不同Child-Pugh分级肝硬化患者血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶的表达水平差异及其疾病预后危险因素分析

目的分析不同Child-Pugh分级肝硬化患者血清凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)、球蛋白/胆碱酯酶的表达水平差异及其疾病预后危险因素。方法回顾性选取2020年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院收治的70例肝硬化患者作为主要研究对象,根据Child-Pugh分级将其分为Child-Pugh A级组(n=20),Child-Pugh B级组(n=34),Child-Pugh C级组(n=16),另选取同期在本院进行体检的50名健康人群作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测4组及肝硬化不同预后患者的血清TSP-1、球蛋白、胆碱酯酶、球蛋白/胆碱酯酶表达水平;采用双变量Spearman相关性检验血清TSP-1、球蛋白、胆碱酯酶、球蛋白/胆碱酯酶与肝硬化患者Child-Pugh分级和预后的相关性;建立多因素Logistic模型分析影响肝硬化患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶对肝硬化预后的预测价值。结果与对照组比较,Child-Pugh A级组、Child-Pugh B级组、Child-Pugh C级组患者的血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低;与Child-Pugh A级组患者比较,Child-Pugh B级组、Child-Pugh C级组患者的血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低;与Child-Pugh B级组比较,Child-Pugh C级组患者的血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与预后良好组比较,预后不良组血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。肝硬化患者血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶与Child-Pugh分级和预后均呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,Child-Pugh分级、TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶均是影响肝硬化患者预后的独立危险因素(P<0.05)。血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶与TSP-1+球蛋白/胆碱酯酶预测肝硬化患者预后的曲线下面积值分别为0.814、0.824、0.885。结论血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶异常表达与肝硬化Child-Pugh分级及其预后均存在一定关联,可作为肝硬化患者的Child-Pugh分级及预后的辅助预测指标。

经动脉化疗栓塞联合免疫和靶向药治疗Child-Pugh B级肝细胞癌研究

目的 探讨经动脉化疗栓塞(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICI)和分子靶向治疗对Child-Pugh(CP)分级B级肝细胞癌(HCC)的疗效和安全性。方法 筛选2018年1月至2021年5月在东南大学附属中大医院等3中心接受TACE联合ICI和分子靶向治疗(联合治疗组)或TACE单独治疗(单独治疗组)的CP B级HCC患者。主要终点为总生存期(OS),次要结局包括无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)和安全性。结果 126例患者纳入研究,其中联合治疗组64例,单独治疗组62例。联合治疗组、单独治疗组中位OS比较差异无统计学意义[17.7个月(95%CI:11.9~29.9)比13.2个月(95%CI:7.8~19.9),P=0.160],联合治疗组中CP评分7分患者获得了明显更好的OS[19.0个月(95%CI:13.6~NR)比13.2个月(95%CI:8.0~NR),P=0.024]。两组中位PFS、ORR比较差异均无统计学意义(P=0.720、P=0.960)。联合治疗组、单独治疗组分别有9例(14.1%)、6例(9.7%)患者出现3级/4级不良事件。结论 TACE联合免疫和靶向治疗CP B级HCC患者并未显示出比TACE单独治疗更好的预后,而联合治疗组CP评分7分患者OS明显更好。

不同Child-Pugh分级酒精性肝硬化患者临床特征分析

目的:探究酒精性肝硬化(ALC)患者血脂水平与Child-Pugh分级之间的关系。方法:选取2020年8月至2022年2月在首都医科大学附属北京地坛医院住院的ALC患者348例,其中Child-Pugh A+B级患者共有245例,Child-Pugh C级患者103例,记录患者的性别、年龄、实验室指标;通过单因素和多因素二元Logistic回归得出判断Child-Pugh C级的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),得出曲线下面积(AUC)来评估诊断价值,并根据约登指数计算cut-off值。结果:与Child-Pugh A+B级患者相比,Child-Pugh C级患者WBC、AST、TBil、PT、INR水平都显著高于前者,而RBC、Hgb、PLT、Alb均低于前者;TC、TG、HDL-C、LDL-C水平低于前者,尤其是HDL-C水平降低更为明显。以所属的Child-Pugh等级作为因变量,通过单因素和多因素Logistic回归显示,年龄(OR=0.932,95%CI=0.899~0.966,P<0.001),WBC(OR=1.196,95%CI=1.053~1.360,P=0.006),PLT(OR=0.989,95%CI=0.982~0.995,P=0.001),CHE(OR=0.999,95%CI=0.998~0.999,P<0.001),HDL-C(OR=0.252,95%CI=0.082~0.779,P=0.017)是Child-Pugh C级的独立危险因素。进一步绘制HDL-C的ROC曲线,得出AUC为0.783,显著高于TC、TG、LDL-C的AUC,分别为0.611、0.550、0.623,显示了HDL-C较好的诊断价值;并根据约登指数得出HDL-C的cut-off值是0.645 mmol/L。结论:ALC患者的HDL-C水平对Child-Pugh分级有一定的参考价值。

双能量CT评估不同Child-Pugh分级肝硬化肝脾血流动力学的初步研究

目的:应用双能量CT碘图定量研究肝硬化肝脾血流动力学参数变化与对应Child-Pugh分级的相关性。方法:选取48例肝硬化患者(肝硬化组)与23例健康志愿者(对照组)的动脉期及门静脉期碘图,测算肝脏动脉期碘浓度(I_(a))与门静脉期碘浓度(I_(p))、门静脉碘浓度(PVIC)、肝动脉碘分数(AIF)、脾脏动脉期碘浓度(SI_(a))与门静脉期碘浓度(SI_(p))。肝硬化组48例中,Child-Pugh分级A级27例,B级14例,C级7例。多组比较采用单因素方差分析,两变量相关性采用Spearman相关分析。结果:肝硬化A、B、C级与对照组4组间6个参数差异均有统计学意义(均P<0.001),肝硬化组I_(a)、AIF、SI_(a)均高于对照组(均P<0.05),I_(p)、PVIC均低于对照组(均P<0.05)。肝硬化组I_(a)、AIF、SI_(a)、SI_(p)均与Child-Pugh分级呈正相关(均P<0.05),I_(p)、PVIC均与Child-Pugh分级呈负相关(均P<0.05)。结论:肝硬化患者与健康人肝脾血流动力学参数存在差异;且肝硬化患者的肝脾血流动力学参数与Child-Pugh分级具有相关性。双能量CT可作为评估肝硬化肝脾血流动力学变化的无创定量工具。

肝功能生化检验指标在Child-Pugh分级肝炎肝硬化患者诊断中的作用分析

目的:分析谷氨酰转肽酶(GGT)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)在Child-Pugh分级肝炎肝硬化患者诊断中的作用。方法:选取2023年2月—2024年2月仁怀市人民医院收治的90例肝炎肝硬化患者为研究对象,按照肝硬化Child-Pugh分级标准将其分为A组(n=26)、B组(n=35)和C组(n=29)三组,分别对应A、B、C。比较三组GGT、CHE、TBA、ALB、TC的水平及其阳性检出率。结果:三组Child-Pugh分级各项评分对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组GGT、TBA水平均高于A组、B组,CHE、ALB、TC水平均低于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组阳性检出率对比,差异均无统计学无意义(P>0.05)。结论:GGT、CHE、TBA、ALB、TC在不同Child-Pugh分级肝炎肝硬化患者中的诊断效果良好,可判断肝炎肝硬化程度。

超声测量肝硬化患者右心功能与Child-Pugh分级的相关性分析

目的探讨超声测量肝硬化患者右心功能与Child-Pugh分级的相关性。方法选取2021年3月至2023年3月在亳州宝璋医院就诊的78例肝硬化患者和同期78名健康体检者。根据Child-Pugh分级将78例肝硬化患者分为A级(38例)、B级(30例)、C级(10例)3组。比较肝硬化患者与健康人的右心结构及右心功能指标,比较不同分级患者右心功能差异,分析两者的相关性。结果肝硬化组RASd、RALd、RADd、RVDd、RVAW分别为(38.79±4.16)mm、(44.94±5.17)mm、(36.07±2.16)mm、(21.45±1.84)mm、(2.39±0.57)mm,均显著高于对照组(35.42±2.88)mm、(41.01±4.13)mm、(35.31±2.08)mm、(19.38±1.63)mm、(2.01±0.21)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组E/E’分别为(6.50±1.39)、(6.60±1.62),差异均有统计学意义(P>0.05);肝硬化组RVFAC、E/A分别为(43.20±6.04)%、(1.28±0.27),低于对照组(45.08±4.12)%、(1.39±0.31);而TAPSE、Tei指数分别为(23.80±3.06)mm、(0.43±0.10),高于对照组(22.61±3.11)mm、(0.37±0.12)(P<0.05)。Child-Pugh分级A级的肝硬化患者RVFAC为(41.71±5.03)%,低于B级患者(45.09±6.07)%;E/A为(1.41±0.36),高于C级患者(1.11±0.21);Tei指数为(0.38±0.09),低于C级患者(0.45±0.04),差异均有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析,E/A与Child-Pugh分级呈现负相关,Tei指数与Child-Pugh分级呈现正相关(P<0.05)。结论超声测量肝硬化患者右心功能简便,重复性好,超声检查显示肝硬化患者存在右心功能损伤,且随肝硬化病情进展加重。

乙型肝炎肝硬化患者血清Hcy、SF、B7-H3及IL-18的水平与肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的:探讨乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清铁蛋白(SF)、B7-H3和血清白细胞介素-18(IL-18)水平的变化与肝硬化功能Child-Pugh分级的相关性。方法:选取2018年7月~2019年6月来同济大学附属东方医院胶州医院进行诊治的乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者164例为试验组,并根据Child-Pugh改良分级法按照严重程度将其分为三组,选择同期健康体检人群60例作为对照组,检测试验组和对照组Hcy、SF、B7-H3和IL-18水平,通过单因素方差分析比较各组之间的差异,并采用spearman相关分析Hcy、SF、B7-H3、IL-18水平与肝硬化分级之间的相关性。结果:研究发现对照组和试验组之间Hcy、SF、B7-H3及IL-18的水平不完全相等,差异具有统计学意义(P<0.05);血清Hcy、SF、B7-H3、IL-18的水平,与对照组相比,三个试验组均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与A组相比,B组和C组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),C组较B组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。血清Hcy、SF、B7-H3、IL-18的水平与肝硬化Child-Pugh分级呈正相关(P<0.05)。结论:乙肝肝硬化患者血清Hcy、SF、B7-H3和IL-18水平显著升高,并与患者肝功能Child-Pugh分级呈正相关,从一定程度上可以反映患者肝硬化程度,临床工作中可以作为判断乙肝肝硬化患者病情和监测预后的参考指标。

Child-Pugh分级和MELD评分对死亡的肝硬化患者的回顾性分析

目的:通过回顾性分析大出血死亡和非大出血死亡肝硬化患者中的Child-Pugh分级(CP分级)和终末期肝病评估模型(MELD)评分,以了解这两种评分方法对肝硬化患者病情判断及预后预测的价值。方法:选择160例肝硬化患者为研究对象,包括72例已死亡的肝硬化病例组,并且根据最终死亡主要原因是否与消化道大出血有直接关系进一步分为大出血死亡组和非大出血死亡组,以及88例肝硬化住院并好转出院的患者作为好转组,记录他们入院首次的临床资料,均进行MELD和CP评分和比较。结果:死亡组CP分值为10.264±2.028,MELD评分为22.230±13.451,好转组CP分值9.318±1.644,MELD评分15.37±6.201,两组之间两种评分差异均有统计学意义(P<0.05或P=0.001)。与好转组比较,大出血死亡组的两种评分差异均无统计学意义(P>0.05),而非大出血死亡组的差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组中CP分级为C级和高MELD评分(≥30分)的患者所占比例均高于好转组。死亡组中低MELD评分(<20分)和CP分级A级的患者中上消化道大出血致死的占70%以上。ROC曲线分析显示剔除大出血死亡因素后,MELD评分系统和CP分级短期死亡风险预测精确度明显提高。结论:MELD评分和CP分级系统对肝硬化患者预后预测均有一定价值,分值越高死亡的风险越大。在排除大出血死亡的前提下,MELD评分系统和CP分级系统均对肝硬化患者的短期生存预测更准确。MELD和CP分级评分系统存在不足,尤其对低MELD(<20分)和CP分级A级者的预后判断准确性不高,需要联合食道胃底静脉曲张情况共同评估患者的预后。

原发性肝癌320排容积CT灌注参数值与肿瘤体积及肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的探讨原发性肝癌320排容积CT全肿瘤灌注参数值与肿瘤体积、瘤周肝组织灌注参数值的关系,并分析其与肝脏Child-Pugh分级的相关性。方法选择2013年1月至2015年1月于郑州大学第一附属医院行320排容积CT灌注成像的原发性肝癌患者47例,根据全肿瘤测量法计算肿瘤体积及瘤体、瘤周肝组织的肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)及肝动脉灌注指数(HAPI),分析瘤体各灌注参数值与肿瘤体积及肝功能Child-Pugh分级的关系。结果肿瘤体积与全肿瘤灌注参数值、瘤周灌注参数值无相关性(P>0.05),全肿瘤灌注参数值与瘤周灌注参数值无相关性(P>0.05)。不同肝功能Child-Pugh分级患者的全肿瘤灌注参数值HAP、PVP及HAPI比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着肝功能Child-Pugh分级的增加,瘤体HAP及HAPI逐渐增加,而PVP逐渐减小(P<0.05)。结论原发性肝癌瘤体体积与全肿瘤灌注参数值、瘤周灌注参数值无相关性,全肿瘤灌注参数值与瘤周灌注参数值无相关性;不同肝脏Child-Pugh分级间的各灌注参数值存在差异,全肿瘤测量法获得的灌注参数值可作为反应肝脏储备功能的影像学指标。

Child-Pugh分级的发展及临床应用

Child-Pugh分级是目前肝功能评估最常用的方法之一,尤其在评估肝硬化患者肝功能方面有着重要作用,但也逐渐暴露其局限性。随着对动物实验和临床实践的进一步探索,人们不断寻找新的、更准确的方法来指导临床应用。Child-Pugh分级也逐渐克服其在肝功能损害及肝功能储备方面评分范围窄、主观因素强、评估指标少、敏感性低等缺陷,

肝脏剪切波弹性模量值与肝纤维化指标的相关性及其在Child-Pugh分级中的应用

目的探讨剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)技术测得的肝脏弹性模量值与肝脏纤维化指标的相关性及其在肝硬化Child-Pugh分级中的应用价值。方法选取2015年5月至2018年2月在滨州医学院附属医院就诊的135例乙肝后肝硬化患者,根据Child-Pugh分级将肝硬化患者分为A级48例,B级45例,C级42例,应用SWE技术测得肝脏的EI值,135例患者均检测血清肝脏纤维化指标(血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原);将测得的肝脏EI值与Child-Pugh分级及血清肝纤维化4项指标值进行Pearson直线相关性分析及受试者工作特征曲线分析。结果肝硬化患者测得的弹性模量值与Child-Pugh分级、血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原的检测值均呈正相关(r=0.812、0.767、0.778、0.792、0.683,P<0.05);弹性模量值与血清肝脏纤维化指标在Child A级中的ROC曲线下面积分别为0.807、0.764、0.612、0.702、0.758;在Child B级中的ROC曲线下面积分别为0.907、0.828、0.787、0.792、0.754;在Child C级中的ROC曲线下面积分别为0.956、0.808、0.857、0.892、0.845。结论弹性模量值为无创性评估肝脏弹性及硬度的指标,其与Child-Pugh分级及血清肝纤维化指标具有显著的相关性,不但能够对肝脏硬化程度进行评估,动态观察肝脏纤维化进展,为临床治疗提供诊疗依据,其在一定程度上可以反应肝功能的储备情况。

肝炎后肝硬化患者Tei指数与Child-Pugh分级的相关性研究

目的探讨肝炎后肝硬化患者Tei指数及其相关参数的变化与肝功能Child-Pugh分级的关系。方法选择研究对象共197例,其中正常对照组60例、慢性肝炎组68例,肝炎后肝硬化组69例。肝炎后肝硬化组69例患者,按照Child-Pugh分级标准又分为Child A级20例,Child B级24例,Child C级25例。采用彩色超声诊断仪测量并比较各组左心室Tei指数及相关参数的差异,以及其与肝功能Child-Pugh分级的关系。结果 (1)肝炎后肝硬化组与慢性肝炎组相比,Tei指数、IRT/ET参数明显增高(P<0.05);但ICT/ET参数,两组无明显差异(P>0.05)。(2)Child A级、Child B级、Child C级患者Tei指数、IRT/ET参数呈逐渐增高趋势,3级之间存在显著性差异(P<0.05);而ICT/ET参数,3级之间无统计学差异(P>0.05)。结论肝炎后肝硬化患者肝脏储备功能损害越严重,Child-Pugh分级评分越高,Tei指数就越高,心脏功能也越差,且以左心室舒张功能受损为主。

肝硬化不同Child-pugh分级中CA724、CA242、AFP检测的临床分析

目的检测不同Child-pugh分级肝硬化患者血清及腹水中肿瘤标记物CA724、CA242、甲胎蛋白(AFP)的水平,探讨3个肿瘤标记物对于肝硬化的临床价值。方法选取肝硬化患者82例及健康对照者50例,应用电化学发光免疫分析法检测血清中CA724、CA242及AFP等肿瘤标志物的水平。对于Child-pugh B、C级存在腹水患者抽取腹水,检测其中CA724、CA242及AFP的水平。以ROC曲线判断这些指标对肝硬化的诊断能力。结果肝硬化患者血清CA724、AFP水平较健康对照组明显升高(P<0.05),而血清CA242水平较健康对照组差异无统计学意义(P>0.05);血清CA724、AFP水平随着Child-pugh分级的升高而逐渐升高,CA242无明显规律性。组间比较,Child-pugh A、B、C级肝硬化中血清AFP比较差异有统计学意义(P<0.05),CA724在Child-pugh A级和B级比较差异无统计学意义(P>0.05),CA242在Child-pugh分级中差异均无统计学意义(P>0.05)。腹水中CA724和AFP随着Child-pugh分级升高而逐渐升高(P<0.05)。血清CA242的ROC曲线下面积为0.556,无明显辅助诊断能力。结论血清及腹水CA724、AFP对肝硬化的诊断及评估预后具有一定的临床价值,与肝硬化程度相关,而不适宜选择CA242指标。

PTAR联合Child-Pugh及MELD评分对肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭预测价值研究

目的探讨影响乙肝肝硬化及酒精性肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的危险因素,并建立新的评分模型预测ACLF的发生。方法纳入乙肝肝硬化患者148例,酒精性肝硬化患者113例。根据6个月内随访记录,将进展为ACLF者纳入ACLF组(24例),未进展为ACLF者纳入非ACLF组(237例)。收集患者临床资料,并计算凝血酶原国际标准化比值与血清白蛋白比值(PTAR)等评分。分析影响ACLF进展的独立危险因素后建立新的预测模型,并通过建立受试者工作特征曲线(ROC)评价新型模型对ACLF发生的预测价值。结果Child-Pugh及PTAR评分是影响乙肝肝硬化患者发展为ACLF的独立危险因素。PTAR及MELD评分是影响酒精性肝硬化患者发展为ACLF的独立危险因素。乙肝肝硬化中Child-Pugh、PTAR、PTAR-CP的曲线下面积(AUC)分别为0.691、0.755、0.805,PTAR-CP≥-3.93患者发生ACLF的风险高。酒精性肝硬化中MELD、PTAR、PTAR-MELD的AUC分别为0.715、0.744、0.773,PTAR-MELD≥-2.15患者发生ACLF的风险高。结论PTAR-CP对乙肝肝硬化进展为ACLF的预测价值更高,而PTAR-MELD对酒精性肝硬化进展为ACLF的预测价值更高。ABIC、ALBI对于肝硬化患者进展为ACLF的预测价值有限。

Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能

目的探讨以肝瞬时弹性值(Fibroscan)和吲哚氰绿试验(ICG measurement)补充Child-Pugh分级形成的肝储备功能新评分系统在评估原发性肝细胞癌患者肝储备功能中的可行性。方法选择2011年10月至2012年10月间本科室接受肝部分切除原发性肝细胞癌病例93例,分别于术前及术后1个月内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为62.22%,新分级预测术后肝功能代偿良好准确率为83.33%(P=0.033);Child-Pugh预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为64.58%,新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.23%(P=0.009)。结论新分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价原发性肝细胞癌合并肝硬化患者围手术期肝储备功能。

血常规、Child-Pugh分级、肝功能、HBV-DNA在HBeAg阴性及阳性乙肝肝硬化患者中的对比分析

目的探讨血常规、Child-Pugh分级、肝功能及HBV-DNA在HBe Ag阴性及阳性乙肝肝硬化患者中的区别,分析HBe Ag阴性及阳性与乙肝肝硬化患者疾病进展间的关系。方法选取2013年2月至2015年2月间收治的乙肝肝硬化患者215例,根据HBe Ag检测结果分成HBe Ag阴性组(137例)与HBe Ag阳性组(78例)。分别检测两组患者的血常规指标白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(HB),肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、凝血酶原活动度(PTA)及HBV-DNA荧光定量PCR检测;并分别记录两组患者的性别构成比、年龄、病程及Child-Pugh分级。结果两组患者性别构成及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05);HBe Ag阴性组年龄显著大于阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。HBe Ag阴性组血常规指标WBC及PLT均显著低于阳性组,差异有统计学意义(P<0.05);HBe Ag阴性组肝功能指标ALT显著低于阳性组,差异有统计学意义(P<0.05);在Child-Pugh分级方面,HBe Ag阴性组B级患者比例显著低于阳性组,而C级患者比例显著高于阳性组,差异均有统计学意义(P<0.05);HBe Ag阴性组HBV-DNA荧光定量检测的阳性率显著低于阳性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与HBe Ag阳性肝硬化患者相比,HBe Ag阴性患者的肝硬化程度及炎症反应较为严重,且肝脏储备功能较差;但HBe Ag阳性患者应该更加积极地配合治疗,以防止HBV突变株的产生、肝硬化的加重及进展成为肝癌。

血清前白蛋白结合Child-Pugh分级及MELD评分对肝硬化肝脏功能的评价

目的:明确血清前白蛋白(prealbumin,PA)评价肝硬化肝脏功能临床意义.方法:回顾性分析我科肝硬化患者351例并随访1年.计算Child-Pugh分级与MELD评分.将血清PA与Child-Pugh分级、MELD评分结合,并分别与单纯Child-Pugh分级、MELD评分对肝脏功能评价作用相比较.采用Logistic回归统计分析进行肝硬化患者1年生存率评价.结果:351肝硬化病例中Child-Pugh A组111例,B组62例,C组178例.健康对照组与Child-Pugh A、B、C各组血清PA值分别为261.5 mg/L±68.7 mg/L,152.6 mg/L±62.7 mg/L,70.7 mg/L±36.9 mg/L,36.2 mg/L±13.1 mg/L,健康对照组与Child-Pugh各组血清PA值比较具有显著性差异(P<0.05),血清PA值在Child-Pugh A、B、C各组间比较也有显著性差异(P<0.05).血清PA结合Child-Pugh分级与单纯Child-Pugh分级相比较,Child-Pugh A组中31例手术病例,24例术前血清PA在194.0 mg/L±56.1 mg/L水平者术后未出现腹水,7例术前血清PA为123.1 mg/L±35.4 mg/L水平者术后出现腹水(P<0.05).将Child-Pugh B、C组240例肝硬化患者计算MELD评分,血清PA结合MELD评分与单纯MELD评分相比较,在判断Child B级、Child C级肝硬化患者一年生存率方面有显著性差异(χ22-χ21=8.229>3.84,P<0.05).结论:血清PA结合Child-Pugh分级的使用有利于预测肝病患者术后腹水发生的可能性,但不能提高对肝硬化患者1年生存率的判断;血清PA结合MELD评分能提高对Child B级、Child C级肝硬化患者1年生存率的判断.

不同肝功能Child-Pugh分级全身麻醉患者丙泊酚诱导及麻醉效果

目的探讨不同肝功能Child-Pugh分级在全身麻醉患者使用丙泊酚诱导的临床意义。方法肝硬化择期腹部手术患者126例,按Child-Pugh肝功能A、B、C级对应分为A、B、C组,每组各42例;另选取42例肝功能正常择期腹部手术患者为对照组。4组患者均采取丙泊酚靶控输注麻醉进行诱导。比较4组患者达到同等镇静效果[警觉镇静(OAA/S)评分≤1分]时,肝代谢指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(T-BiL)、凝血酶原时间(PT)],血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)],动脉血气监测指标[动脉血氧饱和度(Sa O2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)],脑电双频谱指数(BIS)及丙泊酚效应室浓度。结果对照组、A组、B组、C组ALB含量依次呈递减趋势,T-BiL、PT含量总体上呈显著增加趋势(P<0.05)。4组患者OAA/S评分≤1分时SBP、DBP、MAP、BIS均显著低于基础值(P<0.05)。对照组、A组、B组、C组的SBP、DBP、MAP及丙泊酚效应室浓度均呈显著降低趋势(P<0.05)。B组、C组低血压发生率显著高于对照组(P<0.05)。A组、B组心动过缓及心律失常发生率显著高于C组(P<0.05)。结论评估患者肝功能Child-Pugh的分级程度,有利于精准把握手术中丙泊酚的用量,降低不良事件的发生,从而提高手术安全性,改善预后。

D-山梨醇清除率法补充吲哚氰绿潴留率和Child-Pugh分级评估肝储备功能

目的对吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh分级相结合评估肝储备功能时出现的交叉重叠部分引入D-山梨醇肝脏清除率(CLh-s)法补充评估,探讨评估肝硬变门静脉高压患者肝储备功能的可行性。方法186例肝硬变门静脉高压患者分别给予Child-Pugh分级、ICGR15及CLh-s检测评估肝储备功能,对前两种评估方法出现交叉重叠的患者,进一步分析其CLh-s值与手术并发症的相关性。结果Child-Pugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间。Child-Pugh分级B级的63例患者中,ICGR15值>40%的患者有17例,术后8例出现明显并发症,其CLh-s值为(584.52±98.27)ml/min(<700 ml/min);9例未出现明显并发症,其CLh-s值为(801.25±75.04)ml/min(>700 ml/min)。结论CLh-s可从另一个侧面反映肝储备功能,可对ICGR15和Child-Pugh分级联合评估肝储备功能时出现的交叉重叠患者,以CLh-s值700 ml/min为界进一步分类预测并发症风险,使肝储备功能评估更为准确可靠,为确定手术时机提供依据。

肝硬化患者凝血功能、血小板参数、网织红细胞参数的变化与Child-Pugh分级的关系

目的了解肝硬化患者凝血功能、血小板参数、网织红细胞参数的变化与Child-Pugh肝功能分级的关系。方法分别采用全自动血液分析仪和全自动血凝仪测定163例肝硬化患者和50例健康对照者的凝血功能指标(PT、APTT、Fig、TT),血小板参数(PLT、MPV、PDW、PCT)和网织红细胞参数(RET#、RET%、IRF)。比较肝硬化组与对照组、肝硬化Child-Pugh分级后组间凝血功能、血小板参数和网织红细胞参数的变化。结果与对照组比较,肝硬化患者Fig降低,PT、APTT、TT延长,PLT、PCT下降,MPV、PDW升高,RET计数、RET%、IRF升高,差异有统计学意义(P<0.05);Fig随着Child-Pugh等级上升逐渐降低,PT、APTT、TT随着Child-Pugh等级上升逐渐延长,PLT、PCT随着Child-Pugh等级上升逐渐下降,MPV、PDW随着ChildPugh等级上升逐渐升高,RET计数、RET%、IRF随着Child-Pugh等级上升逐渐升高(P<0.05)。结论肝硬化患者存在凝血功能、血小板参数及网织红细胞参数异常,其凝血功能,血小板参数及网织红细胞参数的变化与Child-Pugh肝功能分级有密切相关,是判定肝脏损害程度、出血倾向及骨髓造血功能的重要指标。