介入治疗90岁及以上下肢动脉闭塞症患者的临床疗效

目的探讨90岁以上下肢动脉闭塞症患者经皮下肢动脉腔内成形手术的临床疗效。方法选择2018年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者18例,均采用下肢动脉腔内成形术进行治疗。结果所有患者手术成功。16例患者手术前间歇性跛行距离为(125.56±119.77)m,手术后为(338.89±259.84)m(t=5.09,P<0.05);手术前踝肱指数为0.31±0.20,出院时踝肱指数为0.71±0.16(t=-11.52,P<0.05)。其中15例术后3个月Rutherford分级得到不同程度的提高,血管治疗长度[(250.45±213.50)mm]与Rutherford分级提升无相关性(P=0.703),而术后血管恢复比值(0.82±0.17)与Rutherford分级提升存在相关性(P=0.022)。结论介入治疗90岁及以上下肢动脉闭塞症患者的临床效果显著,能够保留患者部分自理能力,提高生活质量。

90岁及以上老年心房颤动患者口服抗凝药的安全性和有效性分析

目的评估90岁及以上老年心房颤动患者口服抗凝药的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月于苏州大学附属第一医院心内科及神经内科病房或门诊记录的行抗凝治疗的125例90岁及以上非瓣膜性心房颤动患者,抗凝药物包含维生素K拮抗剂华法林、非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)达比加群和利伐沙班。平均随访(14.0±5.2)个月,主要终点事件包括脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、系统性栓塞和大出血;次要终点事件包括全因死亡和停药。结果125例患者中,华法林组54例,NOAC组71例,主要终点事件:缺血性事件7例,大出血事件14例;次要终点事件:停药36例,全因死亡19例。经R软件进行竞争风险生存分析显示,既往缺血性事件(脑卒中或TIA,SHR=3.47,95%CI:1.94~7.51,P=0.008)、血管性疾病(SHR=2.89,95%CI:1.27~6.60,P=0.012)、CHA2DS2-VASc≥2分(SHR=3.54,95%CI:0.46~7.60,P=0.048)是本研究中发生缺血性事件的独立预测因子,既往出血性事件(SHR=4.53,95%CI:1.37~4.64,P=0.002)、HAS-BLED≥3分(SHR=5.65,95%CI:0.76~6.71,P=0.005)是本研究中大出血的独立预测因子。结论90岁及以上老年心房颤动患者行抗凝治疗是安全且有效的,既往发生过缺血性事件、有血管性疾病病史、CHA2DS2-VASc≥2分的患者更容易发生缺血性事件,有出血病史、HAS-BLED≥3分的患者更容易发生出血性事件。

内镜治疗90岁及以上老年人胆总管结石患者的临床护理研究

目的探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）及胆道塑料支架置入（ERBD）治疗90岁及以上患者胆总管结石的疗效、安全性及护理。方法对32例90岁及以上老年人患者完善术前准备，在密切监护下行EST及ERBD治疗胆总管结石的临床资料进行回顾性分析。结果EST1次取石成功27例；1次取出部分结石3例，经行内镜下鼻胆管引流，5d后再次取石成功；成功率为93．8％。1例因结石大，碎石失败后行ERBD，6个月后结石变小，取出胆管结石；1例因乳头旁巨大憩室插管未成功而致取石失败。32例患者中并发出血1例（3．1％），未发生肠穿孔、胰腺炎等并发症和死亡。结论内镜行EST及ERBD治疗90岁及以上老年人胆总管结石安全、有效，具有创伤小、并发症少，操作灵活、简便等优点，护士完善的术前准备、准确迅速的术中配合和监护，精心的术后护理是治疗成功的重要条件。

90岁及以上老年人髋部骨折临床特点及预后分析

目的探讨90岁及以上(长寿老年人)髋部骨折临床特点和预后分析。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月在北京医院诊治的90岁及以上髋部骨折患者的临床资料,根据治疗情况分为手术治疗组和保守治疗组,并随访伤后30 d和1年的存活情况和行走功能。对比分析两组患者伤后1年的死亡率和行走功能,分析影响手术治疗组患者1年死亡率的相关因素。结果最终共纳入114例,保守治疗组18例,手术治疗组96例。两组年龄、性别组成、美国麻醉医师学会(ASA)评分、合并症情况、骨折类型、入院时的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和凝血功能、伤前行走能力和住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05),18例保守治疗患者1年内死亡9例(50.0%),96例手术治疗患者中,1年内死亡20例(20.8%),两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.789,P=0.016)。保守治疗伤后1年存活的9例患者中能够独立行走1例(11.1%),能够扶助步器行走2例(22.2%),无法行走6例(66.7%);手术治疗伤后1年存活的76例患者中能够独立行走16例(21.1%),能够扶助步器行走50例(65.8%),无法行走10例(13.1%),两组行走能力差异有统计学意义(χ^(2)=20.030,P<0.001)。影响患者1年死亡率的单因素分析中,ASA评分、伤前行走能力和总蛋白与伤后1年死亡率相关(χ^(2)值或t值分别为5.803、-2.176和29.400,均P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示伤前不能独立行走是伤后1年死亡的独立危险因素[HR(95%CI):15.95(4.42~57.55),P<0.001]。结论长寿老年人髋部骨折患者手术治疗预后优于保守治疗,伤前不能独立行走是伤后1年死亡的独立危险因素。

人工股骨头置换治疗90岁以上患者髋部骨折

[目的]报告人工股骨头置换治疗90岁以上患者髋部骨折的疗效。[方法]本组23例(24髋),男7例,女16例。年龄90～100岁,平均94岁。骨折分类:股骨颈骨折10例,按Garden分型,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例;股骨粗隆间骨折13例(1例为双侧),按Evans分型,ⅢA型6例,ⅢB型6例,Ⅳ型1例。除2例在室外被碰伤外,其余骨折均发生在室内。患者入院后暂用皮牵引制动患肢,然后抓紧时间进行各项必要的术前检查,了解患者的健康情况。争取在短时间内请有关科室联合会诊,对患者的全身情况评估,论证能否耐受手术。本组患者在骨折前均并存各种不同程度的内科疾病,但经过对症处理相对稳定,大部分都能生活自理,经过评估后认为无绝对手术禁忌证。手术均用气管插管全麻,术中心电监护仪监护。取侧卧位,髋后外侧切口,股骨颈骨折的手术操作与其他年龄段患者操作相同。股骨粗隆间骨折,需要将骨折分离的股骨大、小粗隆重新复位,用钢丝捆绑固定,股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填、重塑。股骨粗隆间骨折患者术中适当输血,本组8例术中输血200～800ml,平均400ml。关节腔内置负压引流管,48～72h后拔除。[结果]23例均顺利通过手术,术后下床时间2～7d,平均4d,住院时间15～28d,平均21d。并发症:6例术后出现一过性精神障碍,经过治疗逐渐恢复;1例出现患肢轻度深静脉炎,对症处理后未影响治疗效果;1例95岁女性患者ⅢB型股骨粗隆间骨折,术后3周死于多脏器功能衰竭。16例(9例股骨粗隆间骨折,7例股骨颈骨折)有随诊结果,随访5～36个月,平均8个月。10例(6例股骨粗隆间骨折,4例股骨颈骨折)基本达到骨折前的状况,5例(2例粗隆间骨折,3例股骨颈骨折)生活部分自理,1例股骨粗隆间骨折患者术后6个月死于其他疾病。[结论]人工股骨头置换治疗90岁以上患者髋部骨折,疗效满意,可早下床活动,减少并发症,降低死亡率,改善生活质量,减轻家庭生活护理负担。

经皮穿刺椎体成形术治疗90岁以上老人骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗90岁以上老人骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的临床疗效。方法 2006年7月～2012年1月，对连续住院的90岁以上老人胸腰椎OVCF 65例行PVP治疗，共计71个椎体，详细记录术前及术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、止痛药使用评分、活动能力评分、新发骨折情况等。结果 53例获得完整随访，12例因并发心脑血管疾病、肺部感染等内科疾病死亡或失访。术后2小时、5天、1个月、半年及1年的疼痛VAS分别为中位数3.00（1～5）、2.00（0～4）、1.00（O～3）、1.00（0～3）及1.00（0～3），与术前VAS评分[8.00（5～10）]比较，差异均有显著性（P〈0.05）。止痛药使用评分术后2小时[1.00（0～2）]较术前[1.00（0～4）]显著改善（P〈0.05），末次随访时均为0，与术后比较差异显著（P〈0.05）。活动能力评分术后5天[2.00（1～3）]较术前[4.00（2～4）]明显改善（P〈0.05），末次随访时为[2.00（1～3）]，活动能力进一步改善。截至末次随访时，lO例新发OVCF，新发骨折率为18.9％（10／53），其中邻近节段骨折7例，发生率13.2％（7／53）。结论 对于90岁以上老人的OVCF，PVP能显著缓解疼痛，明显改善活动能力，减少对止痛药物依赖，是有效可靠的治疗手段。

90岁以上高龄缺血性脑卒中患者颅内外动脉硬化研究

目的探讨90岁以上高龄缺血性脑卒中患者颅内外动脉硬化的分布特点及相关危险因素。方法连续回顾2009年7月至2014年7月在该院住院诊断为缺血性卒中且已行头颈部CT血管造影(CTA)检查的患者。年龄大于或等于90岁者设为研究组,年龄小于90岁者设为对照组,比较两组CTA影像形态学特点及差异,分析两组患者既往病史、体质量指数、血压、血糖、尿酸、血脂等危险因素与颅内外动脉硬化发生的关系。结果研究组的颅内外动脉狭窄、斑块发生率均显著高于对照组(P<0.01)。研究组中既往有高血压、冠心病病史者多于对照组(P<0.05),收缩压、舒张压水平也高于对照组(P<0.05)。结论 90岁以上高龄缺血性脑卒中患者的颅内外动脉硬化严重程度及发生率均明显增加。

90岁以上高龄白内障患者超声乳化手术分析

目的 :分析高龄白内障患者手术特点及其术后视力的影响因素。方法 :选择 90岁以上高龄白内障患者 17例2 2眼 ,进行超声乳化手术。结果 :核硬度 :Ⅱ级核 2眼 (9.1% ) ,Ⅲ级核 11眼 (5 0 .0 % ) ,Ⅳ级核 6眼 (2 7.3% ) ,Ⅴ级核 3眼 (13.6 % )。视力 :术后第一天 ,1眼 <0 .1,6眼 0 .1～ 0 .2 5 ,8眼 0 .3～ 0 .4 ,5眼 0 .5～ 0 .6 ,2眼 0 .8～ 1.0。角膜 :术后第一天 15眼角膜透明 (占 6 8.2 % ) ,6眼内皮轻度纹状混浊 (占2 7.3% ) ,1眼内皮斑片状混浊 (占 4 .5 % )。眼底 :1眼青光眼性视神经萎缩 ,10眼老年性黄斑变性 ,1眼高度近视性黄斑病变 ,10眼无明显异常。结论 :高龄不代表核硬、手术困难。由熟练医师施行超声乳化手术 ,并注意技巧 ,一样可以取得良好效果。医生术前应该对其进行细致的检查 ,并对视力的影响因素进行评估。

腹主动脉瘤腔内修复技术在90岁以上老年患者中应用的评价

目的探讨年龄逾90岁的腹主动脉瘤(AAA)患者行腔内修复术治疗的安全性和有效性。方法 2003年5月至2011年3月,12例年龄逾90岁的AAA患者接受主动脉腔内修复技术(EVAR)治疗,其中急诊手术2例。平均年龄(91.7±1.5)岁,其中11例为男性(91.7%)。统计技术成功率、围手术期并发症、死亡率;术后3,6,9,12个月及每年进行随访,进行CT或超声检查。结果 7例行全身麻醉,5例行局部麻醉,技术成功率为100%,无中转开刀手术患者;2例采用Endurant支架,4例采用Talent支架,6例采用Zenith支架;手术时间(3.4±1.3)h,出血量(220.5±60.5)ml,术后住院时间(8.4±2.3)d;30d死亡率为8.3%,1年死亡率为16.7%,3年死亡率为41.7%,5年死亡率为75%;11例术后30d仍存活的患者,平均术后生存时间为28.5个月(9～73个月)。结论对于年龄逾90岁的AAA患者,EVAR手术成功率高,围手术期死亡率和并发症发生率低,但从中远期结果来看部分患者的手术获益是有限的,因此术前个体化评估十分重要。

都江堰市90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度分析

目的了解90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度在不同年龄组及性别上是否存在差异,并探讨其对长寿的影响。方法对881例90岁以上老人,采用葡萄糖氧化法测量血糖（GLU）;采用酶法测量血胆固醇（TC）、血甘油三酯（TG）、血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）;采用尿酸酶法测量血尿酸（UA）的水平。结果①90-94岁老人与95岁以上老人TC有显著差异（P〈0.05）;②男性组TC低于女性组,差异有统计学意义（P〈0.05）;③90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度异常占所有检测者比例偏低。结论 90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度异常的比例偏低,可能与其长寿相关,尤其女性高龄老人更为明显,值得进一步探讨。

ERCP治疗90岁以上高龄患者胆总管巨大结石疗效

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗90岁以上患者胆总管巨大结石(LCBDS)(结石直径>1.5 cm)的效果及安全性。方法对2002-02至2022-06在解放军总医院第一医学中心接受治疗性ERCP的28例90岁以上(高龄组)和46例18~64岁(非老年组)的LCBDS患者进行回顾性研究,分析其临床特点、ERCP术中治疗程序及其疗效和术后并发症。结果与非老年组相比,高龄组患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ),差异有统计学意义(P<0.001),ASA高分级(≥3)和急性胆管炎更常见(P<0.001)。两组在性别比例、年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)、巨大结石发生率(直径>2.0 cm)、胆管多发结石、壶腹周围憩室、乳头括约肌预切开、乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)、取石球囊术、取石网篮术、碎石术、胆道支架置入及鼻胆引流管置入方面,差异均无统计学意义。两组患者一次取石成功率、临床成功率及术后并发症发生率,差异均无统计学意义。结论ERCP可以安全而有效治疗90岁以上患者的胆总管巨大结石。

90岁以上老人心电图的临床分析

目的探讨90岁以上老人心电图临床特点。方法采用日本NEC3321型心电图机描记12导联心电图,对结果进行临床分析。结果正常心电图或正常范围心电图55例(27.50%),异常心电图145例(72.50%),其中心律失常82例次(41.00%),窦性心律失常30例次(15.00%),各种早搏36例次(18.00%),交界性心动过速4例次(2.00%),房颤10例次(5.00%),异常ST-T改变37例次(18.50%),各种束支阻滞46例次(23.00%),Ⅰ°IVB15例次(7.50%)。结论 90岁以上老人心电图改变占半数以上,但其中有部分心电图改变可能属于该年龄段正常心电图范围。

90岁以上髋部骨折患者不同手术时机的术后疗效分析

目的研究90岁以上髋部骨折患者不同手术时机对术后疗效的影响。方法对2002年1月至2014年2月在我院骨科中心接受手术治疗的75例90岁以上髋部骨折患者进行回顾性研究。其中男性21例,女性54例,年龄90~99（92.35±2.60）岁。股骨颈骨折34例,股骨转子间骨折41例。将患者分为早期手术组（入院后48 h内手术,n=27）、延迟手术组（入院后48~72 h手术,n=18）、晚期手术组（入院后72 h以后手术,n=30）。入院后对患者进行全面评估后,身体条件好者早期手术治疗;身体条件差、基础疾病严重者适当延迟手术,给予损害控制。搜集并分析患者相关临床指标,包括术前评估情况、基础疾病、手术相关指标等,比较术后住院期间并发症情况、不同时期死亡率、生存曲线的异同。结果早期、延迟和晚期手术组原发病数量分别为（3.04±1.91）、（4.06±1.59）、（4.13±1.61）种,晚期手术组多于早期手术组（P=0.019）;心源性基础疾病分别为6、4、15例,晚期手术组高于早期手术组和延迟手术组（P=0.044）;伤前生活能力评分（activities of daily living,ADL）分别为（68.89±8.70）、（67.50±8.95）、（62.83±7.73）分,晚期手术组明显低于早期手术组（P=0.008）。晚期手术组住院时间多于早期手术组和延迟手术组（P〈0.05）。3组患者性别,年龄,ASA分级,骨折类型,麻醉方式,手术方式等一般情况以及术后住院期间并发症发生率,术后第1、3、6个月死亡率,生存曲线相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对基础疾病严重、身体条件差的90岁以上髋部骨折患者适当推迟手术同时全面评估其风险、纠正机体紊乱是安全、有效的,其术后生存状况可达到与身体条件较好的早期手术患者等同的水平。

城市100例90岁以上老人的死因分析

本文对沈阳市五个行政区内９０岁以上长寿老人１００例死亡的原因及其相关因素分析。男４０例，女６０例。采取家庭随访或查阅住院病志等方法，明确死因和相关（非直接死因）因素，分析表明：心、脑血管病、呼吸系统疾病，恶性肿瘤等占死亡的８３％。慢性疾病恶化死亡者占７５％，急性疾病占２５％，提示长寿老人长期患慢性疾患加之器管老化，功能衰竭是死亡的主要原因。同时分析了死亡与季节的关系，冬、春季节死亡显著高于夏秋季节（Ｐ＜０．０１），另外，就诊不及时、家庭照料不周，自我保健意识不强也构成了死亡相关因素的主要方面。据此提出了相应具体保健措施，以延长长寿老人的寿命和提高其生活质量。

股骨近端防旋髓内钉治疗≥90岁股骨转子间骨折患者的疗效

目的评估股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗≥90岁股骨转子间骨折患者的疗效。方法将94例采用PFNA治疗的股骨转子间骨折患者根据年龄分为A组(60~74岁)、B组(75~89岁)和C组(≥90岁),比较3组患者术前住院日、手术时间、术后输血量、术后输血率、术后半年髋关节Harris评分优良率和术后半年病死率。结果术前住院日、手术时间、术后输血量及术后半年髋关节Harris评分优良率3组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后输血率C组明显高于A组和B组(P<0.001)。术后半年病死率C组高于A组和B组(P<0.01)。结论PFNA治疗≥90岁股骨转子间骨折患者效果良好,但术后半年病死率较高,且术后输血率高,需特别关注血红蛋白变化。

76例神经内科≥90岁住院患者用药分析

目的:了解大连市第五人民医院(以下简称"我院")神经内科≥90岁住院患者药物应用情况。方法:采用回顾性调查方法,对2014年4月—2016年4月我院76例神经内科≥90岁患者的用药情况进行统计分析。结果:76例≥90岁住院患者共使用38种注射用药和32种口服药;其中,脑梗死患者53例,用药主要为依达拉奉注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、舒血宁注射液、硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片。结论:神经内科≥90岁住院患者以脑梗死患者为主,用药以改善微循环和脑代谢的药物为主,临床用药基本合理。

90岁以上老年人麻醉处理

目的探讨90岁以上老年人麻醉安全性。方法18例90岁以上老年人,15例下肢、下腹手术选用腰硬联合麻醉,3例腹部肠梗阻手术选用硬膜外气管内插管联合麻醉。结果两种方法效果均佳,术后13例直接进入病房,5例进入监护病房,全部病人住院10～30d痊愈出院。结论对老年人围术期严密观察病情,综合处理麻醉并存疾病,可以提高90岁以上老年人麻醉安全性。

0.25%罗哌卡因轻比重药液单侧腰麻在90岁以上高龄患者下肢手术中的临床应用

目的:探讨0.25%罗哌卡因轻比重药液单侧腰麻在90岁以上高龄患者下肢手术中的临床应用效果。方法:选择2018年6月—2019年5月收治的单侧下肢手术的高龄患者60例,随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。对照组施以气管内插管全身麻醉,观察组采用0.25%罗哌卡因轻比重药液实施单侧腰麻。观察两组患者麻醉前及麻醉后5 min,15 min和60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)情况及麻醉并发症、治疗费用、患者满意度。结果:麻醉前,两组患者的SBP,DBP,HR及RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min,15 min,观察组的SBP和DBP明显低于对照组,且接近正常水平,HR及RR明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但麻醉后60 min两组患者的SBP,DBP,HR与及RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率低,治疗费用较少,患者满意度明显提高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.25%罗哌卡因轻比重药液单侧腰麻应用于90岁以上高龄患者下肢手术效果显著,可作为首选的麻醉方式。

腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术中的作用

目的:在90岁以上老年患者的股骨粗隆间骨折手术中应用腰硬联合麻醉,观察其应用效果与相关作用.方法:46例在本院接受择期手术治疗的股骨粗隆间骨折患者被纳入此次研究,时间段为2015年6月-2019年6月,均为老年患者,且年龄均在90岁以上.2组手术方案一致,并采用不同的麻醉方式.其中23例接受硬膜外麻醉,设为对照组,23例接受腰硬联合麻醉,设为观察组.观察2组阻滞起效时间、阻滞完善时间、不良反应发生率,并进行组间比较.结果:2组阻滞起效时间、阻滞完善时间组间对比差异显著,对照组平均时间均明显长于观察组,(P<0.05).2组均有患者出现头痛、呼吸抑制现象,观察组总不良反应发生率为17.39%,明显低于对照组(26.09%),P<0.05.结论:在90岁以上老年患者的股骨粗隆间骨折手术中应用腰硬联合麻醉可以获得理想的麻醉效果,且不良反应较少,临床应用安全性较高.