Murtagh安全诊断策略联合思维导图构建临床思维在全科教学门诊中的应用

全科教学门诊是培养住院医师规范化培训(简称住培)全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文用1例以乏力为主要表现的患者为教学案例,介绍全科教学门诊中采用澳大利亚著名全科医学专家John Murtagh提出的Murtagh安全诊断策略启发住培全科医生对乏力进行诊断与鉴别诊断:(1)引起乏力的常见疾病有哪些?(2)哪些重要疾病是不能忽视的?(3)乏力有什么容易被遗漏的疾病?(4)是否存在潜在的容易被掩盖的疾病?(5)患者是否有话没有说?结合病史、体格检查和实验室检查结果初步诊断为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎引起急进性肾小球肾炎可能性大,及时转诊,肾病理检查确诊乏力的病因为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎,取得满意疗效。带教老师基于Murtagh安全诊断策略帮助住培全科医生构建乏力鉴别、分析的系统知识框架,从而提升住培全科医生的临床逻辑思维能力和解决临床实际问题的能力;以思维导图为辅助工具,将Murtagh安全诊断策略诊断与鉴别诊断思路可视化、形象化,优化教学效果。

临床路径教学法在实验诊断学课程应用中的教学质量分析

目的将临床路径教学法引入实验诊断学教学,通过学生及教师反馈对其教学质量进行分析。方法2021年8月—2022年2月,课题组选取武汉大学第一临床学院2019级临床医学生150名,教师18名,通过制作调查问卷,分析学生与教师的满意度情况及学生期末考试成绩。结果通过问卷发现,引入临床路径教学法后,100%的被调查者掌握了学习方法和实验室指标的合理选择及应用,98.6%的调查者掌握了教学大纲中的重难点内容,88.7%的调查者掌握了检验项目原理及临床意义。在教学方式评价方面,100%的调查者更倾向于临床路径式教学法及实验课教学。在授课满意度上,80.0%以上的调研者对课程中10节课程均表示满意。在期末考试方面,考试成绩优秀(总分在80分以上)的学生占了总人数的62.0%,不合格率仅为0.7%。结论临床路径教学法可以满足实验诊断学教学要求,得到师生肯定,有利于提高实验诊断学的教学质量。

多元教学法在医学影像学教学中的应用

目的探讨案例教学法(case-based learning,CBL)、以团队为基础的学习(team-based learning,TBL)联合基于医学影像存档与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)、思维导图的多元教学法在医学影像学教学中的应用价值。方法选取2022年1月—2023年12月广州医科大学附属第一医院放射科36名本科实习生为研究对象,2018级实习生为对照组,2019级实习生为试验组,对照组采用传统教学法,试验组采用多元教学法,对比2组出科理论知识考核平均成绩和实践技能考核平均成绩。结果试验组实习生出科理论知识考核、实践技能考核和总成绩分别是(44.78±2.44)分、(39.50±2.43)分和(84.28±4.78)分,均高于对照组的(39.72±3.36)分、(34.50±3.13)分和(74.22±6.42)分,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组实习生的整体成绩等级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL、TBL联合PACS、思维导图多元教学法可以满足当前医学影像学实习教学目标,促进实习生自主学习并提升教学效果。

SPOC教学模式联合CBL教学法在超声诊断学教学中的应用研究

目的研究和分析在超声诊断学教学中应用小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)教学模式联合案例教学法(case-based learning,CBL)的教学效果。方法将200名于2020年1—10月在齐齐哈尔医学院附属第二医院进行超声影像实习的学生纳入至对照组,将189名于2021年1月—2021年10月在齐齐哈尔医学院附属第二医院进行超声影像实习的学生纳入至观察组,对照组学生所用教学方法为传统教学模式,观察组学生所用教学方法为SPOC教学模式联合CBL教学法,调查和对比2组教学效果,对比2组学生基础知识、实践技能、临床思维成绩以及2组学生教学评价。结果观察组的教学效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组理论知识成绩为(87.47±2.41)分、实践技能成绩为(85.56±2.15)分、临床思维成绩为(88.63±5.82)分,均高于对照组的(82.52±2.57)分、(82.01±1.74)分和(81.64±5.87)分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组学生完整描述超声图特征及部分描述超声图特征占比高于对照组学生,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将SPOC教学模式联合CBL教学法应用于超声诊断学教学过程中能够有效激发学生的学习兴趣和学习积极性,可丰富其理论知识、强化其操作技能并有助于培养和增强学生的临床思维能力,能够使教学效果得到提高,可准确描述超声图特征,对于提升教学质量和教学水平有重要意义。

五脏系统疾病中医诊疗思维训练虚拟仿真实验教学的研究与实践

中医临床思维是中医学专业本科生最应着重培养的基本能力。但以往由于各种条件限制,学生接触的临床真实病例和病种有限,同时学生难以对一个完整诊疗周期内的病人进行持续实践操作。基于以上原因,我们开发了“五脏系统疾病中医诊疗思维训练虚拟仿真”实验教学系统,将真实的临床案例数字化、虚拟化,构建高度仿真的虚拟实训环境和实训对象,帮助受训者形成正确的中医临床思维方式方法,提高了中医实践教学的质量和水平。

SPOC混合教学模式在中医诊断学实训教学中的应用

目的为提高中医学专业本科生临床实践技能寻找更好的教学模式。方法通过文献研究,充分阅读国内外关于SPOC混合教学模式的相关文献,结合专家访谈意见、课程特点和自身教学经验,实验性地将SPOC混合教学模式应用于中医诊断学实训教学中。结果问卷调查显示86.5%的学生认为临床实践技能有所提高,88.5%的学生认为有助于临床辨证思维的构建,92.3%的学生认为激发了学习中医的兴趣。结论SPOC混合教学模式能够提高中医诊断实训课程的教学效果,是值得推广的教学模式。

临床思维训练软件的研发及其在诊断学教学中的应用

目的 研发、应用临床思维训练软件,提高医学生临床思维能力。方法 选取嘉应学院医学院2020—2021级临床医学本科卓越班学生80人,随机分为对照组(n=40)和试验组(n=40)。对照组采取基于案例学习(case-based learning, CBL)方法进行诊断学临床思维训练,试验组在基于CBL方法学习的基础上使用自行研发的软件进行培训和学习。2个月的训练课程结束后,考核两组学生的临床思维能力。以网络问卷方式调查50名学生用户(包括试验组40名和来自2019级卓越班10名学生)对软件应用效果的主观评价和满意度。结果 试验组学生临床思维考试成绩得分优于对照组[(83.5±8.5)分vs.(78.1±8.8)分,P<0.05]。调查结果显示,大多数学生认为软件能激发学习兴趣(88.0%)、提高自主学习能力(94.0%)、知识应用能力(96.0%)和临床思维能力(98.0%);98.0%学生用户对软件的使用感到满意。结论 应用临床思维训练软件有利于提高学生的临床思维能力,值得在诊断学教学中进一步研究和应用。

从“虚劳”辨治ICU呼吸机依赖的诊疗思路探析

本文基于“虚劳”理论探讨ICU呼吸机依赖的中医病机及诊疗思路,认为外损、原发病、情志内伤损及五脏,使“脏腑亏虚为本,痰瘀热邪为标”为ICU呼吸机依赖的病因病机,治疗上根据相应病因分别采取扶正祛邪、清透补托;补益肺肾、纳气定喘、化痰逐瘀;疏肝养心、潜镇安神等法,同时健运脾胃、益气养血,辅以外治及物理康复训练改善患者营养状态及膈肌功能。

人工智能用于医学本科生临床教学的探讨

人工智能技术已经在人类生活中普遍应用,在医疗行业内也应用广泛。针对医学本科生的临床教学,本文提出了人工智能在早期临床教学、诊断学教学、临床思维能力培养等方面的运用,并拓展了一些可以运用于未来教学中的技术方向。在已有技术的基础上,本文提出了一种基于人工智能的辅助诊疗训练系统模型,可以有效解决学生在临床学习过程中难以接诊真实患者的限制,有利于节约成本。在医学教育领域,尤其是本科生的临床教学中,人工智能有利于个体化培养学生医学素质,同时加强医教协同,更好地助力“健康中国”建设。

大柴胡汤应用之“六辨”

“辨”是中医临床思维的基本特征,“辨”之关键在于捕捉疾病信息,据以析理,进而据理立法。辨“病位、病机、病证、疾病、病程、体质”,此“六辨”的综合运用可以使疾病信息更加系统、全面、立体,辨治时着眼于病位,明确病机,并以症状和体征为线索辨明病证,针对性地解决疾病突出矛盾,把握病程,结合患者的体质综合考量疾病共性及患者个性。“六辨”思维的运用有利于充分发挥中医临床诊疗整体性和个性化的优势。本文以大柴胡汤为例,阐述“六辨”诊疗模式的内涵与运用,以期为临床诊疗提供思路。

《金匮要略》五脏相关理论论治肾性水肿的思路

《金匮要略》一书具备严谨的理论体系,故基于全书及重点篇章的诊治思路,以脾肾、肝肾、肺肾、心肾相关理论为切入点,对肾性水肿的病因病机、治法治则、遣方用药进行探讨,为其临床辨证施治提供新思路。

基于循证医学教学法在实验诊断学血液病中的应用初探

目的探讨基于循证医学的教学方法在实验诊断学血液病中的应用效果。方法选取华南理工大学2020级62名五年制临床医学专业学生作为研究对象。创新组(32名)实施循证医学教学方式;传统组(30名)实施传统教学方式。比较两组学生实验考核和期末血液病部分理论考核成绩,统计两组学生对教学效果的主观评价。结果创新组实验考核成绩高于传统组(P<0.05),期末血液病部分理论考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。创新组学生对教学评价优于对照组学生(P<0.05)。结论基于循证医学教学方式在血液病学习中更能锻炼学生的临床实践技能,更有助于学生临床思维能力的提高,为后续课程改进积累经验,为打造实验诊断学一流课程融入新的教学模式,达到教学相长的效果。

“能力本位、学生主体”的教学模式在诊断学教学中的探索

诊断学是临床医学生从基础医学过渡到临床医学的一门十分重要的必修课程,扮演着桥梁课程的作用,对于培养学生的临床思维能力非常重要。基于诊断课程的特点,真实情境的临床教学对于充分发挥学生的主观能动性和提升其临床实操能力非常重要。但由于教学资源缺乏、医患关系紧张,以及医院管理严格等原因,使学生接触真实患者开展实践并培养临床思维时面临诸多障碍。针对这些现实的困境,在教学中开展“能力本位、学生主体”的教学模式非常有必要。通过查阅以往研究人员在诊断学教学中开展的相关研究发现,在诊断学教学中开展此类教学模式,如以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)、翻转课堂、标准化病人(standardized patients,SP)能够显著提升学生的学习主观能动性和对于课程的兴趣,明显提高诊断学课程理论和实践考核成绩,并有效促进临床技能的训练和临床思维的培养。

临床病理住院医师规范化培训中批判性思维能力的培养策略

本文探讨了临床病理住院医师规范化培训(以下简称“住培”)医师批判性思维能力的培养策略,强调了此能力在病理学诊断中的核心作用。文章首先阐述了批判性思维的核心要素,包括分析、评估和推理,并解释了其如何提高病理住培医师的诊断精确性与决策质量。随后,探讨了批判性思维与病理学诊断的紧密关系,并提出了包括案例教学法、以问题为导向的学习(problem-based learning,PBL)法、小组讨论与互动、科研项目参与以及数字病理与人工智能辅助诊断在内的多种培养策略。旨在为临床病理住培医师的专业发展提供指导,确保其在临床实践中能做出精确的病理诊断。

以症状学为中心的临床诊断思维在全科门诊教学中的运用评价

目的探索以症状学为中心的临床诊断思维在教学门诊的作用。方法前瞻性纳入我院全科医学科门诊轮转的住培学员28名,依据学历、工作经历、轮转年限、年度理论考核成绩排名等一对一将学员分为业务能力匹配的两组,试验组接受症状学临床思维培训,常规组接受日常门诊教学培训,教学门诊预约患者时以症状学特征聚类分流,两组学员分别以主诊身份参与全过程,带教老师从旁指导。教学效果评价以症状学系统考试和思维训练问卷调查结果展示。结果试验组学员的症状学思维考试理论成绩和总分均高于常规组,差异均有统计学意义(t分别=2.73、2.91,P均<0.05);两组的技能成绩比较,差异无统计学意义(t=1.90,P>0.05);试验组学员对培训模式的满意度和思维提升的满意度均高于常规组,差异均有统计学意义(t分别=4.60、4.86,P均<0.05);从整体得分看,试验组学员对基于教学门诊的症状学思维训练满意度高于常规组,差异有统计学意义(t=5.73,P<0.05)。结论做好症状学教育有助于提高全科医师门诊接诊水平,增强其岗位胜任力,树立从业信心、加速临床思维的拓展。

基于古今医案导读构建中医临证思维模式

辨证是中医诊断学课程知识体系的核心,也是中医临证思维的关键。以“主症”为中心构建中医辨证思维模式,具有简洁、灵活的特点,也更符合临床实际。在中医诊断学课程教学过程中,通过系统梳理课程知识点,筛选学生关注度高、临床各科常见疾病的核心症状,分层选编历代医家代表性医案,构建以阅读-汇报-研讨为主线的教学模式,借助问题引导、启发式的古今医案导读,以点带面,既能促进学生“以主症为中心”的中医临证思维的养成,也能实现以学生为主体的自主学习模式的转变,在推动中医学专业基础课程的教学改革中起到一定的引领与示范作用。

中医象思维的相关理论探讨

在探讨中医象思维的内涵与挖掘的过程中,疏理象思维的中医原创思维的基础上,对象思维概念进行中医哲学的诠释和解读,抽提象思维的表述方式和中医象思维范式的特点,以中医原创思维理念为指导,依据"以象为素,以素为候,以候为证,据证言病,病证结合,法依证出,方证相应"的中医诊疗模式,探讨象思维医学的科学性。

应用综合模拟人实习教学培养诊断思维的实证研究

选择湘雅医学院2007级临床医学专业五年制实习医生,在实习前采取知情同意和随机抽样的原则,抽取对照组实习医生35人,按传统方式实习(真实环境下的临床实践教学),实验组实习医生35人,接受传统床旁实习教学方式、SimMan 3G模拟人和ECS综合模拟人训练有机结合形成新型实习教学模式,并检测其效果。研究发现,实验组实习医生在临床诊断思维上的得分显著高于对照组。故应用SimMan 3G和ECS综合模拟人实习教学能有效提高临床医学实习医生的临床诊断思维能力。

关于在《中医诊断学》教学中培养医学生诊断逻辑思维能力的思考

文章从在《中医诊断学》教学中培养医学生诊断逻辑思维能力是医学科学教育发展的必然要求和潮流所向、有助于医学生诊断思维的纯化、有助于总结临床发观以使之上升为理论、有助于中医教学和传授4个方面探讨了其必要性及其意义,并指出如何在《中医诊断学》教学中培养医学生诊断逻辑思维能力,最后提出了建立《中医诊断逻辑学》的设想。

影像医学本科实习生诊断思维的培养

通过总结影像本科生实习的带教实践，结合具体案例详细介绍了如何指导学生树立科学的诊断思维观念，掌握不同影像检查特有的诊断思维方法，学会纵向深入与横向联系，使其诊断思维能力不断提高的措施。