体外循环手术同期改良迷宫射频消融治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的临床研究

目的:探究体外循环手术同期改良迷宫心房颤动射频消融术(COX-Maze IV,CMIV)治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的有效性和对左心房功能的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2023年8月,我科治疗的235例持续性心房颤动合并其他需体外循环手术患者的临床资料,患者均接受同期改良CMIV手术。男性68例、女性167例,评均年龄(51.5±6.7)岁,心房颤动病程中位数4年。术后随访12个月,观察患者窦性心律恢复及左心房功能恢复情况。结果:235例患者均顺利完成手术,出院前心房颤动转为窦性心律或交界性心律占206例(90.0%),194例(84.7%)恢复左心房功能,平均A波速度(37.6±11.4)cm/s。术后12个月随访,维持窦性心律及左心房功能恢复患者分别占82.7%和80.1%。结论:体外循环手术同期改良CMIV治疗心脏疾病合并持续性心房颤动是有效的,且有助于左心房功能恢复。

单纯阴茎头切除治疗早期阴茎癌远期疗效

目的 探讨单纯切除阴茎头治疗早期阴茎癌的远期疗效。方法 1987年 1月～ 1993年 5月 ,对 8例早期阴茎癌 ,采用单纯切除阴茎头部和包皮 ,不切除阴茎海绵体 ,重建尿道外口 ,2 0 %争光霉素溶液浸泡阴茎头 2 0～ 30min ,保留完整的阴茎海绵体。结果 该组 8例 ,按Jacakson法分期 ,均为第一期 ,病理诊断均为阴茎鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。术后切口Ⅰ期愈合 ,排尿正常 ,能站立排尿。随访 7～ 15年无肿瘤复发 ,夫妻性生活正常 ,阴茎头快感差 ,但射精有快感 ,尿道外口无狭窄。结论 该方法只适用于外生性早期Ⅰ～Ⅱ级的阴茎癌。腹股沟岗哨淋巴结活检是必需的。

壳聚糖絮凝法制备贞芪扶正口服液

目的优选贞芪扶正口服液的制备工艺。方法采用了正交设计法考察提取时间、次数、加水量及壳聚糖在药液中的浓度 4个因素 ,以黄芪甲苷含量为指标成分。结果壳聚糖絮凝法能代替醇沉法用于贞芪扶正口服液的澄清工艺 ,最佳制备工艺为A1B3C3D3,即选用壳聚糖在药液中浓度为 0 0 7%澄清 ,加药材 8倍量的水提取 3次 ,每次 2h。结论制剂稳定 ;

基于机器学习的慢性瓣膜病合并心房颤动患者行Cox迷宫Ⅳ手术后心房颤动复发风险预测模型

目的:心房颤动(以下简称“房颤”)是一种常见的心律失常,Cox迷宫Ⅳ手术是外科治疗房颤的常用手术方法,目前Cox迷宫Ⅳ手术后患者房颤复发的风险因素尚不明确。近年来,机器学习算法在提高诊断准确率、预测患者预后和个性化治疗策略方面显示出巨大潜力。本研究旨在评估Cox迷宫Ⅳ手术治疗慢性瓣膜病合并心房颤动患者的疗效,使用机器学习算法识别心房颤动复发的潜在风险因素,构建Cox迷宫Ⅳ手术后房颤复发预测模型。方法:回顾性纳入2012年1月至2019年12月中南大学湘雅二医院和陆军军医大学附属新桥医院符合条件的慢性瓣膜病合并房颤且行瓣膜手术合并Cox迷宫Ⅳ手术患者555例,年龄为(57.95±7.96)岁,根据患者术后房颤复发情况分为房颤复发组(n=117)和房颤未复发组(n=438)。采用Kaplan-Meier法分析窦性心律维持率,构建9个机器学习模型,包括随机森林、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree,GBDT)、极限梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)、引导聚集算法、logistic回归、类别提升(categorical boosting,CatBoost)、支持向量机、自适应增强和多层感知机。使用五折交叉验证和模型评估指标评估模型性能,评估指标包括准确度、精确度、召回率、F1分数和曲线下面积(area under the curve,AUC),筛选出2个表现最佳的模型进行进一步分析[包括特征重要性和沙普利加和解释(Shapley additive explanations,SHAP)]来识别房颤复发风险因素,以此构建房颤复发风险预测模型。结果:患者术后5年窦性心律维持率为82.13%(95%CI 78.51%~85.93%)。9个机器学习模型中,XGBoost和CatBoost模型表现最好,AUC分别为0.768(95%CI 0.742~0.786)和0.762(95%CI 0.723~0.801),且在9个模型中有较高的准确率、精确率、召回率和F1值。特征重要性和SHAP分析显示房颤病史时长、术前左室射血分数、术后心律、术前左心房内径、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值、术前心率和术前白细胞计数等是房颤复发的重要因素。结论:Cox迷宫Ⅳ手术治疗房颤具有良好的窦性心律维持率,本研究通过机器学习算法成功识别多种Cox迷宫Ⅳ手术后房颤复发风险因素,成功构建2个房颤复发风险预测模型,可能有助于临床决策和优化房颤的个体化手术管理。

预见性护理程序在冠心病患者护理中的应用分析

目的分析预见性护理程序在冠心病患者护理中的应用效果。方法方便抽取该院收治的64例冠心病患者(2016年1—12月),分为常规组与实验组两组,对常规组采取一般护理模式,对实验组采取预见性护理程序,对比两组的跌倒发生情况、护理依从性、心肌梗死与心绞痛恶化情况。结果实验组患者无跌倒人数占比(90.63%)明显高于常规组(62.50%)(P<0.05);实验组与常规组护理依从性分别为93.75%与78.13%,比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组的心肌梗死发生率(3.13%)明显低于常规组(21.88%),心绞痛恶化率(3.13%)明显低于常规组(31.25%)(P<0.05)。结论对冠心病患者采取预见性护理程序有利于提高护理质量,降低跌倒发生率,值得实践推广。

NAVISTAR DT466E电控柴油发动机电子油门系统故障诊断

详细介绍美国NAVISTAR DT466E电控柴油发动机电子油门系统故障诊断步骤,对油门位置传感器中的位置传感器(APS)和怠速开关(IVS)的工作原理作简要介绍。

腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程和质量控制

腹腔镜右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌最常用的手术方式,其在手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建等关键技术上趋于成熟,但仍缺乏标准化的手术流程及质量控制体系.在COLORⅣ研究(1项对比腹腔镜右半结肠癌根治术中腹腔内吻合与腹腔外吻合疗效的国际多中心随机对照研究)的前期筹备阶段,笔者团队基于德尔菲法调查结果制订腹腔镜右半结肠癌根治术标准化流程,形成手术能力及质量评估工具,目前正尝试利用人工智能实现该手术技能评价的自动化.笔者希望通过上述工作,帮助结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,为多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施.

室间隔完整的肺动脉闭锁外科治疗

目的:总结分析40例室间隔完整的肺动脉闭锁(PAA/IVS)患儿的外科治疗,评价其临床疗效,并探讨适当的术式。方法:将40例PAA/IVS患儿根据手术治疗情况分为3组:①"杂交"技术组(14例,A组),包括"杂交"技术+动脉导管未闭(PDA)结扎7例(A1亚组,三尖瓣Z值0～-1)和"杂交"技术+PDA结扎+体肺分流术7例(A2亚组,三尖瓣Z值0～-1);②双心室手术矫治组(15例,B组),包括右室流出道跨环补片+PDA结扎术11例(B1亚组,三尖瓣Z值-0.5～-2.0)和右室流出道跨环补片+PDA结扎+体肺分流术4例(B2亚组,三尖瓣Z值0.5～-2.0);③减状手术组(11例,C组),包括1个半心室矫治术3例(C1亚组,三尖瓣Z值-2～-3)、双向格林术7例(C2亚组,三尖瓣Z值-4～-5)及体肺分流术1例(C3亚组,三尖瓣Z值-5)。结果:与B组比较,A组患儿年龄小,体重轻,术后呼吸机辅助时间和ICU住院时间明显缩短(均P<0.05)。40例患儿中,围手术期死亡5例,其中A组死亡1例,B组死亡4例,C组无一例死亡。术后随访3个月～5年,多数经历一期手术的患儿体重增加,体力活动增大,紫绀消失。结论:根据三尖瓣Z值,对于右室发育较好的PAA/IVS,采用"杂交"技术的治疗效果明显优于传统外科手术。

从循证医学角度看结直肠癌肝转移的规范化诊治

结直肠癌是人类最为常见的恶性肿瘤之一．结直肠痈肝转移（CLM）是其最主要的死亡原因之一．近年来．随着诊治理念的更新以及手术技术的进步。越来越多的CLM患者获得手术治疗的机会外月．预后僻以改善。在CLM的临床实践中，依靠循汪医学证据，规范化地诊断和治疗尤为重要．这包括多学科川队协作诊治、准确评估CLM的可切除性、规范化的手术及必要的综合治疗手段。

农户公平感知对村组织信任的影响机制分析

乡村治理有效是农业农村现代化的重要基石,而“信”是“治”的必要条件,因此研究公平感知对村组织信任的影响具有重要的理论与实践意义。本文利用微观农户调查数据,分析农户对村组织信任的基本情况,采用OLS估计和IV工具变量法,探讨农户公平感知对村组织信任的直接性和传播性影响机制。结果表明,样本农户对村组织的信任水平处于模糊信任与比较信任之间;农户公平感知的两个维度中,结果公平感知正向促进农户对村组织的信任水平,程序公平感知对村组织信任的直接性影响并不显著;但程序公平感知与村组织信任之间的作用关系,会受到收入水平的正向调节影响。农户公平感知对村组织信任的传播性影响,依然表现出结果至上的特点,即村内感知结果公平的农户占比越多,越提升农户对村组织的信任水平,而且传播性影响强度高于直接性影响。研究表明,当前必须高度重视与农户利益直接性相关的结果公平。但从长远看,随着农户收入水平的提高,必须强调程序公平对于正义伸张的重要性。同时需要避免因分配不公导致的羊群效应,影响其他农户对村组织的信任评价。