清华大学林亚凯、杨振忠和北京交通大学吴欢欢在ECMO氧合膜制备方面取得重大突破!

体外膜肺氧合(ECMO)俗称“人工心肺机”,主要用于为严重心肺衰竭的患者提供可持续的体外呼吸和循环,也是全球疫情中有效降低重症死亡率的“救命神器”.ECMO系统核心的部件是氧合膜和血泵,起到替代肺和心脏的作用.如何在保持较大气体通量同时提高抗渗漏性能从而提升氧合膜的使用寿命一直为其难点.

5 P转运体系结合ECMO团队合作模式在危重症患者院际转运中的应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)将静脉血引至体外,通过体外氧合后回输,来维持机体各器官的灌注及氧合,部分替代心肺功能[1]。为寻求最佳治疗方案,ECMO治疗期间患者常需进行院际转运,但转运过程存在风险,易发生不良事件,严重者危及生命[2]。为保证转运安全,有必要采取规范、高效的管理措施。

ECMO护理梯队的建设与管理实践

总结体外膜肺氧合护理梯队的建设及管理经验,主要内容包括体外膜肺氧合护理梯队的成立与建设、梯队的人员培训与排班管理、设备及耗材管理、体外膜肺氧合临床管理。体外膜肺氧合护理梯队可有效提高团队救治效率和ECMO护理水平,降低并发症的发生率,为临床应对急危重患者的抢救提供了一种新的护理工作模式。

快速反应团队在ECMO患者院际转运中的作用探究

探究快速反应团队在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者院际转运中的作用.选取2020年3月-2023年3月贵州省人民医院收治的23例ECMO患者为研究对象,采用抽签法将患者分为参照组(n=13)和试验组(n=10),参照组以常规流程对患者开展转运管理干预,试验组建立快速反应团队对患者开展转运管理干预.比较两组患者干预效果.结果显示,干预后,试验组转运前、中、后各环节转运管理干预质量评分均较参照组更高(P<0.05).试验组转运反应时间、现场评估及救治时间均较参照组更短(P<0.05);试验组转运期间不良事件总发生率较参照组更低(P<0.05),转运管理干预总满意率较参照组更高(P<0.05).研究发现,在ECMO患者院际转运管理干预中,积极建立快速反应团队对提高各环节转运管理干预质量具有重要作用,可以进一步缩短患者转运时间,提高转运效率,有效减少转运期间不良事件的发生,提高患者的转运管理干预满意度.

急性心肌梗死合并心源性休克患者ECMO支持下急诊PCI术流程再造

目的基于哈默-流程再造理论优化急性心肌梗死合并心源性休克患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下经皮冠状动脉介入术(PCI)救治流程,缩短首次医疗接触-梗死相关动脉开通时间(FMC-To-B)。方法设立流程再造管理团队,梳理原有流程,分析各环节非增值时间占比,制订流程优化方案,包括开发移动PDA,对堆积于急诊科的操作进行前移或后移,构建多学科协作机制,加强救治小组培训,建立多部门协同监管机制。结果流程再造后,FMC-首份心电图时间、FMC-多学科远程会诊时间、FMC-PCI知情同意时间、FMC-ECMO知情同意时间、FMC-To-B时间均较流程再造前缩短。结论再造后的救治流程可有效缩短患者FMC-To-B时间,提高医疗质量。

基于EDIPT设计思维的ECMO仿真模型设计与制作

为更好地理解体外膜肺氧合技术(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)的装置结构和工作原理,设计制作模拟体外膜肺氧合技术工作原理的仿真实物模型,以更好地满足教学需求,提高教学效果。利用江苏省徐州医药高等职业学校实训室内的实验用品和日常用品,基于EDIPT设计思维设计制作了一款模拟ECMO结构和工作过程的教学模型,并调查师生对ECMO仿真模型的应用效果。结果表明,基于EDIPT设计思维自制的ECMO仿真模型,可直观展示ECMO结构组成和基本工作流程,师生对教学应用效果满意度较高,且其结构设计合理,直观形象,满足教学需求,教学实用性和推广性较强,为后续制作更多的仿真模型提供了思路。

我国2019-2023年医疗设备采购价格变化研究——以呼吸机与ECMO设备为例

[目的]以呼吸机与ECMO为例分析研究我国医疗设备价格变化趋势。[方法]在国家及地方招采网站获取呼吸机、ECMO中标医疗设备的品牌、型号及中标价格信息,统计分析2019-2023年的中标单价的变化情况。[结果]2019-2023年,呼吸机公示的采购项目共23,923项,采购单价的平均数位为23.73万元,中位数为18.89万元;ECMO公示的采购项目共596项,采购单价的平均数位为179.39万元,中位数为160万元。[结论]国产品牌呼吸机与ECMO设备的采购数量呈上升趋势,中标价格整体低于进口品牌设备;医疗设备的中标单价的差异大,同类产品价格差异较大,同品牌同型号设备的价格差异较大。

VA-ECMO支持期间心衰患者主动脉内血流动力学变化的多尺度数值模拟研究

目的静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是抢救心肺功能衰竭危重症病人的重要手段。ECMO供血与自体心脏供血产生复杂的相互作用,可能引发心脏过载、血栓等并发症,是影响VA-ECMO临床应用效果的关键因素。本研究发展几何多尺度建模方法,在系统性地研究不同心衰程度和ECMO工况组合的血流动力学效应的基础上,详细评价VA-ECMO支持下的主动脉血流动力学特征。方法首先建立了心血管系统与VA-ECMO耦合的集总参数模型,分析特定心衰条件下ECMO血泵转速变化对心输出量、ECMO供血量等的影响,以探寻最佳血泵转速。进一步采用0~3维几何多尺度模型模拟不同心衰程度和血泵转速组合条件下的主动脉血流,探寻可能与血栓形成、内皮功能失调有关的血流动力学特征。结果增大VA-ECMO血泵转速会降低自体心脏的泵血能力,降低幅度与心收缩功能呈负相关关系;过低或过高的ECMO供血量均会显著增大主动脉血流的紊乱程度,表现为在特定区域出现二次流强度增大以及振荡剪切指数(OSI)、归一化横切向壁面剪应力(Ntrans WSS)升高现象;相对而言,设定最优ECMO供血量则可以较大程度地抑制上述血流紊乱。结论心血管系统和VA-ECMO之间存在复杂的血流动力学耦合作用,基于患者实际情况设定合理的ECMO工况有助于在实现ECMO供氧作用的同时降低潜在的并发症风险。

ECMO治疗1例豚鼠耳炎诺卡菌感染重症肺炎患者的病例报道并文献复习

诺卡放线菌病通常呈亚急性起病,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,也常见于皮肤和中枢神经系统感染。因早期没有特异性临床表现且放线菌目易与真菌性病原体混淆不易辨别,从而贻误病情。本次研究主要探讨了一例ECMO治疗重症肺炎并诺卡菌感染患者的治疗过程,并总结该类疾病目前的诊疗方法。

1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人应用ECMO联合NO吸入治疗的护理

总结1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人应用体外膜肺氧合(ECMO)联合一氧化氮(NO)吸入治疗的护理。该病人行体外循环心脏不停跳下房间隔缺损修补+三尖瓣成形+临时起搏器植入术后,经呼吸机辅助呼吸、ECMO、NO降肺动脉高压及其对症支持治疗、清除炎症介质及氧自由基、维持血流动力学及血细胞比容稳定、保持内稳态等综合性治疗及精心护理,经过16 d的治疗后病人病情好转转至普通病房。

基于全球专利数据的ECMO血液泵技术发展态势研究

国内市场上ECMO受制于国外企业的专利壁垒以及先发优势而长期被国外企业所垄断,血液泵构成了“卡脖子”技术,严重阻碍国产化进程,本文从专利角度对ECMO现有技术进行梳理和统计,在分析了各种类型血液泵的基础上进行了技术分解,提出了冷却液、悬浮、材料、结构和涂层的四级技术分支,从五个维度分析了代表性技术的演进过程,还对国内外主要竞争参与者的类型、地区、研究重点进行了分析,并对国内企业的技术突破方向进行了建议,以助力关键核心技术国产化的实施。

多学科ECMO团队护理对重症心脏病ECMO应用患者的效果观察

目的 探讨多学科ECMO团队护理模式在重症心脏病ECMO应用患者中的效果。方法 研究选择2020年3月至2023年6月厦门大学附属中山医院重症医学科ECMO治疗的40例重症心脏手术患者为研究对象,根据管理方式分为两组,对照组20例患者实施常规护理,观察组20例患者基于常规护理内容采用多学科ECMO团队护理。比较两组患者镇痛、镇静、焦虑、营养状态评分,ECMO治疗并发症发生率及生活质量水平。结果 两组患者干预后RASS、CPOT、HAMA、简易胃肠功能评分较干预前均有改善(P<0.05),且观察组量表评分改善程度均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率为5.00%,低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 多学科ECMO团队护理有助于ECMO治疗重症心脏患者镇痛、镇静、焦虑、营养状态改善,降低并发症发生,进而提高患者术后生活质量,值得临床参考应用。

血栓弹力图与常规凝血试验应用于ECMO治疗中止凝血管理的对比研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验各参数的相关性和一致性,评价2种方法在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗患者肝素抗凝监测及凝血功能监测中的应用价值。方法选取2021年10月—2022年12月就诊于广西壮族自治区人民医院重症医学科的138例ECMO支持治疗的患者,对同步检测的共317对普通TEG、肝素酶纠正的血栓弹力图(heparinase-modified thromboelastography,hmTEG)参数与活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)等指标进行相关性及一致性分析,并对ECMO建立时和ECMO运行24 h后的指标进行比较。结果hmTEG的凝血反应时间(R)与APTT的相关系数(r=0.441,P<0.05)低于普通TEG R值与APTT的相关系数(r=0.547,P<0.05);普通TEG的凝固角(α-Angle)、凝血形成时间(K)与Fib无相关关系(P>0.05),而hmTEG的α-Angle、K与Fib的相关系数分别为0.359(P<0.05)、-0.343(P<0.05);hmTEG的最大振幅(MA)与Plt的相关性为0.456(P<0.05),远低于其与Fib的相关性(r=0.715,P<0.05)。APTT和hmTEG对ECMO支持治疗患者普通肝素抗凝效果的判断具有中度的一致性(P<0.05)。ECMO上机24 h后Plt明显低于ECMO建立时(P<0.05),而Fib、APTT及hmTEG各参数等指标在两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hmTEG可以更好地反映ECMO支持治疗患者真实的凝血因子功能水平,使用hmTEG和APTT评估ECMO支持治疗患者肝素是否超量的结果可以相互参考,且hmTEG具有独特的优势。常规凝血试验和TEG检测不能相互替代,联合应用利于实现更好地抗凝和凝血管理。

12例器官捐献供体应用ECMO支持的护理策略

目的:总结器官捐献供体维护中应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理策略。方法:选取2019年6月—2022年2月广东省中医院收治的应用ECMO支持治疗的12例器官捐献供体,均采取静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)支持模式,观察12例供体捐献成功率。结果:12例器官捐献供体ECMO总使用时长为275.5 h,平均22.95 h;供体器官捐献成功率为100%。结论:ECMO是捐献供体器官保护的有效治疗手段,有效的护理是ECMO成功运行的重要保证,可提高供体器官捐献成功率。

整体护理在ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者中的效果评价

评估整体护理应用在体外膜肺氧合(ECMO)+连续肾脏替代疗法(CRRT)抢救重症监护室(ICU)危重患者中的效果。方法 病例为昆山市中医医院(2023年1月—2024年2月)接受ECMO+CRRT抢救的30例ICU危重患者,随机数字表法分组情况:对照组(常规护理,15例)、观察组(整体护理,15例),评价组间并发症、满意程度、实验室指标[血钾、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、ICU住院时间。结果 (1)较之对照组,观察组并发症更少,满意程度更高,ICU住院时间更短,P<0.05;(2)护理后,观察组血钾、SCr、BUN更低,P<0.05。结论 在ICU危重患者接受ECMO+CRRT抢救期间配合整体护理,可以减少并发症,降低血钾、SCr、BUN水平,缩短ICU住院时间,构建和谐护患关系,值得推广。

ECMO患者营养支持护理的研究进展

ECMO(体外膜肺氧合)患者的营养支持护理在临床实践中具有重要意义。本文综述了当前有关ECMO患者营养支持护理的研究进展,通过对ECMO患者营养代谢特点、能量需求的调整的分析,制定营养支持的实施策略及方案,并提出营养支持评估与护理措施,旨在改善变换营养状况,同期达到降低并发症发生率的目的,旨在为临床医护人员提供最新的研究进展,从而改善ECMO患者的营养支持护理水平,在提高患者治疗效果和生存率基础上为ECMO患者的营养支持提供依据。

并发症集束化护理对ECMO患者血气指标及呼吸功能的影响

ECMO患者,予并发症集束化护理,探讨效果。方法 56例患者,按1:1交替分组法,分A、B组,予以常规护理、并发症集束化护理,比对、分析效果。结果 B组并发症发生率<A组;PaO2、SpO2:B组>A组,PaCO2:B组<A组;B组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF>A组;B组ECMO辅助和ICU住院时间<A组;B组护理满意度>A组(P<0.05)。结论 并发症集束化护理对ECMO患者效果甚佳,能降低并发症发生率,改善患者学期指标、呼吸功能,利于患者早日康复,值得借鉴。

重症肺炎应用ECMO联合俯卧位通气治疗的护理干预策略研究——评《呼吸支持与重症肺炎》

《呼吸支持与重症肺炎》由詹庆元主编,北京大学医学出版社出版,ISBN:9787565929656。体外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)又被称为体外生命支持,属于一种持续体外生命支持疗法。其核心技术包括膜肺和血泵,分别模拟人工肺和人工心的功能,为危重患者提供稳定的氧气供应和循环血量。该项治疗方法能够确保患者心、脑等重要脏器的正常氧供与血供,为后续的急救措施赢得宝贵的治疗时间。对重症肺炎患者来说,体外膜氧合具有重要的临床意义。为了分析重症肺炎应用ECMO联合俯卧位通气治疗的护理干预策略研究,本文结合《呼吸支持与重症肺炎》中的内容进行探讨。

血清ADAMTS13水平与接受ECMO治疗患者的预后关系

目的分析血清血管性血友病因子特异性裂解酶(a disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type1 motif,member 13,ADAMTS13)水平与接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗患者的预后关系。方法本研究选取2020年1月—2022年6月在湖南医药学院第一附属医院接受ECMO治疗的42例患者,按照ECMO撤离1个月内预后分为生存组(n=29)和死亡组(n=13)。通过分析接受ECMO治疗患者的血清ADAMTS13水平,分析血清ADAMTS13与接受ECMO治疗患者的预后。结果生存组年龄小于死亡组(P<0.001)。2组性别和体表面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。生存组平均动脉压为(54.24±5.81)mmHg、氧合指数为(178.84±29.38)mmHg,均高于死亡组的(52.56±4.42)mmHg、(155.71±23.12)mmHg;生存组急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ)评分为(22.51±2.62)分,低于生存组的(27.35±3.85)分(P<0.05)。2组左室射血分数和ECMO流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ECMO治疗后,2组血清ADAMTS13水平升高。生存组ECMO治疗前1 h及治疗后24 h、48 h血清ADAMTS13水平高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.001)。ECMO治疗48 h后血清ADAMTS13水平为ECMO辅助治疗患者死亡的独立危险因素(P<0.001)。结论接受ECMO治疗患者的血清ADAMTS13水平降低与预后不佳相关。

程序化路径护理在儿童危重症ECMO治疗中的应用

目的:探讨程序化路径护理在儿童危重症体外膜肺氧合(ECMO)治疗中的应用效果。方法:将2019年1月1日~2022年12月31日收治的92例接受ECMO救治的心力衰竭患儿作为研究对象。将2019年1月1日~2021年6月30日收治的46例患儿作为对照组,采用常规护理;将2021年7月1日~2022年12月31日收治的46例患儿作为观察组,给予程序化路径护理。比较两组护理前后血气指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺动脉压(PAP)、心排血指数(CI)]、心率、呼吸频率及心功能指标、并发症发生情况、意外下机率。结果:护理后,观察组PaO_(2)、CI水平均高于对照组(P<0.01),PAP、PaCO_(2)水平均低于对照组(P<0.01);观察组左室射血分数高于对照组(P<0.01),左室舒张末期内径和左室收缩末期内径均低于对照组(P<0.01);护理后,观察组呼吸频率及心率均低于对照组(P<0.01);观察组意外下机率及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:将程序化路径护理应用于儿童危重症ECMO救治中,能有效改善危重症患儿的心肺功能,提高治疗效果并降低并发症的发生风险。