基于Meta-分析的间伐强度对栎类天然林生长与更新的影响——对我国栎类天然林经营的启示

【目的】基于文献综述,研究间伐强度对栎类天然林生长与更新的影响,促进其科学经营和林分质量改善。【方法】检索已发表的相关文献数据,获得有效文献37篇和数据149条,采用Meta-分析方法探究间伐强度对栎类林分胸径年均生长量(mm·a^(−1))、林分蓄积年均生长量(m^(3)·hm^(−2)·a^(−1))和幼苗密度(株·100 m^(−2))的影响。【结果】中度(20%~39%)和强度间伐(≥40%)均能显著提高林分胸径生长量和蓄积生长量,特别是对幼龄林(≤20 a)和中龄林(21~40 a)效果显著,但对近熟林(41~60 a)和成熟林(>60 a)效果不显著;中度和强度间伐均能显著提高林分的幼苗密度,尤其对成熟林的效果最大;同时,在阳坡和下坡位或中坡位林分的间伐正效应值高于其它坡向和坡位。间伐激发幼龄林与中龄林生长和成熟林更新的效应持续时间约为10 a。【结论】中度以上间伐(≥20%)显著提高了栎类中幼龄林分的胸径和蓄积生长量以及成熟林幼苗密度,为持续促进上述林分生长与更新,其间伐间隔期应为10 a左右。研究结果可为我国栎类森林的可持续经营提供参考。

Stata软件在Meta-分析发表性偏倚识别中的探讨

[目的]探讨Stata软件在Meta-分析发表性偏倚的识别中的应用。[方法]针对研究实例,采用Stata9软件中漏斗图法、Begg秩相关法、Egger回归法、剪补法的相应命令语句。[结果]4种方法分别绘制出精美的漏斗图、Begg漏斗图、Egger回归图和剪补法漏斗图。Begg法中z=0.81,P=0.417,差异无统计学意义;Egger回归法中t=1.19,P=0.254,差异无统计学意义;剪补法补充4个缺失研究,剪补前后logRR及其95%的可信区间分别为0.022[-0.015,0.058]和0.012[-0.021,0.046]。[结论]采用4种方法对本研究的实例分析均识别出无发表性偏倚。因此,Stata软件具有高效、快速、方便地完成Meta-分析中发表性偏倚识别的优点。

噪声与高血压关系的Meta-分析

目的应用Meta-分析方法,对1980年以来所发表的关于生产性噪声与高血压关系的流行病学研究进行分析,由此提供噪声与高血压因果关系的线索,进一步确定噪声与高血压的关联。方法应用Meta-分析方法对《中国生物医学文献数据库》及英文MEDLINE光盘数据库相关文献进行分析。结果分析结果显示,噪声与高血压有关联,合并指标d值和r值均为正值,合并OR值为1.831。结论噪声与高血压患病率有正向关联,特别是以听力损伤为生物标志物推断累积噪声接触,较易得出噪声接触与血压之间有关联的阳性结果。

观察性研究系统评价/Meta-分析的方法

介绍观察性研究系统评价 /Meta 分析的必要性、方法 ,及其与随机对照试验系统评价 /Meta 分析方法的差别。

WHO-NCTB法测定噪声对神经系统影响的Meta-分析

目的对应用核心行为测试组合（Neurobchavioral Core Test Battery,NCTB）方法进行噪声对神经影响流行病学调查的文献进行Meta-分析,用NCTB法确定噪声对神经系统的影响及可能的作用阈值.方法应用Meta-分析方法的Stouffer法和Winnner法,对《中国生物医学文献数据库》及《中文生物医学期刊文献数据库》的相关文献进行分析.结果噪声接触确实可以使人的负性情绪增多,比较不同噪声水平的结果显示,80～85dB（A）时,噪声即可对工人的神经系统产生较大影响,＞90dB（A）组用Winnner法计算的检验值Uc和Stouffer法计算的检验值Zc均高于80～85dB（A）组.噪声接触使工人的数字跨度、数字译码、视觉记忆、目标追踪等得分减少,并且在＞90dB（A）组,这种降低程度更明显.结论在80～85dB（A）时,噪声即可对工人的神经系统产生较大影响,并提示可能存在剂量-效应关系.

Meta-分析中的统计学过程

从应用的角度出发,介绍Meta-分析的目的、意义、主要统计内容、两种统计模型、统计指标。最后引入了一个实例用Revman4.1软件处理,并对该分析结果进行了临床意义的解释。着重于Meta-分析的思路介绍,回避了统计学的数学公式,有助于临床医生对Meta-分析的认识和理解。

中药穴位贴敷治疗面瘫的Meta-分析

目的:评价中药穴位贴敷治疗面瘫的疗效和安全性。方法:计算机检索中国数字医院图书馆全文数据库1994年1月-2004年12月、中国生物医学文献光盘数据库1995年1月-2004年12月文献,对纳入文献进行质量评价,采用RevMan4.2.5进行Meta分析。结果:16篇随机对照试验文献,共2157例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示中药穴位贴敷与单纯针刺或西药比较,疗效的差异有统计学意义[OR5.58,95%CI(3.41,9.13),P<0.00001及OR5.53,95%CI(3.47,8.19),P<0.00001]。结论:从现有的临床证据来看,中药穴位贴敷治疗面瘫有效,安全性较高,但还非常需要高质量的随机对照试验来进一步验证和支持。

黄芪治疗成人原发性肾病综合征Meta-分析

目的①评价黄芪联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征是否有助于提高疗效;②黄芪不同剂型对肾病综合征的疗效是否存在差异。方法随机对照试验系统评价;采用电子和手工检索Medline、Em-base、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆(CL)等数据库和中医期刊、中西医结合杂志和国内肾脏疾病相关的杂志;搜集和比较黄芪为主的中药与安慰剂、非特异性治疗或糖皮质激素及免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征随机对照试验(RCTs);采用Cochrane协作网专用软件RevMan4.1进行统计分析。结果检索符合RCTs纳入标准的随机对照试验14篇,共524例病人,Meta-分析显示黄芪对照组治疗肾病综合征结果表明:该中药对临床总有效率、24h蛋白尿定量、血浆白蛋白水平、总胆固醇水平具有治疗作用;黄芪有助于提高糖皮质激素和免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征的疗效;复方黄芪水煎剂和单剂黄芪注射液均具有治疗作用;黄芪可以减少糖皮质激素和免疫抑制剂治疗成人原发性肾病综合征的复发。“漏斗图”图形显示不对称,可能与发表偏倚、方法学质量低下及试验样本偏小有关。结论黄芪中药治疗成人原发性肾病综合征在减少疾病的复发方面可能是一种有前景的治疗手段,中?

中文期刊发表的中医药系统综述或Meta-分析文章的质量评价

目的评价中文期刊发表的中医药系统综述/Meta-分析的质量。方法电子检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库,鉴定所有中医药包括中医、中药、中西医结合、针刺及针灸的系统综述(系统评价)或Meta-分析报告,按照国际Meta-分析报告标准《QUOROM声明》中的18项条目及相关信息提取资料,评价指标主要包括有无具体目的、资料来源、资料提取方法、纳入研究的质量评价、定量资料综合等。结果鉴定了共82篇中医药系统综述文章,排除重复发表和不符合纳入标准的6篇,最终纳入76篇进行质量评价,涉及51种疾病。其中,疗效评价70篇,以中药疗效评价为主,针灸疗效的9篇。大多数系统综述以随机对照试验为纳入研究,描述了资料来源;而26篇仅检索了中文资料库,对资料提取和分析的方法描述过于简单,70%(53/76)评价了纳入研究的质量。所有系统综述均未采用流程图表示研究的选择、纳入与排除过程。结论能够达到国际标准的高质量中医药系统综述/Meta-分析很少,其方法学描述不足,难以得到重复,研究者尚需要严格的方法学培训。

超声检查在肺动脉高压诊疗中可靠性的Meta-分析

目的:综合评价超声检查在肺动脉高压(PAH)诊疗过程中的可靠性。方法:在数据库PubMed(1966年1月至2006年5月),Embase(1980年至2006年),中国期刊网(1978年1月至2006年5月)中,检索以PAH为研究对象,应用超声检查和右心导管检查,评价患者的血流动力学状态,对二种方法所测得的肺动脉收缩压进行比较的临床研究,对超声检查在PAH诊疗过程中的可靠性进行Meta-分析。结果:1.共有8项研究进行了超声检查结果与右心导管检查结果相关性分析,入选PAH患者256例。二者具有良好的相关性,合并后的R值为0.679,95%可信区间为0.623～0.735。2.共有6项研究对超声检查和右心导管检查进行了肺动脉收缩压测量值的比较,超声检查的结果明显低估了右心导管的结果;对其中48h内完成二种检查的2项研究进行综合比较,发现超声检查的结果仍低于右心导管检查结果,但二者差异的显著性降低。结论:在PAH的诊疗过程中超声检查的结果低估了肺动脉收缩压但可以反映其变化趋势。

Meta-分析的森林图及临床意义

对Meta 分析的森林图的统计学意义和临床应用做了较为详细的解释 :当统计指标比值比、相对危险度、加权均数差和标准化均数差的 95 %可信区间横线与森林图的无效线 (横坐标刻度为 1或 0 )相交时 ,试验组的效应量等于对照组 ,试验因素无效 ;当其 95 %可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线右侧时 ,试验组的效应量大于对照组 ;当其 95 %可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线左侧时 ,试验组的效应量小于对照组。值得临床研究者注意的是 ,当试验组效应量大于对照组时 ,因研究事件性质不同而临床意义截然相反 ;同样 ,当试验组效应量小于对照组时其临床意义亦然。

国内外灰色文献的分布及其对Meta-分析的影响及对策

概述了灰色文献的概念、类型、特征和重要性,以及Meta-分析的内涵.列举了国内外常用灰色文献、适于Meta-分析的灰色文献网络资源的分布,便于研究人员获取适于Meta-分析的灰色文献.如果Meta-分析排除灰色文献,就会夸大阳性研究结果,导致决策失误.为了保证Meta-分析的结果更加全面、客观,克服发表偏倚,建议把灰色文献纳入Meta-分析.

Parkin基因S/N167多态性与帕金森病发病风险的Meta-分析

目的 运用Meta 分析的方法综合评价parkin基因S/N16 7多态性与帕金森病 (PD)发病的关系。 方法 检索Medline、Cochrane图书馆 (英文 )和中国生物医学文献数据库 (CBM ) (中文 ) ,纳入内容涉及parkin基因S/N16 7多态的基因型频率和 (或 )等位基因频率的独立病例对照研究 ,同时手检并纳入了我们研究组未发表的文献。各文献满足研究方法相似 ,有综合的统计指标。研究年限为 1998～ 2 0 0 3年。语种不限。排除不符合纳入标准 ,未涉及S/N16 7多态基因频率的对照研究。应用RevMan4 .2软件进行统计分析。结果 合并统计 ,总体效应检验未发现统计学上的差异 (Z =1.5 7,P =0 .12 ) ,但根据东西方人群进行分组分析后发现 ,S/N16 7多态在基因型水平 [OR =1.4 1,95 %CI =(1.0 8,1.83) ,P =0 .0 1]和等位基因水平 [OR =1.2 5 ,95 %CI=(1.0 8,1.4 4 ) ,P =0 .0 1]均可能增加东方人群患PD的发病风险。加入我们研究组的未发表资料后 ,上述结论未改变 ,趋势更明显。而西方人群在基因型水平 [OR =0 .5 5 ,95 %CI =(0 .30 ,1.0 2 ) ,P =0 .0 6 ]和等位基因水平 [OR =0 .5 5 ,95 %CI =(0 .2 8,1.0 8) ,P =0 .0 8]均无统计学上的差异。结论 我们的Meta 分析结果提示 ,S/N16 7多态性可能增加了东方人群患PD的危险性 ,对西?

肠内与肠外营养对胃肠术后患者肝功能、肠屏障及治疗费用影响的中文随机对照试验Meta-分析

目的评价肠内/肠外营养治疗对患者术后肝功能、肠粘膜通透性、住院费用的影响。方法检索中国生物医学文献数据库和中国循证医学数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevMan4.1进行Meta-分析。结果纳入3个高质量研究,共治疗302例患者。对患者肝功能的影响:EN/PN的比值比(OR)为0.23,95%CI犤0.06,0.84犦,P=0.03。对肠粘膜通透性的影响:合并后的加权均数差值(WMD)为-0.0192,95%CI犤-0.0234,0.0151犦,P<0.001。对治疗费用的影响:EN营养治疗费用低于PN(研究存在异质性,放弃Meta-分析结果),EN/PN的总住院治疗费用的WMD值为-3557.92,95%CI犤-6242.79,-873.05犦,P=0.009。结论择期胃肠手术后患者,肠内营养支持对肝功能影响较小,其肠粘膜通透性较好,治疗费用较肠外营养少。

麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的Meta-分析

目的评价麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的疗效和安全性。方法按照循证医学的要求全面检索了中国数字医院图书馆(www.chkd.cnki.net)、中国医学科学院的中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisk)、上海和黄药业有限公司提供的资料,对符合纳入标准的25篇文献共计2577名患者进行了Meta分析。结果发表性偏倚分析显示25篇文献的倒漏斗图是对称的,可以做系统评价;对纳入的各独立研究异质性检验,x2=22.47,P=0.55,大于显著性检验水准0.05,故进行固定效应模型分析(Peto法),结果25篇文献的OR合并=3.20,95%CI为[2.61,3.92],整体效果检验Z=11.26,P<0.00001,表明麝香保心丸与其他药物比较,疗效的差异有高度显著性,在森林图中,OR合并的95%CI横线落在无效竖线右侧,可认为麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有效。结论从现有的临床证据来看,麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有效,安全性可能较高,但还需要严格设计的、大样本的随机双盲对照试验来进一步验证和支持。

Meta-分析固定效应模型及其扩展应用

Meta-分析是对多个研究效应量的汇总分析,异质性检验的结果如果拒绝无效假设,该采用何种方法处理是进行Meta-分析之前要解决的问题。解决此问题,通常有3种途径:①假定超出对象水平的变异是随机的,将采用随机效应模型。②继续采用固定效应模型,但附加一个假设条件,假定超出对象水平的变异或为零或来源于研究水平间可识别的变异来源,分解效应量变异的固定效应模型。③假定超出对象水平的变异部分来源于研究水平间的系统性因素,部分来源于随机性因素,这种情况需采用混合效应模型。文章针对第2种途径介绍两种处理方法:一种是模拟方差分析模型,另一种是校正的加权多元回归模型,希望引起读者或科研人员对该方法的注意。

中西医结合治疗SARS的系统评价与Meta-分析

目的评价中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(SARS)的疗效。方法作者检索了Cochrane图书馆、PubMed、中国生物医学文献数据库、中文期刊全文数据库、中国科技文献数据库、Cochrane协作网补充医学领域试验数据库和AMED截至2004年4月。纳入所有中西医结合治疗SARS与单用西医治疗比较的随机对照试验。根据随机分配方法、随机方案隐藏、盲法和意向治疗分析评价纳入研究的质量。对非随机的临床对照研究进行探索性分析。两名作者独立提取资料、评价质量及结局。用Meta分析方法对资料进行定量综合。结果共纳入8篇中西医结合与西医比较治疗共计488例SARS患者的随机对照试验。试验的方法学质量普遍较低。Meta分析表明:中西医结合疗法显著降低患者的病死率(相对获益系数RR0.32;5%可信区间0.12～0.91),并减少激素治疗SARS患者发生真菌感染(0.35;0.14～0.90)的可能性。同时,中西医结合疗法缩短发热的时间〔权重均数差-0.83(天);-1.30～-0.35〕、症状缓解时间(-1.23;-.09～-0.37])以及胸部X线异常的持续时间(-2.61;-3.74～-1.49)。对生活质量或激素用量差异无显著性。试验未报道中西医结合治疗的不良反应。结论中西医结合治疗SARS具有降低病死率、减少继发真菌感染、缩短症状及发热时间、减轻肺部炎症的效果。但由于试验的质量较低,现有的证据还不足以得出肯定的结论。

中西医结合治疗卵巢早衰的Meta-分析

目的对中西医结合治疗卵巢早衰(POF)的疗效和安全性进行Meta-分析。方法采用循证医学的评价方法,对1989年1月至2010年12月国内外公开发表及未发表的有关中西医结合治疗对比西医激素治疗卵巢早衰的所有文献进行统计,对符合循证医学评价的文献结果进行分析,从而评价中西医结合治疗卵巢早衰患者的疗效。结果符合纳入标准的文献共16篇,包括1 168例患者。Meta-分析显示:合并OR=3.13,95%CI为[2.32,4.22]。合并效应的检验Z=7.46(P<0.000 01),差异有统计学意义。结论分析结果显示中西医结合方案在治疗卵巢早衰方面优于单纯西医激素治疗,但文章的随机方法、分配隐藏、盲法及随访上有较大的不足,尤其是随访报道甚少,高质量的研究文献较少,提示今后在临床研究的方法学上有待进一步改善。

中国汉族人群脂蛋白脂酶Pvu Ⅱ基因多态性与冠心病关系的Meta-分析

目的:评价中国汉族人群中脂蛋白脂酶(LPL)Pvu Ⅱ基因多态性P-P-基因型与冠心病的关系,阐明LPL基因在冠心病发生发展中的作用。方法:按照系统评价的要求全面检索PubMed、Medline医学数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普信息数据库等数据库,共搜集中国汉族人群LPLPvu Ⅱ基因多态性与冠心病关系的8个病例-对照研究。评价纳入文献的质量,采用RevMan5.0软件,对符合纳入标准的文献进行Meta-分析。结果:共纳入6篇文献,累计病例593例,对照572例。LPLPvu ⅡP-P-基因型个体发生冠心病危险性的OR值为2.32,OR值95%可信区间为(1.64～3.28,P<0.05)。合并结果漏斗图基本对称,纳入的文献不存在发表偏倚,具有较好的代表性。结论:中国汉族人群中LPLPvu ⅡP-P-基因型携带者易于发生冠心病,提示LPL基因可能为中国汉族人群冠心病的遗传易感基因。

提高国内随机对照试验Meta-分析的质量

高质量的随机对照试验(RCT)的Meta-分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据,可为临床实践和卫生决策提供更真实的科学依据,引导临床医师在实践中做出正确的决策。但质量差的Meta-分析反而可能导致错误的结论。国外Meta-分析方法的应用已趋于成熟和规范。然而目前国内由于应用时间不长,且缺乏统一规范的实施标准,文献质量参差不齐,很多方面还存在着较为严重的缺陷。探讨如何提高国内RCTMeta-分析的质量,尽快与国际接轨,以便为循证医学、药学提供更科学真实的证据。以进行RCTMeta-分析的步骤为线索,对国内Meta-分析存在的问题和解决的办法进行了综述。具体内容包括:提出一个好问题(研究目的),全面收集相关的RCT,制定严格的纳入/排除标准,正确提取数据资料,对符合纳入标准的RCT进行质量评价,应用正确的统计方法,必须进行敏感性分析,根据结果做出正确、全面的结论。一篇理想的RCTMeta-分析应当纳入当前所有的高质量的同质研究,无发表偏倚,使用正确的模型和统计学方法,并对结果做出全面的论述。也就是说只有尽量满足进行Meta-分析每一步所需的条件,才能逐步提高Meta-分析的质量,使得其结论更加科学,可靠。