胸腺瘤Masaoka分期及WHO分型与重症肌无力关系的临床意义

目的 探讨胸腺瘤Masaoka分期及WHO分型与重症肌无力关系的临床意义.方法 回顾性分析2004年12月-2009年9月胸腺瘤切除标本及完整病例81例,运用统计学软件分析胸腺瘤Masaoka分期及WHO分型与重症肌无力的关系.结果 胸腺瘤Masaoka临床不同分期之间合并重症肌无力的发病率差异有统计学意义（P＜0.05）.胸腺瘤WHO组织学不同分型之间合并重症肌无力的发病率差异有统计学意义（P＜0.05）.胸腺瘤Masaoka临床分期与WHO组织学分型之间的关系差异有统计学意义（P＜0.05,κ =0.580,C=0.503）.结论 胸腺瘤Masaoka临床分期与合并重症肌无力有一定的关系,胸腺瘤WHO组织学分型与合并重症肌无力也有一定的关系,同时WHO分型在一定程度上反映了Masaoka临床分期,因而在一定程度上可以作为评价患者预后的重要指标之一.

胸腺恶性肿瘤Masaoka-Koga分期相关术语的说明与定义

目前，胸腺恶性肿瘤尚无国际抗癌联盟（International Union Against Cancer, UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer, AJCC）的官方分期。在2017年新版国际肿瘤分期提出较为广泛接受的分期之前，国际胸腺肿瘤协作组织（International Thymic Malignancy Interest Group, ITMIG）仍然建议选用经Koga等修订的Masaoka分期[1-3]。然而， Masaoka和Koga分期都存在一些模糊的术语定义，尤其是对某些细节未作出明确的定义，造成学术界的许多混乱。为此，ITMIG首先由核心工作组起草推荐定义，再交由扩展工作组提炼，并于2010年11月16日ITMIG举办的定义和术语研讨会上进行了进一步修订，最终经ITMIG全体成员讨论后于2011年2月经ITMIG批准并被采用。其灵魂内容是ITMIG对Masaoka-Koga分期系统的许多细节问题给出了较明确定义与解释，旨在使得大家在应用Masaoka-Koga分期的过程中更加一致，以利于相互合作、资源共享，同时便于前瞻性数据的正确收集，最终提出更合理的分期系统供临床使用。本文就此作一综述。

按WHO分型及Masaoka分期回顾性分析110例胸腺瘤

1999年世界卫生组织（WHO）为规范胸腺瘤分类，公布了WHO组织学分型标准。现通过对我们收治的110例胸腺瘤病人进行回顾性分析，探讨WHO分型与胸腺瘤分期和预后的相关性。

胸腺瘤术后放疗疗效与WHO组织学分型和Masaoka分期相关性分析

目的探讨不同WHO组织学分型及Masaoka临床分期及其他因素与胸腺瘤术后放疗生存率的关系。方法回顾分析2000--2006年间胸腺瘤患者的临床资料，符合入组条件者共94例。其中男40例，女54例，中位年龄46岁。WHO组织学分型AB型3例，B1型7例，B2型22例，B3型44例，C型18例；Masaoka临床分期Ⅰ期9例，Ⅱ期36例，Ⅲ期38例，Ⅳ期11例。所有患者均给予术后常规放疗，中位剂量为5442cGy（4011—6213eGy）。用Kaplan—Meier法计算生存率，Pearson复相关分析组织学分型与分期间的相关性，Cox回归模型用于影响预后的多因素分析。结果随访率91％，5年随访31例。5年总生存率为72％。Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为100％、83％、66％、36％。WHO组织学分型AB、B1、B2、B3、C型的5年生存率分别为100％、86％、76％、67％、44％。相关分析发现WHO组织学分型与Masaoka分期具有一定相关性（r=0．614，P=0．000）。多因素分析显示WHO组织学分型、手术切除完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响长期生存的独立预后因素。结论WHO组织学分型、Masaoka分期、手术切除完全性、肿瘤包膜完整与否均为胸腺瘤术后长期生存重要的预后因素。WHO组织学分型与Masaoka分期二者具有一定相关性，两者结合对胸腺瘤术后治疗具有指导意义。

胸腺瘤WHO分型和Masaoka分期的影响因素分析

目的分析胸腺瘤WHO分型和Masaoka分期的影响因素。方法96例经手术切除的胸腺瘤患者,根据WHO分型分为良性(A、AB型,38例)和恶性(B1、B2、B3及C型,58例),根据Masaoka分期分为早中期(Ⅰ、Ⅱ期,71例)和晚期(Ⅲ、Ⅳ期,25例)。分析胸腺瘤WHO分型和Masaoka分期与临床指标的关系,采用logistic回归分析胸腺瘤WHO分型和Masaoka分期的影响因素。结果与良性胸腺瘤患者比较,恶性胸腺瘤患者年龄较小,重症肌无力比例较高(P<0.05)。早中期和晚期胸腺瘤患者肿瘤最大横径、BMI和淋巴细胞计数比较有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,重症肌无力和Masaoka分期晚期是恶性胸腺瘤的独立危险因素,年龄较大是其保护性因素(P<0.05)。淋巴细胞计数较高是晚期胸腺瘤的保护性因素(P<0.05)。结论年龄、Masaoka分期、重症肌无力是胸腺瘤WHO分型的影响因素,淋巴细胞计数是胸腺瘤患者Masaoka分期的影响因素。

51例MasaokaⅢ~Ⅳ期胸腺癌临床特征及预后分析

目的通过总结MasaokaⅢ~Ⅳ期胸腺癌患者的临床特征及综合治疗方式,探讨影响MasaokaⅢ~Ⅳ期胸腺癌患者预后的相关因素。方法回顾性收集2012年3月~2021年2月徐州医科大学附属医院收治的51例MasaokaⅢ~Ⅳ期胸腺癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险回归模型。结果随访截止日期为2022年10月,随访时间为2~98个月,中位随访时间为40个月,3年和5年总体生存率分别为60.8%和54.4%。单因素分析结果显示,Masaoka分期(Ⅲ、Ⅳ期)、是否手术(手术、未手术)、嗜酸性粒细胞计数(≤0.03×109/L、>0.03×109/L)及ki-67阳性率(≤60%、>60%)与MasaokaⅢ~Ⅳ期胸腺癌患者的生存预后有关(P<0.05),COX多因素分析结果显示,是否手术及ki-67阳性率是影响MasaokaⅢ~Ⅳ期胸腺癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论是否手术及ki-67阳性率是影响MasaokaⅢ~Ⅳ期胸腺癌患者预后的独立因素,ki-67阳性率≤60%、行手术治疗的患者预后较好。

胸腺上皮肿瘤MSCT分期及Masaoka临床分期的相关性分析

目的探讨胸腺上皮肿瘤(TET)的CT表现特点及其与Masaoka临床分期之间的相关性。方法对48例经手术及穿刺活检确诊为胸腺上皮肿瘤患者的临床、病理及CT资料进行回顾性对照分析,根据Masaoka分期分组,将肿瘤大小、形态、轮廓、密度、强化特点以及周边组织受累、远处转移情况等CT征象进行分析。结果胸腺上皮肿瘤CT分期与Masaoka临床分期有明显关系,Masaoka I期20例(41.7%),Masaoka II期7例(14.6%),Masaoka III期18例(37.5%),Masaoka IV期3例(6.2%),Masaoka I期和II期肿瘤体积相对较小,多呈圆形或椭圆形、边界光整、密度均匀、中等强化均匀;Masaoka III期和IV期肿瘤体积相对较大,形态不规则、密度不均匀、明显不均匀强化、纵隔脂肪层消失、周围组织受侵犯及远处转移。结论 MSCT能明确显示TET肿块的内部结构、邻近组织侵犯及远处转移情况,并能将TET III、IV期和I、II期区分出来,对临床治疗方案选择及预后评估具有重要价值。

胸腺肿瘤分期的历史及进展

胸腺上皮肿瘤是比较少见的原发性纵膈肿瘤,因其发病率低,目前缺少一个由Union for International Cancer Control(UICC)和The American Joint Commission on Cancer(AJCC)发布的官方分期系统。现有的分期系统种类繁多,争议较大,也未得到临床的验证,难以指导临床治疗策略的选择,也不利于术后的管理和判断预后,阻碍了该类疾病的研究进展。目前国际胸腺恶性肿瘤兴趣组(International Thymic Malignancy Interest Group,ITMIG)和国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)正联合着手制定一个广泛的、统一的、操作性强的胸腺恶性肿瘤新分期系统。

198例胸腺切除的重症肌无力临床分析

目的探讨重症肌无力患者胸腺的病理改变与临床的关系。方法回顾分析1990年1月至2005年1月哈尔滨医科大学附属第一及第二医院收治的行胸腺切除术的重症肌无力198例,研究胸腺的病理改变与重症肌无力临床特点的关系及影响重症肌无力手术治疗效果的因素。结果198例重症肌无力患者伴胸腺增生158例,胸腺瘤34例。前者Osserman分型以Ⅰ、Ⅱ型为主;后者Osserman分型以Ⅱa、Ⅱb为主,病理分型以上皮细胞型和混合细胞型为主,Masaoka分期以Ⅰ、Ⅱ期为主。伴胸腺增生与胸腺瘤的重症肌无力患者临床特点不同。年龄、病程、胸腺病理改变及临床分型是影响手术疗效的因素。结论重症肌无力的临床特点与胸腺的病理改变有一定的相关性,胸腺切除是治疗重症肌无力一种较为有效的方法,术后疗效受多种因素影响。

胸腺上皮性肿瘤中TTF1、Ki-67的表达与WHO分型的关系及临床意义

目的观察TTF1及Ki-67在胸腺上皮性肿瘤(Thymic epithelial tumors,TET)中的表达情况,探讨其与WHO分型的关系及二者的相关性。方法收集59例TET标本,其中诊断一致的51例,不一致8例。应用免疫组化技术检测TTF1及Ki-67在诊断一致的51例TET及30例胸腺增生组织中的表达情况,并分析其与临床病理参数之间的关系。结果在诊断不一致的8例TET中,4例与AB型有关。在诊断一致的51例TET中,TTTF1及Ki-67在TET中的表达均显著高于胸腺增生组(P<0.05)。TTF1仅在AB型胸腺瘤中表达(11/15),其表达与WHO分型有关。Ki-67标记指数从A型到胸腺癌逐渐增加,且在A型与胸腺癌的表达范围不重叠,其表达与WHO分型及MasaoKa分期均有关。同时TTF1及Ki-67在TET中的表达没有相关性。结论 TTF1是AB型胸腺瘤相对特异性的标记;Ki-67不仅对A型与胸腺癌中的区分有帮助,同时具有很好的指示预后的价值。

胸腺瘤WHO组织学新分型的临床病理联系

目的探讨胸腺瘤WHO组织学新分型的临床病理联系。方法复习50例胸腺瘤的病理切片,分析WHO组织学分型与临床分期关系。结果 A型、AB型Ⅰ-Ⅱ期患者占100%;B3型Ⅲ-Ⅳ期占80%;胸腺癌Ⅲ-Ⅳ期患者占100%,WHO组织学分型与临床分期明显相关(P<0.05)。A、AB、B1、B2、B3型肿瘤大小无明显差异,而胸腺癌明显>其它各型。结论 WHO组织学分型与Masaoka分期相关性较好,能反映其生物学行为。

41例原发性胸腺癌的临床特点及手术效果分析

目的总结胸腺癌的临床特点,探讨其手术治疗的效果,并分析与胸腺癌外科治疗术后预后相关的危险因素。方法回顾性分析2001年12月~2015年7月我院手术且病理确诊的41例胸腺癌患者资料,分析临床表现及影像学特点,并对全组患者进行随访,观察手术效果。结果术后病理鳞癌29例,不典型类癌5例,典型类癌4例,小细胞癌2例,肉瘤样癌1例。采用Masaoka分期系统对胸腺癌进行分期：Ⅰ期9例,Ⅱ期6例,Ⅲ期15例,Ⅳ期11例。R0切除26例,姑息性切除9例,探查活检6例。全组随访38例,失访3例,失访率7.3%。中位随访时间48个月（1~151个月）,3年、5年和10年总生存率分别为88.0%、81.5%和53.2%,3年、5年和10年无复发生存率分别为80.2%、68.2%和35.1%。单因素分析显示是否R0切除是影响胸腺癌术后复发的因素（P=0.029）,术后Masaoka分期（P=0.031）和是否R0切除（P=0.044）是影响胸腺癌患者术后生存的因素。结论胸腺癌的常见临床症状为胸背部疼痛及胸闷,其手术切除术后效果相对较好,Masaoka分期和是否R0切除是影响胸腺癌患者术后生存的危险因素。

63例胸腺上皮性肿瘤WHO组织学分型结果回顾性分析

目的:探讨胸腺上皮性肿瘤组织学分型特点及其对临床的指导作用。方法:按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2015年胸腺上皮性肿瘤组织学分型标准对63例胸腺上皮性肿瘤分类并进行回顾性分析,使用卡方检验分析WHO组织学分型和Masaoka临床分期之间的关系。结果:根据WHO(2015)诊断标准对63例胸腺上皮性肿瘤进行组织学分型,A、AB、B1、B2、B3胸腺瘤分别有4例(6.35%)、15例(23.81%)、15例(23.81%)、16例(25.40%)和5例(7.93%),化生性胸腺瘤2例(3.17%),微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质3例(4.76%),胸腺癌3例(4.76%),其中2例为鳞状细胞癌,1例为不典型类癌。63例胸腺上皮性肿瘤中19例伴有重症肌无力(myasthenia gravis,MG)。所有患者的影像学均表现为纵隔占位。依照Masaoka临床分期,63例患者中Ⅰ期20例、Ⅱ期24例、Ⅲ期13例、Ⅳ期6例。卡方检验结果示组织学分型与临床分期之间有一定的相关性(P<0.05),组织学分型靠后的胸腺上皮性肿瘤其Masaoka临床分期也较高。41例获5~47个月的随访,4例死亡。1例因胸腺瘤引发的MG而死亡,组织分型为B3型,Masaoka临床分期为Ⅲ期。1例死因不明,组织分型为B2型,Masaoka分期为Ⅱ期。另2例死于胸腺鳞状细胞癌,Masaoka临床分期为Ⅳ期。结论:不同组织学类型胸腺上皮性肿瘤的组织病理学形态各具特点;结合患者临床症状、胸部影像学检查、病理组织学形态改变及免疫组织化学染色可对胸腺上皮性肿瘤进行诊断和鉴别诊断;WHO组织学分型可帮助评估胸腺上皮性肿瘤的生物学行为并指导肿瘤治疗。

48例胸腺肿瘤的临床分析及文献复习

目的 探讨胸腺肿瘤的生存预后影响因素.方法 2001年5月～2009年3月手术病理活检证实为胸腺肿瘤患者共48例,根据2004年WHO病理学分型分为胸腺瘤及胸腺癌两大类：A型,AB型,B1型,B2型,B3型为胸腺瘤;C型为胸腺癌.结合1994年Masaoka分期系统进行临床资料分析,并行相关文献复习.结果 随访时间至少为24个月,单因素分析胸腺瘤患者2年生存率96.67%.胸腺癌2年生存率22.22%.结论 病理学分型和Masaoka分期是影响预后的关键因素.放疗对于组织学类型不同的肿瘤敏感性存在不同：对B型胸腺瘤疗效较好,对胸腺癌疗效欠佳.胸腺癌恶性程度高,首选以活检术后基因检测的个体化化疗,纵膈姑息放疗为辅的综合治疗.化疗在晚期胸腺肿瘤患者中的作用明显.

119例胸腺瘤临床特征分析

目的研究胸腺瘤发病年龄、肿瘤大小、Ki-67阳性率、CYFRA21-1、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞计数与胸腺瘤WHO分型、Masaoka分期的关系,以便更好地判断肿瘤恶性程度,进一步指导治疗。方法回顾性分析2014年12月-2020年9月徐州医科大学附属医院确诊的119例胸腺瘤患者临床资料,分析发病年龄、肿瘤大小、Ki-67阳性率、CYFRA21-1、NLR、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞计数与胸腺瘤WHO分型(良、恶性)、Masaoka分期(早、晚期)的关系。结果胸腺瘤WHO分型(良、恶性)在Masaoka分期(早、晚期)中分布的差异无统计学意义(P> 0.05);不同性别在发病年龄、肿瘤大小、Ki-67阳性率、CYFRA21-1、WHO分型(良、恶性)、Masaoka分期(早、晚期)中比较差异无统计学意义(P>0.05);发病年龄和Ki-67阳性率在良、恶性胸腺瘤中比较差异有统计学意义(P <0.05);肿瘤大小及CYFRA21-1在早、晚期胸腺瘤中比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论性别不是决定胸腺瘤临床特征的因素,通过检测Ki-67阳性率及CYFRA21-1可评估胸腺瘤的恶性程度。

胸腺瘤组织学分型与重症肌无力、Masaoka病理分期的相关性研究

目的探讨胸腺瘤的组织学分型与重症肌无力（MG）、Masaoka病理分期的相关性。方法回顾分析1999年1月至2008年12月期间吉林大学第二临床医学院64例接受胸腺瘤切除患者的临床资料,其中男34例,女30例;年龄15~74岁。按世界卫生组织（WHO）分型标准对胸腺瘤进行组织学分型,分析胸腺瘤组织学分型与MG、胸腺瘤的Masaoka病理分期,MG与Masaoka病理分期之间的关系。结果胸腺瘤组织分型：A型6例,AB型6例,B1型12例,B2型18例,B3型10例,C型（胸腺癌）12例。胸腺瘤组织学各亚型与MG发生之间有相关性,差异有统计学意义（χ2=34.560,P〈0.05）,伴有MG的组织学分型为B2型〉B3型〉B1型〉AB型。Masaoka病理分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期26例,Ⅲ期20例,Ⅳ期10例,胸腺瘤的组织学分型与Masaoka病理分期之间有一定的相关性（χ2=11.650,P〈0.05）。结论胸腺瘤的组织学分型与MG的发生关系密切,同时与Masaoka病理分期有相关性,对评价患者的预后有重要意义。

胸腺瘤组织中c-myc基因的表达及其意义

目的 研究c-myc基因在胸腺瘤组织中的表达，探讨c-myc基因与胸腺瘤的发生发展、恶性程度的关系。方法 应用免疫组织化学SP法，检测c—myc在41例胸腺瘤和18例非肿瘤胸腺组织中的表达，结合胸腺瘤WHO分型、Masaoka分期，研究c-myc基因在胸腺瘤各分型、分期中的表达情况。结果 c-myc在胸腺瘤中的阳性表达率为63．4％，在非肿瘤胸腺组织中的阳性表达率为16．7％，两者间有统计学差异（P〈0．01）。c-myc在良性胸腺瘤（A／AB型）和恶性胸腺瘤（B1～B3型）中的表达分别为30．0％和74．2％，两者有统计学差异（P〈0．05）。c-myc在非侵袭性胸腺瘤（Ⅰ期）与侵袭性胸腺瘤（Ⅱ～Ⅳ期）中的表达分别为33．3％和75．9％，两者有统计学差异（P〈0．05）。结论 c-myc与胸腺瘤的发生发展有关；与胸腺瘤的恶性程度、侵袭性有关。

骨桥蛋白在胸腺瘤组织中的表达及临床意义

目的检测骨桥蛋白（osteopontin,OPN）在胸腺瘤组织中的表达情况并探讨其临床意义。方法应用免疫组织化学SP法检测OPN在53例胸腺瘤和20例非肿瘤胸腺（non-neoplastic thymus,NNT）组织中的表达情况,结合胸腺瘤与NNT组织、胸腺瘤Masaoka分期、胸腺瘤WHO分型、胸腺瘤是否合并重症肌无力（myasthenia gravis MG）,比较OPN在胸腺瘤与正常胸腺组织、胸腺瘤分期、胸腺瘤分型、胸腺瘤是否合并MG中的表达差异。结果 OPN在胸腺瘤组中的阳性表达率显著高于NNT组（75.5%vs 15.0%,P〈0.001）;OPN在胸腺瘤Masaoka分期的Ⅱ~Ⅳ期组中的阳性表达率显著高于Ⅰ期组（90.9%vs 64.5%,P=0.028）;OPN在胸腺瘤WHO分型的B/C型组中的阳性表达率显著高于A/AB型组（90.5%vs 65.6%,P=0.040）;OPN在合并MG的胸腺瘤组的阳性表达率与不合并MG的胸腺瘤组差异无统计学意义（81.5%vs 69.2%,P=0.300）。结论 OPN与胸腺瘤的形成、胸腺瘤的恶性程度、侵袭性有关,与是否合并MG无关。OPN的表达可作为胸腺瘤临床诊断和患者预后判断的一个重要参考指标。

49例胸腺瘤外科治疗及临床病理特征回顾

目的总结胸腺瘤的外科治疗经验及其病理特征。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月手术治疗的胸腺瘤49例,对切除肿瘤的大小、是否合并重症肌无力(MG)、组织学分类在临床分期中的分布,并分析其意义。结果 49例手术16例采用胸腔镜手术,全组完全切除率为91.84%,临床Ⅰ、Ⅱ期完全切除率100.00%,Ⅲ期60.00%。全组无手术死亡。88.89%的A型和AB型分布在Ⅰ期,而80.00%的B3型和C型分布在Ⅲ期,伴MG的胸腺瘤61.54%分布在Ⅰ期。Ⅰ期伴MG胸腺瘤的最大直径显著小于无MG胸腺瘤,各临床分期肿瘤大小差异无统计学意义。结论胸腺瘤组织学分型、有无MG与临床分期有密切关系,肿瘤的大小与临床分期差异无统计学意义。