基于GCS评分的Nomogram图预测急性脑出血后卒中相关性肺炎的发生风险

目的 通过构建Nomogram预测模型,探讨急性脑出血后发生卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法 回顾性分析2018-01—2022-12平顶山学院第一附属医院神经外科、重症医学科及神经重症的1 050例急性脑出血患者的临床资料,先根据GCS评分进行感染率的分层分析,然后运用组间差异性比较及多因素Logistic回归分析筛选SAP的独立危险因素,应用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评价。结果 急性脑出血患者中SAP发生率为35.9%,其中GCS评分3~8分患者为77.21%,GCS评分9~12分患者为30.81%,GCS评分13~15分患者为6.50%,各组间感染率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示,年龄、GCS评分、入院时随机血糖、淋巴细胞绝对值及手术治疗均为SAP独立危险因素,以这5个危险因素构建的Nomogram预测模型可帮助临床医师预测急性脑出血后SAP发生风险,具有较高的准确性和临床适用性。结论 基于GCS评分构建的Nomogram预测模型能够在疾病早期阶段准确高效地对急性脑出血患者发生SAP的风险进行分层,识别出易发生SAP患者的高风险人群,从而采取有针对性的干预措施。

高侧卧位通气对GCS评分≤8分急性脑出血患者卒中相关性肺炎发生风险的影响

目的探讨急性脑出血后卒中相关性肺炎(SAP)的独立危险因素,分析早期高侧卧位通气对GCS评分≤8分患者发生SAP的影响。方法收集2018-07—2023-06于平顶山学院第一附属医院神经外科、重症医学科及神经重症住院的急性脑出血患者的临床资料,依据患者发病后7 d内是否出现卒中相关性肺炎分为感染组和非感染组,评估患者的慢性病史,包括高血压、糖尿病、慢性肺病史及目前吸烟状况。记录所有入组患者的临床特征、入院时GCS评分、入院后是否行高侧卧位通气,7 d内是否发生卒中相关性肺炎,记录相关实验室数据(入院时随机血糖、肌酐、尿素氮、尿酸及白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数及血清白蛋白等)。结果共入组710例符合标准的急性脑出血患者,其中258例(36.3%)出现SAP。与对照组相比,SAP组患者的GCS评分相对较低[5.0(3.0,7.0)比14.0(10.0,15.0),P<0.05)]。SAP组患者入院时随机血糖、白细胞计数、中性粒细胞百分比均显著高于对照组(均P<0.05),而淋巴细胞计数明显低于非SAP组[1.07(0.70,1.70)比1.47(1.04,2.00),P<0.05]。二元Logistic回归的多变量分析显示GCS评分、入院时随机血糖、尿素氮、淋巴细胞绝对值及手术治疗均是SAP的独立危险因素。根据筛选出的危险因素,进行ROC曲线分析表明:GCS评分预测SAP的曲线下面积(AUC)为0.859(95%CI:0.830~0.888,P<0.001),最佳截断值:8分,灵敏度:0.81,特异度:0.81。对GCS评分≤8分患者依据患者是否进行高侧卧位通气进行分组,发现高侧卧位通气组患者发生SAP风险明显下降(62.1%比77.3%,P<0.05)。结论急性脑出血患者出现SAP的危险因素是多方面的,GCS评分、入院时随机血糖、尿素氮、淋巴细胞绝对值及手术治疗均是SAP的独立危险因素。GCS评分对急性脑出血后SAP发生具有早期的预测价值,同时早期行高侧卧位通气可降低GCS评分≤8分患者SAP发生风险。

不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果及GCS评分研究

目的探讨不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果及GCS评分。方法选取2023年1—10月本院治疗的64例脑外伤术后脑积水患者进行研究,并利用随机分组的方法,将其分为观察组和对照组,每组32例。两组分别采取不同手术方式进行治疗:对照组采取同期手术进行治疗,行颅骨修补术和脑室腹腔分流术;观察组则进行分期手术治疗,分别行颅骨修补术,通过临床观察,3个月后无异常情况,行脑室腹腔分流术。利用GCS和GOS评分表,评价患者术前术后意识障碍与伤残情况,并对两组患者术后治疗效果和并发症发生情况进行对比。结果术前,两组患者GCS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组意识障碍明显改善,效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GOS评分对比,观察组术后半年伤残程度评分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后格拉斯哥昏迷量表评分对比,观察组睁眼反应、语言反应及肢体运动等指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组治疗总有效率明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑外伤术后脑积水患者临床治疗中,采取分期手术治疗效果及GCS评分明显优于同期颅骨修补术和脑室腹腔分流术,该疗法在改善患者意识障碍、伤残程度的同时,还能减少并发症发生风险,提高手术治疗安全性、依从性,具有临床价值,值得推广应用。

开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者对GCS评分及并发症的影响

目的探究开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤(TBI)患者对格拉斯哥昏迷(GCS)评分及并发症的影响。方法选择2019年5月—2022年5月本院收治的93例TBI患者作为研究对象,根据手术方式分为对照组(49例)和观察组(44例)两组。对照组采用开颅血肿清除术,观察组采用开颅血肿清除加去骨瓣减压术。比较两组患者的手术疗效、血肿及再次出血情况,对比不同时间点颅内压GCS评分,并统计患者住院期间术后并发症发生情况,观察手术方案的安全性。结果观察组、对照组TBI患者手术总有效率分别为93.18%(41/44)和77.55%(38/49),观察组手术总有效率高于对照组(P<0.05);观察组血肿清除率高于对照组,再次出血率低于对照组(P<0.05);两组患者术后24 h、术后7 d的颅内压均低于术前,两组患者术后7 d颅内压低于术后24 h(P<0.05),观察组术后24 h、术后7 d的颅内压均低于对照组(P<0.05);两组患者术后7 d、术后14 d的GCS评分高于术前,两组患者术后14 d的GCS评分高于术后7 d(P<0.05),观察组术后7 d、术后14 d的GCS评分均高于对照组(P<0.05);观察组、对照组TBI患者术后并发症发生率分别为9.09%(4/44)、24.49%(12/49),观察组低于对照组(P<0.05)。结论开颅血肿清除联合去骨瓣减压术能够提高TB患者手术疗效,增加血肿清除率,减少再次出血的发生,同时改善患者昏迷程度,具有较高的安全性。

分析亚低温治疗对重度颅脑损伤患者血清肿瘤坏死因子、GCS评分

亚低温治疗对重度颅脑损伤患者血清肿瘤坏死因子、GCS(格拉斯哥昏迷指数)评分分析。方法 此次取样的数量为70例,且他们都已确定患有重度颅脑损伤,入院时间2019年10月-2023年1月,随机抽签法分组实验组和对照组,每组35例患者,分别给予常规止血、神经营养药物、抗炎等常规治疗(对照组)与基于常规结合亚低温治疗(实验组),比较两组的血清肿瘤坏死因子、GCS评分。结果 两组血清肿瘤坏死因子水平比较,治疗后,实验组更低,P<0.05;与对照组相比,实验组IL-2、IL-10水平更高,IL-6水平更低,P<0.05;治疗第1天二者的GCS评分相当,P>0.05;第3、7天实验组GCS评分更高,P<0.05;生活质量和神经功能缺损评分比较,治疗前,没有显著差异,治疗后,实验组各项生活质量评分均更高,神经功能缺损评分更低,P<0.05。结论 对重度颅脑损伤患者可以采取增加亚低温治疗,能缓解患者损伤之后的炎症反应,改善患者机体免疫功能。

出诊现场联合应用小剂量甘露醇与纳络酮对高血压性急性脑出血重症患者血压及GCS评分的影响

目的:探讨出诊现场联合应用小剂量甘露醇与纳络酮对高血压性急性脑出血重症患者血压及格拉斯哥评分(GCS)的影响。方法:将出诊现场诊断为高血压重症脑出血的患者,随机分成应用小剂量甘露醇治疗的对照组和联合小剂量纳络酮和甘露醇治疗的研究组,观察两组患者血压及GCS评分的变化。结果:两组患者出诊现场的血压均显著高于正常值,治疗后对照组血压由(198±27/105±15)mmHg降至(175±14/96±11)mmHg,研究组则由(199±29/103±17)mmHg降至(152±12/84±9)mmHg,两组治疗后相比较,差异有显著性(P<0.01),研究组血压更接近目标血压。在反映脑功能的GCS评分方面,两组患者出诊现场的GCS评分均较低,治疗后对照组GCS评分有所上升,但与治疗前相比较,差异无显著性(P>0.05);而研究组治疗后的GCS评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论:对高血压性急性脑出血重症患者在出诊现场联合应用小剂量纳络酮与甘露醇,不仅能有效控制血压,而且还能改善患者的脑功能,值得在急救工作中推广应用。

APACHEⅡ评分对中风病人预后的预测及与GCS评分的比较

目的 估计急性脑血管病患者的预后。 方法 搜集本科 1 989年 1月至 1 993年 1 2月 5年间死于中风住院病人共 1 1 2例 ,按死亡前病案记录进行APACHEⅡ评分 ,并以此评分估计死亡风险率。 结果 APACHEⅡ评分 3 0分以上的缺血性脑血管病者预后差 ,对出血性脑血管病者的死亡风险率估计更准确。 结论 该评分在预测中风的预后方面较GCS评分更有价值 。

MRI扫描DWI、SWI序列在早期创伤性脑损伤中的应用及其与GCS评分的相关性研究

目的旨在探讨MRI扫描扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)序列在早期创伤性脑损伤中的应用及与格拉斯昏迷量表评分(GCS)的相关性。方法选取我院2017年5月-2018年4月收治的早期创伤性脑损伤患者43例,患者入院CT检查结果均呈阴性,即后进行MRI常规序列、DWI、SWI序列检查,比较不同序列对出血灶的检出情况。采用Pearson相关性分析检出出血病灶数与GCS评分的相关性。结果 GCS评分轻度者27例,中度者13例,重度者3例;常规序列共检出出血灶29个,DWI序列共检出出血灶60个,SWI序列共检出出血灶147个,DWI序列出血灶检出数明显高于常规序列,差异具有统计学意义(P<0.05),SWI序列出血灶检出数明显高于常规序列、DWI序列,差异具有统计学意义(P<0.05);轻度者平均GCS(13.39±2.69)分,中度者平均GCS(10.13±1.76)分,重度者平均GCS(6.49±2.01)分,经Pearson相关性分析结果显示,随着GCS评分严重程度的上升,出血灶逐渐增多,两者呈正相关(r=0.712,P<0.001)。结论 MRI扫描SWI序列较DWI序列更可有效检出早期创伤性脑损伤出血灶个数,早期创伤性脑损伤出血灶个数与GCS评分呈正相关性,GCS评分越严重其出血灶越多。

首诊GCS评分≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素分析

目的探讨首诊格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素。方法352例首诊轻-中型颅脑损伤(GCS评分≥9分)患者,其中预后不良患者72例(预后不良组),预后良好患者280例(预后良好组),比较两组患者的临床特征,分析患者预后不良的危险因素。结果单因素分析结果显示,预后不良组患者年龄大,颅内复合伤比例、CT阳性率、颅骨骨折率、合并伤及并发症发生率高于预后良好组(P<0.05)。多因素分析结果表明,年龄、颅内损伤类型、合并伤及并发症是首诊GCS评分≥9分的颅脑损伤患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论年龄、复合颅内损伤、合并伤、并发症是首诊GCS评分≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素。

高血压脑出血患者GCS评分与早期再出血率的相关性

目的探讨GCS评分在预测高血压脑出血早期再出血的临床意义。方法回顾性分析170例高血压脑出血患者,运用方差分析诸因素对GCS评分的影响;运用x2检验分析不同GCS评分下再出血率的差异性、镇静治疗与脑出血率的相关性,并运用方差分析研究GCS评分与血压的相关性。结果影响GCS评分的因素较多,不同GCS评分,其再出血率有明显统计学差异,GCS评分在11～13分间,其再出血风险明显增加。结论 GCS评分与早期再出血率有显著相关性,GCS评分可以作为预测高血压脑出血早期再出血的一个重要指标。

AIS—ISS和GCS评分预测颅脑外伤合并多发伤预后比较研究

目的比较评估AIS-ISS创伤评分和GCS评分对于颅脑外伤合并多发伤患者预后的判断价值。方法回顾性分析本院颅脑外伤合并多发伤患者的临床资料，分别记录AIS-Iss创伤评分和GCS评分，统计住院死亡病例，远期预后情况通过出院后随访1年时的GOS评分评定。采用Spearman检验分析两种评分与预后关系的相关系数，Kappa指数评估预测结果的一致性，绘制ROC曲线进行评分方法的敏感性和特异性比较。结果MS-ISS评分与颅脑外伤合并多发伤患者住院死亡和远期预后呈正相关，Spearman相关系数分别为0．434和0．469；GCS评分与住院死亡和远期预后呈负相关，Spearman相关系数分别为-0．410和-0．665。在预测住院死亡中，AIS-ISS评分和GCS评分的敏感性分别为66．07％和47．79％，特异性分别为71．24％和91．30％，一致率分别为69．82％和57．59％，Kappa值分别为0．330和0．243，ROC曲线下面积分别为0．756和0．740；在预测远期预后中，AIS-ISS评分和GCS评分的敏感性分别为91．22％和57．14％，特异性分别为67．52％和98．84％，一致率分别为71．60％和67．98％，Kappa值分别为0．371和0．402，ROC曲线下面积分别为0．773和0．879；上述差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论在预测颅脑外伤合并多发伤患者的住院死亡和远期预后方面，AIS-ISS评分和GCS评分各具优势，互为补充。

高渗盐水治疗对重型颅脑创伤APACHEⅡ评分和GCS评分的影响

目的探讨高渗盐水对重型颅脑创伤患者急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分的影响。方法 40例重型颅脑创伤患者随机分为高渗盐水组(n=18)和甘露醇组(n=22)。在常规治疗基础上,高渗盐水组和甘露醇组分别以75 g/L高渗盐水和200 g/L甘露醇治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分和GCS评分。结果两组治疗前APACHEⅡ评分[高渗盐水组:(25.36±8.56)分;甘露醇组:(26.78±9.20)分]和GCS评分[高渗盐水组:(6.04±1.23)分;甘露醇组:(6.45±1.09)分]差异均无统计学意义(P>0.05)。高渗盐水组治疗后第1、2、3天APACHEⅡ评分[分别为(22.02±5.45)、(19.36±5.26)、(16.64±3.82)分]明显低于治疗前.亦低于甘露醇组[治疗后第1、2、3天分别(25.69±7.31)、(23.26±6.85)、(19.35±5.33)分](均P<0.05);治疗后GCS评分与治疗前及甘露醇组治疗后比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论早期高渗盐水治疗能改善重型颅脑创伤患者的APACHEⅡ评分。

GCS评分联合D-二聚体对老年高血压脑出血病人生存率的预测价值

老年高血压脑出血病人合并基础疾病多、免疫力差,因此病情进展快,预后差,死亡率高。目前临床尚缺乏有效预测老年高血压脑出血的指标。D-二聚体水平升高在脑出血病人预后判断中的价值已被临床研究证实[2],而其在老年高血压脑出血病人预后中的价值研究较少。格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma score,GCS)是评估病人昏迷的有效方法,近年来部分研究指出其可用于评估脑出血的治疗效果和预后。

轻型脑损伤患者磁敏感加权成像评估价值及其与GCS评分的相关性分析

目的探讨轻型颅脑损伤(mild traumatic brain injury,MTBI)患者磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)评估价值及SWI出血灶面积、数目与GCS评分的相关性。方法回顾性分析2012年6月-2014年8月于我院就诊的98例MTBI患者临床资料,对比其常规MRI及SWI对MTBI出血灶检出结果差异;将SWI下出血灶的面积、数目与临床格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)评分变化进行Spearman相关性分析,记录分析结果。结果 1SWI检出76例(77.6%)出血灶阳性,显著高于常规MRI的55例(56.1%),差异具有统计学意义(P<0.05);常规MRI检出251个出血灶,中位数为(4.5±1.6),SWI检出389个出血灶,中位数为(6.8±1.7),组间对比差异具有统计学意义(P<0.05);2SWI下出血灶的面积、数目与临床GCS评分均呈负相关性(P<0.05)。结论 SWI对提高MTBI患者出血灶检出率,帮助医师准确掌握出血灶数目、面积及分布位置以提高后续治疗工作的针对性、有效性等具有积极影响,值得临床推广;SWI出血灶面积和数目均与GCS评分呈负相关性,需引起临床重视。

单胺氧化酶B抑制剂对急性脑出血患者APACHE Ⅱ评分和GCS评分的影响

目的评价单胺氧化酶B抑制剂对急性脑出血(ICH)患者急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分的影响。方法共纳入ICH患者82例,随机分为对照组和观察组各41例,对照组采用常规内科治疗,必要时行外科手术;观察组联合应用单胺氧化酶B抑制剂5mg·d-1×14d。对比两组患者治疗前和治疗后1个月、3个月APACHEⅡ评分和GCS评分。结果治疗1个月和3个月后两组患者APACHEⅡ评分逐渐降低,GCS评分逐渐升高;且观察组改善程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后两组患者昏迷程度均显著改善,且观察组正常患者比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单胺氧化酶B抑制剂可有效改善ICH患者APACHEⅡ、GCS评分与临床预后。

GCS评分和止血药物使用时间对颅脑外伤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨GCS评分和止血药物使用时间(HUT)对颅脑外伤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取120例需手术的颅脑外伤患者,按GCS分值分为A组(n=34)、B组(n=38)、C组(n=30)和D组(n=18),按HUT分为E组、F组和G组,每组患者40例。分析GCS评分、HUT与DVT发生率的关系并进行DVT的危险因素分析。结果 C组和D组患者DVT发病率高于A组和B组且F组和G组DVT发病率高于E组(P<0.05),GCS分值与DVT发病率呈负相关(r=-0.832,P<0.01),HUT与DVT发病率呈正相关(r=0.758,P<0.01)。危险因素分析结果显示术前GCS评分、术后HUT和卧床时间是DVT的危险因素。结论术前低GCS评分和长时间卧床及使用止血药物等因素是颅脑外伤患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。

PDCA循环模式在提高ICU护士应用GCS评分准确率中的效果

目的探讨在ICU应用PDCA循环法提高GCS评分准确率的效果。方法应用PDCA循环法对ICU全体护士应用GCS评分准确情况进行分析、总结,并落实相应的整改措施,对比分析活动前、后ICU护士应用GCS评分的准确率的差异。结果实施PDCA循环法后,ICU护士应用GCS评分对患者进行评估的准确率得到显著提高(P<0.05)。结论应用PDCA循环法不仅能在ICU临床应用中有效提高GCS评分的准确率,而且能提高ICU护士的整体素质。

颅脑损伤患者的GCS评分与急诊抢救时问的关系

目的:探讨颅脑损伤GCS评分与急诊抢救时间的关系,以提高颅脑损伤急诊救治效率和水平。方法:回顾性分析我科2009年1月-2010年12月收治的55例颅脑损伤患者的临床资料。结果:GCS评分≤4分组(A组)在急诊室所用的抢救时间最短58.0±14.2min,9-12分组(C组)最长71.4±17.3min,组间比较有统计学意义(P<0.05)。各组的抢救处理项目中X线检查在各组中有显著差异(P<0.05)。结论:GCS评分对颅脑损伤患者的急诊抢救时间有一定指导意义,有必要优化颅脑损伤患者在急诊室的处理程序。

颅脑损伤GCS评分与CT像计分对临床预后的相关性研究

目的探讨GCS得分与CT图像之间的关系。方法 511例颅脑损伤患者连续进行10mm厚度和区间CT切片扫描,根据CT图像得分和临床GCS标准,CT图像计分理想总分为15分,依据积分情况分为轻型（≤5分）33例,中型（6~10分）247例和重型（≥11分）231例。GCS评分为：轻型（13~15分）61例,中型（9~12分）311例,重型（3~10分）139例。结果两种评分之间比较差异无统计学意义。结论 CT图像计分与GCS评分在颅脑损伤病情分级存在相关性,随着GCS评分病情的加重而CT图像计分呈增高的趋势。