利妥昔单抗联合免疫抑制剂冲击治疗甲状腺相关眼病的疗效及对CAS评分、预后转归的影响

目的 探讨利妥昔单抗联合免疫抑制剂冲击治疗甲状腺相关眼病(TAO)的疗效,并分析其对临床活动性(CAS)评分、预后转归的影响。方法 选取2020年3月至2022年10月黄冈市中心医院收治的136例272眼TAO患者,按照随机数字表法分为观察组(68例)、对照组(68例),其中对照组患者给予免疫抑制剂冲击治疗,观察组患者给予利妥昔单抗+免疫抑制剂冲击治疗,均治疗4个疗程(7 d为1个疗程)。比较两组患者临床疗效、眼征状况、CAS评分、甲状腺状况[甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺体积]、T淋巴细胞亚群、不良反应情况。随访6个月,比较两组患者预后转归情况。结果 治疗4个疗程后观察组总有效率[94.12%(64/68)]高于对照组[82.35%(56/68)](P<0.05)。治疗2个疗程、4个疗程后,观察组患者眼球突出度、眼压、平均睑裂宽度、球后软组织体积、球尖距、CAS评分、TPOAb、TRAb、甲状腺体积均小于对照组,均较治疗前减少(均为P<0.05),泪膜脂质层厚度均大于对照组,均较治疗前增加(均为P<0.05)。治疗前两组患者以上指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗前两组患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞表达水平比较差异均无统计学意义(均为P>0.05);治疗2个疗程、4个疗程后两组患者CD3+、CD4+T淋巴细胞表达水平均较治疗前升高,除治疗2个疗程后观察组患者CD4+T淋巴细胞表达小于对照组外,其余时间点患者CD3+、CD4+T淋巴细胞表达水平观察组均高于对照组(均为P<0.05);治疗2个疗程、4个疗程后两组患者CD8+T淋巴细胞表达水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(均为P<0.05)。两组患者低热、恶心、低血钾等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均为P<0.05)。随访6个月,观察组好转率[95.59%(65/68)]高于对照组[79.41%(54/68)](P<0.05)。结论 利妥昔单抗联合免疫抑制剂冲击治疗TAO患者疗效显著,可缓解眼征状况、甲状腺状况,降低临床活动性,促进预后转归。

糖皮质激素对Graves眼病患者突眼度及CAS评分的影响分析

目的探讨糖皮质激素对Graves眼病患者突眼度及甲状腺相关眼病活动度(CAS)评分的影响。方法将94例Graves眼病患者随机分为观察组和对照组,各47例,对照组接受内科相应治疗,观察组在对照组的治疗基础上使用糖皮质激素治疗,观察记录两组治疗前后患者眼球突出度及CAS评分。结果治疗后,观察组眼球突出度和CAS评分均明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素能有效减轻Graves眼病患者突眼度及降低CAS评分。

CAS评分对非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险的预测价值

目的评价CAS评分模型对中国急诊非瓣膜性心房颤动患者1年内血栓栓塞风险的预测价值。方法本研究是对一项前瞻性、多中心、观察性研究数据的事后分析。利用中国急诊心房颤动注册研究在2008年至2011年在全国20家医院纳入的2023例患者的数据,对其中符合条件的1327例患者分别根据CAS评分模型和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分模型进行风险度分层和分组,分析两种不同模型的风险分层与患者1年内血栓栓塞(体循环栓塞和/或脑卒中)事件的相关性,比较两种模型风险分层的一致性和对终点事件的预测效力。结果患者年龄(71.0±12.7)岁,体重指数为(23.8±3.6)kg/m^(2),其中女678例(51.1%,678/1327),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(3.7±2.1)分;CAS评分(1.4±1.1)分。CAS评分模型不同风险度分层间的血栓栓塞(χ^(2)=9.119,P=0.010)和脑卒中(χ^(2)=8.632,P=0.013)发生率均差异有统计学意义,体循环栓塞(χ^(2)=1.221,P=0.543)发生率差异无统计学意义。CHA_(2)DS_(2)-VASc评分模型不同风险度分层间的血栓栓塞(χ^(2)=7.032,P=0.030)和脑卒中(χ^(2)=8.632,P=0.013)发生率差异均有统计学意义,体循环栓塞(χ^(2)=2.202,P=0.332)发生率均差异无统计学意义。CAS评分≥1分患者的脑卒中、血栓栓塞风险显著增高,与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分高危组相似。两种评分模型对脑卒中和血栓栓塞风险的分层一致性较差。接收者操作特征曲线(ROC)分析显示:CAS评分与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的ROC曲线下面积(AUC)值差异有统计学意义(预测脑卒中的差异为0.046,预测血栓栓塞的差异为0.043,P=0.030),CAS评分在预测脑卒中和血栓栓塞能力方面较CHA_(2)DS_(2)-VASc评分稍弱。结论CAS评分模型较CHA_(2)DS_(2)-VASc评分相比在预测中国急诊非瓣膜性心房颤动患者1年内脑卒中和血栓栓塞风险方面效力稍差,但前者更加简便且易于实施。CAS评分模型在筛选脑卒中/血栓栓塞低危患者方面可能具有优势。

CAS评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分指导我国非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的预后比较

目的比较CAS和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分两种卒中风险评估模型预测非瓣膜性心房颤动(房颤)患者全因死亡、血栓栓塞、大出血事件以及复合终点发生方面的差异。方法本研究为回顾性队列研究。从中国房颤注册研究(CAFR)中,选取年龄>18岁的非瓣膜性房颤患者,随机分为CAS评分组和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分组,并根据基线和随访过程中抗凝状态筛选出2组中依从评分规范抗凝的患者纳入本研究。收集并比较两组患者的年龄、性别等基本信息,并定期进行随访,随访内容包括是否接受抗凝治疗以及终点事件。终点事件为全因死亡、血栓栓塞和大出血事件,复合终点事件为全因死亡和血栓栓塞事件。分析CAS评分组和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分组相关终点事件发生情况,并采用多因素Cox比例风险模型比较两组相关终点事件发生率的差异。结果共纳入5206例房颤患者,年龄(63.6±12.2)岁,女性2092例(40.2%)。其中CAS评分组2447例(47.0%),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分组2759例(53.0%)。CAS组左心室射血分数<55%、非阵发性房颤、口服华法林比例以及HAS-BLED评分低于CHA_(2)DS_(2)-VASC组,而既往糖尿病病史和抗血小板药物服药史比例高于CHA_(2)DS_(2)-VASC组,其余基线资料差异无统计学意义。随访(82.8±40.8)个月,CAS评分组中有225例(9.2%)发生全因死亡,186例(7.6%)发生血栓栓塞事件,81例(3.3%)发生大出血事件,368例(15.0%)发生复合终点事件。CHA_(2)DS_(2)-VASc评分组有261例(9.5%)发生全因死亡,209例(7.6%)发生血栓栓塞事件,112例(4.1%)发生大出血事件,424例(15.4%)发生复合终点事件。两组患者在全因死亡、血栓栓塞、大出血事件以及复合终点事件发生方面差异均无统计学意义(log-rank P值分别为0.643、0.904、0.126、0.599)。Cox多因素回归分析结果也显示,两组患者在全因死亡、血栓栓塞、大出血事件以及复合终点发生方面差异均无统计学意义,HR值(95%CI)分别为0.95(0.80~1.14)、1.00(0.82~1.22)、0.83(0.62~1.10)、0.96(0.84~1.11),P均>0.05。结论在中国非瓣膜性房颤患者中,CAS评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分在预测全因死亡、血栓栓塞事件以及大出血事件方面效价相同。

中药治疗早期甲状腺相关眼病的临床观察

目的观察中药治疗早期甲状腺相关性眼病（TAO）的疗效。方法回顾总结本院2004～2006年门诊25例（38只眼）早期甲状腺相关性眼病病例资料。所有病人均用单纯中药治疗，选用燥湿化痰、行气开瘀散结和清热解毒、通络祛瘀的药方。结果活动期15只患眼平均CAS值治疗1个月后减小显著（P〈0.05）；3个月后有效率为93％，显效率为93％。28只上睑退缩患眼治疗2个月后平均值减小显著（P〈0．05）；3个月后有效率为89％，显效率为43％。25只上睑迟落患眼治疗2个月后平均值减小显著（P〈0．05）；3个月后有效率88％，显效率为44％。12只突眼患眼治疗3月后平均值减小显著（P〈0．05），有效率达83％，显效率为50％。结论对于不能使用类固醇类及其他免疫抑制剂的早期TAO病人，可采用中药和支持疗法，以有效控制早期症状减少并发症发生。中药疗法为早期TAO患者的治疗提供了更多选择。

放血疗法联合激素冲击治疗肝火旺盛型鹘眼凝睛病的疗效观察

目的观察放血疗法联合激素冲击治疗肝火旺盛型鹘眼凝睛病的临床疗效。方法选取本院2018年7月至2021年7月收治的80例肝火旺盛型鹘眼凝睛患者为研究对象,将受试者进行随机分组,各40例,对照组患者接受糖皮质激素冲击治疗,研究组患者在对照组的基础上加用耳尖、肝阳点放血治疗,治疗12周后比较两组患者的治疗总有效率以及临床活动度评分、双眼眼球突出度、中医证候积分、NOSPECS病情分级变化。结果研究组患者治疗总有效率相比与对照组更高(95.00%vs 77.50%),两组比较存在统计学差异(P<0.05);治疗前两组患者的中医证候积分、CAS评分及眼球突出度比较无统计学差异(P>0.05),治疗后研究组患者中医证候积分、CAS评分及眼球突出度均显著低于对照组(P<0.05);治疗前两组NOSPECS病情分级比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组NOSPECS病情分级都有所改善,但研究组患者NOSPECS病情分级改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论放血疗法联合激素冲击治疗可有效改善患者的临床症状,缓解病情,疗效确切,值得在肝火旺盛型鹘眼凝睛病治疗中应用。

五脏俞麦粒灸治疗无痴呆型血管性认知障碍临床观察

目的观察五脏俞麦粒灸治疗髓海不足型无痴呆型血管性认知障碍(VCIND)的临床疗效与作用机制。方法将92例髓海不足型VCIND患者随机分为麦粒灸组、电针组、西药组,麦粒灸组、电针组各脱落1例,有效纳入患者共90例,每组30例。主穴取心俞、肾俞,配穴取顶中线、额中线、顶旁1线、足三里、三阴交、悬钟、太溪。麦粒灸组与电针组于心俞、肾俞穴分别施麦粒灸法与电针法,余配穴采取常规针刺治疗。每日治疗1次,每星期连续治疗5 d,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。西药组口服吡拉西坦片,每次0.4 g,每日3次,连续治疗8星期。8星期后比较3组患者临床疗效、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分、日常生活活动能力评定量表(ADL)评分及血清同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸含量。结果麦粒灸组总有效率为86.7%(26/30),优于电针组63.3%(19/30)及西药组36.7%(11/30)(P<0.05,P<0.01)。3组患者治疗后Mo CA评分、ADL评分及血清Hcy和叶酸含量均较治疗前有明显改善(P<0.01),且麦粒灸组显著优于电针组和西药组(P<0.05,P<0.01),电针组优于西药组(P<0.05)。结论五脏俞麦粒灸治疗髓海不足型VCIND疗效显著,其对髓海不足型VCIND的治疗作用可能通过降低血Hcy水平及升高血叶酸含量实现。

疏肝健脾法治疗活动期甲状腺相关眼病的临床观察

目的探讨疏肝健脾法治疗活动期甲状腺相关眼病(TAO)的疗效。方法选择符合条件的60例甲状腺相关眼病患者随机分为两组,其中治疗组30例(60只眼)给予口服中药“疏肝健脾方”联合甲强龙冲击治疗,对照组30例(60只眼)给予注射用甲基强的松龙冲击治疗,两组疗程均为12周。观察两组治疗前后CAS评分、眼球突出度变化情况。结果两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后两组CAS评分、突眼度均明显降低(P均<0.05),且治疗组各指标改善程度均明显优于对照组(P均<0.05)。结论疏肝健脾法能有效改善TAO患者CAS评分、眼球突出度症状。

血管性轻度认知障碍患者应用护理干预服务的效果观察与评定

目的:探讨血管性轻度认知障碍患者应用护理干预服务的方法及效果。方法:选择我院2016年1月—2017年12月收治的血管性轻度认知障碍患者50例作为研究对象,入组对象有完整资料,家属签署知情同意书愿意配合研究,以随机数表法分为观察组与对照组,每组25例患者。对照组接受常规护理模式干预,而观察组加用认知护理干预,比较分析两组患者临床效果,以及干预前后Mo CA评分。结果:观察组患者总有效率明显比对照组更高(P<0.05);两组患者在干预前Mo CA评分上无显著差异(P>0.05),干预后观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论:认知护理干预应用在血管性轻度认知障碍患者中不仅可以明显改善Mo CA评分,而且可以显著提高临床效果,值得借鉴。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗甲亢浸润性突眼患者的效果

目的:观察注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)浸润性突眼患者的效果。方法:选取96例甲亢浸润性突眼患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各48例。两组均给予基础治疗,在此基础上,对照组给予醋酸泼尼松片联合环磷酰胺治疗,观察组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗,比较两组临床疗效、睑裂宽度、眼球突出度、甲亢眼病临床活动性评分(CAS评分)、甲状腺激素[游离甲状腺素(FT_(4))、三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))]水平和不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为93.75%,明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组睑裂宽度、眼球突出度和CAS评分均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组FT_(4)和FT_(3)水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.50%,明显低于对照组的35.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗甲亢浸润性突眼患者可提高治疗总有效率,降低睑裂宽度、眼球突出度、CAS评分、FT_(4)水平、FT_(3)水平和不良反应发生率,效果优于醋酸泼尼松片联合环磷酰胺治疗。

甲基强的松龙冲击联合99Tc-亚甲基二磷酸盐治疗中重度Graves眼病患者的临床研究

目的:探讨甲基强的松龙冲击联合99Tc-亚甲基二磷酸盐治疗中重度Graves眼病患者的应用价值。方法:选取2017年10月-2018年12月笔者所在医院Graves眼病患者82例,按随机数字表法分为研究组(n=41)与对照组(n=41)。对照组采取甲基强的松龙冲击治疗,研究组在对照组基础上采取99Tc-亚甲基二磷酸盐治疗。统计两组治疗前及疗程结束后眼球突出度及疾病活动度评分(CAS)、临床疗效。结果:疗程结束后两组眼球突出度较治疗前减小,CAS评分较治疗前降低,且研究组眼球突出度小于对照组,CAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率(92.68%)高于对照组(75.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取甲基强的松龙联合99Tc-亚甲基二磷酸盐治疗Graves眼病,可有效缓解疾病活动度,改善眼球突出度,利于提升疾病整体治疗效果。

糖皮质激素联合云克治疗甲状腺相关眼病的效果研究

目的:探讨糖皮质激素联合云克治疗对甲状腺相关眼病的治疗效果。方法:将2019年1月1日至2020年12月31日在本院住院的甲状腺相关眼病患者作为研究对象,采用历史性前后对照,对照组和干预组各42例。对照组采用单纯糖皮质激素,干预组采用糖皮质激素联合云克治疗。结果:干预组治疗有效率(92.86%)明显高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组CAS评分(1.61±0.58)分明显低于对照组的(3.08±0.62)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预组眼压水平(17.78±3.36)mmHg明显低于对照组的(20.06±3.15)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用糖皮质激素联合云克治疗甲状腺相关眼病临床疗效显著,能显著降低甲状腺相关眼病的不良症状,降低患者眼压,提高患者舒适度,值得临床应用。

丁苯酞氯化钠注射液治疗血管性痴呆的疗效观察

目的探讨丁苯酞氯化钠注射液治疗血管性痴呆的临床疗效。方法选择2014年1月—2016年12月襄阳市中心医院神经内科收治的血管性痴呆患者100例,所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组给予常规抗血小板聚集、改善脑循环、降脂稳定斑块、神经保护、调控血压血糖等对症治疗。治疗组在对照组基础上静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液,25 mg/次,2次/d,滴注时间≥50 min,用药时间间隔≥6 h。两组均连续治疗28 d。观察两组的临床疗效,比较两组的简易精神状况检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、日常生活能力量表(ADL)和波士顿诊断性失语症检查(BDAE)评分情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为74.0%、92.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗28 d后,两组MMSE、Mo CA、ADL和BDAE评分均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞氯化钠注射液治疗血管性痴呆具有较好的临床疗效,可显著改善患者的认知功能,促进语言功能和日常生活能力恢复,提高患者的生存质量,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。

奥拉西坦联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察

目的观察奥拉西坦联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。方法选取2015年1月—2015年12月武汉市蔡甸区人民医院收治的急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者86例,随机分为对照组和治疗组,每组各43例。对照组静脉滴注小牛血清去蛋白注射液,0.8 g加入到0.9%氯化钠注射液250 m L中,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注注射用奥拉西坦,3 g加入到0.9%氯化钠注射液250 m L中,1次/d。两组患者均治疗2周。观察两组的临床疗效,比较两组蒙特利尔认知评估表(Mo CA)评分、简易精神状态检查表(MMSE)评分和事件相关电位P300的潜伏期情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为69.77%、88.37%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组Mo CA评分和MMSE评分均显著升高,而事件相关电位P300的潜伏期明显缩短,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论奥拉西坦联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病具有较好的临床疗效,可明显改善患者认知功能,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。