131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的研究进展

从131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的相关概述、必要性以及国内外发展现状方面进行总结分析,以期为我国医护人员进一步开展风险沟通的研究与实践提供参考。

血清TPOAb、TMAb及TRAb水平对甲状腺功能亢进患者131I治疗后甲状腺功能减退风险的预测价值

目的分析血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)及促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平对Graves病(GD)患者经131I治疗后出现甲状腺功能减退(甲减)风险的预测价值。方法选取2019年1月—2020年12月于新疆医科大学第一附属医院甲状腺外科收治的Graves病患者209例纳入研究,全部患者均规律接受131治疗。随访1年失联9例,根据是否发生甲减将患者分为甲减组59例、非甲减组141例,比较2组患者甲状腺功能指标及放射治疗相关指标,采用多因素Logistic回归模型分析影响患者预后的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析影响患者预后指标的预测价值。结果甲减组患者治疗前停药时间、TPOAb、TMAb水平及131I剂量显著高于非甲减组,TRAb显著低于非甲减组(t/P=3.275/0.001、6.013/<0.001、7.532/<0.001、6.662/<0.001、4.455/<0.001);多因素Logistic回归分析示,TPOAb高、TMAb高及131I剂量高是Graves病患者出现甲减的独立危险因素[OR(95%CI)=1.005(1.003~1.008)、1.205(1.101~1.320)、21.005(3.440~128.262)],而TRAb高水平则是患者出现甲减的独立保护因素[OR(95%CI)=0.821(0.753~0.895)];TPOAb、TRAb、TMAb、131I剂量及四者联合预测Graves病患者131I治疗后发生甲减的曲线下面积(AUC)分别为0.770、0.846、0.748、0.784、0.949,四者联合预测患者预后的诊断效能高于各自单独预测(Z=4.639、3.959、5.491、4.563,P均<0.001)。结论TPOAb、TRAb及TMAb联合能有效对Graves病患者131I治疗后甲减进行预测,具有较高的诊断价值及诊断效能。

甲亢性心脏病合并多浆膜腔积液患者行放射性131I治疗的护理

总结1例甲亢性心脏病合并多浆膜腔积液患者行放射性131I治疗的护理。护理重点为131I治疗前做好胸腔ARROW管的护理、饮食及出入量的护理、症状与体征的观察,加强心理护理,131I治疗后给予详细的健康指导。经治疗与护理,患者各浆膜腔积液逐渐吸收,顺利进行131I治疗并出院。

对比131I-WBS与131ISPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌术后转移灶诊断中的临床意义

对比131I全身平面显像(WBC)与131I SPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌(DTC)术后转移灶诊断中的临床意义。方法 选取2021年8月至2022年6月期间在院诊治的168例DTC患者,甲状腺癌术后进行131I治疗,分别行131I-WBC、131I SPECT/CT融合显像检查,以随访验证及综合诊断结果为金标准,比较两种方法对术后转移灶的诊断价值。结果 131I SPECT/CT融合显像临床诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于131I-WBC(P<0.05)。 131I-WBC、131I SPECT/CT融合显像诊断转移灶组患者的血清Tg水平均高于未转移病灶(P<0.05)。结论 与131I-WBC相比,131I SPECT/CT融合显像诊断DTC术后转移灶的临床价值较高,值得进一步探讨。

分化型甲状腺癌患者术后131I清甲疗效及相关影响因素分析

探讨分化型甲状腺癌患者术后131I清甲疗效及相关影响因素。方法 选取41例2020年5月至2023年2月于本院首次行131I清甲治疗的分化型甲状腺癌患者进行回顾性研究,分析性别、年龄、手术方式、原发病灶大小、残余甲状腺组织重量、原发病灶单双侧、包膜侵犯、肿瘤分期、复发风险分层、sTg水平、TgAb水平、131I治疗时间等因素对131I清甲疗效的影响。结果 41例患者中,清甲成功26例,占63.41%;单因素分析结果显示:sTg水平、TgAb水平、残余甲状腺组织重量是影响清甲疗效的相关因素(P<0.05),而性别、年龄、手术方式、原发病灶大小、原发病灶单双侧、包膜侵犯、肿瘤分期、复发风险分层、131I治疗时间对清甲疗效无影响(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示高残余甲状腺组织重量、高sTg水平是131I清甲疗效不佳的独立危险因素(P<0.05)。结论 DTC患者术后首次行131I清甲的成功率为63.41%,残余甲状腺组织越少、sTg水平越低,清甲的成功率就越高。

药物难治性Graves病131I治疗疗效分析

目的 探讨放射性碘治疗对药物难治性Graves病(Graves’ disease, GD)患者的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在我院就诊的药物难治性GD患者110例,监测患者131I治疗前1d以及131I治疗后5、15d、1、2、3、6月及1年的甲状腺功能水平,在131I治疗后6月进行疗效评价。将其疗效分为治愈、部分缓解、无效和复发,治愈及部分缓解均纳入疗效有效范围内。结果 接受131I治疗后,治愈患者92例,部分缓解14例,无效患者1例,复发患者3例,有效率为94.7%。FT3在131I治疗后5、15d、1、2月及3月分别下降了38.3%、41.3%、45.7%、55.1%、68.4%,FT4在治疗后15d、1、2月及3月分别下降了18.4%、36.4%、48.2%、64.5%,差异均有统计学意义(P<0.001)。131I治疗后第15天、第1个月、第2个月、第3个月及第6个月随访治愈患者分别为2例、19例、21例、28例及22例,6个月随访总治愈率为83.6%。结论131I是药物难治性GD的有效、安全的治疗手段。

DTC患者术后首次行大剂量131I治疗中维生素E对腮腺功能的影响

目的探讨术后首次大剂量131I治疗中,预先口服维生素E对腮腺的保护作用和对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者腮腺功能的影响。方法选取2020年9月—2021年9月于牡丹江医学院附属红旗医院就诊的DTC术后患者40例,随机分为两组,A组为大剂量对照组,B组为大剂量观察组。B组的患者需于131I治疗前1周至131I治疗后1个月口服维生素E,A组不做特殊处理。对比131I治疗前后腮腺排泌分数(EF)、排泌率(ER)、摄取分数(UF)及摄取指数(UI)的变化。结果A组治疗后左腮腺ER值(51.09±5.62)%、EF值(51.78±5.77)%、右腮腺ER值(50.50±4.51)%及EF值(50.05±3.89)%均小于治疗前,差异有统计学意义(t=3.630、2.728、2.257、2.509,P<0.05);治疗前B组左右腮腺UI、UF值大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DTC患者术后首次接受大剂量131I治疗时,可能会损伤腮腺功能的排泌功能,此时预先给予维生素E干预可以在一定程度上预防腮腺功能损伤。

合并甲状腺结节对甲状腺功能亢进症患者131I治疗的影响研究

目的 探讨甲状腺结节是否会影响放射性核素131I对甲亢的治疗效果。方法 选取2018年1月~2021年12月我科就诊的200例甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者作为研究对象,根据超声检查有无甲状腺结节分为两组,有结节者纳入观察组,无结节者纳入对照组。两组患者均采用放射性131I治疗,并随访6个月。比较两组患者治疗效果以及结节的大小、数量对治疗效果的影响。结果131I治疗后6个月,观察组、对照组治疗的总有效率分别为72.82%、87.04%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),甲状腺结节可能降低131I对甲亢的疗效;对两组患者治疗前后的甲亢并发症进行比较发现,治疗后两组仍有部分并发症未治愈,但较治疗前例数均明显减少,两组间差异无统计学意义(P>0.05),结节并不影响甲亢并发症的治疗。将92例伴有甲状腺结节的患者根据甲状腺结节的大小、数量进行分组比较得出:结节的大小不影响131I治疗甲亢的效果(P>0.05),但是结节的数量可能影响治疗效果,结节数量越多,治愈率越低(P<0.05)。结论 甲状腺结节的大小不影响131I对甲亢的治疗效果,但是结节数量可以降低疗效,对于合并多发结节的患者可以适当增加治疗剂量。

男方131I治疗后反复ICSI受精障碍配偶自然妊娠1例并文献复习

本文报道1例男方因分化型甲状腺癌术后行放射性碘治疗,出现中-重度少弱精子症,夫妇于本中心行ICSI助孕两个周期均存在部分受精障碍,受精率16.67%,冻融胚胎移植1个周期未妊娠,但此后自然妊娠。同时,复习了放射性碘治疗对男性生育力的影响以及ICSI部分受精障碍临床诊疗新进展的相关文献,以期为放射性碘治疗后不孕症患者的临床诊疗提供参考。

某医院核医学科不同区域不同形态131I的分布研究

目的131I是核医学中使用量较大的人工放射性核素,挥发性强,在人体剂量学中,微粒碘与气态碘对内照射剂量的影响不同,因此研究应用过程中不同形态131I在环境中分布对内照射剂量估算具有重要的意义。方法使用活性炭盒加滤膜分别采集某医院核医学科不同区域内空气中的气态131I和微粒态131I,利用HPGeγ谱仪对采集样品进行测量,获得了不同区域中气态碘和微粒碘的浓度分布。结果给药量为400mCi时核医学科区域中的气态131I浓度范围为5.6×10-1~1.2×102Bq/m3,微粒态131I的浓度范围1.0×10-1~8.9Bq/m3,给药室和病房中微粒与气态131I的比值在0.053~0.659之间,其比值都小于1。结论气态131I相对微粒态131I来说浓度较高,且在核医学科不同区域,该比值差异较大。

131I SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌转移复发的探测价值

目的探讨131I全身显像与131ISPECT/CT断层显像对分化型甲状腺癌(DTC)转移复发的探测效能。方法回顾分析2001-2007年在我院核医学科进行131I治疗的197例次分化型甲状腺癌患者的影像学资料。131I全身显像影像学分期标准:根据图像显示的病灶摄取量、位置、数量及波及范围将病人分为4期:Ⅰ期,摄取范围局限于甲状腺床;Ⅱ期,甲状腺床+颈部淋巴结摄取或甲状腺床+纵隔淋巴结摄取;Ⅲ期,颈部淋巴结或纵隔淋巴结摄取+肺摄取;Ⅳ期,颈部淋巴结和纵隔淋巴结+肺部弥漫性摄取,或颈部淋巴结和纵隔淋巴结+骨等其他脏器摄取;组织器官放射性摄取分级标准:按放射性分布的浓聚程度和分布范围分为0,1,2,3级;结果两种显像模式:(1)对甲状腺癌的分期具有显著差异(Z=-3.864,P=0.000)。(2)对颈部、纵隔和骨分级存在显著差异(Z=-3.779,P=0.000;Z=-3.434,P=0.001);对甲状腺原位病灶和肺分级没有显著差别(Z=-1.507,P=0.13;Z=-0.839,P=0.401)。结论 131I全身显像联合131ISPECT/CT断层显像明显提高了的诊断效能。

131I联合左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌术后患者骨代谢的影响

针对131I联合左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌术后患者骨代谢的影响展开分析。方法:选取2022年01月~2023年01月期间在我院接受手术治疗的90例分化型甲状腺癌患者,随机分为对照组和研究组,各45例,两组患者同时接受131I治疗,对照组给予替代剂量(2.0μg/kg)左旋甲状腺素治疗,研究组给予抑制剂量(2.5μg/kg)左旋甲状腺素治疗,比较两组患者治疗前后各项甲状腺功能指标、骨代谢指标及治疗后不同部位骨密度。结果:治疗前,两组患者各项甲状腺功能指标对比无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者各项甲状腺指标均有改善,但研究组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺(FT4)高于对照组,促甲状腺激素(TSH)低于对照组(P<0.05);两组患者无论是治疗前还是治疗后血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)三项骨代谢指标对比均无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者股骨干BMD、股骨大转子BMD、ward三角BMD、L2-L4椎体BMD对比无明显差异(P>0.05)。结论:分化型甲状腺癌患者术后实施131I联合不同剂量左旋甲状腺素进行治疗,均能明显改善甲状腺功能,但抑制剂量相比于替代剂量改善效果更为明显,此外,不管采用哪种剂量治疗都不会对其骨密度产生影响,可有效避免骨质疏松的发生,具有良好的临床应用价值。

依据甲状腺99Tcm O4-显像ROI比值计算131I活度用于治疗Graves病

目的探索依据 99 Tc m O^-4 显像的甲状腺放射性ROI(单位时间活度下的总计数,return on injection)比值,计算格雷夫斯病(Graves’ disease,GD) 131 I治疗活度的方法和价值。方法①摄 131 I率组:收集门诊 131 I治疗GD患者98例,其中男性30(30.6%)例,女性68(69.4%)例,平均年龄(41.8±12.6)岁,并在治疗前全部完成摄 131 I率测定和甲状腺 99 Tc m O^-4 显像。 131 I活度按传统公式计算: 131 I活度=(计划量×甲状腺质量)/24h摄 131 I率。然后分析显像上颈部“甲状腺/软组织”放射性ROI比值(简称ROI比值)与24h摄 131 I率的相关性,如果正相关,将换算关系代入传统公式并取代分母,获得新公式。②ROI组:按新公式计算 131 I活度,尝试治疗GD患者95例,其中男性24(25.3%)例,女性71(74.7%)例,平均年龄41.0±12.7岁。两组均随访一年以上,考察其疗效,并与传统方法比较,分析新方法的临床应用价值。用Spearman法进行相关分析,相对数和均数分别用χ 2和 t 检验。结果甲状腺ROI比值与24h摄 131 I率呈显著正相关( Y =0.0019 X + 0.6505 , R 2 =0.0613, P <0.01),代入后获新公式: 131 I活度=(计划量×甲状腺质量)/(0.0019 X +0.6505×ROI比值);治疗前两组的性别、年龄、血清甲状腺激素水平、24h摄 131 I率、甲状腺质量、 131 I活度、ROI比值等的差异,都无统计学意义( P > 0.05);治疗后两组的治愈率、甲状腺功能减退(甲减)率、无效复发率分别为75.5%(74/98)和77.9%(74/95)(χ 2= 0.0490 , P >0.05)、40.8%(40/98)和25.3%(24/95)(χ 2=4.5864, P <0.05)、12.2%(12/98)和8.4%(8/95)(χ 2= 0.4035 , P > 0.05)。结论依据甲状腺显像的ROI比值计算 131 I活度用于治疗GD,与摄 131 I率比较,简便可行,不影响疗效。

住院Graves病患者骨代谢状况与131I治疗后转归分析

目的分析住院Graves病患者骨代谢状况及^(131)I治疗后骨代谢指标的转归。方法收集315例Graves病住院患者的临床资料,分析骨代谢特点,并与300例健康人群进行病例对照研究。随访^(131)I治疗后1年的Graves病患者60例,分析治疗前后骨代谢指标的变化。结果与健康对照人群相比,Graves病患者骨转化指标(OCN、P1NP、β-cTX、尿钙/肌酐)增高,骨密度(bone mineral density,BMD)降低,甲状腺激素水平与骨转化指标呈正性相关,与全髋BMD(Z值)呈负性相关,与腰椎、股骨颈BMD(Z值)则未见线性相关。^(131)I治疗后1年的Graves病患者骨转化指标较治疗前明显下降,BMD部分上升。结论 Graves病患者骨转化增快,BMD下降,^(131)I治疗后随着病情好转,高骨转化速率得到遏制,BMD部分恢复。

新型冠状病毒肺炎疫情期间131I治疗分化型甲状腺癌病房工作流程和防控管理

目的:在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间,分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗专用病房不同于临床普通病房,涉及疫情防控和辐射安全防护.需要对工作流程和防控管理进行优化.方法:根据国家卫生健康委员会颁布的COVID-19诊疗方案,结合131I治疗DTC专用核素病房的工作特点,对COVID-19疫情期间开展核素治疗病房的工作流程和防控工作提出建议.结果:通过对核医学DTC^131I治疗核素病房的特点的分析,制定出疫情防控期间病房工作流程和感染预防与控制管理.结论:通过改进DTC^131I治疗核素病房的工作流程和管理,确保疫情防控期间医务人员和DTC患者在131I治疗期间的医疗安全,满足DTC术后患者131I治疗的迫切要求.

甲状腺球蛋白抗体在甲状腺乳头状癌131I治疗后的转阴时间及其影响因素

目的探讨阳性甲状腺球蛋白抗体(TgAb)在甲状腺乳头状癌131I治疗后的转阴时间及其影响因素。方法回顾性分析64例经过甲状腺全切术及行131I治疗的甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床资料,根据是否伴随桥本甲状腺炎(HD)分为不伴(n=37)和伴HD(n=27)两组。所有患者TgAb1(131I治疗前的TgAb水平)均高于正常值范围。应用生存分析的统计学方法观察总体阳性率随时间的变化并对两组进行比较。结果两组TgAb转阴的中位时间差异无统计学意义(9.0个月比10.4个月,P=0.395)。Cox回归分析结果显示,TgAb转阴时间与TgAb1有关[偏回归系数(B)=-0.004,P=0.001],与年龄(B=-0.018,P=0.362)、性别(B=0.644,P=0.320)、HD(B=0.341,P=0.372)无关。结论 131I治疗前的TgAb水平对其转阴时间有显著影响,TgAb水平越高清除越慢。

Graves病^131I治疗后甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体的变化及与早发甲减的关系

目的:探讨131I治疗Graves病后1年半内甲功、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)改变的规律以及与早发甲状腺功能减低的关系。方法:应用标记免疫分析法测定130例Grave病患者的TPOAb、TGAb的水平,根据其阴性、阳性分为阳性组(TPOAb和TGAb均为阳性)和阴性组(TPOAb和TGAb均为阴性),并于131I治疗后3、6、12、18个月时测血清FT3、FT4、sTSH、TPOAb、TGAb,观察其变化规律及与早发甲减的关系。结果:与治疗前比较,TPOAb阳性率治疗后3个月下降,治疗6个月后阳性率较治疗前升高,12个月后阳性率略有下降,至治疗18月时,阳性率明显下降(P<0.01)。TGAb治疗后3个月时无明显变化(P>0.05),治疗后6个月时其阳性率最高,与治疗前相比P<0.05,治疗18个月时下降更明显。131I治疗后18月时随访,甲低的发生率阳性组患者为19.23%(10/52例),甲亢未愈为7.69%(4/52例)。阴性组甲低发生率为8.97%(7/78),阳性组甲低发生率明显高于阴性组(P<0.01)。I治疗3月,6月,12月时暂时性甲低发生率阳性组均明显高于阴性组(P<0.05)。结论:TGAb、TPOAb阳性组甲减的发生率明显高于阴性组,提示早发甲减与TGAb和TPOAb呈显著相关,尤其是TPOAb。131I治疗后动态检测TPOAB和TGAB的变化规律对指导临床观察、判断治疗的预后有重要的指导意义。

甲状腺球蛋白抗体测定在分化型甲状腺癌131I治疗中的临床意义

甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者治疗后随访的主要血清标志物,Tg的测定会受到甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)的影响,限制了Tg作为肿瘤标志物在DTC随访中的作用。因此,有关TgAb阳性患者的随访一直是临床工作中的难题,有研究指出TgAb可以作为替补肿瘤标志物用于DTC的监测,但有关TgAb与DTC治疗后疾病状态与预后间的关系尚存争议。主要就TgAb在DTC患者131I治疗中的临床意义进行综述,以期为TgAb阳性患者的临床决策提供更多依据。

夏枯草口服液联合131I对Graves病患者自身抗体、甲状腺功能和炎性因子的影响

目的探讨夏枯草口服液联合131I对毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病,GD)患者自身抗体、甲状腺功能和炎性因子的影响。方法选取榆林市第一医院门诊部于2014年1月至2019年9月期间收治的80例GD患者,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予131I治疗,观察组则在对照组治疗的基础上联合夏枯草口服液治疗,共治疗6个月,比较两组患者的治疗效果、自身抗体、甲状腺功能、炎性因子水平和不良反应。结果观察组患者治疗6个月后的临床总有效率为90.0%,明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,观察组和对照组患者血清游离甲状腺素(FT4)[(16.89±5.28) pmol/L vs (28.35±6.87) pmol/L]和三碘甲状腺原氨酸(FT3)[(7.23±2.05) pmol/L vs (12.65±3.40) pmol/L]水平比较,观察组明显低于对照组,而促甲状腺激素(TSH)水平为(2.36±0.19) mU/L,明显高于对照组的(1.49±0.12) mU/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗6个月后的血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)[(19.01±3.68)%vs (29.26±4.33)%]、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)[(96.84±13.96) IU/mL vs (159.44±19.23)IU/mL]、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)[(19.12±5.67)%vs(31.65±7.51)%]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗6个月后的血清白介素-6 (IL-6)[(2.35±0.21) nmol/L vs (3.41±0.18) nmol/L]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[(6.35±1.02) nmol/L vs(8.67±1.24) nmol/L]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者不良反应发生率分别为12.5%、7.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论夏枯草口服液联合131I治疗GD可有效改善患者的自身抗体、甲状腺功能和炎性因子指标,治疗效果和安全性均较好。

131I联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症患者TRAb、TGAb及骨密度的影响

目的观察131I联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症患者促甲状腺素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平及骨密度的影响。方法选取2017年6月至2018年6月收治的甲状腺功能亢进症患者116例,随机分为研究组与对照组,每组58例。对照组患者给予甲巯咪唑片治疗,研究组患者给以甲巯咪唑片联合131I治疗。检测2组患者甲状腺功能指标[游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、TRAb、TGAb、过氧化物酶抗体(TPOAb)]、骨代谢指标[骨钙素(BGP)、降钙素(CT)、β-胶原蛋白(β-CTx)、总I型前胶原N端肽(PINP)以及腰椎2~4、髋部、股骨颈骨密度。结果研究组近期治疗总有效率为96.55%,显著高于对照组的72.41%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,2组患者FT3、FT4、TRAb、TGAb、TPOAb、BGP、CT、β-CTx及PINP水平均降低,TSH水平、腰椎2-4、髋部、股骨颈密度上升,且研究组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 131I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进疗效显著,可有效控制甲状腺激素水平,降低TRAb和TGAb水平,改善骨密度。