迷走神经刺激术治疗病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的疗效分析

目的探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗病毒性脑炎后继发耐药性癫痫的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月中国科学技术大学附属第一医院神经外科行VNS治疗的67例病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的临床资料。其中男性36例、女性31例,平均年龄26.05±13.21岁。VNS设备植入后2周激活,通过门诊复诊或电话随访,在术后6、12、24、36个月进行评估,采用McHugh分级、改良Engel分级标准及生活质量评分量表(QOLIE-31)对VNS疗效进行评价。结果67例患者中,2例失访,其余65例患者随访均超过6个月,术后6个月至36个月的随访结果显示,患者癫痫发作频率显著降低(P<0.05),且与年龄、性别无关(P>0.05)。病程较短的患者术后疗效更佳(P<0.05)。癫痫患者QOLIE-31评分随术后时间延长显著提高(P<0.05),尤其是在总健康、发作担忧、生活质量、药物影响和社会活动方面。结论VNS能显著减少病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的发作频率,明显提高其生活质量,病程越短疗效越好,随治疗时间的延长疗效逐渐提升,显示出较高的有效性和安全性。

癫痫预后评估量表的研究进展

回顾我国常用的3种评估癫痫发作预后的量表:谭启富癫痫手术结果估价标准、Engel分级及国际抗癫痫联盟(ILAE)分级,比较这三种癫痫预后评估量表各自的优缺点,并将后2个量表完整翻译为中文。谭启富癫痫手术结果估价量表简单明了,便于记忆,但是层级之间差距不明显,难以满足临床实际需要;Engel分级虽然目前被广泛使用,但是分级层次过多,难于记忆,并且加入了“值得的改善”及“罕见”等主观性很强的词语,且概念模糊,导致临床可操作性差,结果可能因人而异;ILAE的分级共有6级,便于记忆,使用的概念定义明确,临床可操作性强,不仅可以用于手术前后疗效的比较,也可用于不同癫痫治疗方法之间疗效的比较。综合来看,ILAE分级比较适合在临床上推广使用。

脑肿瘤相关癫痫的外科治疗

目的探讨脑肿瘤相关癫痫(BTRE)的外科治疗策略。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院癫痫中心2018年1月至2022年7月接受手术治疗的42例BTRE患者的临床资料,采用改良Engel分级进行术后癫痫发作疗效评价。结果42例BTRE患者中,致痫灶位于额叶21例(50%),位于颞叶8例(19%),位于岛叶4例(9%),位于顶叶3例(7%),位于枕叶2例(5%),位于颞顶枕区3例(7%),位于额顶叶1例(3%)。术后病理结果包括胚胎发育不良性神经上皮肿瘤8例,节细胞胶质瘤4例,星形细胞瘤4例,弥漫性星形细胞瘤6例,少突胶质细胞瘤11例,室管膜瘤2例,间变性胶质瘤3例,脑膜瘤4例。术后随访时间为6~58个月,平均28.0(18.7,46.5)个月,随访结果显示Engel分级Ⅰ级37例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,88%的患者术后癫痫发作完全消失,预后良好。结论BTRE的肿瘤多为低级别,早期发现,通过详细的术前发作症状学、多模态神经影像学、神经电生理及术中皮质脑电图监测有助于完整切除致痫灶,提高手术疗效,临床预后良好。

前颞叶切除术与颞下入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫疗效对比

目的对比皮层脑电图监测下前颞叶切除术(ATL术)与颞下入路选择性海马杏仁核切除术(SAH术)在颞叶内侧癫痫患者中的应用效果及对术后并发症及神经心理学影响。方法回顾性分析2010年1月~2019年6月我院98例颞叶内侧癫痫手术患者临床资料,依据术式不同分为ATL组53例、SAH组45例。比较两组围术期指标及术后并发症。术后随访1年,依据Engel’s分级统计两组癫痫控制情况,并采用韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、韦氏记忆量表(WMS)评价手术对患者神经心理学影响。结果两组手术时间、术中失血比、术后住院时间及术后用药情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。ALT组术后并发症总发生率高于较SAH组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,两组癫痫控制Engel’s分级及总有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1年,ALT组WAIS-RC评估中PIQ、VIQ、FIQ及WMS评估中MQ、VM与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但SAH组VIQ、MQ明显高于术前(P<0.05),且VIQ、MQ明显高于同时间点ALT组(P<0.05)。结论ATL术或颞下入路SAH术控制颞叶内侧癫痫患者癫痫发作疗效均较好,而颞下入路SAH术在降低术后并发症风险、促进言语智商及记忆商恢复方面有积极意义。

药物难治性癫痫患者术后在校学习活动启动时间的研究

目的分析药物难治性癫痫(DRE)患者术后在校学习活动启动时间及其对手术疗效和正常社会功能恢复的影响。方法回顾性分析上海蓝十字脑科医院功能神经外科2011年6月至2019年1月收治的84例经手术治疗的在校学习期间的DRE患者的临床资料,比较不同的术后在校学习活动启动时间对癫痫发作次数及术后手术疗效的影响。结果(1)应用受试者工作特征曲线分析结果显示,术后在校学习活动启动时间对DRE患者癫痫发作有较好的预测价值(曲线下面积为0.838,P<0.001),术后在校学习启动时间为最佳截点3.5个月,此时最大约登指数为0.57,敏感性为79.1%,特异性为78.1%;(2)相比于晚期(>3.5个月)即开始在校学习活动的DRE患者而言,早期(≤3.5个月)开始在校学习活动的DRE患者年龄更大、男性比例更高、术后Engel分级及癫痫发作次数更低(P<0.05);(3)Spearman相关分析结果显示,术后在校学习活动启动时间与术后癫痫发作次数呈显著正相关(r=0.613,P<0.001),与术后Engel分级呈显著正相关(r=0.334,P<0.001)。结论DRE患者经早期、适合的手术方式治疗,其发作可以得到良好控制,术后处于学习期间的患者,适当早期启动在校学习时间,对巩固手术疗效及对患者恢复正常社会功能有积极意义。