支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练在无张力吊带尿道中段悬吊术患者中的护理效果

目的探讨支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练在无张力吊带尿道中段悬吊术患者中的护理效果。方法选取2021年1月至2023年3月于四川大学华西医院进行无张力吊带尿道中段悬吊术的136例压力性尿失禁患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上于围手术期给予支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练。比较分析两组患者护理干预前后的心理弹性水平[Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)各维度评分]、自知力与自我效能[自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)评分、一般自我效能感量表(GSES)评分]、尿失禁症状与生活质量[泌尿生殖障碍量表简版(UDI-6)评分、尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)评分、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分]。比较分析两组患者护理干预后的临床疗效以及术后的并发症发生情况。结果护理干预前,两组患者的CD-RISC乐观、自强、坚韧各维度评分以及ITAQ评分、GSES评分、IIQ-7评分、UDI-6评分、ICIQ-SF评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后,两组患者的CD-RISC乐观、自强、坚韧各维度评分以及ITAQ评分、GSES评分均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的IIQ-7评分、UDI-6评分、ICIQ-SF评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预3个月后的临床总有效率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练可有效增强无张力吊带尿道中段悬吊术患者的心理弹性水平,改善患者的自知力和治疗依从性,提高患者的自我效能、生活质量和临床疗效,且可减少术后并发症的发生。

尿道中段吊带超声特征与临床结局的关系

目的通过研究尿道中段吊带(MUS)超声特征与MUS术后膀胱颈和尿道移动度的关系,探索可衡量MUS生物力学作用的超声参数,并分析其与临床结局的关系。资料与方法回顾性分析2017年9月—2022年7月中南大学湘雅二医院接受MUS手术及术后门诊随访患者的临床和超声影像资料。根据临床结局,将患者分为压力性尿失禁(SUI)治愈、SUI复发和术后排尿困难(VD)3组。使用经会阴盆底超声测量患者膀胱颈移动度、尿道节段移动度、MUS位置、最大Valsalva动作期间的吊带耻骨间距(SPG),比较3组患者的超声评估结果,分析吊带超声特征(MUS位置、SPG)与膀胱颈移动度、尿道节段移动度及临床结局的关系。结果共获得117例有效数据,中位随访时间为10(6,18)个月。临床诊断SUI治愈44例(37.6%)、SUI复发46例(39.3%)、术后VD 27例(23.1%)。117例患者SPG 4.7~23.0 mm,平均(12.0±3.5)mm,MUS位置为33%~75%,平均53%。SUI治愈组和术后VD组的MUS位置差异无统计学意义(P>0.05)。SUI复发组较SUI治愈组的MUS位置离膀胱颈更远[(56±11)%比(49±10)%,P=0.003]、SPG更宽[(13.9±3.7)mm比(11.2±2.7)mm,P<0.001]。MUS的超声评估参数(MUS位置和SPG)与膀胱颈移动度无显著相关性(r=-0.138~0.205,P均≥0.05)。MUS位置和SPG与尿道中段活动度相关(MUS位置与点2与点3,r=0.322、0.322,P均<0.01;SPG与点3~6,r=0.288~0.434,P均<0.01):MUS位置越靠近尿道远端,尿道中段移动度越高;SPG测值越大,尿道中段移动度越高。Logistic回归显示,SPG与SUI复发呈正相关(OR=1.401,95%CI 1.189~1.652,P<0.001),与术后VD呈负相关(OR=0.755,95%CI 0.627~0.909,P=0.003)。结论Valsalva动作期间的SPG可用于衡量MUS的松紧程度。SPG测值越大,MUS越松弛,术后SUI复发的可能性越大,术后VD发生的风险越小。

桥支气管畸形合并先天性肺动脉吊带1例并文献复习

桥支气管(Bridging bronchus,BB)是一种罕见的先天性呼吸道畸形疾病,常伴有循环系统及其他系统畸形,以合并肺动脉吊带(Pulmonary artery sling,PAS)最为常见。早期由于诊断和治疗水平的限制,90%患儿在1岁内死亡,病死率极高[1],治疗的关键是早诊断、早治疗。随着对BB合并PAS认识的不断深入及检查技术的不断发展,其确诊率与治疗效果已得到明显提高。本文报道1例BB合并PAS的临床诊治经过,并结合相关文献,总结和分析本病的诊疗状况,以进一步提高对该病的认识。

盆底重建术后泌尿道网片/吊带暴露的手术处理——单中心经验

目的对盆底重建术后网片/吊带泌尿道暴露的手术干预方法及长期治疗结局进行分析探讨。方法对2011年11月—2020年9月四川大学华西医院泌尿外科收治的因经阴道盆底重建术后网片或吊带发生泌尿道暴露再次接受手术治疗的9例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其一般临床特点,再次手术方式及治疗结局。结果9例患者的中位年龄为53(39~73)岁,身体质量指数中位数为23.0(19.5~27.3)。6例患者既往因盆腔脏器脱垂接受经阴道网片植入术而于术后发生网片暴露,其中3例患者接受经阴道部分网片切除术、3例接受膀胱镜下钬激光消融手术。另外3例患者既往因尿失禁接受无张力尿道中段悬吊术而于术后发生吊带暴露,其中2例接受膀胱镜下部分网片切除术治疗,1例接受膀胱镜下钬激光消融手术治疗。9例患者的中位随访时间为69(16~121)个月。截至末次随访时所有患者均未再次发生网片暴露。结论经阴道途径及经尿道途径的网片/吊带切除术均是治疗盆底重建术后泌尿道网片/吊带暴露的有效手术方法。

黄栀理伤贴膏外敷联合前臂吊带外固定治疗肱骨外上髁炎疗效观察

目的:观察黄栀理伤贴膏外敷联合前臂吊带外固定治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法:选取门诊肱骨外上髁炎患者48例,随机分成两组各24例。对照组予黄栀理伤贴膏联合体外冲击波治疗,治疗组予黄栀理伤贴膏外敷联合前臂吊带外固定治疗,疗程均为3周。比较两组患者临床疗效及VAS评分。结果:治疗后,治疗组总有效率为95.83%,高于对照组的79.17%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);两组治疗后VAS评分均低于治疗前(P﹤0.05),且治疗组的VAS评分明显低于对照组(P﹤0.05)。结论:前臂吊带外固定联合黄栀理伤贴膏外敷治疗肱骨外上髁炎疗效较好,能明显缓解肘关节疼痛,促进肘关节功能恢复。

高频超声筛查发育性髋关节发育不良及吊带治疗疗效评估中应用价值

目的:探究高频超声在婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)筛查及吊带治疗效果评价中的应用价值。方法:选取2021年1月—2023年12月在北京儿童医院新疆医院行高频超声筛查的发育性髋关节发育不良患儿作为研究对象。以Graf检查结果作为金标准,分析超声检查在筛查DDH中的应用价值,探讨超声检查诊断DDH的诊断效能,并比较Pavlik吊带治疗前后DDH患儿的超声参数[骨顶角(α)、软骨顶角(β)、骨性髋臼覆盖率]的差异以及不同Graf分型患儿的治愈率差异。结果:124例DDH患儿(共计223个患髋)中男婴50例,女婴74例,平均年龄(74.88±22.61)天,超声检查结果显示:Ⅱa型髋关节144个,Ⅱb型髋关节71个,Ⅱc型髋关节4个,D型髋关节2个,Ⅲ型髋关节2个;超声诊断DDH的灵敏度为98.7%,特异度为88.0%,阳性预测值为98.7%,阴性预测值为88.0%,准确率为97.6%,Kappa值=0.866,一致性良好;与治疗前相比,DDH组治疗后的α角、骨性髋臼覆盖率均升高,β角减小(P<0.05);不同Graf分型患儿的治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中Ⅱa、Ⅱb型、Ⅱc型、D型患儿的治愈率均高于Ⅲ型患儿(P<0.05)。结论:超声在DDH患儿的筛查中,具备较高的灵敏度、特异度和准确率,并且可评估DDH患儿吊带治疗的疗效,可为临床中DDH患儿的诊疗提供参考。

单切口Mini-Arc吊带术与TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效比较的Meta分析

目的：系统评价单切口Mini-Arc吊带术与经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的术后临床疗效。方法：通过万方数据库、维普、Pubmed、Medline等数据库进行文献检索,将比较单切口Mini-Arc吊带术与TVT-O的随机对照研究纳入本研究,检索时间段为1996年1月-2014年9月,从符合要求的文献中收集数据资料,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果：纳入本研究的6个随机对照研究共计580例患者,Meta分析发现,单切口Mini-Arc吊带术在术后腹股沟区疼痛情况方面优于TVT-O（P〈0.05）,而在术后12个月客观治愈率、手术时间、主观治愈率、术后疼痛程度、术后排尿困难率、术后病情恶化率、二次手术发生率等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：单切口Mini-Arc吊带术较TVT-O治疗女性SUI在术后腹股沟区疼痛情况方面的疗效较好,但在更多远期疗效方面的最终判断有待于更多的循证证据。

经胸超声心动图对肺动脉吊带患者诊断的临床价值

目的:探讨经胸超声心动图对于肺动脉吊带的诊断、鉴别及指导治疗的临床价值。方法:对2007年1月至2023年6月间,我院儿童心脏中心收治并经手术证实的28例肺动脉吊带患者的超声心动图及临床资料进行回顾性分析。总结超声诊断特点及鉴别诊断,分析误诊、漏诊原因。结果:28例患者均行外科根治术,26例手术所见与超声心动图诊断结果完全相符,无1例漏诊合并畸形,仅2例患者超声提示左肺动脉内径轻度狭窄但术中探查左肺动脉内径尚正常。85%患者合并永存左上腔静脉、室间隔缺损、房间隔缺损等心内畸形。超声诊断要点为肺动脉分叉消失,主肺动脉直接延续为右肺动脉,于右肺动脉发出异常起源的左肺动脉。结论:超声心动图可早期无创准确诊断肺动脉吊带及心内合并畸形,并为进一步外科手术治疗与预后提供可靠依据,具有重要临床价值。

Pavlik吊带联合推拿疗法治疗0~6个月龄发育性髋关节发育不良婴幼儿的效果观察

发育性髋关节发育不良(DDH)是婴幼儿最常见的骨骼肌肉系统疾病,指从轻度髋关节不稳定到髋关节完全脱位的一系列病变。DDH如未得到及时治疗,将会导致髋关节不稳、跛行及早发骨关节炎等,严重危及儿童身心健康[1-2]。文献报道,Pavlik吊带治疗早期DDH的复位成功率在55%~100%[3-4]。研究表明,推拿理筋手法治疗DDH具有一定的疗效,且安全性高[5]。本研究拟观察Pavlik吊带联合推拿疗法治疗0~6个月龄DDH婴幼儿的效果,报道如下。

胎儿超声心动图诊断胎儿肺动脉吊带2例

胎儿肺动脉吊带是一种罕见的心血管结构畸形[1],肺动脉吊带患儿出生后主要临床表现为喘息、反复的呼吸道感染,严重者发生呼吸窘迫或呼吸衰竭,预后较差。随着产前超声诊断技术不断发展,可以比较清楚地观察到周围血管结构,使应用胎儿超声心动图检查技术产前诊断胎儿肺动脉吊带成为可能。本文对胎儿超声心动图诊断的2例肺动脉吊带进行讨论,以总结经验,现报告如下。

婴幼儿肺动脉吊带并发气管狭窄术后护理

总结婴幼儿肺动脉吊带并发气管狭窄术后护理经验。护理要点包括:肺动脉吊带术后护理、气管狭窄特殊体位护理、气管插管护理、肺部护理、并发症护理及预防、个性化营养支持、出院指导等。尤其术后在气管狭窄并发症方面,咯血、预防吻合口瘘、预防吻合口感染等方面是护理的重点。经过个性化、精细化的护理,12例肺动脉吊带并发气管狭窄患儿病情得到恢复,现已出院。

改良经闭孔尿道中段悬吊带术联合针对性护理对压力性尿失禁患者围术期指标及疼痛程度的影响

目的 探讨改良经闭孔尿道中段悬吊带术联合针对性护理对压力性尿失禁患者疼痛程度及尿动力学指标的影响。方法 选取南京医科大学第一附属医院2021年10月至2022年10月收治的103例压力性尿失禁患者,以随机数字表法分为对照组(51例)和观察组(52例)。对照组以标准经闭孔尿道中段悬吊带术治疗,观察组以改良经闭孔尿道中段悬吊带术治疗,均接受针对性护理,术后均随访3个月。比较两组患者围术期指标,术后1、3个月尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、生活质量量表(I-QOL)、性生活质量问卷(PISQ-12)评分、数字疼痛评分(NRS),术前、术后3个月尿动力学指标,以及随访期间并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者术后1个月I-QOL评分显著高于对照组,NRS评分显著低于对照组;与术后1个月比,术后3个月两组患者I-QOL评分显著升高,ICI-Q-SF、NRS评分均显著降低(均P<0.05);术后3个月两组各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后3个月两组患者初始尿意、最大尿道闭合压水平显著升高,平均尿流率显著降低(均P<0.05);两组组间对比,差异均无统计学意义(均P>0.05);随访期间,观察组患者腿部疼痛发生率显著低于对照组(P<0.05);两组尿潴留、排尿困难并发症发生率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 两种术式联合针对性护理均能够有效改善压力性尿失禁患者尿动力学参数,提高生活质量,但改良经闭孔尿道中段悬吊带术手术时间相对更短,并能减轻术后疼痛。

主跨248m挂篮吊带及其节点精细化仿真分析与试验研究

为完善大跨度桥梁悬臂施工用挂篮吊带及其节点分析方法,建立一种适用于挂篮细部的精细化分析方法。根据材料试验得到塑性本构关系曲线,采用ABAQUS软件,将吊带、销座、下横梁底加强钢板、槽钢腹板与翼缘加强钢板、销轴及双螺母等均进行实体建模,建立相接触部分的接触属性,并选择匹配的单元类型。通过吊带及销轴连接件加载试验,验证精细化仿真分析方法的有效性。将该方法用于挂篮吊带及其节点的仿真分析,根据分析结果对挂篮的细部进行优化,将满足规范要求的挂篮细部结构用于实际工程。工程实践结果表明,优化后的挂篮结构安全可靠。

男性尿失禁的预防与治疗

男性尿失禁主要危险因素包括前列腺手术、高龄、卧床、尿路炎症、糖尿病、认知功能障碍及神经源性疾病等。长期尿失禁增加病人的心理负担,容易导致焦虑和抑郁,严重影响病人生活质量,85岁以上男性人群尿失禁的发生率高达32%。男性尿失禁类型主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)和混合性尿失禁。

RMUS术治疗混合性尿失禁中尿急症、急迫性尿失禁症状的疗效观察

目的探索经阴道经耻骨后无张力尿道中段吊带(RMUS)术治疗混合性尿失禁(MUI)中尿急症、急迫性尿失禁(UUI)症状的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院采用RMUS术治疗的44例女性MUI患者的临床资料。44例患者术前压力诱发试验、尿道抬举试验均为阳性。27例患者术前完成国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状长问卷(ICIQ-FLUTS-LF)调查,44例患者接受尿动力学(UDS)检查,其中9例(20.5%)出现逼尿肌过度活动(DO)。所有患者RMUS术中均通过解剖定位调整吊带张力。分析手术治疗效果和患者尿失禁改善情况。结果本研究44例患者平均年龄(58.59±9.08)岁,身体质量指数24.71±2.77。术后2年完成电话随访40例,主观治愈率为85.0%(34/40)。在27例完成ICIQ-FLUTS-LF问卷的患者中,手术前后漏尿发生率[100%(27/27)vs.18.5%(5/27)]、压力性尿失禁(SUI)发生率[100%(27/27)vs.18.5%(5/27)]、UUI发生率[70.4%(19/27)vs.29.6%(8/27)]差异均具有统计学意义(P<0.05);患者手术前后夜尿(≥1次)、尿急症、尿痛、排尿踌躇、排尿费力、排尿中断、遗尿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。根据术前UDS检查结果进行的患者亚组分析显示,术后2年DO组和无DO组患者的主观治愈率差异有统计学意义[(55.6%(5/9)vs.93.5%(29/31),P<0.05],且两组患者术后SUI发生率[66.7%(4/6)vs.4.8%(1/21)]和UUI发生率[66.7%(4/6)vs.19.0%(4/21)]差异均有统计学意义(P<0.05),但尿急症发生率[66.7%(4/6)vs.33.3%(7/21)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用RMUS术治疗压力诱发试验和尿道抬举试验阳性的MUI患者有效,术后可改善患者的SUI和UUI症状,但对于尿急症无明显改善。此外,DO组患者术后2年的主观治愈率劣于无DO组。

肺动脉吊带的彩色多普勒超声心动图诊断

目的:探讨彩色多普勒超声心动图对肺动脉吊带的诊断价值。方法:经心导管及手术证实为肺动脉吊带的6例患者为研究对象,回顾性分析其超声心动图表现。结果:6例肺动脉吊带患者中,超声诊断3例,诊断正确率50%;漏诊3例,漏诊率50%。6例肺动脉吊带患者中,2例合并四联症,2例合并房间隔缺损,1例合并室间隔缺损,1例合并左心发育不育综合症。结论:肺动脉吊带是极为少见的先天性心脏病,常规超声心动图检查时,在正常左肺动脉起源处若未发现左肺动脉,提示可能存在肺动脉吊带。

婴幼儿肺动脉吊带畸形5例

目的探讨小儿先天性肺动脉吊带畸形(PAS)的临床诊断方法。方法回顾性分析北京儿童医院2006年1月-2007年5月收治5例婴幼儿PAS资料,采用X线胸片、超声心动图、CT、支气管镜等方法综合检查,其中4例有手术资料。结果5例中超声心动图检出3例;由临床和超声疑诊为PAS,高速CT确诊,诊断符合率100%。结论婴儿早期即出现反复呼吸困难、喘鸣、肺部感染应考虑先天性PAS可能。高速CT、超声心动图可明确诊断。

充气式肩吊带对偏瘫后肩关节半脱位的疗效

目的观察充气式肩吊带对偏瘫后肩关节半脱位的治疗作用。方法将68例脑卒中偏瘫伴肩关节半脱位的患者分为治疗组和对照组各34例。两组患者均接受常规康复技术治疗肩关节半脱位,治疗组患者在此基础上佩戴充气式肩吊带。治疗前后根据X线片测量双侧肩峰与肱骨头间距(AHI),进行Fugl-Meyer运动功能评定,视觉模拟评分(VAS)评定肩痛。结果治疗8周后,与对照组相比,治疗组的复位率及总有效率无显著性差异(P>0.05);治疗组肩痛发生率、VAS评分、患侧上肢Fugl-Meyer运动功能评分优于对照组(P<0.05)。结论在常规康复治疗的基础上,加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位,可减少肩痛的发生,减轻肩痛程度,有利于提高偏瘫上肢运动功能。

经阴道无张力尿道中段吊带术与经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁的效果比较

目的对比经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)与经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效与并发症。方法将确诊的100例女性SUI患者依据治疗方式不同均分为两组,其中采用TVT治疗的50例设为观察组,其余采用TVT-O治疗的50例设为对照组,比较两组的疗效与并发症。结果两组术后总疗效分别为98.00%、94.00%,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间、住院时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后血肿、膀胱损伤、补片侵蚀、神经损伤、排尿不畅并发症差异均无统计学意义(P>0.05);但术后对照组6例大腿根部疼痛,观察组无一例大腿根部疼痛,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TVT与TVT-O作为治疗女性SUI的两种手术方式,均具有微创与疗效显著的临床优势,但TVT术后并发症更少。

肺动脉吊带超声心动图诊断的临床价值探讨

目的分析32例左肺动脉吊带患儿的临床特点及超声心动图表现。方法选取经手术证实的32例左肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其临床特征,重点分析超声心动图特征。结果术前经胸超声心动图诊断左肺动脉吊带31例,诊断正确率96.9%,1例漏诊,合并其他心血管畸形29例;CT诊断正确率100%,CT除显示吊带外还可观察肺动脉分支远端发育情况;术前用纤支镜检查支气管狭窄程度。32例患儿均进行手术治疗,术后5例死亡,27例临床痊愈出院。32例患儿术后第一日复查超声心动图左肺动脉内径、流速、左肺动脉与右肺动脉内径比值、左肺动脉与肺总动脉内径比值与术前比较统计学均无显著差异。结论超声心动图、CT是诊断肺动脉吊带的主要检查手段,肺动脉吊带一经诊断,应尽早手术治疗,但手术只是左肺动脉单纯的移位,并不能有效解决肺动脉分支狭窄的情况。