生率、住院天数数据,判断治疗方案的有效性。结果 对照组患者胃潴留、卒中相关性肺炎的发生率明显高于治疗组,差异显著具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗天数显著长于治疗组(P<0.05)。结论 健胃消食膏膏摩对于急性脑梗死鼻饲患者胃潴留、卒中相关性肺炎和住院天数有正向影响,有助提高患者生存质量。

老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究

目的探讨老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间。以确立科学的、适合老年人生理的鼻饲量值。方法按纳入标准选择长期鼻饲老年患者180例,按年龄段,61～70岁患者随机分为实验1、实验2和对照组1;71～80岁患者分为实验组3和实验组4和对照组2。每组30例。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成份、符合营养热卡的前提下,对照组按常规方法进行鼻饲;实验组按照实验方法鼻饲,6组均观察餐后返流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘、末次饲食后6h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白、体重情况。结果6组老年鼻饲患者在不同鼻饲量及间隔时间下其鼻饲并发症比较差异无显著意义;营养状况:白蛋白及总蛋白比较差异有显著意义。结论实验组鼻饲法的每次鼻饲量和间隔时间是安全的、符合老年人生理的鼻饲量值。

新型多功能便携式鼻饲装置的研制与应用

鼻饲法是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法,可以为不能经口进食、不能张口以及拒绝进食的患者提供营养支持,以保证患者的营养和治疗[1]。近年来,随着我国人口老龄化的加剧,老年鼻饲患者日趋增多,加之因疾病、事故等导致口腔疾患人数的增多,我国适用鼻饲的人群逐年增加。目前,在临床上广泛使用的鼻饲器具主要是胃管和一次性注射器,在鼻饲过程中,由于反复分离胃管和注射器容易造成胃内容物以及鼻饲液的污染。

长期鼻饲匀浆膳食的老年患者单次鼻饲量和鼻饲间隔时间的观察

目的:探讨长期鼻饲匀浆膳食的老年患者单次合适的鼻饲量和鼻饲间隔时间。方法住院长期鼻饲自制匀浆饮食的老年患者50例,随机分为A、B2组各25例,在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液组成、日鼻饲液总量相同的前提下,A组按照护理文献中提到的鼻饲方法(常规方法)进行鼻饲;B组按照改进方法鼻饲,2组均观察30d。结果:2种方法鼻饲后2组患者的营养状况及鼻饲并发症比较均差异无显著性意义;但与常规方法比较,改进鼻饲方法的鼻饲日工作量明显减少,患者消化系统的休息时间明显延长(P<0.001、0.05)。结论:改进鼻饲法的单次鼻饲量和鼻饲间隔时间对长期鼻饲患者更适宜。

颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间的探讨

目的探讨颅脑损伤患者单次鼻饲量及鼻饲间隔时间,选择最佳鼻饲模式。方法将60例颅脑损伤鼻饲患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,两组在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲速度、匀浆膳品种、日鼻饲总量相同前提下,对照组按常规每日鼻饲匀浆膳6次,每次200ml,1次/3h;观察组每日鼻饲匀浆膳4次,每次400～450ml,1次/5h。结果鼻饲20d后两组营养状况及鼻饲并发症发生率比较,差异无显著性意义(均P>0.05);观察组每日鼻饲所耗时间显著短于对照组,胃休息时间显著长于对照组(均P<0.01)。结论增加单次鼻饲量及延长鼻饲间隔时间,有利于患者胃休息,不影响其营养状况,且可减轻护士工作量。

脑卒中鼻饲患者肠内营养实施路径质量评价体系的构建与临床应用

目的 构建科学的脑卒中鼻饲患者肠内营养实施路径质量评价体系,并分析其临床应用价值。方法 利用德尔菲法构建质量评价体系。应用不同病例前后对照的方法,以简单随机抽样抽取100例脑卒中患者,对照组与观察组各50例。对照组予以传统肠内营养实施路径护理,观察组予以基于“脑卒中鼻饲患者肠内营养实施路径质量评价体系”的护理。干预至患者出院,患者出院后随访1个月,记录两组患者出院时、出院后1个月时营养状态、神经功能、生活满意度水平及并发症。两轮专家函询问卷回收率为100%。构建的质量评价体系第一轮函询专家判断系数、熟悉程度系数与权威程度系数分别为0.845、0.893与0.789;第二轮函询分别为0.866、0.925与0.793;各指标协调程度的变异系数为0.100~0.213;两轮的Kendall’s W系数分别为0.783,0.795,质量评价体系共包含5项评价指标和注意事项清单。结果 观察组血清前白蛋白、血清白蛋白在出院时及随访1个月时均高于对照组(P<0.05);观察组出院时及随访1个月时美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分低于对照组,观察组生活满意度量表(satisfaction with life scale,SWLS)评分在出院时及随访1个月时高于对照组(均P<0.05);观察组干预及随访期间总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 质量评价体系应用于脑卒中后吞咽障碍患者中可有效改善患者营养状态,促进患者神经功能恢复,提高患者生活满意度,降低并发症发生率。

宣白承气汤加味鼻饲辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证临床研究

目的:观察宣白承气汤加味鼻饲辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证的治疗效果。方法:112例重症肺炎痰热壅肺证患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组各56例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上联合宣白承气汤加味鼻饲治疗。比较2组治疗前后中医证候评分、血气指标、炎症因子水平,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:研究过程中,治疗组剔除3例,对照组剔除4例,最终治疗组完成研究53例,对照组完成研究52例。治疗后,治疗组总有效率92.45%,高于对照组78.85%(P<0.05)。2组治疗后中医证候评分、二氧化碳分压(PaCO_(2))及血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低(P<0.05),γ-干扰素(IFN-γ)、血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、血氧指数(PaO_(2)/FiO_(2))水平升高(P<0.05);治疗组治疗后中医证候评分、PaCO_(2)、IL-6、PCT、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),IFN-γ、PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平均高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宣白承气汤加味鼻饲辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证,能够改善患者血气指标,减轻机体炎症反应,疗效显著,安全性较高。

肠内营养泵间歇性鼻饲对ICU危重症患者营养耐受性的影响

目的探讨肠内营养泵间歇性鼻饲对ICU危重症患者营养耐受性的影响。方法选取2022年1月至2023年6月于医院ICU住院的78例危重症患者(均需行肠内营养治疗)作为研究对象,以随机数字表法分为两组,每组39例。观察组进行肠内营养泵间歇性鼻饲,对照组进行肠内营养泵持续性鼻饲,两组鼻饲时间均>10 d。比较两组鼻饲前及鼻饲10 d后的营养状况指标[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PLB)和转铁蛋白(TF)]、胃肠激素指标[血清胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]水平,鼻饲10d后的胃残留液量、胃液酸度,以及鼻饲期间消化系统并发症发生率。结果鼻饲前,两组营养状况和胃肠激素指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);鼻饲10 d后,两组血清ALB、PLB、TF及MTL水平均高于鼻饲前,血清GAS水平低于鼻饲前,且观察组血清ALB、PLB、TF及MTL水平高于对照组,血清GAS水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。鼻饲10 d后,观察组胃残留液量少于对照组,胃液酸度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。鼻饲期间,观察组消化系统并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肠内营养泵进行间歇性鼻饲不仅可改善ICU危重症患者的营养状况,而且可调节胃肠激素的分泌,促进胃内容物的排空,减少胃残留液量,降低胃液酸度,减少消化系统并发症的发生,从而提高肠内营养的耐受性。

基于网络平台的延续护理在脑卒中鼻饲患者中的应用

目的探讨基于网络平台的延续护理在脑卒中鼻饲患者中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年7月海南省人民医院神经外科收治的70例脑卒中带鼻饲管出院患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和干预组各35例。对照组患者给予常规护理,干预组患者在对照组基础上给予基于网络平台的延续护理。比较两组患者不同时间的营养风险筛查评分(采用NRS2002评估表评价)、肠内营养相关并发症以及营养相关生活质量(采用NutriQoL量表评价),同时比较两组患者1个月内的再入院率。结果出院时两组患者营养风险筛查得分中位数均为3分,差异无统计学意义(P>0.05),而出院3个月和6个月时,干预组患者的营养风险筛查得分分别为2分和1分,明显低于对照组的3分和2分,差异均有统计学意义(P<0.05);出院时干预组患者的肠内营养相关并发症发生率为17.14%,略低于对照组的20.00%,差异无统计学意义(P>0.05),出院3个月和6个月时,干预组患者的肠内营养相关并发症发生率分别为11.43%和8.57%,明显低于对照组的31.43%和28.57%,差异均有统计学意义(P<0.05);出院时,干预组和对照组患者的营养相关生活质量评分分别为(6.71±1.89)分、(6.88±1.75)分,差异均无统计学意义(P>0.05),而出院3个月和6个月时,干预组患者的营养相关生活质量评分分别为(13.83±4.90)分和(18.22±3.05)分,明显高于对照组的(10.51±3.35)分和(11.20±2.36)分,差异均有统计学意义(P<0.05);1个月内对照组再入院1例,而干预组无1个月内再入院患者。结论基于网络平台的延续护理可以减少脑卒中鼻饲患者肠内营养相关并发症,提高患者营养相关生活质量。

中药漱口液对脑卒中鼻饲患者口腔并发症的预防效果观察

目的:探讨中药漱口液在脑卒中鼻饲患者口腔护理中的应用效果。方法:选取2022年10月—2023年9月入住天津市中医药研究院附属医院确诊为脑卒中并留置胃管的60例患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各30例,对照组采用生理盐水进行口腔护理,试验组采用中药漱口液进行口腔护理,比较两组患者的口腔溃疡发生率、口腔感染发生率、口腔pH值和口臭指数。结果:试验组患者口腔溃疡、口腔感染发生率降低,口腔pH值干预7 d后效果不显著,干预14 d后pH趋于正常水平,口臭指数明显降低,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药漱口液可降低脑卒中鼻饲患者口腔溃疡及感染的发生率,稳定口腔pH值,缓解口臭症状。

肠内营养采用腹内压联合24h胃残余量监测调适方案在呼吸科ICU鼻饲患者中的作用评估

背景如何保证呼吸科重症监护室(intensive care unit,ICU)患者肠内营养治疗安全性及有效性成为研究热点.胃残余量为肠内营养重要评估指标,可指导后续干预但近年来临床对胃残余量的评估准确性、科学性存在一定争议.目的探讨腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案在呼吸科ICU鼻饲患者中的应用效果.方法选取2019-02/2020-12我院呼吸科ICU鼻饲患者82例,依据随机数字表法分为研究组(n=41)及对照组(n=41).对照组采取常规营养支持,研究组采取腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案干预.统计两组治疗情况、干预前后营养状态指标[转铁蛋白(transferrin,TF)、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)]水平、T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、不良事件发生情况.结果(1)研究组达目标喂养用时、ICU住院时间短于对照组(P<0.05);(2)干预后两组TF、PA、ALB水平较干预前增高(P<0.05),但研究组干预后TF、PA、ALB水平虽略高于对照组,但二者比较无显著差异;(3)两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)干预后水平增高(P<0.05),但研究组干预后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平虽略高于对照组,但二者比较无显著差异;(4)研究组营养达标率较对照组高,营养支持中断发生率较对照组低(P<0.05);(5)研究组腹胀、呕吐的发生率(4.88%)明显低于对照组(21.95%)(P<0.05).但两组吸入性肺炎及腹泻的发生率比较无显著差异.结论腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案在呼吸科ICU鼻饲患者中具有较高应用价值,可改善患者机体营养状态及免疫功能,提高生存质量,减少不良事件发生.

基于Caprini风险评估模型的分级干预联合鼻饲温开水预防危重症患者下肢深静脉血栓的效果

目的:分析基于Caprini风险评估模型的分级干预联合鼻饲温开水对危重症患者下肢深静脉血栓的预防价值。方法:根据随机数字表法将120例于2020年6月—2023年6月在山东大学齐鲁医院接受治疗的危重症患者分为两组。对照组(n=60)接受常规干预,观察组(n=60)接受基于Caprini风险评估模型的分级干预联合鼻饲温开水干预。对两组血液流变学、凝血指标、下肢深静脉血栓风险分级及下肢深静脉血栓发生率进行比较。结果:干预第7天,两组全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率和D-二聚体、凝血酶-抗凝血酶复合物均低于干预前,且观察组均低于对照组,两组凝血酶原时间均长于干预前,且观察组长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预第7天,观察组下肢深静脉血栓风险分级优于对照组,下肢深静脉血栓发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于Caprini风险评估模型的分级干预与鼻饲温开水联合应用,可改善危重症患者的血液流变学和凝血功能,有效预防下肢深静脉血栓发生。

不同体位鼻饲喂养早产儿对生长发育的影响

目的:探讨早产儿应用不同体位鼻饲喂养对生长发育的影响。方法:选取2020年1月~2021年10月粤北人民医院195例早产儿作为本次研究对象,按照不同体位鼻饲喂养方式分为左侧卧位组以及右侧卧位组、俯卧位组,每组各65例,分别对三组早产儿实施左右卧位以及俯卧位,对三组早产儿生长发育情况进行详细记录。结果:俯卧位组头围增长以及身高增长、体重增长情况优于左侧卧位组与右侧卧位组,差异有统计学意义(P<0.05);俯卧位组腹胀次数、胃残奶次数、呕吐次数以及血氧下降次数(5.00%、5.00%、7.50%、5.00%)低于左侧卧位组(22.50%、25.00、27.50%、25.00%)与右侧卧位组(20.00%、20.00、22.50%、22.50%),差异有统计学意义(P<0.05);俯卧位组光疗时间及黄疸持续时间短于左侧卧位组与右侧卧位组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早产儿采用俯卧位鼻饲喂养能够进一步促进身高增长、体重增长情况,缩短光疗时间及黄疸持续时间,避免腹胀、胃残奶、呕吐以及血氧下降等情况发生。