Risk Factors of Neonatal Medical Adhesive-Related Skin Injury and Management of High-Risk Nodes

Objective:To analyze the risk factors of neonatal medical adhesive-related skin injury and put forward targeted preventive measures,so as to provide reference for the care and prevention of neonatal medical adhesive-related skin injuries.Methods:Using the convenience sampling method,262 neonates admitted to the neonatal intensive care unit(NICU)of a tertiary general hospital in Wenzhou from April 2021 to May 2022 were selected as the study subjects.The incidence of medical adhesive-related skin injuries in these neonates was retrospectively analyzed.Results:Among the 262 children,43 cases had skin injuries,with an incidence rate of 16.4%.Single factor analysis showed that the occurrence of medical adhesive-related skin injury was related to gestational age,weight,electrocardiogram(ECG)monitoring,venous access,ambient temperature,and mechanical ventilation(P<0.05).Multivariate logistic regression showed that gestational age,ECG monitoring,and ambient temperature were independent risk factors of medical adhesive-related skin injury(OR values were 0.700,0.431,and 6.365,respectively).Conclusion:The high incidence of neonatal medical adhesive-related skin injury may be caused by one or more factors.Clinical measures should be taken,such as selecting the appropriate type of adhesive according to gestational age and using skin-protecting membrane,minimizing ECG monitoring,etc.,to prevent the occurrence of neonatal medical adhesive-related skin injury.

婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤防护方案的构建与应用

目的降低视频脑电图监测婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤。方法采用历史对照设计,将2018年1月至2019年12月入住癫痫监测单元行头皮视频脑电图监测的患儿856例纳入对照组,实施常规皮肤护理;将2021年1月至2022年12月入住癫痫监测单元行头皮视频脑电图监测的患儿851例纳入观察组,构建和实施医用粘胶相关性皮肤损伤防护方案。比较两组头皮医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。结果观察组头皮医用粘胶相关性皮肤损伤发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤防护方案的应用,可有效降低婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。

ICU护士医用粘胶相关性皮肤损伤知信行现状及培训需求

目的调查ICU护士医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)的知信行现状及培训需求,为推进相关培训及提升MARSI管理提供参考。方法采用MARSI知信行量表及自行设计MARSI培训需求调查表,选取济宁地区710名ICU护士进行线上调查。结果ICU护士MARSI知识、态度、行为维度得分率分别为58.53%、90.65%、78.87%,知信行总得分率为77.56%;不同学历、ICU工作年限、职称、职务在知识维度中、态度维度中和行为维度中差异均有统计学意义(P<0.05);63.81%ICU护士认为目前MARSI专业培训不能满足现任工作需求,96.9%ICU护士有意愿参加MARSI专业培训。结论ICU护士MARSI知信行总体呈中等水平,亟待加强;护理管理者应建立ICU护士MARSI培训方案,完善MARSI干预策略,提高ICU护士预防MARSI的能力和水平。

基于Langer线的穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性医用黏胶相关皮肤损伤的预防效果研究

目的探究基于Langer线的无损伤针穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤的预防效果。方法通过平行胸部Langer线对床头抬高60~90°和平卧位穿刺进行皮肤软组织力学、表皮屏障功能理论分析,然后选取2019年5月至2020年5月南京医科大学第一附属医院肿瘤科79例植入胸壁输液港、既往应用Ⅳ3000及液体敷料皮肤保护性屏障仍出现输液港黏胶相关性皮肤损伤的患者为研究对象。采用前瞻性自身前后对照,干预前采用平卧位穿刺,干预后床头抬高60~90°穿刺,比较两种穿刺体位对输液港黏胶相关性皮肤损伤预防效果和带针期间舒适度的影响。结果干预后患者输液港黏胶相关性皮肤相关性损伤总发生率较干预前显著降低(P<0.001),机械性损伤发生率、接触性皮炎发生率较干预前显著降低(均P<0.05),输液港带针期间舒适度较干预前明显提高(P<0.001),且不增加患者穿刺时的疼痛感(P=0.692)。结论床头抬高60~90°穿刺可降低肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤,提高患者带针期间的舒适度。

PICC病人医用粘胶相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结

目的:总结经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管病人医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)的相关证据,为临床循证实践提供依据。方法:应用循证的方法,根据金字塔“6S”证据模型系统检索关于预防PICC病人MARSI的相关文献。检索时限为2010年1月1日—2023年1月30日,由2名研究者对证据进行质量评价和推荐级别的评定。结果:共纳入12篇高质量文献,提取到19条最佳证据,包含对病人评估、操作方法、敷料的选择及使用、培训与教育4个方面的内容。结论:总结了预防PICC置管病人MARSI的最佳证据,为医护人员在临床工作中预防提供循证依据。

基于循证构建老年病人医用黏胶相关性皮肤损伤预防管理方案

目的基于循证构建老年病人医用黏胶相关性皮肤损伤预防管理方案。方法系统检索国内外文献,严格制定纳排标准,并进行文献质量评价,经研究小组讨论和德尔菲专家函询形成老年病人医用黏胶相关性皮肤损伤预防管理方案。结果两轮函询的专家积极系数均为100%。本研究构建了包括病人评估、操作者评估、操作前准备、操作技术、操作后观察、健康教育、监管与培训在内的7个一级指标,14个二级指标,29个三级指标的预防管理方案。结论本研究制定的老年病人医用黏胶相关性皮肤损伤预防管理方案具有一定的科学性、可行性,可进一步在临床实践中应用。

ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生风险预测模型的建立与验证

目的构建ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injuries,MARSI)发生风险列线图预测模型,并对其进行验证。方法选取2022年3-12月入住贵州省某三甲医院治疗的261例患者进行数据监测,通过logistic回归分析法筛选相关因素建立MARSI发生风险列线图预测模型,并采用受试者工作特征ROC曲线、校准曲线及决策曲线对预测模型进行拟合效应检验。结果回归分析结果显示:年龄、机械通气、APACHEⅡ评分、过敏史、发热、低蛋白血症、皮肤水肿及使用镇静剂是MARSI发生的影响因素。以此8个变量建立ICU患者MARSI发生风险列线图预测模型,模型的ROC曲线下面积为0.85(95%CI=0.824~0.886,C-index指数为0.85),模型拟合度检测(Hosmer-Lemeshow)χ2=4.621,P=0.797,预测值与实际值基本一致,此模型具有较好的预测效果。结论本研究构建的风险列线图预测模型具有较好的预测效果,可为临床护理人员预测ICU患者MARSI的发生风险,以尽早制订个性化预防策略提供参考。

危重患儿医用黏胶相关性皮肤损伤管理的最佳证据总结

目的:系统评价并整合危重患儿医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)管理的最佳证据。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、the Cochrane Library等数据库及BMJ Best Practice、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健研究中心、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、中国指南网等网站的专家共识、专家意见及指南,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统对不同类型的研究进行文献质量评价和证据级别评定。结果:共纳入14篇文献,包括2篇专家意见、4篇专家共识和8篇指南,总结了包括教育与培训、评估与监测、皮肤保护、实施要点、更换敷料时机在内的25条预防危重患儿MARSI的最佳证据。结论:医护人员应基于循证证据并结合危重患儿的实际情况规范医用黏胶的使用,以减少MARSI的发生。

以专科护士为主导的集束化护理预防骨科术后医用粘胶相关性皮肤损伤的效果

目的探讨以专科护士为主导的集束化护理对骨科术后患者医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)的预防效果。方法招募2022年6月至2023年12月邛崃市医疗中心医院骨科收治的限期或择期手术患者,随机分为对照组和研究组。对照组患者采用常规护理,研究组患者采用以专科护士为主导的集束化护理。观察比较两组的伤口敷料和静脉输液通道敷料MARSI发生率、康复效果(MARSI康复时间、下床活动时间和住院时间)和护理满意度。结果共纳入骨科术后患者400例,其中对照组和研究组各200例。研究组术后伤口敷料MARSI发生率(9.50%vs.20.00%,P<0.05)和静脉输液通道MARSI发生率(3.00%vs.13.50%,P<0.05)分别显著低于对照组。研究组MARSI康复时间[(10.27±0.08)d vs.(15.42±1.21)d,P<0.05]、下床活动时间([1.40±0.26)d vs.(3.72±0.38)d,P<0.05]和住院时间([8.41±0.21)d vs.(12.18±1.48)d,P<0.05]均显著短于对照组。研究组护理满意度(98.00%vs.82.50%,P<0.05)显著高于对照组。结论与常规护理比较,以专科护士为主导的集束化护理干预可显著降低骨科术后患者MARSI的发生率,促进康复效果,提升患者护理满意度,具有一定临床应用价值。

成人ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与管理最佳实践的障碍因素分析

目的了解成人ICU患者医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防与管理的临床现状,明确证据转化过程中的障碍因素并探讨其应对策略。方法系统化检索相关文献,对纳入文献进行质量评价后提取证据,通过共识会议构建审查指标和确定目标值,开展基线审查,根据审查现状进行障碍因素分析。结果筛选出转化的证据共29条,制订27条审查指标,仅3条指标的执行率达到目标值。变革层面的主要障碍为缺乏相关护理制度及流程、需调整原有工作程序、冲击护士固有的思维方式;变革接受者层面的主要障碍为护士对工作量增加的抗拒、知识和技能缺乏、家属对医疗负担的担忧;组织环境层面的主要障碍为缺乏激励、支持和反馈机制,现场环境有待改善。结论成人ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与管理最佳实践的障碍因素多样,应根据这些因素制订以变革、变革接受者、组织环境为中心的改进策略,将变革融入工作流程和管理体系,建立有效的激励机制与反馈机制,促使组织环境改善,推动最佳证据向临床实践转化。

国内医用粘胶剂相关性皮肤损伤护理研究的文献计量分析

目的了解医用粘胶剂相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)护理研究特点及研究趋势,为MARSI预防的深入研究提供参考。方法以中文期刊全文数据库(China national knowledge infrastructure,CNKI)、万方数据知识服务平台、维普全文数据库作为本研究的期刊网站统计源,对建库至2022年12月31日国内MARSI护理研究文献从文献数量及时间分布、文献期刊分布、作者及基金分布等进行计量学分析。结果共检索到219篇文献(不包含硕士论文17篇,会议论文8篇),发表于87种期刊上,平均发文量2.52篇;共计作者569名,支撑课题71个,涉及140家单位,26个省、自治区、直辖市。结论护理管理者应重视MARSI预防,建议规范MARSI的中文名称,早日形成本土化的MARSI评估和预防标准、评估量表和护理指南,便于对MARSI的预防进行规范系统培训,对MARSI进行专项管理。科研管理者应重视护理人员课题设计规范性和论文书写质量的提升,大中专学历人员科研能力、县级及以下医院科研水平的提升可能成为今后关注及帮扶的重点。

医疗失效模式与效应分析在神经重症患者CVAD-MARSI管理中的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在神经重症患者中心静脉血管通路装置(CVAD)医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)管理中的应用效果。方法建立神经重症CVAD-MARSI管理小组,选择河南省人民医院2023年3—6月收治的197例带有CVAD的患者作为对照组,选择2023年7—10月收治的162例带有CVAD的患者作为观察组,应用HFMEA梳理CVAD-MARSI管理流程,进行失效原因分析,计算风险指数,根据分析结果制定有效防范措施。比较两组CVAD-MARSI发生情况。结果观察组CVAD-MARSI发生率[2.5%(4/162)]低于对照组[14.2%(28/197)](P<0.05)。结论应用HFMEA改善神经重症患者CVAD-MARSI管理流程,能够降低神经重症患者CVAD-MARSI发生率。

肿瘤病人医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的范围综述

目的:对肿瘤病人发生医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)的危险因素进行范围综述,为临床预防MARSI提供参考。方法:检索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中肿瘤病人MARSI危险因素的相关文献,检索时限从建库至2023年3月31日。由2名研究者进行筛选文献、提取资料,并报告研究结果。结果:共纳入9篇文献,涉及2673例肿瘤病人,共13个危险因素。包括病人因素如年龄、过敏史、体质指数、皮肤潮湿、MARSI史;医源性因素如经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护方法、穿刺部位、穿刺次数、化疗用药;疾病因素如糖尿病、生殖系统肿瘤、血液系统肿瘤以及民族等社会人口学因素均与肿瘤病人发生MARSI有关。结论:现有研究证据表明,肿瘤病人发生MARSI的危险因素较多,但纳入研究类型有限,未来须更多高质量研究进行更深层次的验证。

PICC置管患者医用黏胶相关性皮肤损伤的预防策略

目的构建经外周静脉置入中心静脉导管患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防性护理策略。方法于中国知网、维普、万方、Google学术、Cochrane Library、Up To Date等期刊数据库检索其2018至2022年收录关于经外周静脉置入中心静脉导管患者医用粘胶相关性皮肤损伤的主题文献及质量评价,组成院内决策小组评价文献质量并制定2次专家函询问卷,比较调查结果并汇总统计后确定静脉导管置入部位及预防护理策略,将81例患者分为对照组(n=41例)和实验组(n=40例)实施护理干预,比较2组医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。结果2轮函询结束后构建31条预防经外周静脉置入中心静脉导管患者医用粘胶相关性皮肤损伤的护理策略,全部条目重要性评分CV为0.01~0.11、可操作性评分CV为0.09~0.38(W=0.56、0.59,2=304.51、318.86,均P<0.001),全部条目可操作性及重要性评分均存在一致性;实施干预后,试验组观察组仅有1例发生医用粘胶相关性皮肤损伤,发生率2.50%(1/40),低于对照组14.63%(6/41)(χ^(2)=2.613,P=0.045)。结论经外周静脉置入中心静脉导管患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防性护理策略的构建可行性较高,降低其发生率并满足临床要求,促进护理操作标准化、规范化发展。

国内医用黏胶相关性皮肤损伤的文献计量学分析

目的:分析我国医用黏胶相关性皮肤损伤研究现状及其存在问题,为今后该领域的研究提供参考依据。方法:系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库建库至2023年9月27日医用黏胶相关性皮肤损伤文献,筛选符合要求的文献并进行文献计量学分析。结果:共纳入489篇文献,发文量总体呈逐年上升趋势,发文量和基金支持力度均在2017年后明显提升,主要研究类型为实验研究和类实验研究,共303篇,占61.96%;研究对象以经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)病人、婴幼儿、肿瘤病人、老年病人及重症监护病房(ICU)病人为主;研究热点主要集中在医用黏胶相关性皮肤损伤的预防、评估及护理干预3个方面。结论:我国医用黏胶相关性皮肤损伤的发文量总体呈递增趋势,但总体研究质量不高,应尽快制定适应本国的相关指南及操作标准,加大对医用黏胶相关性皮肤损伤理论培训,推进医用黏胶敷料的合理运用,减少医用黏胶相关性皮肤损伤的发生。

ICU病人医用黏胶性皮肤损伤风险预测模型的构建及验证

目的:探究重症监护室(ICU)病人医用黏胶性皮肤损伤(MARSI)的风险因素,并以此为据构建Nomo图预测模型,评价模型临床价值。方法:选取2021年1月1日—2023年1月1日我院收治的108例ICU病人为研究对象,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析研究ICU病人MARSI的风险因素,建立列线图风险预测模型,最后检验模型预测效果。结果:108例病人中共23例发生MARSI,发生率为21.30%;Logistic回归分析结果显示,年龄、体质指数(BMI)、皮肤是否潮湿、Braden评分、营养风险筛查评分(NRS 2002)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)均为ICU病人MARSI的独立风险因素(P<0.05);基于风险因素建立的列线图风险预测模型的Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=4.561,P>0.05,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.861[95%CI(0.623,0.858)],敏感度为78.94%,特异度为97.18%;模型预测准确率为81.81%。结论:本研究在明确ICU病人MARSI风险因素基础上构建的个体化列线图预测模型能根据具体的变量值得出相应的预测结果,有助于提高预测的直观性、精准度和准确性,实现ICU病人MARSI高危风险的个体化预测和持续优化,为临床提供重要的决策依据。

医用粘胶剂相关性皮肤损伤文献的系统性回顾

目的对医用粘胶剂相关性皮肤损伤(MARSI)文献进行系统性评价,为临床决策提供参考。方法以关键词检索多个数据库,纳入有关MARSI的随机对照试验和前瞻性队列研究,对文献质量进行评价,归纳MARSI的高危因素、干预措施。结果纳入6篇随机对照试验和1篇前瞻性队列研究,MARSI高危因素为低龄、反复揭除、基础疾病、粘胶剂性质等,干预措施包括正确选择粘胶剂、掌握粘贴技术、使用皮肤保护膜等。结论有效预防MARSI需要护理人员结合患者的年龄、疾病基础、皮肤状况、经济情况综合考虑,提供无张粘贴、低角度缓慢揭除粘胶剂并始终给予皮肤支持,可望预防MARSI的发生。

《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》解读

对《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》进行简要解读,介绍医用粘胶相关皮肤损伤(MARSI)的定义、分类及发生的原因、造成MARSI的常见医疗设备以及MARSI的评估、预防措施,以期为研究人员理解共识并在临床实践中更好地应用提供便利。

新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员皮肤损伤现状及其影响因素

目的了解新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员皮肤损伤的现状及其影响因素,为有效预防和管理提供依据。方法2020年2月,横断面多中心调查北京、武汉、成都三地的3所定点医院、1所方舱医院及1家发热门诊参加抗疫工作的998名医护人员为研究对象,采用自制新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员皮肤现状调查表对其进行调查。结果有93.39%医护人员发生皮肤损伤,并呈区域性发生。发生例数前3位为浸溃(623名)、过敏性接触性皮炎(588名)、医疗器械相关性压力损伤(574名)。不同年龄、职业、单次/总工作时间、皮肤防护频次、皮肤防护岗前培训的医护人员皮肤损伤发生率,差异均有统计学意义(均P<0.05);单次/总工作时间、皮肤防护频次、皮肤防护岗前培训是其影响因素(均P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎疫情下,医护人员皮肤损伤严重。应根据影响因素采取针对性措施,并进一步通过研究,建立完善的防护模式。

新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的研究现状

医用粘胶剂的使用常导致患者出现医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI),而新生儿由于皮肤娇嫩,角质层薄,屏障功能差,是MARSI的高危人群。本研究对新生儿MARSI现状进行综述,分析新生儿MARSI发生的影响因素和评估方法,并从强化认知、识别高危因素、提高皮肤屏障功能、损伤皮肤护理、设立敏感指标等方面总结相关护理干预措施,旨在为临床工作提供参考依据。