BillorthⅡ式胃大部切除术十二指肠残端处理的改进

近年来,我院对BillrothⅡ式胃大部切除术十二指肠残端的处理方法进行了改进,患者感觉方法简便,效果满意。共观察11例手术,其中十二指肠球部溃疡1例,十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻2例,胃窦部溃疡穿孔1例,胃癌7例。现介绍手术方法并讨论如下。

消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖控制的研究进展

中国是胃癌和糖尿病大国,胃癌合并2型糖尿病(T2DM)的发病率呈上升趋势。"代谢手术"概念的提出,打破了以往T2DM不可被治愈的观念。近年来,关于消化道重建术对胃癌合并T2DM患者术后血糖控制的研究层出不穷,揭示了多种术式的疗效和其术后血糖控制的机制,但看法仍不统一。根据所阅读的文献,笔者探讨了消化道重建方式对患有T2DM的胃癌患者术后血糖的控制效果和机制。笔者认为在常见的消化道重建方式中,Roux-en-Y式吻合可能是目前最佳的选择,且胆胰袢和Roux袢的长度与患者术后血糖的控制相关,但其长度的选择仍难以权衡,且目前对于改善患者术后血糖的机制仍未达统一,所以在将来应开展大样本量的临床随机对照研究以及Meta分析,并着力于研究手术治疗糖尿病的机制,对比各消化道重建方式对T2DM的疗效。

Braun式吻合在腹腔镜下远端胃切除术中的应用

目的:探讨Braun式吻合在腹腔镜下远端胃切除术中的可行性及应用价值。方法:回顾分析2014年11月至2016年5月应用腹腔镜下远端胃切除术的50例胃癌患者的临床资料,对照组25例采用BillorthⅡ式吻合,观察组25例采用BillorthⅡ式吻合+Braun式吻合,比较2组手术情况及术后相关并发症。结果:2组胃癌根治术均在腹腔镜下顺利完成。2组手术时间、术中出血、切口长度、清扫淋巴结数目无显著性差异(均P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后反流性胃炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:Braun吻合在远端胃切除中能有效降低碱性反流性胃炎和十二指肠残端破裂等并发症,减少患者住院时间,值得临床推广。

毕Ⅱ式胃大部分切除术后急性逆行性胃套叠诊断及治疗

目的：总结毕Ⅱ式胃大部分切除术后急性逆行性胃套叠（ARJGI）诊断及治疗经验。方法：回顾性分析1999-10-2014-09我院收治的6例ARJGI患者的临床资料,所有患者均以腹痛及上消化道出血为首发症状入院,于术中得以确诊,手术方式为肠切除5例,套叠还纳1例。结果：术后患者均未发生吻合口瘘、腹腔感染、切口感染的并发症,术后9~12d痊愈出院,术后随访无类似症状发生。结论：有毕Ⅱ式胃大部分切除手术史的患者,出现腹痛及上消化道出血,辅助检查不能排除ARJGI可能时,应及时手术探查,避免肠坏死、肠切除及死亡等严重并发症发生。ARJGI是胃大部分切除术后极为罕见的严重并发症,应早期诊断并尽早手术。

毕罗Ⅱ术式与Roux—en—y胃空肠吻合术式对比分析

毕罗（Billorth）Ⅱ式胃切除术式在临床上已使用了近120年，经分析此术式的手术方式及临床效果，认为毕罗Ⅱ术式相对改变了人的正常解剖生理状态，并发症相对较多，有的较严重（如残胃癌），并且与此手术方式有一定关系。而Roux-en-y胃空肠吻合术相对接近人的解剖生理，并发症相对较少，临床效果好。因此得出结论：毕罗Ⅱ术式不适宜消化道重建。临床上可考虑以Roux-en-y胃空肠吻合术替代毕罗Ⅱ术式。