基于前馈控制的PDSA法在预防机械通气患者ICU获得性肌无力中的应用研究

探讨机械通气患者行基于前馈控制的PDSA法干预对预防ICU获得性肌无力(ICU-AW)的价值。方法随机选择赣州市人民医院和全南县人民医院2022年1月至8月ICU收治的重症患者48例为对照组,2022年9月至2023年5月收治的重症患者48例为试验组。对照组实施常规护理,在此基础上,试验组采用基于前馈控制的戴明循环(PDSA)法制定护理干预。对比两组临床指标、肌力、生活能力。结果 相对于对照组,试验组机械通气时间、ICU-AW发生比例、无力症状缓解时间、VAP发生比例、住院时间低(P<0.05);与干预前相比,两组干预后MRC评分和Barthel指数高,而试验组MRC评分和Barthel指数较对照组高(P<0.05)。结论 机械通气患者行基于前馈控制的PDSA法干预可缩短肌无力症状缓解时间、机械通气时间,改善肌力,减少VAP和ICU-AWP发生,提高患者生活能力,促进病情康复。

早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的预防效果研究

目的:探究早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的预防效果。方法:采用抽签法将研究时间内(2021年10月至2022年10月)粤北人民医院收治的90例机械通气患者分为两组,对照组和观察组各45例。给予对照组常规治疗,观察组在对照组基础上接受早期康复治疗,对比两组患者的ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间、肌肉参数。结果:相较于对照组,观察组的ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间均更短(P<0.05)。干预前,两组的肌肉参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组膈肌厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组股直肌横截面积、股直肌厚度、股中间肌厚度、膈肌增厚率、膈肌活动度均优于对照组(P<0.05)。结论:早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的预防效果较为理想,可以增加肌肉含量,改善运动功能,缩短机械通气时间和住院时间,值得临床推广应用。

早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的干预效果分析

观察早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的干预效果。方法 选取我院机械通气ICU获得性肌无力患者50例(2023年1月至12月),随机分为早期康复治疗的观察组(25例)与常规治疗的对照组(25例),观察治疗时间、炎性因子水平、肌肉参数、免疫功能、生活质量。结果 与对照组相比,观察组治疗时间短,炎性因子水平低,肌肉参数改善好,免疫功能改善好,生活质量评分高,P<0.05。结论 给予机械通气ICU获得性肌无力患者早期康复治疗能减少治疗时间,降低炎性因子水平,改善肌肉参数及免疫功能,提高生活质量,值得借鉴。

ICU获得性肌无力风险预测模型的构建及应用

目的:构建ICU获得性肌无力的风险预测模型并验证应用效果。方法:选取2020年8月—2021年12月广东省4所三级甲等综合医院成人综合重症医学科330例ICU病人作为研究对象,采用自行设计的病例报告表收集病人资料。采用多因素Logistic回归方法构建风险预测模型,对模型进行内部验证和外部验证。基于Logistic回归模型开发微信小程序和绘制列线图。结果:最终纳入ICU住院天数、是否机械通气、年龄、呼吸机使用时间、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)5个因素构建多因素Logistic回归模型。模型内部验证:受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.879,灵敏度为0.762,特异度为0.838,准确性为0.805;外部验证:AUC为0.755,灵敏度为0.682,特异度为0.740,准确性为0.727。模型的两种临床实际应用方法:小程序得出概率≥0.648时,提示病人有发生ICU获得性肌无力的风险;列线图总得分≥14.2分时,表明病人极有可能发生ICU获得性肌无力。结论:构建的ICU获得性肌无力风险预测模型具有较高的区分度和校准度,微信小程序和列线图两种方法均能帮助临床快速、高效地筛查出病人发生ICU获得性肌无力的风险。

超声在早期诊断ICU获得性肌无力中的临床应用价值

目的探讨超声在机械通气患者ICU获得性肌无力(ICU-AW)早期诊断中的临床应用价值。方法以2021年6月~2023年6月在我院ICU接受有创机械通气治疗的患者为研究对象。机械通气第1天记录患者的基本信息,并使用床旁超声检查股四头肌的横截面积和厚度,特别是选择较大的股直肌和股中间肌进行检查。机械通气第7天对患者进行MRC评分,根据MRC评分将患者分为ICU-AW组和非ICU-AW组;比较两组各项指标的差异,探讨骨骼肌体积的变化对ICU-AW诊断的应用价值。结果最终82例患者纳入本研究,其中ICU-AW组31例,ICU-AW的发生率为37.8%;相比于非ICU-AW组,ICU-AW组患者的MRC评分明显降低,机械通气持续时间、住ICU时长及总住院时长均显著增加(P<0.05);机械通气第7天ICU-AW组的骨骼肌各项指标均较第1天明显下降(P<0.05),而非ICU-AW组第7天和第1天骨骼肌的各项指标比较差异无统计学意义((P>0.05));第7天时ICU-AW组和非ICU-AW组的骨骼肌指标比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,股直肌横截面面积、厚度与股中间肌厚度均能够作出准确的ICU-AW诊断结果。结论通过床旁B超测量股直肌横截面面积和厚度以及股中间肌厚度,能及早发现ICU-AW,从而及早干预,且股直肌横截面面积对ICU-AW的诊断价值最高。

早期康复对ICU获得性肌无力患者肌力改善细胞免疫因子及睡眠质量的影响研究

目的:探究早期康复对ICU获得性肌无力患者肌力改善细胞免疫因子及睡眠质量的影响。方法:选取2021年3月至2023年3月长汀县中医院收治的ICU获得性肌无力患者86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者积极治疗原发病及抗感染、营养支持等综合治疗,观察组患者在对照组患者的基础上给予早期康复治疗。结果:治疗后,观察组患者股直肌横断面积、股直肌厚度、股中间肌厚度、膈肌厚度及膈肌活动度测定值均显著高于对照组(均P<0.05);观察组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)CD8^(+)测定值比对照组患者明显更低(均P<0.05);观察组患者电子版匹兹堡睡眠质量指数(ePSQI)各维度评分及ePSQI总分较对照组患者明显更低(均P<0.05);观察组患者机械通气时间、ICU留住时间及住院治疗天数明显短于对照组(均P<0.05)。结论:对ICU获得性肌无力患者进行早期康复治疗能够使其肌肉含量增加,纠正其细胞免疫因子失衡,提高其睡眠质量,缩短其机械通气时间及住院时间。

早期康复训练对机械通气患者ICU获得性肌无力的改善效果

目的:分析早期康复训练对机械通气患者ICU获得性肌无力的改善效果。方法:选择2015年10月至2017年10月我院收治的90例ICU获得性肌无力的机械通气患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象随机分为实验组与对照组各45例。对照组患者采用ICU常规护理方法,实验组患者在机械通气24小时内,开始实施早期康复训练。结果:实验组患者半个月、第1个月、第3个月、第5个月的肌力评定总分分别为(42.6±5.7)分、(48.5±6.9)分、(54.9±5.2)分、(57.8±4.7)分,均优于对照组患者(35.8±4.9)分、(40.6±5.6)分、(45.7±4.3)分、(51.7±5.1)分。实验组患者半个月、第1、3、5个月实验组改良Barthel指数评分为(44.7±5.8)分、(60.3±6.8)分、(89.5±7.2)分、(94.2±5.6)分,均优于对照组的(40.5±5.5)分、(49.2±6.3)分、(62.7±7.5)分、(68.9±7.3)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的机械通气时间为(15.2±3.7)天、ICU住院时间为(7.3±2.5)天、总住院时间为(27.3±5.9)天、病死率为2.2%,优于对照组患者机械通气时间(17.5±3.6)天、ICU住院时间(10.8±3.3)天、总住院时间(32.8±6.2)天和病死率为11.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期康复训练能明显改善机械通气患者ICU获得性肌无力情况,加快危重症患者恢复,具有一定推广价值。

ICU护士对ICU获得性肌无力认知的研究进展

介绍ICU获得性肌无力的概念、危险因素及护理干预方法,综述ICU护士对ICU获得性肌无力的认知现状、测评工具及影响因素,并提出建立规范化培训体系,旨在提高ICU护士对ICU获得性肌无力的认知水平,改善患者的护理结局。

从“脾主肌肉”理论探讨ICU获得性肌无力动物模型的构建

通过分析目前应用较广泛的几种ICU获得性肌无力(ICU acquired weakness,ICU-AW)动物模型的建模方法及特点,从"脾主肌肉"理论探讨构建具有中医药理论特色的ICU-AW复合因素动物模型。目前ICU-AW动物模型主要包括糖皮质激素—去神经支配(steroid-denervation,SD)大鼠模型、高水平糖皮质激素(corticosteroid,CS)大鼠模型、固定—全身炎症反应大鼠模型、盲肠结扎与穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)大鼠模型、模拟ICU模型及兔烧伤模型等。上述动物模型虽被广泛应用,但仍存在各种不足,较难切合临床实际。为进一步探索中医药疗法对于ICU-AW的治疗作用机制,提出从"脾主肌肉"理论出发,结合ICU-AW风险因素诱导建立有效的脾虚型ICU-AW模型,有助于成功构建一个具有中医药理论特色的ICU-AW复合因素动物模型,将为中药临床效用的机制研究提供依据。

集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力病人脱机后再插管的效果

[目的]探讨集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力病人脱机后再插管的效果。[方法]选择2013年1月—12月入住我科重症监护病房(ICU)ICU获得性肌无力(ICU-AW)病人45例为对照组,采取常规胸部物理治疗和四肢被动、主动功能锻炼;选择2014年1月—12月入住我科ICU的ICU-AW病人47例为试验组,采取集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理。观察并记录两组病人脱机拔管后24h、48h、72h、168h气管插管率。[结果]通过集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理后,试验组病人168h气管插管率低于对照组(P<0.05)。[结论]应用集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理能有效降低ICU-AW病人脱机拔管后再次气管插管行机械通气的发生率,从而加速了病人康复。

早期活动干预对ICU获得性肌无力病人的影响

[目的]探讨应用早期活动干预策略对ICU获得性肌无力病人的影响。[方法]将80例入住ICU 48h并预计需要继续治疗72h以上病人80例随机分为治疗组43例和常规组37例。常规组实施常规护理,治疗组在常规护理基础上实施早期活动干预策略。10d后比较两组病人肌力、生活自理能力、机械通气时间及其他并发症发生情况。[结果]治疗组病人肌力、生活自理能力等方面明显优于常规组,而机械通气时间及其他并发症发生率明显低于常规组。[结论]应用早期活动干预策略有利于提高ICU病人肌力,改善生活自理能力,减少机械通气时间,降低其他并发症发生率。

强肌健力方治疗ICU获得性肌无力的疗效观察与机制探讨

【目的】观察邓铁涛强肌健力方对重症医学科(ICU)获得性肌无力(ICU-AW)患者的临床疗效并探讨其作用机制。【方法】按数字随机表法将40例ICU-AW患者随机分为对照组和研究组,每组各20例。对照组行ICU常规治疗,研究组在对照组基础上服用强肌健力方汤剂。观察2组患者治疗前后的肌力MRC评分、中医脾虚证积分和唾液淀粉酶(sAA)活性及其酸刺激前后活性比值变化情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),MRC评分均较治疗前提高(P<0.05),且研究组对中医证候积分的降低作用和MRC评分的提高作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(2)治疗后,研究组sAA活性及其比值升高,对照组降低(P<0.01),研究组对sAA活性的改善作用优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗后,研究组总有效率为65.0%,高于对照组的30.0%,研究组的中医证候疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗前后三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图检查均未见明显异常。【结论】强肌健力方可改善ICU-AW患者临床症状,且无明显毒副作用。

早期康复训练对于ICU获得性肌无力的疗效

目的:探讨早期康复训练对于ICU获得性肌无力患者的临床疗效。方法:将60例ICU获得性肌无力患者随机分为对照组和研究组各30例。对照组给予常规ICU治疗,主要包括抗生素的应用、液体管理、镇静、营养支持等;研究组在给予常规ICU治疗的基础上,给予早期康复训练;共训练2周。观察记录原发疾病后1个月、2个月、3个月改良Barthel指数评分、英国医学研究委员会量表评分和肌肉含量,并分析2组ICU时间、呼吸机时间和总住院时间情况。肌肉含量指数采用四肢肌肉含量比身高的平方(ASM/Ht2)表示。结果:发病后1、2、3个月,2组MRC总分、MBI评分和ASM/Ht2均逐渐提高(均P<0.01)。研究组3项评分均显著高于同时间对照组(P<0.05)。研究组呼吸机通气时间、ICU住院时间及总住院时间均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:早期康复训练应用于ICU获得性肌无力患者是安全有效的。

胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效观察

目的观察胰岛素强化治疗ICU获得性肌无力患者的临床疗效。方法 52例获得性肌无力患者随机分为对照组和研究组各26例。对照组给予常规胰岛素治疗,血糖控制在180~200mg/dl,研究组给予强化胰岛素治疗,血糖控制在80~110mg/dl,其余治疗同对照组。记录并比较2组原发疾病后第1、2、3月英国医学研究委员会(MRC)肌力评分、改良Barthel指数评分(BMI)及2组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。结果研究组不同测量时间点MRC、BMI评分均高于对照组(P均<0.05),机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均少于对照组(P均<0.05)。结论强化胰岛素治疗可控制ICUAW的发生及发展,改善患者预后。

TNF-α、IL-1β和IL-6对机械通气患者ICU获得性肌无力诊断和预后的意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和IL-6在评估机械通气患者ICU获得性肌无力(ICUAW)诊断和预后中的作用。方法将2017年7月至2019年6月入住本院重症医学科患者(75例),分为观察组(47例)、对照组(28例)。观察组又分为ICUAW治愈组和ICUAW未愈组。分别在机械通气后第3天、机械通气后第10天行神经电生理检查,监测TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平,分析TNF-α、IL-1β和IL-6对机械通气患者ICU获得性肌无力诊断和预后的作用。结果观察组与对照组在机械通气第3天、机械通气后第10天TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平比较,观察组明显高于对照组(P <0. 05)。ICUAW未愈组与ICUAW痊愈组在机械通气后第10天TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平比较,ICUAW未愈组明显高于ICUAW痊愈组(P <0. 05)。机械通气第3天危重症多发性神经病(CIP)、危重症肌病(CIM)、危重症肌肉神经病(CIMN)之间TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 TNF-α、IL-1β和IL-6与ICU获得性肌无力发病存在相关性,机械通气患者持续TNF-α、IL-1β和IL-6水平增高,提示预后不良。

温和灸联合补中益气汤干预脾胃虚弱型ICU获得性肌无力临床观察

目的观察温和灸联合补中益气汤干预脾胃虚弱型ICU获得性肌无力(ICU-AW)的临床疗效。方法将70例ICU-AW患者随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组予ICU常规治疗,观察组在此基础上予温和灸联合补中益气汤治疗,疗程为1个月。治疗前后评定医学研究委员会(MRC)评分、改良Barthel指数(MBI)评分、功能性步行量表(FAC)及Berg平衡量表(BBS)评分,并于治疗前后测定患者静脉血白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平。结果观察组治疗后MRC、MBI、FAC及BBS评分均明显升高(P<0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后外周血IL-6、TNF-α水平明显降低,IGF-1水平明显升高(P<0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于常规治疗,温和灸联合补中益气汤可明显增强脾胃虚弱型ICU-AW患者的四肢肌力,提升患者生活自理能力、步行能力及平衡能力,并有助于纠正外周血IL-6、TNF-α、IGF-1的水平。

ICU获得性肌无力发病机制研究进展

ICU获得性肌无力是重症监护病房患者常见的一种神经肌肉疾病并发症。ICU获得性肌无力可能涉及多种病理生理机制,与多种危险因素有关,建议ICU医师、神经科医师、康复治疗师等多学科医师参与重症患者管理,加强疾病的早期识别和干预。

早期活动对机械通气病人ICU获得性肌无力影响的累计Meta分析及试验序贯分析

[目的]应用累积Meta分析方法评价早期活动对机械通气病人重症监护病房(ICU)获得性肌无力(ICU⁃AW)的影响,并运用试验序贯分析检验Meta分析结果的真实性。[方法]计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库从建库至2019年9月25日公开发表的关于早期活动干预用于ICU机械通气病人的临床随机对照研究(RCT),由2名研究员独立筛选文献、评价文献质量并提取资料。对符合质量标准的研究按发表时间顺序进行累计Meta分析,同时采用试验序贯分析方法,评价研究结果的可靠性和真实性。[结果]共纳入12篇文献,包括研究对象979例。累计Meta分析结果显示:与常规护理比较,早期活动能够提高机械通气病人肌力,累计效应值SMD=1.47,95%CI(1.21,1.72);早期活动可降低ICU⁃AW发生率,累计效应值RR=0.31,95%CI(0.16,0.60);试验序贯分析结果显示:两指标虽未达到期望信息量,但累积的Z值线穿过了传统界值,同时跨过了试验序贯分析界值,说明可能两组疗效差异有统计学意义,且无须更多试验来证明。[结论]早期活动能够提高病人的肌力,减少ICU⁃AW的发生。

“脾主肌肉”在治疗ICU获得性肌无力中的应用

ICU获得性肌无力(ICU-AW)是重症患者在治疗后期常见的并发症。从临床表现来看,该病多责之于脾。本文主要探讨"脾主肌肉"理论在治疗ICU获得性肌无力的实际运用,即在治疗过程中,重视调理脾胃功能,以补脾为主,不忘清胃、泻火、祛湿,兼顾肝肺肾。

ICU获得性肌无力动物模型的研究现状

ICU获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是继发于重症患者的神经肌肉并发症,其本质是骨骼肌功能障碍。随着医学技术的发展,危重患者的存活率明显提高,ICU-AW作为危重患者的远期并发症越来越常见,且严重影响患者的生存质量和预后,但是目前治疗效果欠佳。制备ICU-AW动物模型是研究本病发病机制和干预靶点的重要途径,ICU-AW发病危险因素较多,国内外对ICU-AW动物模型的制作原理不尽相同,制备的方法也有较大差别,合理地选择动物模型是研究结果可靠的重要保证。