血栓弹力图与常规凝血试验应用于ECMO治疗中止凝血管理的对比研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验各参数的相关性和一致性,评价2种方法在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗患者肝素抗凝监测及凝血功能监测中的应用价值。方法选取2021年10月—2022年12月就诊于广西壮族自治区人民医院重症医学科的138例ECMO支持治疗的患者,对同步检测的共317对普通TEG、肝素酶纠正的血栓弹力图(heparinase-modified thromboelastography,hmTEG)参数与活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)等指标进行相关性及一致性分析,并对ECMO建立时和ECMO运行24 h后的指标进行比较。结果hmTEG的凝血反应时间(R)与APTT的相关系数(r=0.441,P<0.05)低于普通TEG R值与APTT的相关系数(r=0.547,P<0.05);普通TEG的凝固角(α-Angle)、凝血形成时间(K)与Fib无相关关系(P>0.05),而hmTEG的α-Angle、K与Fib的相关系数分别为0.359(P<0.05)、-0.343(P<0.05);hmTEG的最大振幅(MA)与Plt的相关性为0.456(P<0.05),远低于其与Fib的相关性(r=0.715,P<0.05)。APTT和hmTEG对ECMO支持治疗患者普通肝素抗凝效果的判断具有中度的一致性(P<0.05)。ECMO上机24 h后Plt明显低于ECMO建立时(P<0.05),而Fib、APTT及hmTEG各参数等指标在两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hmTEG可以更好地反映ECMO支持治疗患者真实的凝血因子功能水平,使用hmTEG和APTT评估ECMO支持治疗患者肝素是否超量的结果可以相互参考,且hmTEG具有独特的优势。常规凝血试验和TEG检测不能相互替代,联合应用利于实现更好地抗凝和凝血管理。

清华大学林亚凯、杨振忠和北京交通大学吴欢欢在ECMO氧合膜制备方面取得重大突破!

体外膜肺氧合(ECMO)俗称“人工心肺机”,主要用于为严重心肺衰竭的患者提供可持续的体外呼吸和循环,也是全球疫情中有效降低重症死亡率的“救命神器”.ECMO系统核心的部件是氧合膜和血泵,起到替代肺和心脏的作用.如何在保持较大气体通量同时提高抗渗漏性能从而提升氧合膜的使用寿命一直为其难点.

5 P转运体系结合ECMO团队合作模式在危重症患者院际转运中的应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)将静脉血引至体外,通过体外氧合后回输,来维持机体各器官的灌注及氧合,部分替代心肺功能[1]。为寻求最佳治疗方案,ECMO治疗期间患者常需进行院际转运,但转运过程存在风险,易发生不良事件,严重者危及生命[2]。为保证转运安全,有必要采取规范、高效的管理措施。

ECMO护理梯队的建设与管理实践

总结体外膜肺氧合护理梯队的建设及管理经验,主要内容包括体外膜肺氧合护理梯队的成立与建设、梯队的人员培训与排班管理、设备及耗材管理、体外膜肺氧合临床管理。体外膜肺氧合护理梯队可有效提高团队救治效率和ECMO护理水平,降低并发症的发生率,为临床应对急危重患者的抢救提供了一种新的护理工作模式。

快速反应团队在ECMO患者院际转运中的作用探究

探究快速反应团队在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者院际转运中的作用.选取2020年3月-2023年3月贵州省人民医院收治的23例ECMO患者为研究对象,采用抽签法将患者分为参照组(n=13)和试验组(n=10),参照组以常规流程对患者开展转运管理干预,试验组建立快速反应团队对患者开展转运管理干预.比较两组患者干预效果.结果显示,干预后,试验组转运前、中、后各环节转运管理干预质量评分均较参照组更高(P<0.05).试验组转运反应时间、现场评估及救治时间均较参照组更短(P<0.05);试验组转运期间不良事件总发生率较参照组更低(P<0.05),转运管理干预总满意率较参照组更高(P<0.05).研究发现,在ECMO患者院际转运管理干预中,积极建立快速反应团队对提高各环节转运管理干预质量具有重要作用,可以进一步缩短患者转运时间,提高转运效率,有效减少转运期间不良事件的发生,提高患者的转运管理干预满意度.

1例严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征患者围手术期ECMO治疗的护理

创伤是全球面临的突出问题,目前,在我国已成为青壮年第1位死亡原因[1]。约50%的创伤患者合并有严重的胸部外伤[2],10%~20%严重创伤患者(损伤严重度评分(injury severity score,ISS)≥16分)可进展为呼吸功能衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达50%~80%[3-4]。

急性心肌梗死合并心源性休克患者ECMO支持下急诊PCI术流程再造

目的基于哈默-流程再造理论优化急性心肌梗死合并心源性休克患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下经皮冠状动脉介入术(PCI)救治流程,缩短首次医疗接触-梗死相关动脉开通时间(FMC-To-B)。方法设立流程再造管理团队,梳理原有流程,分析各环节非增值时间占比,制订流程优化方案,包括开发移动PDA,对堆积于急诊科的操作进行前移或后移,构建多学科协作机制,加强救治小组培训,建立多部门协同监管机制。结果流程再造后,FMC-首份心电图时间、FMC-多学科远程会诊时间、FMC-PCI知情同意时间、FMC-ECMO知情同意时间、FMC-To-B时间均较流程再造前缩短。结论再造后的救治流程可有效缩短患者FMC-To-B时间,提高医疗质量。

ECMO患者住院费用影响因素分析及DRG支付策略优化研究

目的:深入分析体外膜肺氧合(ECMO)患者的住院费用影响因素,旨在为医疗资源配置及诊断相关分组(DRG)支付策略的优化提供科学依据。方法:采用回顾性分析方法,对南京某三级甲等医院急诊中心在2020年1月至2022年12月期间收治的114例成人ECMO患者的病例进行深入探讨。运用多元线性回归分析识别影响ECMO患者住院费用的主要因素。结果:影响ECMO患者住院费用的5个主要因素分别是住院天数、ECMO辅助时间、治疗模式、支持治疗措施以及是否进行气管切开。结论:研究结果为调整DRG支付策略提供了重要参考,有助于减轻患者的治疗负担,并提高医疗资源的有效利用水平。

静脉-静脉ECMO上腔灌注管与下腔引流管间距对右心房内血流动力学影响的数值研究

目的阐明静脉-静脉ECMO(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)上腔灌注管与下腔引流管间距对右心房内血流动力学环境的影响规律。方法基于一名呼吸衰竭患者的心脏MRI影像数据建立右心房三维模型,以Medtronic 23Fr型插管为基础建立上腔灌注管模型和下腔引流管模型;分别建立上腔灌注管与下腔引流管间距与上下腔静脉距离之比为38%、88%、126%三种情况的流固耦合模型。采用瞬态计算流体力学方法研究右心房内血流动力学状态。采用血流速度云图、再循环率(recirculation fraction,RF)、右心房内低流速区域体积和相对停滞时间(relative residence time,RRT)等参数来评价不同上腔灌注管与下腔引流管间距下右心房内的血流动力学变化。结果随着上下腔静脉插管距离的增加,右心房内低流速区域总体积先降低后增加(468 mm 3 vs.327.47 mm 3 vs.357.7 mm 3);相对停滞时间最大值先降低后增加(103.54 Pa-1 vs.70.60 Pa-1 vs.95.15 Pa-1);再循环率不断降低(23.295%vs.20.918%vs.10.88%)。结论低流速区域体积和RRT的改善与插管间距的增大并不是线性的,当插管间距增加到一定距离时,继续增加插管间距,低流速区域体积和相对停滞时间指标反而会变差。再循环率则随着插管间距的增大而不断改善。

3例应用ECMO联合连续性肾脏替代疗法救治脓毒症合并爆发性心肌炎患儿的护理

目的总结3例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)救治脓毒症合并爆发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)患儿的护理经验。方法回顾本科室收治的3例脓毒症合并爆发性心肌炎患儿联合ECMO、呼吸机辅助呼吸及CRRT的治疗过程,护理方面密切观察病情变化,给予的相关护理包括ECMO转速、流量及压力监测、管道固定、抗凝管理、ECMO串联CRRT的护理、镇静镇痛管理、体温管理及并发症预防等。结果3例患儿经ECMO联合呼吸机辅助呼吸及CRRT等紧急抢救治疗及护理后,生命体征和血流动力学逐渐稳定,顺利撤除ECMO,成功转出儿科监护室(pediatric intensive care unit,PICU)。结论在ECMO救治脓毒症并爆发性心肌炎患儿的护理过程中,护理人员做好病情观察变化及ECMO相关护理、ECMO串联CRRT的护理等,方可配合医生完成抢救工作,提高患者ECMO治疗后存活率。

基于EDIPT设计思维的ECMO仿真模型设计与制作

为更好地理解体外膜肺氧合技术(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)的装置结构和工作原理,设计制作模拟体外膜肺氧合技术工作原理的仿真实物模型,以更好地满足教学需求,提高教学效果。利用江苏省徐州医药高等职业学校实训室内的实验用品和日常用品,基于EDIPT设计思维设计制作了一款模拟ECMO结构和工作过程的教学模型,并调查师生对ECMO仿真模型的应用效果。结果表明,基于EDIPT设计思维自制的ECMO仿真模型,可直观展示ECMO结构组成和基本工作流程,师生对教学应用效果满意度较高,且其结构设计合理,直观形象,满足教学需求,教学实用性和推广性较强,为后续制作更多的仿真模型提供了思路。

我国2019-2023年医疗设备采购价格变化研究——以呼吸机与ECMO设备为例

[目的]以呼吸机与ECMO为例分析研究我国医疗设备价格变化趋势。[方法]在国家及地方招采网站获取呼吸机、ECMO中标医疗设备的品牌、型号及中标价格信息,统计分析2019-2023年的中标单价的变化情况。[结果]2019-2023年,呼吸机公示的采购项目共23,923项,采购单价的平均数位为23.73万元,中位数为18.89万元;ECMO公示的采购项目共596项,采购单价的平均数位为179.39万元,中位数为160万元。[结论]国产品牌呼吸机与ECMO设备的采购数量呈上升趋势,中标价格整体低于进口品牌设备;医疗设备的中标单价的差异大,同类产品价格差异较大,同品牌同型号设备的价格差异较大。

VA-ECMO支持期间心衰患者主动脉内血流动力学变化的多尺度数值模拟研究

目的静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是抢救心肺功能衰竭危重症病人的重要手段。ECMO供血与自体心脏供血产生复杂的相互作用,可能引发心脏过载、血栓等并发症,是影响VA-ECMO临床应用效果的关键因素。本研究发展几何多尺度建模方法,在系统性地研究不同心衰程度和ECMO工况组合的血流动力学效应的基础上,详细评价VA-ECMO支持下的主动脉血流动力学特征。方法首先建立了心血管系统与VA-ECMO耦合的集总参数模型,分析特定心衰条件下ECMO血泵转速变化对心输出量、ECMO供血量等的影响,以探寻最佳血泵转速。进一步采用0~3维几何多尺度模型模拟不同心衰程度和血泵转速组合条件下的主动脉血流,探寻可能与血栓形成、内皮功能失调有关的血流动力学特征。结果增大VA-ECMO血泵转速会降低自体心脏的泵血能力,降低幅度与心收缩功能呈负相关关系;过低或过高的ECMO供血量均会显著增大主动脉血流的紊乱程度,表现为在特定区域出现二次流强度增大以及振荡剪切指数(OSI)、归一化横切向壁面剪应力(Ntrans WSS)升高现象;相对而言,设定最优ECMO供血量则可以较大程度地抑制上述血流紊乱。结论心血管系统和VA-ECMO之间存在复杂的血流动力学耦合作用,基于患者实际情况设定合理的ECMO工况有助于在实现ECMO供氧作用的同时降低潜在的并发症风险。

ECMO治疗1例豚鼠耳炎诺卡菌感染重症肺炎患者的病例报道并文献复习

诺卡放线菌病通常呈亚急性起病,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,也常见于皮肤和中枢神经系统感染。因早期没有特异性临床表现且放线菌目易与真菌性病原体混淆不易辨别,从而贻误病情。本次研究主要探讨了一例ECMO治疗重症肺炎并诺卡菌感染患者的治疗过程,并总结该类疾病目前的诊疗方法。

5例极重度主动脉瓣狭窄病人行TAVR术后联合ECMO救治的护理

总结5例极危重主动脉瓣膜狭窄病人在行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后联合应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理经验。护理要点包括ECMO团队的配合,TAVR围术期的护理,ECMO支持期间的管理,并发症的护理及病人心理护理。5例病人最终全部实现脱机,4例生存率,1例死亡。

基于全球专利数据的ECMO血液泵技术发展态势研究

国内市场上ECMO受制于国外企业的专利壁垒以及先发优势而长期被国外企业所垄断,血液泵构成了“卡脖子”技术,严重阻碍国产化进程,本文从专利角度对ECMO现有技术进行梳理和统计,在分析了各种类型血液泵的基础上进行了技术分解,提出了冷却液、悬浮、材料、结构和涂层的四级技术分支,从五个维度分析了代表性技术的演进过程,还对国内外主要竞争参与者的类型、地区、研究重点进行了分析,并对国内企业的技术突破方向进行了建议,以助力关键核心技术国产化的实施。

1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人应用ECMO联合NO吸入治疗的护理

总结1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人应用体外膜肺氧合(ECMO)联合一氧化氮(NO)吸入治疗的护理。该病人行体外循环心脏不停跳下房间隔缺损修补+三尖瓣成形+临时起搏器植入术后,经呼吸机辅助呼吸、ECMO、NO降肺动脉高压及其对症支持治疗、清除炎症介质及氧自由基、维持血流动力学及血细胞比容稳定、保持内稳态等综合性治疗及精心护理,经过16 d的治疗后病人病情好转转至普通病房。

多学科ECMO团队护理对重症心脏病ECMO应用患者的效果观察

目的 探讨多学科ECMO团队护理模式在重症心脏病ECMO应用患者中的效果。方法 研究选择2020年3月至2023年6月厦门大学附属中山医院重症医学科ECMO治疗的40例重症心脏手术患者为研究对象,根据管理方式分为两组,对照组20例患者实施常规护理,观察组20例患者基于常规护理内容采用多学科ECMO团队护理。比较两组患者镇痛、镇静、焦虑、营养状态评分,ECMO治疗并发症发生率及生活质量水平。结果 两组患者干预后RASS、CPOT、HAMA、简易胃肠功能评分较干预前均有改善(P<0.05),且观察组量表评分改善程度均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率为5.00%,低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 多学科ECMO团队护理有助于ECMO治疗重症心脏患者镇痛、镇静、焦虑、营养状态改善,降低并发症发生,进而提高患者术后生活质量,值得临床参考应用。

12例器官捐献供体应用ECMO支持的护理策略

目的:总结器官捐献供体维护中应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理策略。方法:选取2019年6月—2022年2月广东省中医院收治的应用ECMO支持治疗的12例器官捐献供体,均采取静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)支持模式,观察12例供体捐献成功率。结果:12例器官捐献供体ECMO总使用时长为275.5 h,平均22.95 h;供体器官捐献成功率为100%。结论:ECMO是捐献供体器官保护的有效治疗手段,有效的护理是ECMO成功运行的重要保证,可提高供体器官捐献成功率。

VA-ECMO联合IABP对心源性休克患者超声心动图参数及预后的影响

目的分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对心源性休克(CS)患者超声心动图参数及预后的影响。方法选取2017年6月—2022年6月成都市第三人民医院收治的CS患者105例,依据治疗方式对两组进行分组,接受IABP治疗的为对照组,共54例,接受VA-ECMO联合IABP治疗的为实验组,共51例。对比两组治疗前后超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、呼吸变异指数(△RVI)、主动脉速度/时间的积分变异指数(△VTI)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心指数(CI)];比较两组治疗前后心功能相关指标[平均动脉压(MAP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、B型钠尿肽(BNP)];对比两组治疗前后血气分析指标[pH、HCO_(3)^(-)、静脉的血氧饱和度(SvO_(2))、乳酸、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数];比较两组血管活性药物[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)]使用情况;对比两组并发症及预后情况。结果治疗后,实验组△VTI、SvO_(2)及CI较对照组高(P<0.05),两组HR、LVEF、CVP、△RVI无统计学差异(P>0.05)。治疗后,实验组MAP较对照组更高(P<0.05),cTnI、BNP、CK、CK-MB较对照组低(P<0.05)。治疗后,实验组HCO_(3)^(-)较对照组高(P<0.05),乳酸较对照组低(P<0.05),两组pH、PaCO_(2)、氧合指数无统计学差异(P>0.05)。实验组治疗后NE、E用药量均较对照组更少(P<0.05)。治疗期间,两组并发症总发生率无统计学差异(P>0.05)。实验组撤机成功率较对照组更高(P<0.05),住院期间死亡率较于对照组低(P<0.05),两组30 d内死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论VA-ECMO联合IABP用于CS治疗能改善患者超声心动图参数,促进心功能恢复,降低心血管药物使用量,提高撤机率,并减少死亡的发生。