中医药多途径介入低预后再次IVF-ET拮抗剂方案患者胚胎移植后妊娠结局研究

目的:以符合波塞冬分类标准低预后再次行体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)拮抗剂方案(肾阴虚肝郁血瘀型)患者为研究对象,观察再次体外受精-胚胎移植的妊娠结局,初步探讨中医药多途径疗法的临床助孕疗效。方法:本研究选取2020年1月~2022年2月期间就诊于四川大学华西第二医院生殖中心,满足波塞冬分类标准低预后再次行体外受精-胚胎移植拮抗剂方案(肾阴虚肝郁血瘀型)的96例患者,随机分为治疗组、对照组进行临床观察研究。比较两组治疗前后妊娠结局指标(包括移植周期临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率等)、两组胚胎移植(Embryo Transfer,ET)日内膜厚度及类型的改善情况。结果:治疗组再次IVF-ET的起始周期临床妊娠率(33.3%)、移植周期临床妊娠率(35.7%)均高于对照组(15.2%、16.3%)(P<0.05)。两组治疗后再行IVF-ET治疗组早期流产率(13.3%)低于对照组早期流产率(28.6%)(P<0.05)。治疗组治疗后起始周期妊娠率(35.6%)、移植周期妊娠率(38.1%)明显优于治疗前(13.3%、15.0%)(P<0.05)。治疗组治疗后起始周期临床妊娠率(33.3%)、移植周期临床妊娠率(35.7%)明显优于治疗前(4.4%、5.0%)(P<0.05)。结论:中医药多途径疗法能够增加低预后IVF-ET患者ET日子宫内膜厚度,优化内膜类型,提高临床妊娠率,降低早期流产率,改善妊娠结局。

粒细胞集落刺激因子对IVF-ET拮抗剂方案鲜胚移植妊娠结局的影响

目的探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对IVF-ET拮抗剂方案鲜胚移植患者妊娠率的影响。方法2018年1月至2019年10月于我院采用拮抗剂方案行IVF-ET助孕的患者,随机分为G-CSF治疗组(n=41)和对照组(n=42),观察IVF-ET拮抗剂方案鲜胚移植后使用G-CSF对妊娠结局的影响。结果与对照组比较,G-CSF治疗组HCG阳性率(75.60%vs.47.61%)、临床妊娠率(63.41%vs.40.47%)、胚胎种植率(53.62%vs.35.71%)均显著升高(P<0.05)。结论G-CSF可提高IVF-ET拮抗剂方案鲜胚移植的妊娠率,其机制有待进一步研究。

中医药多途径介入低预后再次IVF-ET拮抗剂方案患者的助孕疗效

目的:客观评价中医药多途径介入低预后再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)拮抗剂方案患者的临床助孕疗效。方法:选取四川大学华西第二医院拟再次行IVF-ET拮抗剂方案助孕的肾阴虚肝郁血瘀型患者128例,按随机数表法分为2组,观察组(64例)予中医药多途径(中药汤剂口服+导法+耳穴贴压法)+脱氢表雄酮(DHEA)口服,对照组(64例)仅单纯DHEA口服,治疗3个月经周期后,两组患者均予拮抗剂方案进周促排、取卵、移植及移植后黄体支持,观察两组治疗前后中医证候积分、基础性激素及窦卵泡数、促性腺激素(Gn)使用情况、内膜容受性、胚胎质量及妊娠结局等指标变化情况。结果:与本组治疗前比较,观察组治疗后促卵泡生成素(FSH)/促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平明显降低,窦卵泡(AFC)个数明显增加,Gn总量和使用天数明显减少,内膜容受性相关指标(扳机日及移植日内膜厚度、扳机日A型子宫内膜占比及E2水平)、胚胎质量相关指标(成熟卵子率、受精率,正常受精率、优胚率)及中医证候积分明显改善(P<0.05,P<0.01);与对照组治疗后比较,观察组在降低FSH/LH、E2水平,增加AFC个数,减少Gn使用量,改善内膜容受性及胚胎质量,降低中医证候积分方面疗效均更优(P<0.05,P<0.01),且观察组除3例自然妊娠者外,在提高启动周期临床妊娠率、移植周期临床妊娠率、临床妊娠率,降低生化妊娠率及早期流产率方面均优于对照组(P<0.05)。结论:中医药多途径介入低预后再次IVF-ET拮抗剂方案肾阴虚肝郁血瘀型患者,能改善患者的临床症状,降低中医证候积分,改善卵巢对Gn的反应性,提高胚胎数量及质量,增长子宫内膜厚度、优化子宫内膜形态,改善子宫内膜容受性,协调子宫内膜与胚胎同步发育,增加临床妊娠率,降低生化妊娠率及早期流产率而助孕。

拮抗剂方案中HCG扳机日直径16~18 mm卵泡比例对PCOS患者IVF-ET结局的影响

目的探讨拮抗剂方案中人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日直径16~18 mm卵泡比例对接受拮抗剂方案的多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月于南京医科大学附属妇产医院行IVF-ET助孕的PCOS患者的临床资料。根据HCG扳机日双侧卵巢直径16~18 mm卵泡比例以三分位法将患者分为三组,该比例<0.43为A组(262例),0.43~0.56为B组(267例),≥0.56为C组(247例)。比较三组一般临床资料、超促排卵周期情况、胚胎发育情况、体外受精周期后首次冻融胚胎移植(FET)情况以及妊娠、围产期结局。结果B组基础促黄体生成素(LH)、基础LH与基础促卵泡激素(FSH)比值显著高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组促性腺激素(Gn)使用总量高于B组和C组,HCG扳机日雌二醇(E_(2))水平低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和C组获卵数、2原核(PN)数、卵裂数、囊胚形成数以及可移植胚胎数高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组囊胚形成率高于A组和B组,高评分囊胚率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组移植胚胎数、移植胚胎天数、内膜准备方案及内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、活产率、妊娠期糖尿病发生率及妊娠期高血压发生率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在拮抗剂方案中,HCG扳机日直径16~18 mm卵泡比例可反映卵母细胞发育潜能,当该比例≥0.56时可获得较好的获卵数、2PN数、卵裂数、囊胚形成数以及可移植胚胎数,在一定程度上可作为PCOS患者HCG扳机时机的参考指标,但该比例并不影响后续首次FET的妊娠结局。

黄体期长方案与拮抗剂方案在首次拮抗剂失败后PCOS患者中的应用比较

目的探讨首次拮抗剂治疗失败的多囊卵巢综合征(PCOS)患者再次超促排卵时分别采用黄体期长方案和拮抗剂方案诱导排卵的临床效果及妊娠结局的优劣。方法检索首次采用拮抗剂方案行IVF/ICSI-ET助孕失败后再次超促排卵的PCOS患者163例,根据第二次超促排卵方案,分为黄体期长方案组(共95例)和拮抗剂方案组(共68例)。回顾性分析比较两组患者的基础临床资料、临床及实验室指标及妊娠结局。结果①两组患者的基础临床指标除了LH,其他指标差异均无统计学意义。②黄体期长方案组患者自身超排卵对比,促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn总天数、Gn总使用量、hCG注射日雌二醇(E_(2))值、获卵数、卵子成熟率、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、优质囊胚形成率显著高于首次拮抗剂周期(P<0.05)。拮抗剂方案组患者自身超排卵对比也观察到类似改善。③两组第二次超促排卵周期比较,黄体期长方案组Gn总天数、总用量、总费用较高(P<0.05),而hCG注射日E_(2)及LH水平、卵子成熟率显著低于拮抗剂方案(P<0.05),但两组间获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、OHSS率差异无统计学意义。④两组第二次超促排卵新鲜移植周期比较,黄体期长方案新鲜移植率、种植率、临床妊娠率及活产率略高,但差异无统计学意义。首次解冻周期的妊娠结局比较,拮抗剂组的生化妊娠率、临床妊娠率高于黄体期长方案组(P<0.05),但着床率、活产率、新生儿胎龄及出生体质量差异无统计学意义。结论对于首次拮抗剂方案治疗失败的患者,适当增加Gn启动剂量及用量,两种方案均能获得满意的妊娠结局。相较于黄体期长方案,再次使用拮抗剂方案保持了其优势,包括治疗周期短、成本低、患者依从性好。

早卵泡期长效长方案促排卵过程中内源性黄体生成素升高后拮抗剂的应用对临床结局的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案控制性促排卵过程中出现内源性黄体生成素(LH)升高后拮抗剂的应用对新鲜周期移植临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2022年12月于河南省人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植助孕的早卵泡期长效长方案出现内源性LH升高的240个周期,根据是否添加拮抗剂分为两组,并采用倾向性评分匹配进行1∶1匹配,最终纳入194个周期,其中A组(添加拮抗剂)97个周期,B组(未添加拮抗剂)97个周期。比较两组患者促排卵过程中相关临床指标及新鲜周期移植临床结局的差异。结果:A组Gn应用时间、Gn启动日LH、 hCG前日LH水平、成熟卵数均高于B组,但hCG日LH水平低于B组(P<0.05)。A、B组平均移植胚胎数、卵裂期胚胎移植占比、临床妊娠率、异位妊娠率及活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长效长方案控制性促排卵出现内源性LH升高时添加拮抗剂可以有效抑制LH水平,获得较为理想的临床结局。

拮抗剂方案下波塞冬4组患者不同时机添加人重组黄体生成素的临床效果

目的 探讨拮抗剂方案中不同时机添加重组人黄体生成素(rLH)在波塞冬4组患者体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月在我中心行拮抗剂方案促排卵并符合波塞冬4组诊断标准的卵巢低反应(POR)患者的临床资料,按照是否添加rLH和添加时机分为4组:对照组(促排卵过程中未添加rLH,n=481)、早卵泡期添加组[在促性腺激素(Gn)启动日添加rLH,n=116]、拮抗剂日添加组(拮抗剂添加日添加rLH,n=100)和晚卵泡期添加组(Gn使用8 d后添加rLH,n=82),比较各组患者的一般情况、促排卵情况、胚胎发育情况和鲜胚移植临床妊娠结局。结果 (1)一般情况:各组间患者年龄、不孕年限、既往IVF/ICSI治疗周期数和不孕类型比较均无显著性差异(P>0.05)。(2)促排卵情况:与对照组比较,早卵泡期添加组Gn刺激天数、Gn总量均显著减少(P<0.05),而晚卵泡期添加组的Gn刺激天数和Gn总量均显著增加(P<0.01),拮抗剂日添加组Gn刺激天数显著减少(P<0.05);拮抗剂日添加组E2水平显著高于对照组(P<0.05),早卵泡期添加组HCG日≥18 mm卵泡数显著高于对照组(P<0.05),早卵泡期添加组和拮抗剂日添加组HCG日内膜厚度均显著高于对照组(P<0.05)。(3)胚胎发育情况:在IVF和ICSI周期中,早卵泡期添加组获卵数、2PN数、2PN卵裂数、D3优胚数和可利用胚胎数均显著高于对照组(P<0.05);在IVF周期中,拮抗剂日添加组获卵数、2PN数和2PN卵裂数均显著高于对照组(P<0.05)。(4)妊娠结局:早卵泡期、拮抗剂日和晚卵泡期添加组鲜胚移植率均显著高于对照组(P<0.05);早卵泡期和拮抗剂日添加组周期取消率显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于高龄、卵巢低储备的POR患者,早卵泡期添加rLH可获得更多的卵母细胞、第3天优质胚胎和可利用胚胎,降低周期取消率,获得更多的移植机会。

拮抗剂方案联合生长激素注射对卵巢低反应患者妊娠结局的影响

目的探讨研究拮抗剂方案联合生长激素(Growth Hormone,GH)注射对卵巢低反应(Ovarian Hypore⁃sponsiveness,POR)患者妊娠结局的影响。方法回顾性选取2020年3月-2023年7月徐州市妇幼保健院进行体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗并采用拮抗剂方案的80例POR患者的临床资料,根据是否应用GH进行分组,联合GH注射治疗的纳入观察组,单一使用拮抗剂方案的纳入对照组,每组40例。比较两组患者妊娠情况,包括获卵数、第3天可移植胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率、MⅡ卵率、正常受精率、第3天优质胚胎率和优质囊胚率。结果治疗后,两组MⅡ卵率、正常受精率、第3天优质胚胎率、优质囊胚率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组获卵数为(10.78±4.02)个,高于对照组的(7.36±2.15)个,差异有统计学意义(t=4.745,P<0.05)。观察组在第3天可移植胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论拮抗剂方案联合GH注射可改善POR患者妊娠结局,提高患者生育成功率。

拮抗剂方案新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植临床结局比较

目的 比较拮抗剂方案中行新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植的临床结局。方法 回顾性分析2575例患者行拮抗剂方案助孕的临床资料,其中鲜胚移植周期1328例,冻胚移植周期1247例。结果冻胚移植组的血清AMH值、AFC显著高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05),其余基础资料无统计学差异(P>0.05)。冻胚移植组hCG日FSH低于鲜胚移植组,E2、P高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻胚移植组的获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数均显著高于鲜胚组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻胚移植组的移植胚胎数显著低于鲜胚移植组,临床妊娠率、着床率、活产率显著高于鲜胚移植组,异位妊娠率、多胎妊娠率显著低于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的中重度OHSS发生率、流产率、妊娠期糖尿病发生率、妊娠期高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)。冻胚移植组的单胎出生体重显著高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 拮抗剂方案中冻胚移植亦可获得较好的临床结局,可作为一种有效的补充方案。

波塞冬1组患者重复周期应用早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案的疗效比较及自身对照研究

目的探讨早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在波塞冬1组患者重复周期中的应用疗效及优化策略。方法选择2018年6月至2022年6月于安徽省妇幼保健院生殖中心行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗、采用常规控制性促排卵(COH)方案发生非预期卵巢低反应(uPOR)、且助孕失败后再次助孕的波塞冬1组患者286例为研究对象,根据重复周期COH方案不同分为早卵泡期长效长方案组(简称早长方案组,n=119例)和拮抗剂方案组(n=167例),比较两组实验室指标及临床妊娠结局;并将其中前后两个周期均采用相同COH方案的124例患者分为双早长方案组(n=70例)和双拮抗剂方案组(n=54例),采用自身对照研究分析两组临床资料。结果(1)再次COH周期早长方案组与拮抗剂方案组患者间基础资料比较无统计学差异(P>0.05)。早长方案组促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组(P<0.05),HCG日LH水平显著低于拮抗剂方案组(P<0.05),其鲜胚种植率、鲜胚临床妊娠率及累积妊娠率较拮抗剂方案组有升高趋势,但无统计学差异(P>0.05);两组患者间周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、HCG日孕酮(P)水平、HCG日内膜厚度、再次uPOR发生率及早期流产率等比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)双早长方案组的自身对照比较结果显示,再次早长方案组Gn启动剂量、LH添加量、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚种植率和临床妊娠率均显著高于首次早长方案组(P<0.05),早期流产率显著低于首次早长方案组(P<0.05)。(3)双拮抗剂方案组的自身对照比较结果显示,再次拮抗剂方案组Gn启动剂量、LH添加量、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、鲜胚种植率及临床妊娠率等均显著高于首次拮抗剂方案组(P<0.05)。结论对于波塞冬1组患者来说,早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案均可作为重复周期的促排卵方案;从获卵数及鲜胚临床妊娠结局考虑,早卵泡期长效长方案优于拮抗剂方案;从经济成本考虑,拮抗剂方案优于早卵泡期长效长方案。重复周期可根据两个方案的劣势采取优化措施来改善患者对于促排卵方案的反应性及卵母细胞质量和数量等问题,从而改善IVF/ICSI预后。

添加来曲唑的拮抗剂方案对卵巢储备正常不孕患者内分泌和治疗结局的影响

目的探讨IVF-ET治疗中卵巢储备功能正常的不孕症患者应用添加来曲唑(LE)的拮抗剂方案进行控制性卵巢刺激(COS),对内分泌、卵泡发育及妊娠结局的影响。方法选取2021年9月至2023年10月于石家庄市第四医院生殖医学中心行IVF-ET助孕的163例卵巢储备功能正常的不孕症患者为研究对象。根据拮抗剂促排卵方案是否添加LE分为两组:添加1.25 mg/d LE,连续服用至最大卵泡直径达到14 mm时停药者为LE组(n=81);未添加LE者为非LE组(n=82)。比较两组患者在COS期间不同时间点(刺激第1日、刺激第4日、刺激第6日、扳机前3日、扳机前1日、扳机日)血清雌二醇(E 2)、孕酮、FSH、LH、17-羟基孕酮(17-OH-P)、抑制素B(Inh B)和脱氢表雄酮(DHEA)水平,取卵日卵泡液17-OH-P、Inh B和DHEA水平,促排卵情况及临床妊娠率。结果在COS期间,LE组除刺激第1日外,其他时间点血清E 2均显著低于非LE组(P<0.05),LE组刺激第4日、扳机前1日、扳机日血清LH水平均显著高于非LE组(P<0.05),LE组血清FSH水平仅在刺激第4日时显著高于非LE组(P<0.05),LE组扳机前1日、扳机日血清孕酮水平均显著高于非LE组(P<0.05);LE组血清17-OH-P水平仅在扳机前1日显著高于非LE组(P<0.05),LE组除刺激第1日外其他时间点血清Inh B水平均显著高于非LE组(P<0.05),两组间各个时间点血清DHEA水平比较均无显著差异(P>0.05)。LE组取卵日卵泡液17-OH-P、Inh B及DHEA水平均显著高于非LE组(P<0.001)。与非LE组比较,LE组Gn时间、Gn总剂量及中重度OHSS发生率均显著降低(P<0.05),MⅡ卵数和优质胚胎率均显著增加(P<0.05),两组间获卵数、受精率、2PN受精率、囊胚形成率和临床妊娠率比较无显著差异(P>0.05)。结论对卵巢储备功能正常的不孕症患者,在拮抗剂方案中添加改良的低剂量LE(1.25 mg/d)和缩短用药时间,能够获得比拮抗剂方案更高的MⅡ卵数和优质胚胎数,并显著降低Gn应用时间、Gn总剂量和中重度OHSS发生率。

拮抗剂添加日血清LH水平不同的不孕症患者GnRH-ant灵活方案促排卵后IVF-ET移植效果观察

目的比较拮抗剂添加日不同水平的血清促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)在促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,GnRH-ant)灵活方案中对不孕症患者体外受精—胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)妊娠结局的影响。方法607例接受灵活的拮抗剂方案的不孕症患者,根据拮抗剂添加日血清LH水平分为LH<10 mIU/mL 189例(A组)、10 mIU/mL≤LH<20 mIU/mL 285例(B组)及LH≥20 mIU/mL 133例(C组)。观察并记录三组患者获卵数、卵子成熟率、2PN受精率、卵裂率、优质胚胎率、鲜胚种植率、新鲜周期移植率、临床妊娠率、流产率及活产率。结果与A组比较,B组患者卵裂率、优质胚胎率及活产率高,流产率低(P均<0.05);与B组比较,C组卵裂率、优质胚胎率及活产率低,流产率高(P均<0.05)。结论拮抗剂添加日血清10 mIU/mL≤LH<20 mIU/mL时不孕症患者的促排卵效果好,IVF-ET妊娠结局较好。

拮抗剂方案用于前次IVF/ICSI-ET失败卵巢储备功能减退患者的自身对照研究

目的探讨拮抗剂方案用于前一周期激动剂方案促排卵助孕失败的卵巢储备功能减退(DOR)不孕症患者的临床结局。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在我院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET治疗的69例DOR患者的临床资料,第一周期使用激动剂方案(包括黄体期长方案或卵泡期长方案)促排卵助孕失败,第二周期改用拮抗剂方案促排卵。采用自身对照的研究方法比较前后两个周期的助孕结局。结果前后两个周期间的Gn天数、Gn总量、扳机日E 2及P水平、扳机日子宫内膜厚度、扳机日直径≥14 mm卵泡数比较均无显著性差异(P>0.05)。第二周期的扳机日LH水平显著高于第一周期[(2.42±1.83)U/L vs.(1.77±1.40)U/L,P<0.05];第二周期的获卵数[(6.80±3.56)枚vs.(5.45±3.83)枚]、MⅡ卵数[(5.59±3.15)枚vs.(3.91±3.48)枚]、受精率(76.03%vs.61.87%)、2PN率(67.97%vs.53.07%)、D3优质胚胎数[(2.61±2.40)枚vs.(1.25±1.57)枚]及囊胚形成率(44.44%vs.33.56%)均显著高于第一周期(P<0.05);前后两周期的2PN卵裂率、优质囊胚形成率比较无显著性差异(P>0.05)。前后两周期的周期取消率和鲜胚移植异位妊娠率比较无显著性差异(P>0.05);第二周期鲜胚移植的HCG阳性率(45.65%vs.18.18%)和临床妊娠率(36.96%vs.12.73%)显著高于第一周期(P<0.05),流产率显著低于第一周期(11.76%vs.85.71%,P<0.05)。结论对于第一周期使用激动剂方案促排卵助孕失败的DOR患者,第二周期采用拮抗剂方案促排卵可以提高获卵数和优质胚胎数,有利于改善患者的临床结局。

探讨GnRH拮抗剂方案的标准剂量及早发LH峰后的剂量调整

促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案已被广泛应用于控制性促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)的体外受精(in vitro fertilization,IVF)周期中,作为GnRH激动剂方案的有效替代治疗方法,适用于各种卵巢反应的不孕女性患者。尽管拮抗剂促排卵方案的临床应用已得到广泛认可,但其中仍有较大的优化空间。因此,本文将重点探讨GnRH拮抗剂方案的优缺点、最佳标准用量的选择以及出现早发黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰后拮抗剂用量的调整策略等问题,旨在为该方案的应用提供更为合理和科学的建议。

国产西曲瑞克与进口西曲瑞克在拮抗剂方案中的应用对比

目的比较IVF-ET助孕时拮抗剂方案促排卵中应用国产西曲瑞克与进口西曲瑞克的疗效及临床妊娠结局。方法回顾性分析2022年10月至2023年7月于我院生殖医学科采用拮抗剂方案促排卵行IVF-ET助孕的171个取卵周期的临床资料,根据使用药物的不同分为国产西曲瑞克组(国产组,41个周期)和进口西曲瑞克组(进口组,130个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵情况、胚胎发育情况及临床妊娠结局。结果两组患者的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)水平及基础性激素水平等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。两组患者的Gn用量、Gn天数、促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)用量、不同扳机方式比例、HCG日激素水平、HCG日内膜厚度、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、获卵率、HCG日LH≥10 U/L比例及HCG日LH>17 U/L比例比较均无显著性差异(P>0.05),但国产组的GnRH-ant费用显著低于进口组(P<0.05)。国产组的MⅡ卵率显著低于进口组(P<0.05),但两组患者的受精率、2PN率、卵裂率、优胚率、优胚成囊率及鲜胚移植后的HCG阳性率、临床妊娠率及早期流产率等均无显著性差异(P>0.05)。结论在拮抗剂方案中,应用国产西曲瑞克与进口西曲瑞克具有相似的抑制早发LH峰的作用,均能获得较满意的临床妊娠结局,且使用国产西曲瑞克的费用较少,药物成本可能更低。

HCG日血清孕酮值对拮抗剂方案鲜胚移植结局的影响

目的分析HCG日血清孕酮(P)水平对接受拮抗剂方案促排卵的患者鲜胚移植周期结局的影响。方法收集2020年6月至2023年10月在武汉大学人民医院生殖医学中心接受拮抗剂方案促排卵并行鲜胚移植的患者资料,共658个周期。根据HCG日P水平将患者分为4组:A组(P<2.23 nmol/L,n=235)、B组(2.23 nmol/L≤P<3.18 nmol/L,n=246)、C组(3.18 nmol/L≤P<4.13 nmol/L,n=151)及D组(4.13 nmol/L≤P≤6.36 nmol/L,n=26),分析比较4组患者的基本资料、胚胎种植率和临床妊娠率等妊娠结局及相关妊娠并发症。结果4组患者的年龄整体上虽然有显著性差异(P<0.05),但组间两两年龄比较及其余基本资料比较均无显著性差异(P>0.05)。A组患者的胚胎种植率(38.5%)及临床妊娠率(52.3%)最高,且显著高于D组(分别为16.0%和23.1%)(P<0.05),其余组间比较无显著性差异(P>0.05);4组患者间HCG阳性率、早期流产率和异位妊娠率比较也均无显著性差异(P>0.05)。结论拮抗剂方案中,HCG日血清P水平与妊娠结局密切相关。对于卵巢储备功能正常的年轻女性,P<2.23 nmol/L时胚胎种植率和临床妊娠率最优,当P<4.13 nmol/L时均可考虑行鲜胚移植,P≥4.13 nmol/L时则建议全胚冷冻。

拮抗剂方案在辅助生殖技术中的应用价值

目的本研究旨在通过比较拮抗剂方案与早卵泡期长方案,探讨拮抗剂方案在辅助生殖技术中的应用价值。方法选取2019年1月至10月萍乡市妇幼保健院收治的120例行体外受精-胚胎移植患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(60例)与B组(60例),A组采用早卵泡期长方案,B组采用拮抗剂方案。比较两组患者的年龄、抗苗勒氏管激素(AMH)水平、促性腺激素(Gn)量、Gn天数、获卵数以及卵巢过度刺激发生率、卵母细胞成熟卵(MⅡ)率、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和活产率。结果两组患者的年龄、AMH、获卵数比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的Gn量低于A组,Gn天数短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床妊娠率、活产率、卵巢过度刺激发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者卵母细胞MⅡ率、受精率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案能缩短Gn使用时间,减少Gn用量,大大减少了治疗的时间和成本,减轻了患者的经济负担,且不影响临床妊娠率和活产率。

拮抗剂方案中不同时期黄体生成素水平对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响研究

研究拮抗剂方案中卵巢正常反应的患者不同时期的黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。选取贵州省人民医院生殖医学科2022年3月—2023年3月收治的采用拮抗剂方案促排卵且卵巢功能正常的102例患者为研究对象。选择LH的四个时期:基础的LH水平、加西曲瑞克日的LH水平、促排卵药物(Gn)使用第8天后LH的水平、扳机日(HCG日)的LH水平。将基础LH、加西曲瑞克日LH、Gn第8天LH、HCG日LH四个测定时间点的LH数值按从低到高分为三组,A组(LH水平为前25%),B组(LH水平为中间的25%~75%),C组(LH水平为后25%)。比较各组间的一般资料、Gn使用天数、Gn使用量、获卵数、优胚率、妊娠率等指标。研究发现,在拮抗剂方案促排过程中,基础LH值及HCG日LH值偏低可能是COH过程中的Gn天数增多和Gn用量增多引起的,且基础LH的水平可能与早期卵泡的募集相关,促排卵过程中LH水平值的高低对最终的妊娠率没有影响。

卵巢低反应患者微刺激与拮抗剂方案促排卵结局和妊娠临床结局比较

目的 比较卵巢低反应(POR)患者微刺激方案与拮抗剂方案的促排卵结局和妊娠临床结局。方法 选取医院2016年3月至2022年1月接受微刺激方案和拮抗剂方案的POR患者371例,取卵周期中按治疗方案不同分为微刺激组(185例)和拮抗剂组(186例)。比较两组体外授精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中的促排卵结局[促性腺激素(Gn)用量、Gn使用时间、获卵总数、2PN数、可移植胚胎数、优质胚胎数]和妊娠临床结局(周期取消率、临床妊娠率、生化妊娠率、双胎率、流产率、活产率)。结果 微刺激组的抗缪勒管激素(AMH)水平、Gn用量、Gn使用时间、获卵总数、2PN数、可移植胚胎数均显著低于拮抗剂组(P <0.01)。微刺激组周期取消率为83.24%,显著高于拮抗剂组的66.67%(P <0.01)。微刺激组临床妊娠率高于拮抗剂组,但差异无统计学意义(48.39%比40.32%,P> 0.05)。结论 微刺激方案可减少POR患者Gn的用量和使用时间,临床妊娠率稍高,可能是更可行的方案。但周期取消率高,需结合患者的卵巢功能进行选择。

拮抗剂方案与黄体期长方案在卵巢正常反应人群中的应用效果比较

目的比较拮抗剂方案与黄体期长方案促排卵应用于卵巢正常反应人群的临床结局。方法回顾性分析2022年9月至2023年12月在我院生殖助孕中心使用拮抗剂方案或黄体期长方案促排卵、首次行IVF/ICSI-ET助孕的卵巢正常反应患者的临床资料。根据促排卵方案不同进行分组,并进行倾向得分匹配,匹配后拮抗剂组(采用拮抗剂方案促排卵)和长方案组(采用黄体期长方案促排卵)分别纳入395个周期。比较两组患者的一般资料、促排卵及胚胎发育情况、妊娠结局。结果倾向得分匹配后的拮抗剂组、长方案组的年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。拮抗剂组的Gn总量[(2471.01±583.32)U vs.(2903.93±678.94)U]、HCG日E2水平[(9659.91±4895.58)pmol/L vs.(11410.16±5495.06)pmol/L]显著低于长方案组(P<0.05),HCG日LH水平[(3.07±1.83)U/L vs.(1.49±1.04)U/L]、孕酮水平[(2.70±1.49)nmol/L vs.(2.69±1.75)nmol/L]及D3优胚率(58.23%vs.53.10%)均显著高于长方案组(P<0.05);两组的Gn天数、内膜厚度、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、获卵数、总受精率、2PN受精率比较均无显著性差异(P>0.05)。拮抗剂组共移植359个周期,长方案组共移植384个周期,拮抗剂组移植卵裂胚周期占比(9.47%vs.20.05%)显著低于长方案组(P<0.001),移植囊胚周期占比(90.53%vs.79.95%)显著高于长方案组(P<0.001);两组间移植胚胎数、着床率、临床妊娠率、早期流产率、活产率及到达活产时间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论拮抗剂方案和黄体期长方案均可用于卵巢正常反应人群,拮抗剂方案中促排卵药物使用剂量更少、D3优胚率也更高,但两种方案首次胚胎移植的妊娠结局尚无明显差异。