肝硬化门静脉高压症患者Hassab术后门静脉血流动力学变化及意义

用彩色多普勒检测肝硬化门静脉（PV）高压症患者Hassab术后不同时期PV主干和门静脉左支（LPV）、右支（RPV）内径及最大血流速度、平均血流速度,评价术后不同时期Child-Pugh肝功能分级。结果与术前比较,Hassab术后12个月时PV主干内径、RPV内径较术前14 d时缩小（P〈0.05）,LPV变化不明显（P〉0.05）,PV主干和LPV最大血流速度、LPV平均血流速度减慢,血流量减少（P〈0.05）。RPV平均血流速度在术后6个月时较术前减慢（P〈0.05）。术后3~24个月Child-Pugh A级患者比例升高,与术前比较,P〈0.05。认为Hassab术后12个月,PV主干及RPV内径不同程度缩小,其血流速度、血流量均不同程度减慢、减少。术后24个月内肝功能改善明显。

Hassab术治疗门脉高压致食道、胃底静脉曲张破裂出血(附87例报告)

目的探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道、胃底静脉曲张破裂大出血的临床效果。方法对1987～2005年应用Hassab法断流术治疗的87例门脉高压所致上消化道大出血病例进行随访研究。结果止血74例,死亡7例,再次出血6例,生存病例中无肝性脑病发生。结论Hassab法断流术具有操作简便、创伤小、止血确切、肝性脑病发生率低的优点,是门脉高压致食道、胃底静脉曲张破裂大出血的首选术式之一。

改良Hassab术治疗门脉高压食道胃底静脉大出血(附21例临床观察)

我院自1985-07～1994-06共收治肝硬化门脉高压症食道胃底静脉大出血36例,行改良Hassab术21例,其余15例因肝功能太差或病情危重未予手术,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,男性13例,女性8例,年龄32～63岁,平均43.2岁。既往有上消化道出血史15例,21例均行急诊手术。肝功能按child分级,A级11例,B级6例,C级4例。术前曾经做钡餐示不同程度食道胃底静脉曲张11例,脾功能亢进14例。术后病理诊断均为肝炎后肝硬化,合并原发肝癌1例。本组患者病情均属危急,另因医院条件有限未在术中分次测定门静脉压力。

急诊Hassab术加贲门粘膜下血管缝扎术治疗门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血21例临床观察

为探讨门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血的手术疗效,提高止血率和降低术后再出血,我们采用急诊Hassb术十贲门粘膜下血管缝扎术治疗门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血21例。肝功能A级11例,B级6例,C级4例,随访5—8年2例,3—5年7例,6月—3年10例,随访率90.5％。手术止血率达100％,5年再出血率为9.5％,较国内常用的Hassab术再出血15％和145％下降5％—5.5％,收到的临床疗效,适为治疗门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血的一种有效的新方法。

Hassab术后并发症的多元回归分析

Hassab手术是目前治疗门脉高压症合并胃底食道静脉曲张破裂出血较为认可的手术方法之一，但术后仍有较多的并发症。笔者回顾分析1996年9月至2006年1月间施行的186例Hassab术，以多元回归方法分析Hassab术后并发症发生的相关因素，并探讨进一步降低术后并发症的方法。

改良式 Hassab 术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

改良式Ｈａｓｓａｂ术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血温州医学院附属第二医院外科（３２５０２７）邓超平朱少俊陈公高肝硬化、门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血病情危急、凶险、出血量大，常危及患者的生命，是急诊救治的一大难题。我院自１９８８年～１９９５年...

射频消融联合Hassab术治疗肝癌合并门静脉高压症的临床研究

目的探讨射频消融联合Hassab术治疗肝癌合并门静脉高压症的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月北京地坛医院普外科收治的原发性肝癌合并门静脉高压症行手术治疗的患者临床资料。根据手术方式将患者分为射频消融联合Hassab术组和肝切除联合Hassab术组。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术中是否输血、术后住院时间、术后并发症等指标以及两组患者的1、3、5年累积生存率和无复发生存率。结果共53例患者纳入研究。射频消融联合Hassab术组30例,其中男性28例,女性2例,平均年龄46.3(27.0~64.0)岁;肝切除联合Hassab术组23例,其中男性20例,女性3例,平均年龄44.7(33.0~59.0)岁。两组患者的年龄、性别、肿瘤最大径、术前实验室检查(包括血常规、肝功能、肿瘤标记物)以及Child-Pugh分级等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。射频消融联合Hassab术组术中出血量少于肝切除联合Hassab术组[(401.67±183.12)ml比(552.17±333.88)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术中是否输血、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。肝切除联合Hassab术组的术后严重并发症(Clavein-Dindo分级≥IIIb)发生率为47.8%(11/23),高于射频消融联合Hassab术组的20.0%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。射频消融联合Hassab术组患者术后1、3、5年累积生存率分别为82.8%、49.9%、33.2%,肝切除联合Hassab术组患者术后1、3、5年累积生存率分别为81.0%、58.2%、43.7%,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。射频消融联合Hassab术组患者术后1、3、5年的无复发生存率分别为79.2%、38.8%和21.6%,肝切除联合Hassab术组患者术后1、3、5年的无复发生存率分别为76.4%、41.7%和27.8%,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论射频消融联合Hassab术治疗肝癌合并门静脉高压症安全有效。

基于PSM分析腹腔镜肝切除联合Hassab术治疗合并门静脉高压症肝癌疗效

目的基于倾向性评分匹配(PSM)探讨腹腔镜肝切除联合Hassab术治疗合并门静脉高压症原发性肝癌(肝癌)患者的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京地坛医院行肝切除联合Hassab术治疗的82例合并门静脉高压症肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男62例,女20例;年龄22~70岁,中位年龄52岁。根据手术方式不同分为腹腔镜手术组(腹腔镜组,36例)和开腹手术组(开腹组,46例)。采用PSM将两组患者的基线资料进行1∶1匹配,最终两组各入选25例。比较两组围手术期情况及预后情况。术后住院时间等比较采用Mann-Whitney U检验。并发症发生率比较采用χ^(2)检验。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果腹腔镜组术后下床活动时间、术后进食时间、术后住院时间中位数分别为3(3)、4(3)、11(6)d,明显低于开腹组的5(1)、5(1)、16(9)d(Z=-4.162,-3.682,-3.785;P<0.05)。腹腔镜组术后总并发症发生率为48%(12/25),明显低于开腹组的76%(19/25)(χ^(2)=4.160,P<0.05)。腹腔镜组以Ⅰ级并发症为主,开腹组以Ⅱ、Ⅲ级并发症为主(P=0.007);腹腔镜组腹腔积液发生率为24%(6/25),明显低于开腹组的52%(13/25)(χ^(2)=4.160,P<0.05)。腹腔镜组术后1、3、5年无瘤生存率分别为88.0%、64.4%和59.0%,开腹组相应为88.0%、75.3%和57.0%;腹腔镜组术后1、3、5年总体生存率分别为95.7%、86.3%、79.1%,开腹组相应为100%、89.8%、80.9%;两组术后无瘤生存率和总体生存率差异无统计学意义(χ^(2)=0.080,0.044;P>0.05)。结论对于合并门静脉高压症肝癌患者,在详细的肝功能评估基础上,采用腹腔镜肝切除联合Hassab术是安全和有效的。与开腹手术相比,腹腔镜肝切除联合Hassab术具有微创、术后恢复快、并发症发生率低的优势。

Hassab断流术8例再出血原因分析

Hassab断流术术后再出血 8例术前有消化道出血史 7例 ,食管静脉重度曲张 6例 ,中度曲张 2例。术后重度曲张 1例 ,中度曲张 4例 ,轻度曲张 2例 ,合并门静脉高压性胃病 3例。结论 :食管静脉曲张选用分流 +断流术可降低再出血率。并发门静脉高压性胃病者术前应作纤维胃镜检查 ,出血者应选择分流术而不作断流术。

Hassab断流术后肠系膜静脉血栓形成6例治疗经验

Hassab断流术后肠系膜静脉血栓形成(MVT),是一种少见的并发症,我们近年来收治6例,均治疗成功,现结合文献讨论如下。 1 临床资料 自1987年至1996年,收治Hassab断流术后MVT患者6例,男3例,女3例,年龄23～58a,平均40.5a。6例患者皆因肝硬变门脉高压症并上消化道出血而实施Hassab断流术,术中见肝脏呈结节硬化改变,脾脏瘀血性肿大,胃底食道静脉曲张,门静脉无炎症及血栓。术后恢复顺利,痊愈出院。

贲门周围血管离断术救治食管胃底曲张静脉大出血30例的体会

食管胃底曲张静脉破裂所致上消化道大出血是肝硬化门脉高压病员的致命并发症。我科从1980年9月至1990年8月,采用经腹急诊贲门周围血管离断术(即Hassab术式,简称离断术)救治门脉高压食管胃底静脉曲张大出血病员30例,效果较好。现报告如下。临床资料本组男性25例,女性5例,年龄20～64岁。肝硬化病因:肝炎后性29例,血吸虫性1例。肝功Child分级:A级4例,B级17例,C级9例。系第1次出血者9例,反复多次出血21例,出血量均在1000ml以上。术前休克15例,昏迷5例,少尿6例,无尿5例。手术方式:全麻或持续硬膜外麻醉下。

62例门奇静脉断流术后疗效分析

评价治疗门脉高压症的门奇静脉断流术中的Ｈａｓｓａｂ 术式疗效。术后近期胃镜复查，发现食管下段和胃底粘膜下静脉曲张程度和术前镜下所见相同，提示Ｈａｓｓａｂ 术式有其不完善之处，是导致再出血的原因之一。提出在Ｈａｓｓａｂ 术式的基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎，操作简单，创伤小，能达到较彻底断流的目的，避免了食道下段胃底模断或切开腔内曲张静脉缝扎并发症多，病人难以承受的复杂性手术。

改良贲门周围血管离断术治疗门脉高压大出血

贲门周围血管离断术是治疗门脉高压大出血的常用术式。为保留脾脏的功能,减轻对垂危病人的手术承担,提高手术治疗效果,我们对贲门周围血管离断术进行了改良。自1982年起至今共施行25例,疗效满意,报道如下。临床资料一、一般资料:本组25例,男19例,女6例;年龄28～60岁。出血量:1500～2500ml;体征:伴有不同程度脾肿大者17例,有少量至中等量腹水者8例。肝功Child分级:B级16例,C级9例。二、手木要点 (一)经胃网膜血管弓下方,胃结肠韧带无血管处显露胰腺上缘。扪到并解剖出脾动脉,用粗丝线作相距1cm的双道结扎,结扎后其远端应无搏动。 (二)钳夹、切断。

断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的 评价断流术治疗门静脉高压症的效果。方法 回顾性分析2 12例门静脉高压症断流术的治疗效果。结果 本组176例(83% )施行Hassab术,36例(17% )施行改良Sugiura术。断流术前后门静脉压力分别为(40±6 )cmH2 O和(36±7)cmH2 O。术后肝功能衰竭发生率为6 % ,其中急诊手术后为2 9 2 % ,择期手术后为3 2 % (P <0 0 1)。手术死亡15例,总手术死亡率为7% ,急诊手术死亡率为33% ,择期手术死亡率为4 % (P <0 0 1)。术后3、5、10年再出血率分别为2 %、6 %、11% ,生存率分别为97%、92 %和89%。结论 断流术止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低。急诊手术死亡率高,应尽量避免。断流术引起的门静脉压力下降可能对肝功能造成负面影响。