血清脂肪酶在ERCP术后胰腺炎早期诊断中的价值

目的探讨血清脂肪酶在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎早期诊断中的价值.方法回顾性分析2017-03至2020-03武警重庆总队医院普外科和陆军军医大学第一附属医院住院肝胆胰微创外科中心行ERCP手术治疗的患者3190例,分别比较血清脂肪酶和淀粉酶ROC曲线下AUC面积、术后早期是否发生胰腺炎的ROC曲线界值点和该数值的ERCP术后胰腺炎(PEP)早期诊断属性(敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值).结果纳入研究的802例病例中,ER-CP术后胰腺炎共发生56例,占总例数6.9%,其中ERCP术后3 h发生胰腺炎30例(53.6%),ERCP术后24 h发生胰腺炎26例(46.4%).ERCP术后3 h血清脂肪酶AUC面积为0.93(95%可信区间为0.80~0.96),血清淀粉酶AUC面积为0.87(95%可信区间0.78~0.90),其差异具有统计学意义(P<0.01).ROC曲线显示血清脂肪酶的最佳界点值为382 U/L,其敏感度88.0%,特异性89.0%,阳性预测值0.50,阴性预测值0.98;血清淀粉酶的最佳切点值228U/L,其敏感度82.0%,特异度78.0%,阳性预测值0.36,阴性预测值0.97.结论血清脂肪酶在早期诊断PEP中有较高敏感度和特异度,其在ERCP术后早期检测值为PEP的早期干预提供重要依据.

不同年龄段胆总管结石患者ERCP治疗治疗效果观察

探讨不同年龄段胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗治疗效果。方法 对于这项研究,收集了年2022年8月至2023年11月期间进行了内镜逆行胰胆管造影手术治疗的260例胆总管结石患者的临床资料。在将这些患者分为两组(对照组:年龄<70岁,n=190;观察组:年龄≥70岁,n=70)之后,比较了两组之间的围手术期指标,包括手术时间、术后卧床时间、住院时间、黄疸消退时间,以及术后并发症发生率、术后6个月内的复发情况。结果 两组手术时间、术后卧床时间、住院时间、黄疸消退时间未见明显差异(P>0.05);对照组与观察组相比,观察组术后并发症发生率显著增加(P<0.05);在术后6个月内,观察复发率高于对照组(P<0.05)。结论 临床不同年龄段胆总管结石患者行ERCP治疗效果良好,但是,年龄≥70岁患者的术后并发症发生率以及复发率较高。因此,针对于高龄患者需要重视机体状况检测并做好术前评估,并积极采取护理措施,以降低术后并发症的发生率和复发率。

基于多元Logistics回归分析胆总管结石患者ERCP术后复发的危险因素

探讨应用多元Logistics回归分析方法对胆总管结石患者进行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗后再发的风险因子。方法 选取我院2022年8月-2023年11月收治的260名胆总管结石患者,按照术后复发情况分为两组,分别为结石再发患者50例(观察组)和无结石再发患者210例(对照组),对比两组患者一般资料、胆总管结石及胆道情况,并采用多元 Logistics回归方法,归纳相关风险因素。结果 两组患者的一般资料(年龄≥70岁),胆总管直径,结石直径(≥10 mm),结石数目(≥2个),是否有乳头肥性憩室,是否有胆管手术史(P<0.05)等指标,存在明显差异(P<0.05);Logistic 多因素回归分析结果显示,70岁以上、结石数目2个以上,胆总管和结石直径分别≥10mm,既往有乳房型肥胖性盲肠症或有胆管外科手术史,是引起结石复发的独立风险因子。结论 通过对胆总管结石患者的多元Logistic回归分析,发现年龄大于70岁、胆总管直径大于等于10mm、结石直径大于等于10mm、结石数目大于等于2个、有乳头肥性憩室、有胆管手术史是胆总管结石患者ERCP治疗后复发的风险因素。因此,对于这些患者,应该加强随访和监测,及时发现和处理复发情况,以避免病情恶化。同时,对于具有多个风险因素的患者,可以考虑采取更加积极的治疗措施,如预防性使用药物或改变生活方式,以降低结石复发的风险。

胰管支架在ERCP术后治疗急性胰腺炎的效果研究

观察 ERCP后胰胆管支架置入术对急性胰腺炎的疗效。方法 选择经ERCP治疗的急性胰腺炎60例,随机分成两组30例,对照组30例。对照组按常规方法进行,观察组在 ERCP后置入胰管内支架。比较两组的疗效, SAS, SDS评分, PEHA, PEP发生率。结果 两组病人的一般情况没有明显的差别。观察组总有效率96.67%,明显好于对照组73.33%(P=0 36)。实验组 SAS评分44.87±2.54, SDS评分50.01±1.20,与对照组比较有显著性差异(P<0 6)。观察组 PEHA和 PEP的发生率分别为3.33%和0.00%,明显低于对照组的26.67%和20.00%,差异具统计学意义(P=0.036)。结论 ERCP术后放置胰管支架对急性胰腺炎患者治疗效果良好,能缓解焦虑和抑郁症状,降低PEHA和PEP发生率,值得临床推广。

ERCP胆管支架置入治疗老年患者恶性梗阻性黄疸疗效分析

分析ERCP胆管支架置入在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值。方法 病例选取为我院2022年1月-2023年1月接收并治疗的56老年恶性梗阻性黄疸患者,均对其实施ERCP胆管支架置入治疗,但是置入路径存在差异,分为ERCP组以及PTCD组,对两组患者完成治疗后的效果实施观察分析。结果 经过治疗后,发现PTCD组的高危梗阻患者缓解率和ERCP组相比明显偏高,差异对比P<0.05;ERCP组的低位梗阻患者缓解率和PTCD组相比明显偏低,差异对比P<0.05;和PTCD组患者相比,ERCP组患者的住院时间明显偏短,差异对比P<0.05;两组患者的其他指标对比P<0.05.结论 ERCP胆管支架置入术治疗老年恶性梗阻性患者可以取得良好的临床治疗效果,尤其是在低位梗阻治疗中具备一定优势,同时有助于缩短患者的住院时间,可以酌情考虑使用。

吲哚美辛对ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用

目的观察常规直肠应用吲哚美辛栓剂对内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后高淀粉酶血症、胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月,池州市人民医院消化内镜中心行ERCP治疗的166例临床患者资料,其中术前预防性使用吲哚美辛栓纳肛的病例94例,未使用吲哚美辛72例,比较两组ERCP术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶水平及术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率。结果 2组患者术前血淀粉酶无统计学差异(78.0±6.9 vs 87.8±7.8,P>0.05),但吲哚美辛组术后3 h血淀粉酶水平显著低于对照组(175.6±67.7 vs438.6±77.4,P<0.01),24 h血淀粉酶也低于对照组(227.8±37.3 vs 239.8±38.1,F=19.93,P<0.01)。吲哚美辛纳肛组ERCP术后高淀粉酶血症发生率低于对照组(3.2%vs 5.6%,P<0.01),吲哚美辛纳肛组ERCP术后胰腺炎发生率也低于对照组(7.4%vs 12.5%,P<0.01)。结论 ERCP术前使用吲哚美辛可以预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后急性胰腺炎的发生,可以作为常规预防手段使用。

ERCP术后胆总管结石复发危险因素分析及列线图预测模型的应用价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆总管结石复发危险因素及列线图预测模型的应用价值。方法采用回顾性研究,收集2019年1月至2022年12月我院收治的301例胆总管结石病人的临床及影像资料;男124例,女177例;年龄为63.32±15.67岁。病人均行ERCP治疗胆总管结石。观察指标:(1)ERCP后胆总管结石复发的危险因素分析。(2)ERCP后胆总管结石复发预测模型建立。组间比较采用χ^(2)检验,将ERCP术后胆总管结石是否复发当作因变量,将组间比较有统计学意义的单因素当作自变量,行多因素logistic回归分析。采用R软件构建ERCP术后胆总管结石复发的列线图模型,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)进行效能评价,与校准曲线一起评估列线图的区分度和一致性。结果(1)胆总管结石病人临床资料:301例胆总管结石病人中,复发56例,无复发245例。复发与无复发胆总管结石病人结石数量、结石大小、胆总管直径、合并壶腹部憩室、胆囊手术史、胆道感染史、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、血脂异常比较,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素分析结果显示:有胆囊切除病史、结石直径≥1.5 cm、结石数量≥2个、EST和血脂异常是ERCP术后胆总管结石复发的危险因素(P<0.05)。列线图模型预测评估的区分度受试者工作特征曲线下面积为0.903,区分度较好,列线图模型的校准曲线预测值与实际值基本一致。结论有胆囊切除病史、结石直径≥1.5 cm、结石数量≥2个、EST和血脂异常是影响ERCP术后胆总管结石复发的相关危险因素,根据相关危险因素建立的列线图起到ERCP术后胆总管结石的复发风险的预测作用。

大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症

目的研究大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床效果。方法对上海中医药大学附属普陀医院2019年5月至2020年6月收治的80例拟行ERCP术的患者进行前瞻性分析,通过随机分配法分成对照组(40例)和大承气汤组(40例)。大承气汤组术前2 h以及术后4 h均予以大承气汤150 mL(38~40℃)保留灌肠,手术和术后鼻胆管引流、抗感染及补液对症支持治疗与对照组相同。比较两组术后腹痛症状,ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生例数,及术后24 h的血淀粉酶、白细胞、CRP、IL-10水平。结果术后大承气汤组与对照组血淀粉酶[(121.6±11.24)U/L vs(229.82±19.12)U/L]、IL-10[(111.62±3.57)pg/mL vs(49.12±0.92)pg/mL]、CRP[(7.54±0.67)mg/L vs(11.45±1.21)mg/L]、术后24 h腹痛评分[(4.05±0.87)分vs(5.25±1.17)分]差异均有统计学意义(P<0.05);白细胞计数[(8.38±0.38)×109/L vs(7.49±0.35)×109/L]差异无统计学意义(P>0.05)。大承气汤组发生ERCP术后胰腺炎2例(5%),对照组4例(10%),差异无统计学意义(P>0.05);大承气汤组发生术后高淀粉酶血症13例(32.5%),对照组发生27例(67.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论大承气汤保留灌肠能够降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率,减轻机体术后腹胀腹痛,降低机体炎症反应;但本研究没有足够证据证明大承气汤保留灌肠可以降低术后胰腺炎发生率。

胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行ERCP治疗的临床疗效分析

目的探讨和分析胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行ERCP治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院2020年1月至2022年12月收治的96例胆总管结石继发急性重症胆管炎的患者的临床资料,其中对照组48例接受腹腔镜下胆总管探查取石术,余下48例观察组患者接受ERCP治疗,观察两组患者围手术期指标、疗效情况、术前和术后的肝胆生化指标、术后的并发症发生情况。结果对照组患者的手术时长和术中出血量均显著高于观察组,P<0.05;而两组患者的住院天数比较差异无统计学意义,P>0.05。观察组患者术后的结石取净率、术后排气时间和进食时间均优于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05;而两组患者的黄疸消退时间比较差异无统计学意义,P>0.05。两组患者术前和术后的TB、ALT、AST比较,差异都不显著,P>0.05。两组患者的并发症发生情况比较差异不显著P>0.05。结论ERCP术治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎患者的临床疗效能够达到腹腔镜下胆总管探查取石术的疗效,但是患者术后恢复更快,损伤更小,值得临床优先考虑。

经ERCP联合SpyGlass DS治疗的74例不明原因胆管狭窄患者的临床特征分析

目的 分析经内镜逆行胰胆道造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合SpyGlass DS治疗的不明原因胆管狭窄(indeterminate biliary stricture, IBS)患者的临床资料,为IBS的诊疗提供更多临床数据参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年4月北京中医药大学东方医院消化内镜中心经ERCP联合SpyGlass DS治疗的74例IBS患者的临床资料,归纳采用SpyGlass DS直视下视觉印象评估良恶性狭窄的情况,总结SpyGlass DS引导下视觉印象和SpyGlass DS引导下活检(SpyBite活检)在诊断IBS的性能特点。结果 共纳入74例IBS患者,男49例,女25例,年龄(67±12)岁(26~94岁)。74例患者中,61例(82.4%)直视下考虑为恶性狭窄,其中40例(65.6%)病理诊断提示恶性,5例(8.2%)病理诊断未提示恶性,16例(26.2%)未取活检。随访过程中,有1例患者经影像学检查被诊断为恶性肿瘤,而其余患者未发现进展;13例(17.6%)SpyGlass DS直视下考虑为良性狭窄,其中3例(23.0%)病理诊断恶性,5例(38.5%)病理诊断未提示恶性,5例(38.5%)未取活检并在随访过程中均未发现狭窄处进展。SpyGlass DS直视下视觉印象为肿瘤血管、增生物、黏膜不规则/结节性/增生性改变、黏膜损伤、胆管内渗出物的表现而病理诊断提示恶性的占比分别为24.4%、20.0%、62.2%、2.2%、8.9%。SpyGlass DS直视下视觉印象的敏感度为88.9%,特异度为37.5%,准确度为81.1%,SpyBite活检的诊断敏感度为95.7%,特异度为66.7%,准确度为92.3%。结论 对IBS可采用ERCP联合SpyGlass DS进行诊断,可大大提高疾病确诊率。

吲哚美辛栓联合专科护理预防高风险患者发生ERCP术后胰腺炎的临床经验

目的观察吲哚美辛栓联合专科护理在预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)发生中的临床效果。方法选取2022年1月1日至12月31日在复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科接受ERCP的患者(n=480),由操作医师和专科护士联合评估,对存在PEP高风险患者给予吲哚美辛栓治疗,并以2021年同期的ERCP患者为对照(n=457),比较分析应用吲哚美辛栓预防PEP的临床效果。结果ERCP术后高淀粉酶血症和PEP主要发生于PEP高风险患者中:2021年发生的62例术后高淀粉酶中57例来自高风险组(169例)患者,30例PEP中26例来自高风险组;2022年480例ERCP患者中发生40例术后高淀粉酶血症,其中34例来自高风险组(164例)患者;14例PEP中13例来自高风险组。与2021年相比,2022年高淀粉酶血症[8.3%(40/480)vs 13.6%(62/457),P=0.012]和PEP[2.9%(14/480)vs 6.6%(30/457),P=0.009]发生率均较低,差异有统计学意义。2022年164例使用吲哚美辛栓的PEP高风险患者中7例出现副作用,主要为头痛、头晕,多自行好转。结论专科护理中针对PEP高风险患者使用吲哚美辛栓可以显著降低ERCP术后高淀粉酶血症和PEP的发生,并且安全和方便。

环泊酚联合阿芬太尼用于老年患者ERCP麻醉的安全性研究

目的探讨环泊酚联合阿芬太尼是否可安全用于老年患者内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)麻醉。方法以2021年1月至2022年12月北部战区总医院择期行ERCP术的80例老年患者为研究对象,随机等分为2组:丙泊酚联合舒芬太尼组(P组),环泊酚联合阿芬太尼组(C组)。麻醉诱导:C组给予环泊酚0.3~0.5 mg/kg(静脉注射时间>30 s)+阿芬太尼5~10μg/kg;P组给予丙泊酚1.5~2.0 mg/kg(静脉注射时间>30 s)+舒芬太尼5~10μg。记录两组患者入室前(T_(0))、诱导后(T_(1))、进镜时(T_(2))、置入十二指肠乳头时(T_(3))、苏醒时(T4)的HR、MAP、SpO_(2)等血流动力学指标;术中体动、低氧血症、低血压、心动过缓、呛咳、苏醒时间、离室时间、注射痛、术后恶心呕吐、术后呼吸抑制的发生情况。结果T0时,P组与C组基础血压、心率(HR)[(74.75±5.65)次/min vs.(73.42±5.48)次/min]、平均动脉压(MAP)[(101.48±7.76)mmHg vs.(99.53±8.33)mmHg]和SpO_(2)(97.48%±1.76%vs.98.53%±1.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(3)时,C组患者的HR[T_(1):(69.25±4.52)次/min vs.(64.83±4.47)次/min;T_(2):(68.40±4.69)次/min vs.(64.15±4.82)次/min;T_(3):(67.91±9.43)次/min vs.(64.82±7.45)次/min]、MAP[T_(1):(84.60±5.74)mmHg vs.(81.23±4.96)mmHg;T_(2):(87.88±3.17)mmHg vs.(84.58±5.75)mmHg;T_(3):(88.98±5.67)mmHg vs.(85.90±5.99)mmHg)]、SpO_(2)(T_(1):97.73%±2.16%vs.96.60%±2.74%;T_(2):97.68%±2.07%vs.96.58%±2.45%;T_(3):98.90%±1.02%vs.97.28%±1.87%)高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。T4时,P组与C组的HR[(69.80±2.62)次/min vs.(70.53±3.62)次/min]、MAP[(89.45±5.33)mmHg vs.(87.22±5.30)mmHg]、SpO_(2)(98.22%±1.30%vs.97.75%±1.13%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者注射痛(1 vs.10)的例数少于P组,且苏醒时间[(12.00±2.83)min vs.(15.80±3.41)min]及离室时间[(32.08±2.96)min vs.(35.58±3.00)min]较P组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚复合阿芬太尼用于老年患者ERCP手术麻醉,术中呼吸和血流动力学影响较轻,苏醒迅速且苏醒质量较高,并发症发生风险较低,安全性高。

基于倾向评分匹配的ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的疗效比较

目的采用基于倾向评分匹配法(PSM)来比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析了苏州大学附属第一医院消化内科和介入科2019年1月至2023年12月期间确诊为恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者的临床资料。根据不同手术方式将228例患者分成ERCP组(n=104)和PTCD组(n=168),将患者性别、年龄、BMI、病因、梗阻部位、梗阻时间、合并疾病、总胆红素、直接胆红素、血清Na^(+)、血清K^(+)、白细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶14个因素作为匹配的协同变量,按照1:1的最邻近匹配法进行PSM,比较两组患者手术情况、术后情况、术后2周生化指标变化情况以及术后并发症发生情况。结果(1)本研究纳入272例患者中ERCP组104例、PTCD组168例,两组患者间的病因、梗阻部位、合并疾病、血清K^(+)以谷丙转氨酶等资料比较,差异有统计学意义(P均<0.05);将两组样本经PSM处理后,每组剩余82例研究对象匹配成功,两组的各项资料比较均无显著统计学差异性(P均>0.05)。(2)两组患者的手术成功率比较无显著统计学差异性(P均>0.05),ERCP组的手术时间和术中出血量均低于PTCD组(P均<0.05);但是经PSM匹配后两组的手术时间和术中出血量比较,差异均无显著统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者术后第1、3、7天的VAS评分、术后总有效率以及住院费用比较,差异均无显著统计学意义(P均>0.05),但ERCP组的术后住院时间低于PTCD组,比较差异有显著统计学意义(P<0.05);但经PSM匹配后ERCP组术后第1天、第2天的VAS评分以及术后住院时间均低于PTCD组,比较差异均有显著统计学意义(P均<0.05)。(4)两组患者术后2周的总胆红素、血清K^(+)、谷丙转氨酶比较,差异均有显著统计学意义(P均<0.05)经PSM匹配后两组的血清术K^(+)和谷丙转氨酶比较仍有显著统计学差异性(P<0.05);但两组的总胆红素比较,差异无显著统计学意义(P>0.05)。(5)两组患者的各项术后并发症比较均无显著统计学差异性(P均>0.05);经PSM匹配后两组之间的急性胰腺炎、穿刺道出血、导管引流不畅发生率比较,差异均有显著统计学意义(P均<0.05)。结论对于恶性梗阻性黄疸患者而言选用ERCP与PTCD技术均有效,ERCP术后患者的肝功能恢复更快、住院时间较短,同时出血及导管不畅等并发症更少,但是继发急性胰腺炎的概率也更大,两种术式各有各的优势及不足。

肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP手术治疗的单中心风险因素分析

目的观察肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP治疗的风险因素。方法选取2011年10月至2016年9月在南通市第三人民医院接受ERCP治疗的50例肝硬化合并胆总管结石患者。根据术后是否发生并发症,将患者分为对照组和实验组。对照组有19例,没有术后并发症;实验组有31例,有术后并发症。比较两组患者的术前指标,分析术前暴露因素与术后并发症的关系。结果所有患者均插管成功,成功率100%。术后出现并发症的患者31例,占比62%(术后高淀粉酶血症24例,高淀粉酶血症伴感染1例,黄疸加重1例,出血1例,胰腺炎2例,感染1例,肝功能恶化1例)。无术后并发症的患者19例,占比38%。对照组的单核细胞计数高于实验组的单核细胞计数,差异具有统计学意义(t=2.445,P=0.018)。结论肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP治疗后,术前单核细胞计数较低者更易出现并发症,单核细胞计数对术后并发症具有预测价值。

ERCP结合腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石合并胆总管结石患者肝功能的影响

目的:分析内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石合并胆总管结石患者肝功能的影响。方法:选取盐城市大丰人民医院2021年9月~2023年2月收治的40例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各20例,对照组应用开腹手术;观察组采用ERCP结合腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组肝功能、血清炎性反应表达、手术情况、结石清除率等。结果:两组结石清除率100%,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组操作时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组,操作出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素(IL)-1β低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP结合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石,结石清除率高,对患者肝功能影响小,血清炎性反应表达低。

ERCP在诊疗胆道疾病中的应用

内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)逐步成为诊断和治疗部分胆道疾病的首选方案,与传统外科的诊断、治疗手段相比,ERCP具有微创、预后好等优点。在面对胆道结石、胆道梗阻等疾病时具有重大的诊断和治疗价值。然而作为一种有创性操作,仍然存在许多不可忽视的并发症,如急性胰腺炎、胆道感染、出血等。对于是否应该使用ERCP进行诊断和治疗胆道疾病至今仍然是热门的话题。因此本文对ERCP在诊疗胆道疾病中的应用及可能存在的并发症及预防措施进行了综述。

预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)术后并发症中的应用效果

探讨对行ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)的胆总管结石患者采取预见性护理对其并发症降低的作用。方法 2023年1月-2024年1月为试验选取的时间,行ERCP治疗的60例胆总管结石患者为本次试验的对象,将所有患者均采取随机数字表法予以分组,分别命名为常规组别(常规护理干预)及研究组别(预见性护理干预),各组数量均纳入30例,之后分析不同护理的优势所在。结果 与常规组相比,研究组患者出现出血、胆道感染及胰腺炎的情况更少(P<0.05);生活质量、自我护理能力组间测评:干预前组间自我概念检测值、自护技能检测值、自护责任感检测值、健康知识检测值、生理功能检测值、角色功能检测值、社会功能检测值及总体健康检测值无太大差异性(P>0.05),在对患者干预之后的数值均有所提高,且研究组更高(P<0.05);IL-6水平、IL-8水平、TNF-α水平等炎性因子水平及觉醒次数检测值、入睡时间检测值、睡眠时间检测值、睡眠障碍检测值等睡眠质量、心理健康状况(抑郁评分、烦躁评分、焦虑评分、不安评分)测评:干预前组间以上指标无太大差异,干预后的组间数值均有所降低,且研究组数值更低(P<0.05)。结论 对行ERCP治疗的胆总管结石患者施以预见性护理措施,能够更好地改善病人不良心态,提升自我护理能力及生活质量,降低机体炎症,改善睡眠质量,效果良好。

MRCP影像组学对非确定性胆总管结石ERCP术前的临床价值

目的探讨MRCP影像组学对非确定性胆总管结石ERCP术前的临床价值。方法收集2019年2月至2023年4月于我院因有CBDS临床表现或影像学检查(腹部超声或CT)考虑存在CBDS而住院的120例患者病历资料。按7:3比例随机分为训练集和验证集。训练集84例,根据ERCP术后结果分为阳性结石组(54例)和阴性结石组(30例);验证集36例,其中阳性结石组25例,性结石组11例。以MRCP中胰胆管汇合部为感兴趣区,提取影像组学特征。采用Logistic回归消除共线性后,分析患者CBDS发生的临床因素并构建Clinic模型;以支持向量机(SVM)构建最优特征模型(Rad模型);使用Python3.6基于Softmax策略构建人工神经网络模型(Combine模型)。结果CRP(OR=10.306,95%CI:5.827~18.224,P<0.001)、胆固醇(OR=7.119,95%CI:3.066~12.935,P<0.001)、胆总管夹角(OR=2.526,95%CI:1.430~7.284,P<0.05)、胆道感染(OR=3.064,95%CI:1.288~5.193,P<0.05)、胆总管扩张(O R=5.289,95%CI:2.067~9.381,P<0.05)均是预测CBDS的独立影响因素(均P<0.05)。构建的Logistic临床回归模型的灵敏度、特异度分别为72.83%、67.52%。根据11个最优特征及对应加权系数,SVM模型构建包含11个最优特征的影像组学标签Radiomics score,在训练集(P<0.001)和验证集(P=0.037)中,阳性结石组和阴性结石组的Radiomics score均有显著性差异。Combine模型在训练集和验证集中的曲线下面积分别为0.962(95%CI:0.925~0.987)和0.937(95%CI:0.851~0.993),经Delong检验均显著高于同组Rad模型和Clinic模型(均P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验显示两个数据集中,Combine模型一致性良好。决策曲线分析表明,Combine模型曲线均显著高于Clinic模型、Rad模型和极端曲线。结论CRP、胆固醇、胆总管夹角≤120°、胆道感染、胆总管扩张是CBDS发生的临床影响因素。MRCP影像组学联合临床因素构建的人工神经网络模型使非确定性CBDS的ERCP术前无创预测成为可能,相比于传统临床诊断方法,可增强CBDS预测模型的诊断效能,提供了重要的临床决策指导。

LC+ERCP一步法“接力式”治疗胆囊结石合并胆总管结石先后顺序的疗效分析

目的分析采用LC+ERCP方法一步法“接力式”治疗胆囊结石合并胆总管结石患者在施行手术先后顺序的临床效果。方法:从2021年9月-2023年9月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中,采用LC+ERCP方法一步法“接力式”手术治疗的患者作为研究对象,采用回顾性随机抽签分组法,选取LC-ERCP组(实验组)30例和ERCP-LC组(对照组)30例。LC-ERCP组先进行LC,再即刻行ERCP治疗,ERCP-LC组进行先ERCP,随后即刻行LC治疗,最终对比治疗效果。结果:结果显示,LC-ERCP组和ERCP-LC组在手术成功率、住院天数和住院总费用上无统计学意义(P>0.05),但在术中出血、手术时间及手术并发症上有统计学意义(P<0.05)。结论:LC-ERCP组和ERCP-LC组采用一步法“接力式”手术治疗胆囊结石合并胆管结石方面具有相似的临床效果和经济学效益,但先行LC,再行ERCP可缩短手术时间,减少术中出血和手术并发症。