扩散加权磁共振成像在评估CKD肾纤维化中的运用

近年来,随着人口老龄化的加剧,慢性肾脏疾病(chronic kidney diease,CKD)患者在我国乃至全世界逐年增多,已成为危害人类健康的公共问题,给个人和社会带来了沉重的经济负担。肾纤维化是CKD进展的主要病理征象,是各种原因导致CKD进展为终末期肾脏疾病的共同病理过程。同时,CKD也是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的重要危险因素,是影响CKD患者预后的重要因素。

保肾泄浊汤联合治疗对CKD3~4期颈动脉硬化患者NF-κB及TMAO的影响

颈动脉硬化是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一[1,2],随着疾病的进展,常导致患者出现严重的心血管事件并发症出现,积极防治有助于改善患者的预后。研究表明[3,4],CKD颈动脉硬化发病机制与高血压、糖尿病、炎症氧化应激、信号通路等密切相关;随着相关研究进展[5-7],有学者提出“肠道-免疫-血管”轴的概念,认为肠道毒素通过免疫炎症反应,导致血管内皮钙化,进而加重疾病进展。

杨洪涛教授中药联合肾康栓治疗CKD3期单中心回顾配对队列研究

目的:基于单中心回顾配对队列探讨中药联合肾康栓序贯治疗CKD3期患者疗效。方法:共纳入129例CKD3期患者,其中对照组77例,干预组52例,经1∶1倾向得分匹配,匹配得49对患者,分为24对CKD3a期患者与25对CKD3b期患者。在常规治疗的基础上,对照组采用纯中药治疗,干预组采用中药联合肾康栓治疗,连续治疗16周,期间每隔4周检测两组患者的eGFR、CREA、BUN、UA、24 h-UTP、TP、Alb、ALT、AST、TC、TG。结果:干预组总有效率高于对照组(P<0.05);CKD3a及3b两期两组治疗后eGFR均显著升高(P<0.01)、CREA均显著降低(P<0.01),以干预组更明显(P<0.01);干预组两期患者BUN、24 h-UTP均显著降低(P<0.01),且干预组改善CKD3b期BUN更明显(P<0.01);两组治疗CKD3a期后UA均降低(P<0.05),以干预组更明显(P<0.01)。结论:在常规治疗基础上,中药联合肾康栓较之单纯中药能更有效地改善CKD3a及CKD3b期患者肾功能相关指标,优化疗效,值得推广。

腺嘌呤灌胃联合高磷饮食诱导CKD-MBD大鼠模型的探讨

目的:观察腺嘌呤灌胃联合高磷饮食方法诱导的慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)大鼠模型。方法:34只SD大鼠随机分为对照组及模型组,每组17只。实验第1~4周,每日予250 mg/kg腺嘌呤混悬液灌胃及含1.2%高磷饲料喂养,第5~8周腺嘌呤灌胃改为隔日。对照组和模型组灌胃等体积高纯水。共给药8周。8周后杀检取材,苏木精-伊红(HE)、过碘酸雪夫(PAS)染色、马松(Masson)染色法观察两组大鼠肾脏病理,茜素红、HE染色观察主动脉钙化结节形成情况;HE染色观察胫骨组织形态,显微CT(Micro-CT)与CT-AN软件对股骨进行三维分析,检测皮质骨骨形态计量学参数;全自动生化仪测定血钙(Ca)、血磷(P)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠的Scr、BUN、P和iPTH水平均显著升高(P<0.01),Ca2+水平明显降低(P<0.01);模型组肾小球结构紊乱,肾小球基底膜增厚,肾小管扩张,管腔内有积水、炎性细胞的浸润和棕褐色结晶沉积,肾脏血管明显减少,肾脏间质纤维化,有炎性细胞浸润;模型组大鼠主动脉中膜明显的呈连续性线性分布的钙化结节,局部血管破裂;模型组大鼠α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)蛋白平均光密度值表达明显降低,骨形态蛋白-2(BMP-2)和Runt相关转录因子2(Runx2)蛋白平均光密度值表达升高,差异有统计学意义(P<0.01);模型组大鼠胫骨近端干骺端的小梁骨网络之间的断开和分离增加,骨小梁表面的成骨细胞和破骨细胞数量增加,骨小梁周围出现大量间质纤维化,模型组皮质骨组织密度显著降低(P<0.01)、皮质孔隙度显著增加(P<0.01),皮质骨体积分数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腺嘌呤灌胃联合高磷饮食是制备CKD-MBD大鼠模型较为快速、可行、准确的方法,值得进一步推广。

基于“肠肾轴”理论探讨CKD相关菌群变化及其在一体化管理当中的意义

随着肠肾轴的理论提出,越来越多的研究发现来自CKD进展与肠道菌群改变之间的相互联系,这种相互联系深远地影响着CKD相关并发症的发生发展,是CKD一体化管理中的关键一环;文章着重从CKD相关菌群改变对CKD并发症及其在一体化管理中的意义来阐述,从肠肾轴角度出发,为探寻CKD相关治疗新方法的研究和试验奠定理论基础。

益气消癥方联合环硅酸锆钠散治疗气虚血瘀型CKD4~5期非透析患者的临床综合疗效观察

目的:观察益气消癥方联合环硅酸锆钠散治疗气虚血瘀型CKD4~5期非透析患者的临床综合疗效。方法:回顾性收集2021年03月—2023年03月在宁波市中医院肾病科就诊的CKD4~5期非透析患者89例,根据是否服用环硅酸锆钠散或益气消癥方分为联合治疗组(环硅酸锆钠联合益气消癥方)23例、对照组36例、中药组30例。比较入组前后及同期各组间临床指标变化,分析益气消癥方联合环硅酸锆钠散治疗气虚血瘀型CKD4~5期非透析患者的的临床综合疗效。结果:在白蛋白方面,中药组入组后的平均白蛋白高于入组前。中药组和联合治疗组第9周的平均白蛋白高于同期对照组(P<0.05);在eGFR方面,联合治疗组与中药组第6周起的平均eGFR高于入组前(P<0.05),中药组第6、第9周的平均eGFR高于同期联合治疗组和对照组,联合治疗组第9周的平均eGFR高于同期对照组(P<0.05);在中医证候积分方面,联合治疗组和中药组入组后的平均中医证候积分低于入组前,第6周、第9周的平均中医证候积分低于同期对照组(P<0.05)。在血钾方面,联合治疗组入组后各时间段的平均血钾均维持在正常范围内,出现高钾血症次数的比例远小于中药组(4.35%vs 34.44%,P<0.05),且从第3周起平均血钾低于同期中药组(P<0.05);联合治疗组未发现使用环硅酸锆钠散引起的血钙、血镁变化及严重不良反应。结论:益气消癥方联合环硅酸锆钠散能有效延缓部分气虚血瘀型非透析CKD4~5期患者肾功能进展,改善临床症状,同时使血钾维持在安全的范围内。

CKD6E型机车上旁承座裂纹产生原因分析及修复工艺

公司生产的CKD6E型出口机车,在国外运用近10年后,自2018年起陆续发现机车车架内侧上旁承座发生开裂的质量事故,严重影响机车的安全运用。本文对CKD6E机车车架上旁承座裂纹产生的原因从产品设计结构、机车运用路线及上旁承座铸钢件产品质量等方面进行了分析,制定车架上旁承座局部加强工艺方案,并提出了解决措施及修复工艺。按照修复工艺完成上旁承座裂纹返修后,到目前机车运用正常,机车上旁承座也未再出现相关质量问题。

阿司匹林对CKD3期患者肾功能影响的探讨

目的：阿司匹林属非甾体类抗炎药,常期以来被认为具有肾毒性.本文选取肾脏疾病中数量较多的慢性肾脏病（CKD）3期患者为观察对象,探讨阿司匹林对肾功能的影响.方法：选取2012年3月～ 2013年3月于我科门诊随访且资料完整的CKD3期患者.服用阿司匹林的指征为轻度头晕及胸闷（包括心电图ST-T改变）,且无反指征（如上消化出血和严重溃疡病）.患者随机进入阿司匹林组（100 mg/d）和空白对照组,随访6个月.主要观查血小板聚集功能（ADP诱导法）、血肌酐（Scr）水平和肾小球滤过率（eGFR）（EPI及MDRD公式计算）以及尿蛋白量的变化.结果：最终进入统计的患者为36例（每组各为18例）,其中男22例,女14例,平均年龄（56.6±9.8）岁,Scr（121.8±26.1）μmol/L,eGFR（53.4±12.3）ml·min-1·1.73 m-2（EPI公式）,eGFR（50.5±10.3） ml·min-1·1.73 m-2（MDRD简化公式）,24h尿蛋白（0.748±0.27）g.（1）治疗前两组患者年龄、身体质量指数（BMI）、血压、血小板计数、血尿素（BUN）、Scr、eGFR（EPI及MDRD公式计算）、24 h尿蛋白和尿白蛋白/尿肌酐比（ACR）差异均无统计学意义.（2）治疗前与治疗后3月、6月两组eGFR（EPI及MDRD公式计算）比较均差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗前后EPI和MDRD自身比较也差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）治疗前、治疗后3月和6月两组24h尿蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组治疗前后24h尿蛋白自身比较也差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后3月和6月两组ACR和尿红细胞比较也差异无统计学意义（P＞0.05）.（4）治疗后3月和6月,阿司匹林组血小板聚集功能较对照组明显下降（3月64.6∶74.9,6月61.9∶75.1）,P=0.000.（5）阿司匹林组：血小板聚集功能治疗后3月和6月较治疗前明显下降（3月64.6∶74.4,6月61.9∶74.4）,P=0.000,而对照组没有明显变化.（6）两组治疗后粪隐血均为阴性,两组治疗后3月和6月腹痛差异无统计学意义.结论：阿司匹林对CKD3期患者肾功能没有明显影响,可安全使用.

三种CKD-EPI公式与改良MDRD公式诊断糖尿病肾病一致性分析

目的评价3种慢性肾脏病流行病学合作组(CKD-EPI)公式和改良MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)的一致性。方法选取2014年12月—2015年10月在中国人民解放军成都军区总医院内分泌科住院的178例2型糖尿病患者,分别采用CKD-EPI_(2009Scr)、CKD-EPI_(2012Cys-C)、CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式和改良MDRD公式计算eGFR,评估3种CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算eGFR的一致性。采用改良MDRD公式计算的eGFR进行慢性肾脏病(CKD)分期,比较CKD 1~5期CKD-EPI_(2009Scr)、CKD-EPI_(2012Cys-C)、CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式和改良MDRD公式的差异。以改良MDRD公式eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)诊断糖尿病肾病,利用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种CKD-EPI公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点。结果 4种公式计算的eGFR分别为:CKD-EPI_(2009Scr)公式为(88±29)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),CKD-EPI_(2012Cys-C)公式为(85±33)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式为(88±32)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),改良MDRD公式为(112±49)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)。改良MDRD公式计算的eGFR分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(t=5.564、5.945、5.267,P<0.001)。改良MDRD公式与CKD-EPI公式计算的eGFR的Bland-Altman分析图显示CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算的eGFR一致性欠佳。改良MDRD公式分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR的差值随血肌酐(Scr)水平的升高逐渐缩小(R^2=0.239、0.186、0.195)。CKD 1期和CKD 2期4种公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(P<0.001);其中改良MDRD公式计算的eGFR均分别高于3种CKD-EPI公式(P<0.05)。CKD 3期、CKD 4期和CKD 5期4种公式计算的eGFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CKD-EPI_(2009Scr)、CKD-EPI_(2012Cys-C)、CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点分别为61、65、61 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),ROC曲线下面积分别为0.992、0.937、0.977。结论与改良MDRD公式相比,3种CKD-EPI公式会造成eGFR的低估,但是随着Scr水平的升高,二者之间的差异逐渐缩小。利用CKD-EPI公式计算eGFR可能会获得更高的糖尿病肾病诊断率。

3种CKD-EPI方程估算肾小球滤过率的比较

目的评价联合肌酐和胱抑素C的慢性肾脏病流行病合作工作组(CKD-EPI)方程(CKD-EPIscr-cys方程)是否比单独基于血肌酐和单独基于胱抑素C的CKD-EPI方程(分别为CKD-EPIscr方程、CKD-EPIcys方程)更适合估算合肥地区慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)。方法收集CKD患者的人口学特征、临床资料、血胱抑素C值、血浆肌酐值和99 mTc-DTPA肾动态显像资料,以99 mTc-DTPA肾动态显像法所测GFR为金标准,分别用CKD-EPIscr方程、CKDEPIcys方程和CKD-EPIscr-cys方程估算CKD患者GFR,比较3种方程估计偏差、精确性、准确性和估计值与标准值间的95%一致性。结果与CKD-EPIscr方程相比,CKD-EPIscr-cys方程估计偏差无改善,精确度、30%和50%准确性、95%一致性均提高;与CKD-EPIcys方程相比,CKD-EPIscr-cys方程降低了偏差,提高了精确度、15%和30%准确性、95%一致性。结论 CKD-EPIscr-cys方程可能比单独基于肌酐和单独基于胱抑素C的CKD-EPI方程更适用于评估合肥地区CKD患者GFR。

利用慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)对住院心力衰竭合并肾功能不全患者的应用分析

目的：利用2009年新发布的慢眭。肾脏病流行病学合作研究公式（chronickidneydiseaseepidemiologycoon，CKD-EPI）对住院心力衰竭（心衰冶．并肾功能不全患者进行分析。方法：收集2008—01至2011-12在我院心内科住院左心室射血分数≤45％的心衰患者共395例，根据CKD-EPI公式计算肾小球滤过率（GFR），按照肾脏病预后质量指南对慢性肾脏病的分期标准，将患者共分为四组：A组：GFR≥90mY（min·1.73m2），101例，B组：GFR60—89ml／（min·1.73rn2），177例，C组：GFR30—59ml／（min·1．73ln2），95例，D组：GFR〈30ml／（min．1．73m2），22例。记录患者的基本临床特征、血生化及超声心动图参数。结果：①29．60／o的住院心衰患者合并有肾功能不全。年龄、收缩压、血肌酐、胱抑素、尿素氮、尿酸随着肾功能的减退逐渐增高，合并冠已病、高血压史比例随着肾功能的减退亦逐渐增高，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；而血钠、甘油三酯随着肾功能的减退逐渐降低，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；NYHA分级在四组患者中差异有统计学意义（P〈O．001）；②多因素logistic回归显示：年龄（＋10岁）、收缩压（10mmng，1mmHg-133kPa）、胱抑素（mlmelL）、尿素氮（1mmol／L）等为心衰合并肾功能不全的危险因素。结论：租心衰住院患者当中，高龄、收缩压升高、高胱抑素及高尿素氮是发生肾功能不全的生物标志物。

糖尿病肾脏病不同CKD分期患者中医证候特点与演变规律研究

目的：观察糖尿病肾脏病（DKD）不同CKD分期中医证候分布特点,探索疾病证候演变规律。方法：收集168例分属CKD1~5期DKD患者的中医证候及临床资料,进行统计分析。结果：（1）DKD各期本虚证分布差异明显,CKD1~2期以气阴两虚为主,CKD3~4期以脾肾阳虚证为主,CKD5期以阴阳两虚为主;（2）DKD各期标实证均以血瘀证最常见,标实证的兼证情况复杂;（3）各本虚证的临床资料组间比较差异明显。结论：DKD的中医证候以本虚标实为特点,本虚证可能按阴虚燥热→气阴两虚→脾肾阳虚→阴阳两虚的规律演变,并与病情进展密切相关,标实证中血瘀证贯穿疾病始终。

以双血浆法为标准评估肾动态显像法与CKD-EPI公式法测定老年慢性肾病患者肾小球滤过率的临床应用研究

目的对比分析^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像法(Gate's法)与CKD-EPI SCr公式法判定老年患者GFR的临床适用性,探索性地建立基于双血浆法以及不同检查方法的回归模型。方法收集我院2011年4月至2013年1月行双血浆法(tGFR)以及Gate's测量GFR的老年患者资料72例,以双血浆法为参考标准,对比分析CKD-EPI Scr公式(eGFR)以及Gate's法(g GFR)测量GFR的准确性。结果 tGFR与gGFR的相关性较好(r=0.724),与eGFR的相关性较差(r=0.632),差异具有统计学意义(P<0.05)。3~5期老年CKD患者的tGFR与eGFR和gGFR之间均具有较好相关性,相关系数分别为0.736和0.749(P<0.05)。结论 Gate's法在老年CKD患者GFR的评估中显示出了较为准确的结果,但仍不推荐作为各种临床公式评估GFR的参考标准。Gate's法和CKD-EPI Scr均可以对3~4期老年CKD患者的GFR进行准确评估,但老年CKD患者GFR的评估仍需要以患者实际情况为基础,进行综合判断。

CKD-EPI方程估算肾小球滤过率的评价

目的比较CKD-EPI方程与MDRD方程估算慢性肾脏疾病(CKD)患者和健康体检者肾小球滤过率(GFR)的适用性,并应用CKD-EPI方程分析GFR下降的相关危险因素。方法选择湖南省常德市第一人民医院2010年6月至2010年11月住院CKD患者和健康体检者共289例,应用CKD-EPI方程和MDRD方程估算GFR[分别用GFR(CKD-EPI)和GFR(MDRD)表示],应用Person相关分析法和Bland-Altman分析法比较两种方程GFR估算值(eGFR)的相关性和一致性。根据GFR(MDRD)将受试者进行CKD分期,对各期血肌酐(Scr)、GFR(MDRD)、GFR(CKD-EPI)进行比较。GFR(CKD-EPI)与受试者其他指标进行相关性分析。结果男、女组间年龄、Scr、GFR(MDRD)和GFR(CKD-EPI)差异无统计学意义(P>0.05)。两种方程eGFR具有良好的相关性,回归方程为GFR(MDRD)=0.944×GFR(CKD-EPI)+0.612(r2=0.960,P<0.001)。Bland-Altman分析结果显示,GFR(CKD-EPI)与GFR(MDRD)比较,两者具有较好的一致性。根据GFR(MDRD)将受试者分为5期。CKDⅠ、Ⅱ、Ⅲ期GFR(CKD-EPI)均值比GFR(MDRD)分别增高了4.15、7.34、1.60 mL.min-1.(1.73 m2)-1,而CKDⅣ、Ⅴ期比GFR(MDRD)分别降低0.25、0.41 mL.min-1.(1.73 m2)-1。GFR(CKD-EPI)与受试者年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、Scr、血尿酸(SUA)、空腹血糖(FBG)、尿蛋白(UP)、尿蛋白与肌酐比值(UP/Ucr)呈负相关,与总胆固醇(TC)、尿尿酸(UUA)呈直线正相关(P<0.05),与性别、三酰甘油(TG)无相关关系(P>0.05)。结论应用CKD-EPI方程估算肾小球滤过率,能减低MDRD方程在健康人群中的系统性低估,扩宽估算肾小球滤过率的适用性。肾小球滤过率的下降与传统性危险因素相关。

CKD5期患者血液透析前后中医证候学变化观察

目的:观察CKD5期患者在血液透析前后各时点中医证候分布差异。方法:选择开始进入血液透析的患者84例,根据中医辨证分型观察透析前后各时点的证候变化规律。结果:透析前正虚证以脾肾阳虚为主,其次为气阴亏虚、阴阳两虚,实性证候主要为瘀血、水气、湿浊证多见。血液透析后,阴虚证更为突出,湿热证呈先增后减趋势,水气、湿浊明显减少,血瘀证无变化。证候积分逐渐减少,以实性积分减少更为明显。透析后虚性积分明显高于实性积分。结论:血液透析治疗患者,应以培本固元,护卫阴液为根本,重视活血化瘀,兼顾利水、化湿、降浊。

肾衰方对CKD4期慢性肾衰患者肾功能及钙磷代谢的影响

目的:评价肾衰方改善CKD4期慢性肾衰患者肾功能及钙磷代谢的临床疗效。方法:选取慢性肾脏病4期(脾肾气虚、瘀血阻滞型)患者60例,随机分为两组:对照组和治疗组,前者给予西医一体化治疗,后者在前者的基础上加用肾衰方,治疗6个月后,观察两组患者临床疗效、中医证候积分、肾功能、24 h尿蛋白定量、钙、磷、1,25(OH)2D3、甲状旁腺、血清FGF-23的变化。结果:治疗后,治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),在降低中医证候积分、减少24h尿蛋白定量、降低尿素氮、肌酐、提高肾小球滤过率方面优于对照组(P<0.05)。治疗组在降低血磷、改善继发性甲状旁腺功能亢进方面优于对照组(P<0.05)。结论:肾衰方在治疗脾肾亏虚、瘀血阻滞型CKD4期患者较对照组有明显的临床疗效,能减少蛋白尿、改善肾功能、降低血磷,改善甲状旁腺功能亢进,能延缓慢性肾功能衰竭,具有一定的临床意义。

水泥窑灰(CKD)改性膨胀土的击实性质试验研究

水泥窑灰(CKD)作为生产水泥的副产品,其巨大的年产量和对环境的污染危害受到了越来越多的重视。由于CKD具有火山灰特性,能够改善土的工程特性,这为解决膨胀土工程问题提供了新的途径。该文对膨胀土以及添加不同比例CKD的膨胀土-CKD混合物进行了化学成分测试、水理性质试验和标准击实试验,探讨CKD作为膨胀土路基改良剂的可行性。在不同CKD添加比例条件下,对膨胀土以及CKD改良后膨胀土的基本物理性质、水理性质和击实性质结果的分析表明,随着掺灰率的增大,混合物塑性指数逐渐降低,最优含水率也随之减小,最大干密度增大,这说明向膨胀土中添加CKD可以改善膨胀土的击实性质。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像、简化MDRD方程及CKD-EPI方程评价慢性肾脏病患者肾功能的比较

目的比较99mTc-DTPA肾动态显像(Gates'法)、简化MDRD方程及CKD-EPI方程评价慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)的价值。方法选择CKD成人患者159例,以双血浆法测定的GFR(rGFR)作为参照,应用Pearson相关分析及Bland-Altman分析比较Gates'法、简化MDRD方程及CKD-EPI方程估算的GFR(eGFR)的相关性、一致性及准确性。结果 Gates'法估测的eGFR与rGFR呈正相关(r=0.900,P<0.001),高于简化MDRD方程(r=0.816,P<0.001)及CKD-EPI方程(r=0.825,P<0.001)。3种方法都低估了rGFR值,但是Gates'法的偏差最小[-3.4 mL/(min·1.73 m2)]、精确度最高[11.8 mL/(min·1.73 m2)]、±30%的准确性最高(71.7%)。除了CKD1~2期,Gates'法±30%的准确性均高于简化MDRD方程及CKD-EPI方程(P<0.05)。简化MDRD方程与CKD-EPI方程准确性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种方法均低估了rGFR。CKD-EPI方程并不优于简化MDRD方程。Gates'法的准确性高于其他两种方程。

直接肾素抑制剂(DRI)阿利吉仑在慢性肾脏疾病(CKD)中的应用进展

肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)在慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的发生、发展过程中起重要作用,目前广泛应用的RAS抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin convertingenzyme inhibitor,ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(angiotensin receptor blocker,ARB)类药物不足以完全阻断肾脏局部的RAS激活。近年来研发成功的直接肾素抑制剂(direct renin inhibitor,DRI)阿利吉仑为更有效地阻断RAS系统提供了新的选择,许多基础和临床研究均证实了DRI在保护肾功能方面的独特优势,且耐受性好、安全性高,本文就这些研究作一综述。

慢性肾小球肾炎(CKD3期)肾络瘀痹证的临床研究

目的:探讨慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病(CKD)3期肾络瘀痹证的中医证候特点及临床病理表现。方法:①采用前瞻性临床研究方法。②研究对象:西医诊断为慢性肾小球肾炎(CKD3期)、中医辨证为肾络瘀痹证(瘀痹证)。合并证有肾气阴(血)虚证(肾虚证)、风湿内扰证(风湿证)、湿热内蕴证(湿热证)。③分析瘀痹证发生率、中医证候及临床病理特点。结果:①慢性肾小球肾炎(CKD3期)肾络瘀痹证发生率74.2%,其中瘀痹肾虚风湿三联证最多见,瘀痹肾虚二联证次之,单独瘀痹证少见。②瘀痹证中尿血积分值最高,且尿血与UPro/24h、UAlb/Cr呈正相关性。③瘀痹证肾脏病理半定量评分(Andreoli评分):慢性损伤评分为6.08±1.38,急性损伤评分为3.60±0.82,急慢性损伤并存,慢性损伤明显高于急性损伤,差异有统计学意义(P<0.01)。瘀痹证在肾间质炎细胞浸润程度、慢性损伤总分、硬化肾小球比例、肾小管间质纤维化程度上均重于非瘀痹证(P<0.05)。结论:慢性肾脏病肾络瘀痹证并不少见,并常常与其他中医证候并存。瘀痹证各症状中以镜下多形性红细胞尿持续存在最具特征,在中医辨证中引入尿象检测将有助于提高辨证精准度。CKD3期肾病理急慢性损伤并存,慢性损伤积分重于急性损伤;瘀痹证肾病理与临床辨证相符。