子宫肌层3层缝合对剖宫产术后憩室大小的影响及子宫切口憩室形成的相关因素分析

目的:探讨子宫肌层3层缝合对剖宫产术后憩室大小的影响及子宫切口憩室(CSD)形成的相关因素。方法:回顾性分析2022年4~11月于华东师范大学附属芜湖医院行剖宫产术的240例产妇的临床资料,根据子宫肌层缝合方式的不同分为3层缝合组(124例)和双层缝合组(116例);另根据术后是否形成CSD将产妇分为CSD组(23例)和非CSD组(217例)。对比3层缝合组与双层缝合组产妇的临床特点,采用多因素Logistic回归分析CSD形成的独立影响因素并构建人工神经网络模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线进行模型验证。结果:①3层缝合组产妇的子宫肌层瘢痕厚度显著高于双层缝合组(7.06±2.09 mm vs.5.68±1.97 mm);而CSD形成情况(4.03%vs.15.52%)和憩室大小(0.36±0.09 ml vs.0.47±0.12 ml)则显著低于双层缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);②多因素分析示,子宫后屈、剖宫产次数≥2次、胎膜早破、围产期感染、剖宫产时机(择期)是影响CSD形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而子宫肌层3层缝合是保护性因素(OR<1,P<0.05);③人工神经网络预测模型显示剖宫产次数、胎膜早破以及是否进行3层缝合所占权重均较高,经ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线验证表明该模型预测能力良好。结论:CSD的形成与子宫后屈、剖宫产次数、胎膜早破、围产期感染、剖宫产时机等指标有关,临床应重点关注,此外,子宫肌层3层缝合可降低CSD的形成概率,在临床上值得推广应用。

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室相关异常子宫出血患者的可行性分析

目的:分析剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)相关异常子宫出血患者应用宫腹腔镜联合手术治疗的可行性。方法:回顾性分析2018年1月—2023年5月于贵溪市人民医院就诊的80例CSD相关异常子宫出血患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为联合组(n=38)和基础组(n=42),其中基础组采用宫腔镜手术进行治疗,联合组采用宫腹腔镜联合手术治疗。比较两组患者的围手术期相关指标,观察两组术后月经改善率,对比两组子宫憩室深度,比较两组手术并发症(伤口感染、膀胱损伤、大出血)发生率。结果:联合组患者的手术用时显著长于基础组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者的手术出血量少于基础组,排净恶露时间及住院时长均显著短于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组痊愈率高于基础组,好转率低于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组无效率及改善率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组宫憩室深度情况均较术前显著改善(P<0.05);术后,两组子宫憩室深度情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组伤口感染、膀胱损伤、大出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但联合组并发症总发生率显著低于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CSD相关异常子宫出血患者应用宫腹腔联合手术用时较长,但可加快术后康复及月经恢复正常,疗效与安全性较好。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊疗研究现状

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)指剖宫产术后子宫下段切口愈合不良形成憩室样结构。这种憩室样结构的形成与女性的剖宫产次数、剖宫产时切口位置过低以及剖宫产术中的缝合方式等一系列高危因素息息相关。对于非妊娠期的女性,CSD可能会导致异常子宫出血、生育能力下降、慢性盆腔痛等症状;而对于妊娠期的女性,这种瘢痕憩室可能引起剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。目前,经阴道超声为CSD的一线影像学检查途径,同时输卵管造影、宫腔镜检查以及磁共振成像等辅助检查方法也可帮助临床医师进行诊断。临床上,对CSD的治疗以手术为主,也可通过药物治疗缓解患者症状。而关于CSD的诊断标准仍需进一步探索。

经皮神经电刺激预防剖宫产术后子宫切口缺损形成的疗效观察

目的:观察经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)预防剖宫产术后子宫切口缺损(previous cesarean scar defect,PCSD)形成的效果。方法:选择2021年2月至2021年11月于江苏大学第四附属医院产科行剖宫产分娩的初产妇151例,随机分为体尾组(n=51)、宫角+体尾组(n=50)和对照组(n=50);对照组行常规产后护理,体尾组于剖宫产术后6 h采用2个电极片分别贴至宫体的体表投影部位和骶尾部,宫角+体尾组于剖宫产术后6 h采用4个电极片分别贴至双侧宫角体表投影、宫体体表投影和骶尾部,行TENS治疗,20 min/次,1次/d,连续3 d;3组分别于产后6周和6个月行阴道超声检查,比较产后6周和6个月子宫大小、憩室形成数量及憩室大小。结果:3组间产妇产后6周和6个月时子宫长度、宽度及厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),但6个月时子宫均明显小于产后6周(P均<0.01);与对照组相比,体尾组和宫角+体尾组产后6周、6个月PCSD形成率均明显降低(P均<0.05),但体尾组和宫角+体尾组之间PCSD形成率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组PCSD形成者产后6周与6个月憩室宽度、深度及残存肌层厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在剖宫产术后6 h行TENS可显著降低PCSD形成,采用2个电极片或4个电极片通路对降低PCSD形成效果无明显差异。

宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室的效果研究

目的 分析宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室(CSD)的效果。方法 2019年1月至2023年6月,选取福建医科大学附属漳州市医院收治的CSD患者110例,按照随机数字表予以分组。对照组(55例)患者采取经阴道憩室修补术治疗,研究组(55例)患者采取宫腹腔镜联合治疗CSD。针对两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间、临床疗效、经期延长时间与术后并发症情况进行比较。结果 两组术中出血量、手术时间对比,结果并无差异性(P> 0.05);研究组术后阴道出血时间、肛门首次排气时间、住院时间均较对照组短(P <0.05)。总有效率评价中,与对照组83.63%相比,研究组96.36%更高(χ2=4.950,P <0.05)。与对照组经期延长时间相比,研究组经期延长时间更短(P <0.05)。术后并发症评价中,两组结果并无差异性(P> 0.05)。结论 宫腹腔镜联合治疗CSD效果确切,可以有效改善患者的经期延长时间,缩短康复进程。

育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑现状及其影响因素分析

目的 了解育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑现状,分析其影响因素。方法 选取2020年6月—2022年6月赣州市妇幼保健院收治的育龄期剖宫产瘢痕憩室患者210例。收集患者基线资料和相关检查指标,并采用一般情况调查表和生育忧虑量表对患者进行问卷调查。回收有效问卷,根据患者生育忧虑评分采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,单因素和多元线性回归分析相关影响因素。结果 共发放问卷210份,回收有效问卷192份,有效回收率为91.43%,其中患者总生育忧虑评分为51.56±11.02分。回归分析结果显示,两组患者年龄(≤30岁)、文化程度(大专及以上)、生育意愿(有)、婚姻状况(初婚或再婚)、目前子女数(0或1个)、子宫位置(后位)和憩室深度(9 mm)为育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑的影响因素(P<0.05),最后进入回归方程,能够解释生育忧虑水平总变异的68.70%。结论 育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑处于中等偏高水平。在临床工作中,护理人员应重视育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑的发生情况,留意并根据患者影响生育忧虑发生的因素,针对性给予相应的护理干预措施,对于有生育意愿的育龄期剖宫产瘢痕憩室患者,应满足其生育信息需求、生育力保护技术需求和情感支持,降低患者生育忧虑程度,提高患者生活质量和维护患者的心理健康。

两种路径折叠对接缝合法治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效

目的对比腹腔镜和阴式子宫瘢痕折叠对接缝合法治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年12月本院收治的剖宫产瘢痕憩室患者60例,随机分为腹腔镜组和阴式组,各30例。腹腔镜组行宫腔镜检查联合腹腔镜下子宫瘢痕折叠对接缝合术,阴式组行宫腔镜检查联合经阴道子宫瘢痕折叠对接缝合术,对比两组围手术期指标、术后3个月憩室修复情况及月经恢复情况,并行统计分析。结果两组术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组手术时间长于阴式组(P=0.020),住院费用高于阴式组(P<0.001);腹腔镜组与阴式组比较,术后3个月经期延长改善的治愈率及有效率差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月憩室修复的治愈率及有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜及经阴道两种路径下折叠对接缝合法对剖宫产瘢痕憩室的治疗效果相当。经阴道途径手术费用更低,体表无创口,真正体现微创理念,值得临床推广。

经阴道三维超声对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断及影像学特征研究

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道三维超声检查的诊断效能及其形态影像学特征。方法:选取2021年1月—2023年3月在赣州市妇幼保健院行剖宫产,术后12个月行经阴道三维超声检查的产妇96例。其中,诊断为瘢痕憩室的34例纳入瘢痕憩室组,瘢痕愈合良好的62例纳入对照组。以磁共振成像(MRI)结果为金标准,分析阴道三维超声对剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊断效能,观察瘢痕憩室的结构特点(瘢痕憩室长度、宽度、深度)、瘢痕周围肌层中的血流参数[血管化指数(vascularization index,VI)、流动指数(flow index,FI)、血管流动指数(vascularization flow index,VFI)]、高清(HD)流动模式下瘢痕周围血流分布。并采用受试者操作特征(ROC)曲线对诊断效能进行评估。结果:瘢痕憩室组月经天数长于对照组,前位子宫的占比高于对照组,剖宫产次数多于对照组(P<0.05)。后位子宫的瘢痕憩室长度、宽度和深度均显著大于前位子宫,残留肌层厚度小于前位子宫(P<0.05)。与对照组相比,瘢痕憩室组的VI、FI、VFI均显著高(P<0.05)。瘢痕周围区域展现出2 cm范围内的血流分布,对照组血流主要集中在0级和Ⅰ级,而瘢痕憩室组则以Ⅱ级和Ⅲ级血流为主,两组血流分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。采用ROC曲线对诊断效能进行评估,经阴道三维超声诊断瘢痕憩室的AUC为0.954,敏感度和特异度分别为94.1%和96.8%。结论:经阴道三维超声检查对于剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断具有较高的诊断效能,能够有效显示其形态影像学特征,为临床提供了一种非侵入性、高效的诊断工具。

折叠缝合法预防子宫下段瘢痕薄弱处切口憩室的效果

目的:探究因多次剖宫产所致的瘢痕子宫产妇子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法对预防子宫切口憩室的影响。方法:选取德兴市人民医院2023年1—12月因多次剖宫产所致的瘢痕子宫产妇80例,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用传统的连续单纯双层缝合技术进行处理,观察组在对照组基础上对子宫下段的瘢痕薄弱区域引入折叠缝合法进行加强处理。观察两组手术情况,比较两组子宫切口愈合情况及C反应蛋白(CRP)。结果:观察组手术时间、血性恶露持续时间、住院时间均短于对照组,肛门排气时间早于对照组,术后出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后42 d,两组切口瘢痕憩室发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后42 d,观察组子宫下段肌层厚度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组和对照组月经复潮各15例,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组切口瘢痕憩室发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫下段肌层厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,观察组CRP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对多次剖宫产的瘢痕子宫,采用折叠缝合法对子宫下段薄弱部位进行修补能有效预防子宫切口憩室形成,可缩短手术时间,改善手术情况,且术后恢复快,能减轻炎症反应。

宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及临床应用效果

目的分析宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及效果。方法选取62例剖宫产瘢痕憩室实施宫腹腔镜手术的患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各31例。对照组实施常规围术期护理,观察组在对照组基础上加大术中护理干预,比较两组手术情况、术后生活质量及并发症发生情况。结果观察组患者的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术后住院时间及排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理价值较高,可以减少患者术中出血量,缩短手术时间,加速术后恢复时间,降低并发症发生率,提升生活质量。

腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜开渠法治疗剖宫产瘢痕憩室

目的探讨腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜开渠法治疗剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)的疗效。方法回顾性分析2016年8月~2020年12月16例CSD的资料。宫腔镜电切憩室下极隆起处瘢痕(开渠)并电凝憩室内膜,腹腔镜折叠对接缝合憩室上下极加厚肌层。随访术后疗效及妊娠结局。结果手术时间(86.5±17.0)min,无手术并发症。术后3个月复查,经期由(12.5±6.1)d缩短到(7.1±2.7)d(配对t检验,t=4.926,P=0.000),较术前缩短(5.2±4.2)d;子宫下段厚度由术前的(1.8±0.9)mm增加到(6.5±1.5)mm(配对t检验,t=-12.963,P=0.000)。治愈10例(经期恢复正常,超声检查子宫下段憩室消失),好转6例(经期较术前缩短,但仍>7天,超声检查子宫下段憩室缩小或消失)。术后6个月9例开始试孕,妊娠7例,其中足月分娩4例,胎儿因素流产2例,剖宫产瘢痕妊娠1例。结论腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜开渠法治疗CSD可保留子宫完整性,增加子宫下段厚度,缩短经期。

宫腹腔镜联合修复术与宫腔镜定位电切术在治疗子宫切口瘢痕憩室中的效果评价

目的探讨宫腹腔镜联合修复术与宫腔镜定位电切术治疗剖宫产瘢痕憩室(PCSD)的效果。方法回顾性分析2016年1月~2018年11月南京医科大学附属常州市第二人民医院诊断为PCSD的患者42例,根据手术方式分为宫腔镜定位电切组及宫腹腔镜联合修复组,每组21例。宫腔镜定位电切组行单纯宫腔镜定位电切术,宫腹腔镜联合修复组行宫腹腔镜联合修复术。比较两组临床效果,手术时间、术中出血量、住院时间、住院费及术后妊娠情况。结果宫腔镜定位电切组手术时间、术中出血量、住院天数和住院费用均低于宫腹腔镜联合修复组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组术后1个月临床效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);宫腹腔镜联合修复组术后3、6个月总有效率高于宫腔镜定位电切组,差异有统计学意义(P<0.05)。宫腹腔镜联合修复组自然受孕情况高于宫腔镜定位电切组。结论两种手术方式治疗子宫瘢痕憩室均取得一定的临床效果,宫腹腔镜联合修复术更安全、有效,有利于患者预后,临床值得推广。

两种缝合技术对形成剖宫产子宫切口疤痕憩室的比较

目的比较全层缝合法(包括子宫内膜)与分层缝合法(不包括子宫内膜)对形成剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的差异.方法选择2014年4月至2015年12月在东莞市太平医院及东莞市厚街医院进行产前检查、需要剖宫产分娩的初产妇200例,随机分为观察组和对照组,观察组100例,采用全层缝合法(包括子宫内膜),对照组100例,采用分层缝合法(不包括子宫内膜),比较2组手术后结果和随访结果.结果观察组和对照组分别完成手术100例,平均年龄分别为(25.5±3.2)岁、(26.2±4.2)岁,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,总手术时间、术后吸收热、恶露天数、24 h出血量、产后血色素在2组中差异均无有统计学意义(P>0.05);术后9个月进行阴道彩超检查,观察组有94例进行检查,对照组有92例进行检查,2组形成子宫切口憩室分别占25.5%、40.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论在控制子宫切口憩室方面,全层缝合法(包括子宫内膜)优于分层缝合法(不包括子宫内膜),今后还需要综合其他因素进一步探讨子宫切口憩室形成原因.

宫腔镜憩室内膜去除联合腹腔镜瘢痕处缺损加固治疗剖宫产瘢痕憩室临床多指标回顾分析

目的探寻较为有效的手术治疗剖宫产瘢痕憩室的方式、方法。方法回顾性分析徐州市妇幼保健院确诊剖宫产瘢痕憩室60例患者的临床资料,均采取宫腔镜憩室内膜去除联合腹腔镜瘢痕处缺损加固的术式。术后1个月随访手术情况;术后3、6、12个月随访月经期,超声测量子宫下段瘢痕处最薄肌层的厚度及剖宫产瘢痕憩室的容积;术后24个月随访宫内妊娠例数。结果60例患者术后均无并发症;有效51例(85%),无效9例(15%),复发3例(5.0%);术后3、6、12个月月经期中位数分别为8.1、8.2、8.5 d,较术前(13.0 d)明显缩短(P<0.05);术后3、6、12个月剖宫产瘢痕憩室的容积中位数分别为0.42、0.37、0.54 cm 3,明显小于治疗前(P<0.05);术后3、6、12个月剖宫产瘢痕憩室底部到浆膜层最薄肌层厚度中位数分别为0.25、0.25、0.24 cm,大于治疗前(P<0.05)。结论宫腔镜憩室内膜去除联合腹腔镜瘢痕处缺损加固治疗剖宫产瘢痕憩室手术既可以缩短憩室患者的月经期,又可以有效修复子宫下段瘢痕处解剖结构,且不破坏憩室部位肌层组织的连续性,还可增加肌层厚度,减少再次妊娠子宫破裂的风险。

剖宫产瘢痕部位憩室病因研究

剖宫产瘢痕部位憩室(CSD)是指由于某些原因使剖宫产子宫切口瘢痕部位形成囊状或袋状缺陷。其可导致经期延长、异常子宫出血等,并且增加再次妊娠子宫破裂的风险。本文对近年有关CSD高危因素的文献进行综述,旨在增加临床工作者的认识,避免CSD高危因素,减少CSD等剖宫产远期并发症的发生。

经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值

目的探讨经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值。方法对剖宫产术后临床怀疑切口处憩室的50例患者行经阴道超声检查,检查过程中观察切口处有无憩室,测量憩室大小及其最薄肌层厚度,检查后1个月内均进行宫腔镜检查,以宫腔镜检查发现憩室作为诊断标准。结果宫腔镜发现憩室45例,经阴道超声检查发现憩室40例,与宫腔镜相比,经阴道超声检查诊断憩室的符合率为90.00%,灵敏度为88.89%,特异度为100.00%,漏诊率为11.11%。经阴道超声检查测量憩室大小为上下径(9.17±2.63)mm、左右径(11.76±5.67)mm、高度(5.62±2.13)mm,最薄肌层厚度(3.29±1.01)mm。结论经阴道超声检查能够较好的发现子宫切口处憩室并能够对憩室大小、肌层厚度进行准确测量,是一种诊断切口处憩室无创、便捷的检查方法。

尤昭玲关于假腔求子临证经验

子宫切口假腔是目前妇产科界最棘手的病种之一,尤昭玲教授临证长期关注切口假腔,凝练出子宫切口假腔的病因、病机及诊疗策略,首创“假腔临证调治三部曲”,并提出假腔再妊娠前后安全性评价,以确保剖宫产再妊娠的广大女性的生殖安全。

腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床效果观察

目的观察腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)的临床效果。方法选择2015年1月至2019年12月邯郸市中心医院收治的CSD患者26例,根据治疗方式不同分为观察组(采用宫腔镜子宫瘢痕憩室切除联合腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合修复子宫下段肌层,14例)和对照组(采用宫腔镜引导下经腹腔镜切除子宫瘢痕后重新缝合修复子宫下段肌层,12例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及术后子宫下段肌层的恢复情况。结果两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与术前比较,两组术后子宫下段肌层厚度均显著增厚(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗CSD疗效确切,且手术操作更简易,术中出血量更少,值得临床推广。

宫腹腔镜下瘢痕切除修补术与妈富隆治疗剖宫产切口憩室效果比较

目的:比较宫腹腔镜下瘢痕切除修补术与妈富隆在剖宫产切口憩室中的治疗效果,探讨手术的临床价值。方法:收集2010年2月至2014年1月在我院就诊的剖宫产切口憩室患者98例,分别采用宫腹腔镜下剖宫产切口瘢痕切除修补术(观察组)和妈富隆周期治疗(对照组),分析比较两组患者治疗效果。结果:观察组术后阴道出血持续时间为(9.65±1.72)d,月经量减少至正常者占22.5%,愿意再次妊娠者占25.0%,超声提示切口完全愈合占72.5%,明显缩小占20.0%,无明显变化占7.5%。对照组治疗后阴道出血持续时间为(13.74±1.83)d,月经量减少至正常者占5.2%,愿意再次妊娠者占5.2%,切口憩室无明显变化。两组间各项差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腹腔镜下瘢痕切除修补术可明显缩短阴道出血持续时间,其有效性和治疗彻底性均优于妈富隆周期治疗,值得临床推广应用。

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析

目的:探讨宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的应用价值。方法:回顾分析2008年1月—2010年12月应用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗21例剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床资料。患者最常见的临床表现为月经经期延长;均采用宫腹腔镜联合手术。结果:所有患者术后均恢复良好,均治愈。结论:宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后切口憩室的疗效满意,安全,创伤小,恢复快。