改良肘关节前内侧入路在尺骨冠状突骨折治疗中的应用

2015年1月~2017年12月,我科采用改良肘关节前内侧入路治疗11例尺骨冠状突骨折患者,效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄24~65岁。左侧4例,右侧7例。开放损伤2例,闭合损伤9例。患者受伤至手术时间1.5~72h。1.2治疗方法臂丛麻醉下手术。肘关节前内旋前圆肌走向切口,长约7cm,切口始于肱骨内上髁前下方,沿旋前圆肌与桡侧腕屈肌之间隙走行方向逐层切开,显露肱肌。顺肱肌纤维方向进入肘关节囊,显露冠状突,复位冠状突骨折块,克氏针临时固定。采用T形微型接骨板螺钉固定冠状突。

肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折

2016年1月~2018年1月,我科采用肘关节前内侧入路治疗12例尺骨冠状突骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄20~56岁。左侧5例,右侧7例。骨折Regan-Morrey分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型4例。单纯冠状突骨折2例。合并伤:肱骨外髁骨折1例,桡骨头骨折9例,肘关节脱位9例,尺骨鹰嘴骨折2例。受伤至手术时间3~7 d。1.2治疗方法臂丛麻醉。取肘关节前内侧长约7 cm S形切口,切口始于肱骨内上髁,沿肘横纹向外约3 cm,转向下方。分离皮下组织,锐性切断肱二头肌腱膜,将肱二头肌腱拉向外侧,正中神经及肱血管拉向内侧,显露肱肌。顺肱肌纤维方向进入肘关节囊,显露冠状突,清理骨折断端,复位骨折,克氏针临时固定。

肘内侧小切口入路可吸收棒固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨可吸收棒固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法采用肘内侧小切口切开复位固定治疗130例肱骨髁上骨折患儿,根据随机数字表法分为对照组(采用克氏针或钢板固定,64例)和观察组(采用可吸收棒固定,66例)。比较两组术后骨折愈合时间、肘关节功能、改良Broberg-Morrey肘关节功能评分、Flynn评分、神经功能恢复时间、神经功能优良率、并发症情况。结果观察组获得10~18(14.12±2.05)个月随访,对照组获得9~18(14.59±2.67)个月随访。对照组41例行二次手术取出内固定物。骨折愈合时间、神经功能恢复时间、神经功能优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月,肘关节屈曲、伸直度数和改良Broberg-Morrey肘关节功能评分观察组大(高)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);前臂旋前度数、旋后度数、Flynn评分优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论可吸收棒固定治疗儿童肱骨髁上骨折无需二次手术取出,不影响神经功能恢复,有利于肘关节功能恢复。

肘内侧入路的临床应用解剖及其意义

目的：为肘内侧入路手术避免损伤重要结构提供解剖学基础。方法：选教学用的固定尸体标本24具（男18女6）48侧，按手术入路层次，对肘内侧入路的相关血管神经进行解剖学观测。结果：（1）臂内侧皮神经于臂中部的内侧面浅出，直径为（1．05±0．35）mm；前臂内侧皮神经于臂内侧中下1／3肱二头肌内侧沟伴贵要静脉浅出，直径为（1．50±0．55）mm。（2）尺神经干在肘部发出1～3肘关节支、1～4尺侧腕屈肌支和1～4指深屈肌支。（3）尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支从肱动脉的起点处至尺神经垂直距离分别为（1．65±0．35）cm、（2．43±0．54）cm、（1．86±0．41）cm；与尺神经伴行至内上髁的距离分别为（14．38±1．82）cm、（4．51±1．16）cm、（5．91±0．67）cm。肘部附近尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支与尺侧上副动脉在尺神经外膜相吻合。结论：（1）肘内侧入路浅层必须寻找和保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经；（2）肘内侧入路保护尺神经血供及其肌支是临床手术成败的关键。

肘内侧入路切开复位交叉克氏针内固定治疗青少年肱骨髁上骨折

目的探讨肘内侧入路切开复位交叉克氏针内固定治疗青少年肱骨髁上骨折的疗效。方法采用肘内侧入路切开复位交叉克氏针内固定治疗37例青少年肱骨髁上骨折患者。记录手术情况、骨折愈合情况及术后并发症发生情况,末次随访时观察肘关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间2~36个月。术后摄X线片复查显示,26例解剖复位,11例功能复位。切口均一期愈合,未发生切口感染、骨折不愈合、骨化性肌炎、缺血性肌挛缩、肘内外翻等并发症。术后2个月,X线片显示32例骨折愈合良好,给予取除克氏针;5例骨折线模糊但未消失,适度限制肘关节活动3周后见骨折线消失,取除克氏针。末次随访时,肘关节屈曲125°~145°,伸展0°~5°,旋前80°~90°,前臂旋后75°~85°;采用Flynn肘关节功能评分评价疗效:优33例,良2例,可2例,优良率为94.6%。结论肘内侧入路切开复位内固定治疗青少年肱骨髁上骨折,切口隐蔽,恢复快,并发症少,肘关节功能恢复较快,可取得满意的治疗效果。

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的手术疗效

目的分析外侧入路联合前内侧入路方式对肘关节恐怖三联征进行治疗的手术疗效。方法选取我院2015年1月~2017年12月收治的40例肘关节恐怖三联征患者,按照手术方式不同将其分成对照组与观察组,各20例,对照组患者实行单纯前内侧入路方法治疗,观察组患者在其基础之上实行外侧入路治疗,比较两组患者的治疗优良率与并发症发生率。结果观察组治疗优良率为80.0%,对照组为50.0%,观察组并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,观察组优良率与并发症发生率均明显优于对照组,观察组愈合时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将外侧入路联合前内侧入路的手术方式用于肘关节恐怖三联征的临床治疗中,可以获得确切的临床疗效,安全性较高,可以进行进一步推广应用。

经肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折

目的探讨肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折的疗效。方法采用肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗30例肱骨远端C1、C2型骨折患者。结果 30例均获得随访,时间为10～24(15. 2±3. 5)个月。骨折愈合时间为9～21(15. 4±2. 0)周,无关节僵直、骨不连、感染、尺神经麻痹、异位骨化等并发症。末次随访时,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分为60～96(82. 6±7. 6)分,其中优5例,良22例,可3例,优良率为27/30(90%);肘关节屈伸活动度为80°～145°(112. 7°±14. 2°),前臂旋转活动度为140°～180°(161. 5°±6. 6°)。结论肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折术后并发症少,肘关节功能恢复良好,是一种较好的手术方法。

肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的效果

目的:探讨肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的临床效果。方法:选取2015年2月-2020年12月苏州沧浪医院收治的50例尺骨冠状突骨折患者为研究对象,所有患者均实施肘前内侧入路手术方法进行治疗,并随访1年。观察其治疗效果、并发症发生情况、治疗前后肘关节功能、治疗前后各指标评分。结果:治疗后1年,所有患者的骨折部位均愈合,愈合时间为12~18周,平均(14.56±1.53)周;50例患者中,治疗优28例,良18例,差4例,优良率为92%(46/50)。所有患者均未出现严重并发症;治疗后,患者肘屈曲活动度、前臂旋前旋后能力均高于治疗前,肘伸直活动度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者疼痛评分低于治疗前,肘关节功能、日常生活能力评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对尺骨冠状突骨折患者,应用肘前内侧入路手术治疗的效果显著。

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的手术疗效评价

目的研究肘关节恐怖三联征患者实施外侧入路联合前内侧入路手术治疗的效果。方法选取2015年9月至2018年9月本院收治的36例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象,采用奇偶法分为实验组与参照组,各18例。参照组采用外侧入路手术治疗,实验组行外侧入路联合前内侧入路手术治疗,对比两组患者手术前后肘关节评分、相关指标、手术疗效。结果手术前两组患者肘关节相关评分差异无统计学意义。手术后实验组疼痛、屈伸运动幅度、关节稳定性、日常生活功能等评分均高于参照组;与参照组相比,实验组住院时间、骨愈合时间较短;实验组肘关节恐怖三联征手术疗效为94.44%,高于参照组的66.67%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘关节恐怖三联征患者行外侧入路联合前内侧入路手术治疗的效果确切,能够改善患者肘关节功能,促进患者术后恢复,应予以临床推广。

内外侧联合入路和外侧入路治疗肘关节恐怖三联征疗效Meta分析

目的比较内外侧联合入路与单纯外侧入路在治疗肘关节恐怖三联征(terrible triad injury of the elbow,TTE)时术中指标和术后疗效的差异。方法按照检索策略分别检索发表在Embase、Pubmed、Cochrane Library、Cinahl、万方、中国知网等数据库中关于内外侧联合入路和外侧入路治疗TTE的文献,共检索到相关文献679篇,并最终纳入13篇文献。依据Cochrane系统评价方法学对文献进行质量评价,将提取的数据用Review manager 5.4软件进行Meta分析。结果在治疗TTE时内外侧联合入路的手术时间和术中失血量要高于外侧入路,其差异均具有统计学意义[95%CI(5.43,34.01),P=0.007][95%CI(5.57,23.46),P=0.001]。然而,通过比较结果显示内外侧联合入路的术后关节活动度高于外侧入路[95%CI(9.16,19.25),P<0.01]。另外在视觉模拟评分、Mayo肘关节功能评分系统、优良率和并发症发生等方面,两组间差异无统计学意义。结论在治疗TTE时外侧入路具有手术时间短、出血量少的优势,但内外侧联合入路手术术后肘关节活动度较好。因此,两种手术入路的选择需根据病情具体分析。

前正中入路联合外侧入路治疗肘关节恐怖三联征的效果评价

目的探讨肘关节前正中入路联合外侧入路治疗肘关节恐怖三联征的临床意义。方法回顾性收集2014年3月—2019年7月63例采用肘关节前正中入路联合外侧入路(A组,n=36)或肘关节内、外侧入路(B组,n=27)治疗的肘关节恐怖三联征患者资料,比较两种手术入路患者手术时间、术后并发症及术后肘关节Mayo评分。结果A组与B组手术时间分别为(93.78±7.78)、(106.93±10.35)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中、术后均无血管、神经损伤,术后伤口Ⅰ期愈合,所有患者未出现再脱位以及重新手术。术后随访10个月,A组与B组Mayo评分优良率分别为83.3%和85.2%,术后并发症发生率分别为16.7%和14.8%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肘关节前正中入路联合外侧入路和肘关节内、外侧入路治疗肘关节恐怖三联征患者术后肘关节功能恢复情况无明显差异,前者手术时间比后者短,前侧入路显露冠突直观、充分,在明确没有内侧韧带损伤的情况下,可优先选择肘关节前正中入路联合外侧入路。

解剖型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突骨折疗效分析

目的探讨解剖型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突骨折的疗效。方法回顾性分析自2014-03—2016-12采用肘关节内侧入路解剖型锁定接骨板内固定治疗的21例尺骨冠状突骨折。复位骨折块后用细克氏针临时固定,放置尺骨冠状突解剖型锁定接骨板,调整接骨板尾椎的位置,桨状翼环抱关节囊及内侧副韧带,置入4~6枚直径2.5 mm锁定螺钉固定钢板。结果 21例均获得随访,随访时间平均16(6~21)个月。术后侧位X线片测量尺骨冠状突高度平均18.3(15.9~19.0)mm,滑车切迹开口纵径平均20.1(17.9~21.3)mm,张开角平均29.8°(29.6°~30.3°)。末次随访时肘关节屈伸活动范围11°~126°,旋前平均53.3°(41°~58°),旋后平均57.6°(49°~62°)。末次随访时肘关节功能按Broberg-Morrey评分标准评定:优11例,良8例,可2例,优良率90.5%。无肘关节不稳、疼痛及异位骨化等并发症发生。结论肘关节内侧入路解剖型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突骨折能够有效恢复尺骨冠状突解剖形态,维持尺骨冠状突高度,降低肘关节不稳、关节僵硬等并发症发生率,疗效满意。

内侧过顶入路治疗创伤后肘关节僵硬

目的探讨内侧过顶入路治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果。方法自2011年6月至2014年6月，我们共收治创伤后肘关节僵硬患者15例，其中8例存在肘关节周围异位骨化。均采用内侧过顶入路进行肘关节松解，其中3例因外侧存在异位骨化而采用内外侧联合入路。术后测量肘关节活动度及Mayo评分法对治疗效果进行评定。结果术后随访时间为9～24个月，平均17．8个月，术后无伤口感染、异位骨化复发、再骨折等并发症发生。2例术后出现切口下积液，2例出现尺神经麻痹。术后肘关节伸直增加角度为25．3°±12．5°，屈曲增加角度为31．7°±14．6°，伸屈活动度为97．4°±13．1°，较术前显著提高（P〈0．001）。术后Mayo评分较术前明显提高（P〈0．001），其中优8例，良5例，可2例。结论内侧过顶入路松解肘关节僵硬具有创伤较小、松解彻底、方便处理尺神经等优点，特别适用于屈曲挛缩的肘关节僵硬。