右心室流出道3830电极植入术治疗缓慢型心律失常效果观察

目的观察右心室流出道3830电极植入术治疗缓慢型心律失常的临床效果。方法将52例具有起搏器植入指征的缓慢型心律失常患者随机分为研究组24例和对照组28例,研究组于右心室流出道选择部位植入3830电极,对照组于右心室心尖部植入翼状电极。结果研究组卧床时间(40.4±12.1)min,对照组为(62.0±14.7)min,P<0.05。两组手术时间、X线透视时间、手术成功率、术后电极脱位率及术后房颤发生率比较,P均>0.05。结论右心室流出道3830电极植入术治疗缓慢型心律失常安全、有效,并且患者术后卧床时间较短。

SelectSecure 3830电极房间隔起搏的有效性和可行性

目的探讨SelectSecure 3830电极房间隔起搏的有效性和可行性。方法56例置入永久性人工心脏双腔起搏器的患者,依据患者心房电极导线的选择分为两组,其中置入美敦力3830心房螺旋电极共30例为观察组,同期置入美敦力4574心房翼状电极共26例为对照组,两组患者心室均置入3830心室螺旋电极,并于术前完善心电图、超声心动图、胸部正位片等检查。分别记录两组置入即刻、术后1个月、术后3个月、术后个6月心房电极起搏阈值电压、感知电压、阻抗,术后卧床时间,术前及术后6月左房内径大小等各项指标进行分析比较。结果入组患者均按计划成功行心脏双腔起搏器置入术,随访期间无死亡病例,未发生电极脱位、心脏穿孔、心包积液、囊袋感染等并发症。置入即刻,观察组心房电极起搏阈值电压明显高于对照组(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月两组起搏阈值电压无统计学差别(P均>0.05);观察组术后1个月、3个月、6个月心房电极起搏阈值电压均低于置入即刻。观察组置入即刻、术后1个月、3个月、6个月测得阻抗低于对照组(P均<0.05)。两组置入即刻、术后1个月、3个月、6个月心房电极感知电压参数无统计学差异(P均>0.05)。相较对照组,观察组患者术后卧床时间明显缩短,且术后6个月所测左房内径数值明显小于同期对照组,两者差别具有统计学意义(P均<0.05)。结论SelectSecure 3830电极在心房起搏的应用中安全有效,且能灵活地选择起搏位点,更符合生理传导模式,适合在临床工作中进一步推广应用。

应用3830电极导线于巨大心房并三尖瓣重度返流患者植入心脏起搏器一例

患者男性,55岁,因"反复胸闷气短10年,再发伴头晕3个月,咳嗽3天"入院,根据心电图及彩超诊断为扩张型心肌病,窦性停搏、结性逸搏、室性心律失常,心功能3级;肺部感染。于第4天行起搏器植入术。术中由于右房巨大并三尖瓣重度返流,改用美敦力公司的SelectSecure3830电极导线方成功定位于右室低位间隔部并植入。对于右房巨大并三尖瓣重度返流的患者3830电极不失为一较好选择。

3830电极在右室间隔起搏的临床应用

目的比较Medtronic 3830主动固定导线在右室间隔(高位室间隔部和中位室间隔部)起搏的优劣。方法 71例需起搏器植入的患者,根据心室电极位置的不同,随机分为高位室间隔组(n=35)和中位室间隔组(n=36),观察两组在术中及术后3个月的各项心室电极参数以及起搏器植入术前、术后3个月的左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)。结果电极全部植入成功,术后未发生导线脱位或心肌穿孔。中位室间隔组QRS波时限要短于高位室间隔组[(116±23.6)ms VS(150±34.2)ms,P<0.05]。中位室间隔组术前及术后3个月LVEF、BNP无显著改变,高位室间隔组术前及术后3个月LVEF降低[(0.46±0.12)%VS(0.62±0.07)%],P<0.05]、BNP升高[(161.3±34.2)ng/L VS(80.1±33.2)ng/L,P<0.05]。术中及术后3个月两组的心室起搏阈值、阻抗、感知无差异。结论采用3830主动电极行右室间隔部起搏可行,右室中位间隔起搏QRS波时限更短,对心功能无显著影响。

使用改良的下腔静脉抓捕系统拔除两根3830电极一例

患者男性,72岁,10年前因“三度房室传导阻滞”接受双起腔搏器置入(心房及心室均使用3830-69主动电极),1年前因电池耗竭至外院接受双腔起搏器电池更换,7天前出现起搏器囊袋红肿,可触及波动感,并逐渐出现囊袋局部皮肤发黑、变薄、破溃,接受电极拔除术,使用普通机械鞘经上腔静脉拔除失败后,使用改良的电极抓捕系统成功经下腔静脉拔除2根电极。

3830主动电极在右室间隔不同部位起搏的临床观察

目的比较Medtronic 3830主动固定导线在右室间隔不同部位(流出道间隔部和中位间隔部)起搏的优劣。方法 42例需起搏器植入的患者,根据心室电极位置的不同,随机分为流出道组(n=21)和中位组(n=21),观察两组在术中及术后的各项心室导线参数以及有无并发症。结果心室主动固定电极全部植入成功,术后未发生导线脱位或心肌穿孔。流出道组有2例术后并发肺栓塞。流出道组曝光时间较中位组略有延长(10.8±4.4 min vs 9.3±3.8 min,P>0.05),但中位组QRS波时限要略短于流出道组(136.50±30.34 ms vs 153.08±12.67 ms,P<0.05)。术中及术后1,3个月两组的心室起搏阈值、阻抗、R波振幅无差异。结论采用3830主动电极行右室间隔部起搏可行,右室中位间隔起搏可能要优于右室流出道间隔起搏。

应用最细电极导线3830行右室间隔起搏一例

患者女性,75岁,因持续心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞植入VVI起搏器,选用目前临床上直径最细的双极、激素主动固定导线3830。手术过程中导线的进、出都要在SelectSite鞘管内进行以避免损伤心脏和血管内膜结构,在将螺旋电极"旋、压"进心肌过程中均轻柔操作,最后将电极固定在右室流出道间隔部。

美敦力3830起搏电极植入的手术方法

目的探讨美敦力3830永久性心脏起搏电极安置方法及其相关处置。方法选择200例符合永久起搏器植入标准的患者。所有患者均选用美敦力3830起搏电极,对患者进行随访,并收集起搏器安置术后并发症的情况。结果所有患者起搏器植入及更换后均恢复良好,患者原发性疾病均得到治愈,生活质量得到提高。结论通过整理分析可知,充分的器材、围手术期准备及严密操作和手术方式选择可使患者获得良好的恢复。

经心外膜途径植入Medtronic3830电极导线起搏一例

患者女性,23岁,“起搏器植入术后14年,突发晕厥2 h”入院。既往曾行室间隔修补术、三尖瓣成型手术及Glenn手术。14年前曾植入心内膜双腔起搏器,5年前因心内膜起搏器起搏不良行传统心外膜途径起搏电极植入。此次入院后经检查显示原心外膜起搏导线脱位。入院后首先选择行无导线起搏器植入术失败,最后通过全麻下左侧腋下小切口入路应用3830电极代替传统心外膜电极植入到患者左室肌层。

3830起搏电极在右心房间隔起搏的应用

目的:使用SelectSecure 3830起搏电极在右心房选择性部位起搏的临床应用。方法:对6例符合起搏器适应证患者通过可调弯鞘管递送系统置入3830起搏电极在房间隔不同部位起搏,使得心房的除极模式更显生理性,减少心房重构以及延迟、减少或消除房性心律失常发生率。结果:6例患者手术成功;术后3个月均无任何并发症发生。结论:SelectSecure 3830电极导线在右心房间隔选择性起搏方面是安全有效的。

巨大右心房使用左室传送导管(6250VIC)行左束支区域起搏1例

给右心房巨大的患者植入心室电极有一定的难度。解决这一问题可采用多种方法:采用右心室主动电极;经冠状静脉窦植入左心室电极;C315鞘引导下使用3830电极行左束支区域起搏。本病例在使用上述几种电极植入失败后,巧妙地在左心室传送导管的引导下将3830电极植入左心室间隔部,完成左束支区域起搏。

Medtronic3830起搏电极导线在特殊患者中的应用

对3例符合起搏器植入指征的患者在应用普通电极导线无法植入时应用Select Secure系统包括3830电极导线和特殊递送装置行心室起搏。3例患者分别为:(1)永存左上腔静脉,右上腔静脉闭锁;(2)起搏器囊袋感染多次植入致上腔静脉闭塞;(3)起搏器心室电极故障并植入血管狭窄。结果:3830电极全部成功植入,术后7天及1个月随访阈值和感知与术中无差异,阻抗降低。3例患者随访无并发症。结论:在特殊情况下3830导线在Select Secure辅助下行心脏起搏是安全、可行的。

3D打印技术在心脏起搏器植入术中的应用

目的探讨3D打印技术在心脏起搏器植入术中的临床应用价值。方法 44例具有心脏起搏器植入指征患者,随机分为3D打印组和对照组,各22例。两组患者均使用美敦力3830主动电极置入右心室中位间隔部, 3D打印组术前进行手术评估及模拟操作,对照组拟选取右心室中位间隔部为电极植入点。比较两组术中手术时间、X线暴露时间、术中出血量及术中和术后1、3个月QRS波时限、心室起搏的阈值、R波振幅、阻抗,并比较两组电极一次性置入率及术后并发症发生情况。结果 3D打印组患者手术时间、X线暴露时间分别为(57.85±15.38)、(32.00±10.13)min,均短于对照组的(66.52±9.93)、(42.99±10.48)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中和术后1、3个月QRS波时限比较,差异无统计学意义(P>0.05), 3D打印组术中、术后1、3个月QRS波时限短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组电极一次性置入率为95.5%,高于对照组的68.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中和术后1、3个月心室起搏的阈值、R波振幅、阻抗比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均成功置入电极,未发生急性心力衰竭、肺动脉栓塞、电极脱位及心肌穿孔等严重并发症。结论 3D打印技术应用于心脏起搏器植入术中,能提高3830电极置入的准确率及安全性,值得在临床推广。

上腔静脉狭窄患者球囊扩张后应用His束鞘安装起搏器一例

患者女性,66岁,因“反复浮肿1年,无尿半年”入院,入院后因透析管堵塞,行上腔静脉造影发现上腔静脉近右房严重狭窄,行球囊扩张后置入透析导管,住院期间发现窦性停搏、阵发性二度二型房室传导阻滞行心脏永久起搏器安置术,术中发现上腔静脉近右房处仍有严重狭窄,经评估后,借助His束鞘和3830电极,成功通过上腔静脉狭窄处并定位固定起搏电极于左束支区域。

巨大右房伴大量三尖瓣返流患者植入起搏器一例

风湿性心脏病三尖瓣重度关闭不全伴大量返流,交界性逸搏伴心室夺获,行起搏器植入术,术中见右房非常巨大,导丝无法跨过三尖瓣,改用多功能导管使用右心导管操作手法,成功将导管送入右室,交换导丝,将长J形导丝(2m)送入左下肺动脉避免操作中导丝脱出,在室间隔部植入3830电极。