沿下颌缘支逆行法解剖面神经对腮腺浅叶良性肿瘤患者术后生活质量的影响

目的:评估沿下颌缘支逆行法解剖面神经对腮腺浅叶良性肿瘤患者术后生活质量的影响。方法:选择2020年1月—2023年1月在青岛市中心医院接受手术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者116例。利用摸球法将患者随机分为2组,每组58例。对照组以顺行法解剖面神经,试验组沿下颌缘支逆行法解剖面神经。对比2组患者手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间,记录2组患者术后1、3、7、14天的疼痛情况,术后15天及1、3、6个月时评估患者咀嚼功能;通过House-Brackmann面神经功能分级标准(H-B)和瘢痕美容评估与评级量表(scar cosmesis assessment and rating,SCAR)对患者术后3天和6个月的面部神经功能及美观程度进行评价,比较2组患者术前和术后6个月的生活质量,记录并发症(暂时性面瘫、耳周麻木、涎瘘和Frey综合征)发生情况。采用SPSS 28.0软件包对数据进行统计学分析。结果:试验组手术时间显著高于对照组,术中出血量、切口长度和术后疼痛评分显著低于对照组,咀嚼效率、面神经功能、瘢痕美观度和生活质量显著高于对照组,且并发症发生率更低(P<0.05)。结论:腮腺浅叶良性肿瘤术中采用沿下颌缘支的逆行法解剖面神经,有助于降低术中出血量和术后疼痛,改善患者生活质量。

东亚人样本确定下颌缘不清晰临床分类研究

下颌线的走势影响人的脸型和面容神态,模糊的下颌缘会使脸部呈现衰老感。目前改善下颌缘模糊的方法种类繁多,包括微针射频激光类、外科手术类、线雕类、溶脂或吸脂、注射填充类等多种手段。选择合适的治疗方法对于实验显著的治疗效果至关重要,这也是避免技术滥用、确保治疗精准性的基础。针对东亚人种,下颌缘模糊按照成因和临床表现可以大致分为皮肤与浅表肌腱膜系统(SMAS)筋膜松弛型、面部脂肪堆积型及脂肪垫位移型、肌肉紧张型、颌下腺肥大型和骨骼缺失型。该文旨在深入探讨这五种下颌缘模糊分型的评估方法与治疗手段,通过综合分析现有研究资料和临床实践经验,为临床医生提供一套系统、科学的评估与治疗方案。

全瓷冠修复下颌第二磨牙远中缺损龈壁提升后的美学效果及生物力学性能研究

目的探讨下颌第二磨牙远中缺损龈壁提升后给予全瓷冠修复的美学效果及生物力学性能。方法选择2021年2月至2023年2月我院收治的因第二磨牙远中缺损行龈壁提升后给予全瓷冠修复的40例患者作为观察组,另选40例行龈壁提升后给予金属桩钴铬烤瓷冠修复的第二磨牙远中缺损患者作为对照组。比较两组患者修复后12个月的修复效果和各结构的生物力学性能分布;比较两组修复前及修复后12个月的牙周状况和美学效果评分;采用广义估计方程评价全瓷冠修复对患牙美学效果和生物力学性能的影响;比较两组患者的修复满意度。结果观察组在边缘密合性、颜色匹配、牙龈健康方面的修复成功率明显高于对照组(P<0.05);两组患者修复前的牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈沟液(GCF)量、美学效果的主观评分和客观评分差异无统计学意义(P>0.05),两组患者修复后12个月的GI、PD、GCF、主观评分和客观评分较修复前均明显增加,观察组的GI、PD、GCF明显小于对照组,主观评分和客观评分明显高于对照组(P<0.05);观察组修复体、粘接剂、牙本质、牙釉质的垂直向载荷应力、斜向载荷应力较对照组均明显减小(P<0.05);广义估计方程评价结果显示,全瓷冠修复能够减轻对患牙牙周健康状况的影响,生物力学性能较好;观察组修复12个月后修复满意度评价为A级的患者比例明显高于对照组(P<0.05)。结论下颌第二磨牙远中缺损龈壁提升后给予全瓷冠修复能够提高美学效果评分,维持良好的生物力学性能,减轻对患牙牙周健康的影响。

大鼠面神经颅外段的解剖及其应用

目的 :为大鼠面神经损伤模型的制备提供解剖学依据。方法 :解剖和观测大鼠面神经颅外段。结果 :大鼠面神经出茎乳孔后可分为两段。第 1段长度为 (5 .2 1± 0 .4 8)mm ,中点外径为 (1.31± 0 .13)mm ,第 2段分三个终末支 ,其中耳睑神经较短为(8.97± 0 .95 )mm ,颊肌神经和下颌缘神经平均长度分别为 (2 5 .2 3± 1.4 1)mm、(2 6 .6 1± 1.2 2 )mm ,中点外径为 (1.0 5± 0 .2 0 )mm、(0 .95± 0 .2 0 )mm。二者在口角外侧汇合成神经节样体。结论 :大鼠面神经的第 1段宜作钳夹、结扎损伤模型 ;第 2段的颊肌神经和下颌缘神经宜作神经断离自体静脉套接、神经断端外膜缝合及电生理检测等。

以面动脉为蒂逆行下颌缘皮瓣修复鼻缺损的应用解剖

目的 :为以面动脉为蒂逆行下颌缘皮瓣修复鼻缺损提供解剖学基础。方法 :3 6侧灌注红色乳胶成人头面部及 8侧铸型标本 ,详细解剖观测下颌缘皮瓣血供、下颌下缘平面至口角平面动静脉长度、面神经下颌缘支和面动脉交点处距下颌下缘距离。结果 :下颌缘皮瓣血供主要来源于面动脉及其分支 ,同时亦接受枕动脉及甲状腺上动脉的分支营养 ,并互相吻合。平下颌骨下缘平面 ,面动脉距下颌角距离为 2 .8± 0 .3 ( 2 .4～ 3 .5 )cm ,动脉前壁与静脉后壁距离 0 .7± 0 .2 ( 0 .4～ 1.2 )cm ,动脉后壁与静脉前壁距离 0 .4± 0 .2 ( 0～ 0 .9)cm。口角平面 ,动脉前壁与静脉后壁距离 1.4± 0 .4( 0 .5～ 1.9)cm ,动脉后壁与静脉前壁距离 0 .9± 0 .4( 0 .3～ 1.5 )cm ,两平面间面动静脉长 4.5± 0 .3 ( 4.1～ 5 .4)cm。面神经下颌缘支多为 1～ 2支 ,与面动脉的关系恒定 ,多走行于动脉的浅面 ( 83 .3 % )。另有 8%的下颌缘支弓状行于下颌骨下缘下方 1cm范围内。结论 :以面动脉为蒂的下颌缘皮瓣逆行转位修复全鼻缺损 。

沿下颌缘支逆向解剖面神经在腮腺肿瘤手术中的临床意义

目的分析沿下颌缘支逆向解剖面神经方法切除腮腺肿瘤的手术效果。方法回顾性分析2002-2010年我科施行腮腺肿瘤切除术43例。腮腺浅叶切除31例，腮腺全切除12例。全部病例均采用下颌缘支逆行法解剖面神经。结果全组术后随访10～60个月，无肿瘤复发病例。2例术后腮腺瘘，14～23d痊愈。无永久性面瘫、术后出血、感染等并发症。结论沿下颌缘支逆向解剖面神经的腮腺肿瘤手术方法解剖标志清楚，容易寻找，可有效降低面瘫的发生，有一定的临床应用价值。

下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术矫正骨性反合并下颌骨过宽过长畸形

目的:总结正颌外科矫治下颌前突畸形的临床体会。方法:对12例下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期进行了下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术。结果:经术后1～2年随诊观察,12例患者均取得满意疗效,获得协调的上下颌关系,面下份形态轮廓恢复良好。结论:下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期行下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术,配合术前、术后的正畸治疗,降低了术中意外和术后并发症,弥补了传统行SSRO的不足,使患者恢复咬合功能的同时充分改善面部形态轮廓,达到面部整形美学标准。

下颌角区域主要血管、神经解剖学研究及其临床意义

目的:研究下颌角区域主要血管、神经的解剖学特点。方法:选取10例成人头颅标本,对下颌角区域主要血管、神经进行解剖观察和测量。观察内容包括:主要血管、神经的走行及其与下颌角的位置关系。结果:面动、静脉在下颌骨下缘水平距下颌角(30.06±4.25)mm、(27.55±4.02)mm;下颌后静脉距下颌骨升支后缘(3.00±0.56)mm,距下颌角(12.20±1.09)mm;面神经下颌缘支出腮腺位置距离下颌角(10.36±0.41)mm。结论:对下颌角区域主要血管、神经解剖学特点研究,总结一般规律,为下颌角区域手术提供解剖学依据。

下颌骨截骨美容术耳后入路的定位解剖研究

目的:为下颌骨截骨术提供解剖学基础,建立简单可行的二维坐标系,使得行下颌骨截骨美容术耳后入路时能够有效地保护周围毗邻结构,提高手术准确度。方法:取新鲜成人女尸方形脸头部标本5个以及新鲜成人方形脸整尸标本1具,在两侧的颈外静脉插管加压灌注蓝色乳胶;另外取常规固定头部标本28侧,将两侧有关血管用丝线结扎,灌注蓝色广告画颜料,保证血管壁呈蓝色且清晰。取一张厚度为0.5mm的透明塑料膜,用圆规在塑料薄膜上建立直角坐标系,其最小刻度为0.2cm,将带有刻度的软塑料薄膜铺于标本的面侧区,坐标原点正对下颌角后下方的最凸点,y轴垂直于该连线(颧弓向外的最凸点与眼裂外侧点之间线段的延长线)。用油画笔将面神经的下颌缘支、颈支、下颌后静脉(取前缘)比较完整的描点到薄膜上。最后将薄膜平铺于玻璃上,测量得出坐标参数指标。结果:1.在面的左侧:①面神经下颌缘支、颈支、下颌后静脉三者上方的根部靠近并集中于该处,该点坐标(x,y)的坐标值为(11.4±4.2mm,24.6±5.2mm);②定义面神经下颌缘支与下颌支后缘交界处为A点,该点的坐标值为:(6.0±3.1mm,20.4±4.3);定义下颌缘支在下颌角前方与下颌骨下缘最靠近处为B点,则其坐标值为(38.2±5.3mm,-2.8±4.6mm);经下颌角最后下方最凸点(定义为O点),做垂直于AB的直线,该直线与面神经颈支的交点为C点,该点的坐标值为:(6.8±4.1mm,-8.5±5.3mm)。2.在面的右侧:①面神经下颌缘支、颈支、下颌后静脉三者的根部靠近并集中于该处,该点坐标(x,y)的坐标值为(-14.8±5.4mm,22.4±6.2mm);②定义面神经下颌缘支与下颌支后缘交界处为A'点,该点的坐标值为:(-6.0±4.5mm,18.8±5.7mm);定义下颌缘支在下颌角前方与下颌骨下缘最靠近处为B'点,则其坐标值为(38.4±4.2mm,-3.0±5.2mm);经下颌角最后下方最凸点(定义为O'点),做垂直于AB'的直线,该直线与面神经颈支的交点为C点,该点的坐标值为:(-6.4±4.6mm,-12.4±4.1mm)。结论:临床医生行下颌骨截骨美容术耳后入路时,可以考虑尽量在ABC和ABC'相对安全的三角形区域内进行操作。

面神经下颌缘支的应用解剖

目的了解面神经下颌缘支的正常层次解剖位置,为涉及面侧区和颌下区的美容外科手术提供临床应用解剖学资料。方法解剖33具（共66例）成人尸体标本的头颈部标本,观察了面神经下颌缘支的分支类型、走行、与面动脉的位置关系以及穿出腮腺处和与面动脉的交叉处的体表位置。结果面神经下颌缘支为1-2支,以单干型居多,约占58%,大多行于下颌骨下缘上方约占44%,行于骨下缘下方者占5%。未发现面神经下颌缘支不与面动脉交叉,位置在均下颌角下缘上、下方约0.5-1 cm范围内。面神经下颌缘支经过面动脉的浅面和深面者分别占89%和6%;面神经下颌缘支穿出腮腺处的体表位置分别在下颌角上方和下颌支后缘前方1 cm交点附近,面神经下颌缘支与面动脉交处距下颌支后缘约4 cm,距下颌骨下缘约1 cm。结论面神经下颌缘支的毗邻和行程关系较为复杂,了解其与周围结构的重要位置关系,可以减少美容外科手术因神经损伤造成下唇及口角功能障碍的发生。

肉毒毒素注射治疗单侧口角歪斜

目的:探讨单侧口角歪斜的一种新的治疗方法-A型肉毒毒素注射。方法:自2003年起笔者应用A型肉毒毒素注射健侧降下唇肌群,治疗面神经下颌缘支瘫痪造成的单侧口角歪斜20例。结果:20例患者注射治疗后均出现明显的口角歪斜改善,至治疗完毕,未出现任何并发症。结论:对单侧口角偏斜的患者行肉毒毒素注射治疗安全、有效。

不同截骨法治疗下颌牙龈癌的临床疗效分析

目的:探讨不同截骨方法治疗下颌牙龈癌的临床疗效。方法:回顾性分析21例下颌牙龈癌患者临床资料,并根据下颌骨不同的截骨方案分组和对比分析。其中采用下颌骨边缘性切除9例,下颌骨区段性切除12例,无论何种截骨方案,骨切除边界均距离临床肿瘤边界至少1cm;胸锁乳突肌肌皮瓣修复治疗10例,胸锁乳突肌肌皮瓣+重建钛板修复5例,腓骨肌皮瓣修复4例,胸大肌肌皮瓣+重建钛板修复2例,术后随访2～5年。结果:21例患者,15例患者术后创口一期愈合,6例远端部分发生坏死,延期愈合;19例肿瘤无复发,无淋巴结转移,1例术后8个月局部复发,1例随访期内因食道癌死亡。保留下颌骨下缘的边缘性切除组与区段性切除组患者在手术和住院时间、不良事件发生率方面的差异具有统计学意义;根据肿瘤侵犯范围大小采用不同截骨方案的两组患者在随访期内的复发率、远处转移率的差异无统计学意义。结论:保留下颌骨边缘有利于缩短手术时间、减少手术创伤和并发症,缩短住院时间、提高术后生活质量,只要达到有效边界,对术后肿瘤的复发率、远处转移率无明显负面影响。

面神经下颌缘支的走行层次及分段定位

目的了解面神经下颌缘支的走行层次及分段定位,为防止面侧区颌面部下部手术中造成面神经下颌缘支损伤提供解剖学依据。方法参照设定的坐标系,观测28具成人尸体(即56侧)面神经下颌缘支的走行层次和位置。结果面神经下颌缘支主要穿行于腮腺和咬肌筋膜内,全长可分为降段、弓段和升段3段,与下颌后静脉及面动脉交叉处的坐标值分别是(-6.4±1.5)mm和(9.8±1.3)mm、(28.8±4.1)mm和(11.6±1.6)mm。结论采用分段定位的方法能更准确显示面神经下颌缘支的位置,以满足颌面部外科手术的需要。

面神经下颌缘支的应用解剖

本文观测了３３具（６６例）成人尸体标本面神经下颌缘支的分支类型、行程、神经与面动脉的位置关系以及神经穿出腮腺处和与面动脉的交叉处的体位位置。结果：面神经下颌缘支单干型居多，占５７６％，双干型占２５７％；合干型占１６７％；面神经下颌缘支走行于下颌骨下缘的上方者占７６６％，走行于骨下缘的下方者占２３４％；分别走行于骨下缘的上、下方１５ｃｍ范围内；面神经下颌缘支经过面动脉的浅面和深面者分别占９２６％和７４％；面神经下颌缘支穿出腮腺处的体表位置分别在下颌角上方和下颌支后缘前方１ｃｍ交点附近，神经与面动脉交处距于颌支后缘约４ｃｍ，距下颌骨下缘约１ｃｍ。笔者建议：在颌下区手术时。

面神经下颌缘支的应用解剖

目的为临床腮腺区良性肿瘤切除术时定位和处理面神经其分支提供解剖学资料。方法对16侧成人面侧区进行局部解剖,着重观察面神经下颌缘支下的行程及其与下颌后静脉前支、面静脉的相互关系。结果面神经下颌缘支位于下颌角与颏孔连线、下颌后静脉前支、面静脉下端所围成的下颌缘支三角内,其行程以下颌角处为起点,下颌体下缘为中线,上、下方各14.5 mm的区域,下颌缘支三角的∠AOB平分线至的对边中点的线段作为面神经下颌缘支的投影线,下颌缘支行于此投影线上的占88%。结论临床腮腺区良性肿瘤切除术,面神经探查分离时,可在下颌缘支三角内先暴露面神经下颌缘支,逆行分离探查面神经主干及其分支,下颌缘支的投影线可作为寻找面神经下颌缘支的重要标志。

大鼠面神经颅外段的解剖及组织学研究

目的研究大鼠面神经的组成、走行、分支,为实验研究提供依据。方法显露面神经及各分支,测量各分支长度及外径,改良特殊三色法染色观察光镜结构。结果大鼠面神经出茎乳孔后前行,贴咬肌的表面分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支至面部表情肌。面神经分支的长度和和中点外径依次为颞支（10.59 mm±0.34 mm,0.56±0.12 mm）,颧支（15.48 mm±1.86 mm,0.70 mm±0.08 mm）,颊支（26.18 mm±1.37 mm,1.01 mm±0.28 mm）,下颌缘支（26.31 mm±1.32 mm,0.91 mm±0.20 mm）,颈支（17.54 mm±0.75 mm,0.64 mm±0.15 mm）。特殊三色法染色光镜下可见神经内膜呈绿色,完整;神经束较少,多为2~3束。大量神经纤维整齐排列,轴突位于中央,较小,呈蓝绿色,髓鞘呈枣红色,红细胞呈鲜红色,细胞核呈紫蓝色。结论应选择大鼠面神经颊支和下颌缘支进行缺损修复模型的制备。

面神经颞支和下颌缘支应用解剖学研究

目的了解面神经颞支及其分支和下颌缘支的正常层次解剖位置,为涉及颞区和面侧区的医学整形美容手术提供解剖学参数。方法对18例(36侧成人尸体面侧区及颞区进行层次解剖寻找面神经及其分支用游标卡尺测量相关数据。结果测量得到面神经颞支及其分支额肌支和眼轮匝肌支与颧弓下缘及眼外眦角的长度;面神经下颌缘支与下颌缘距离值。结论掌握面神经颞支和下颌缘支的走行及分布,在面侧区及颞区的一些整形美容外科手术操作达到满意的效果具有可行性。

面神经下颌缘支主干的定位解剖学研究

目的为在面侧区颌下部的手术中防止面神经下颌缘支损伤提供解剖学依据。方法在6具成尸(即12侧)新鲜头面部标本和14具成尸(即28侧)防腐固定标本上,解剖观测面神经下颌缘支的走行、分布,建立相关的坐标体系,得出面神经下颌缘支主干的体表定位坐标参数。结果(1)在面左侧,面神经下颌缘支的主干与下颌支的后缘的交点坐标为(6.0±4.5 mm,20.4±4.3 mm),在下颌骨的前方与下颌骨最靠近的坐标为(38.2±5.3 mm,-2.8±4.6 mm);(2)在面的右侧,面神经下颌缘支的主干与下颌支的后缘的交点坐标为(-6.0±4.5 mm,18.8±5.7 mm),在下颌骨的前方与下颌骨最靠近的坐标为(38.4±4.2 mm,-3.0±5.2 mm)。结论在颌下部有一较为安全的三角形区域,在颌下部手术时可经此三角形区域入路而不损伤面神经的下颌缘支。

口腔鳞癌患者下颌骨受侵的术前诊断和处理

目的:探讨临床检查、影像学检查(X线、CT、MRI)及术中探查诊断口腔鳞状细胞癌侵犯下颌骨及选择手术方式的价值。方法:对1993～2004年间49例口腔鳞状细胞癌行手术治疗的患者资料进行总结,将临床检查、影像学检查(X线、CT、MRI)及术中探查判断下颌骨受侵的结果与术后病理进行比较,利用SPSS13.0统计软件包比较上述方法在诊断下颌骨受侵及选择下颌骨手术方式上的价值。结果:临床检查诊断下颌骨受侵的敏感度为42.9%(9/21),特异度为100%(28/28),阳性预测值为100%(9/9),阴性预测值为70.0%(28/40),准确率为75.5%(37/49);术中探查分别为:90.5%(19/21)、75.0%(21/28)、73.1%(19/26)、91.3%(21/23)和81.6%(40/49);X线、CT、MRI的敏感度分别为100%(2/2)、83.3%(10/12)和40%(2/5);特异度分别为100%(5/5)、100%(11/11)和100%(2/2)。下颌骨未受侵而行下颌骨切除者28例,其中帽状切除20例,骨段切除8例;而下颌骨受侵的21例患者中,行帽状切除3例,骨段切除18例。下颌骨手术方法对患者生存率的影响无显著性差异(P>0.05)。结论:综合应用临床检查、下颌骨X线片、CT、MRI及术中探查能提高口腔癌下颌骨受侵诊断的准确率,为保留下颌骨的完整性提供比较可靠的依据。

两种不同面神经逆行解剖方式的临床研究

目的对比沿颧支逆行解剖面神经和沿下颌缘支逆行解剖面神经在腮腺良性肿瘤中对面神经功能的影响。方法80例临床腮腺良性肿瘤患者分成A组(沿颧支逆行解剖面神经)和B组(沿下颌缘支逆行解剖面神经),分别采用沿颧支和沿下颌缘支两种方式逆行解剖面神经,比较面神经功能受损情况和恢复时间长短。结果 A组和B组两种逆行解剖面神经的方式对面神经功能影响概率和恢复时间分别为11.6%,2.88±0.78月;40.5%,6.67±1.86月。A组逆行解剖面神经的方式神经损伤发生的概率和恢复时间较B组逆行解剖方式发生的概率小、恢复时间短(P<0.05)。结论沿颧支逆行解剖面神经的方式较沿下颌缘支逆行解剖面神经方式更适合临床应用。