OBE理论下TPA阶梯教学对神经科医师培训效果及教学满意度的影响

目的探究成果导向教育(Outcome Based Education,OBE)理论下TPA阶梯教学对神经科医师培训效果及教学满意度的影响。方法随机选取2020年5月—2023年5月潍坊医学院附属医院接受规范化培训的52名神经科医师为研究对象,于2020年5月—2021年12月培训中采用传统教学法的26名医师为A组、于2022年1月—2023年5月培训中采用OBE理论下TPA阶梯教学的26名医师为B组,对比两组培训效果。结果教学后,B组理论考核成绩、实践能力考核成绩均高于A组,差异有统计学意义(P均<0.05);B组教学满意度(100.00%)高于A组(76.92%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.710,P<0.05)。结论OBE理论下TPA阶梯教学的应用效果更理想,有助于提高神经科医师理论及实践能力考核成绩、教学满意度。

MDT联合PBL教学在神经科住院医师培训中的应用及对医师临床思维能力的影响分析

目的探究神经科住院医师培训中应用多学科协作(multidisciplinary team,MDT)联合以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)的效果及对医师临床思维能力的影响。方法选取2022年3月—2023年3月潍坊医学院附属医院46名参加神经科住院医师培训的住院医师作为研究对象按照入科顺序分为两组,各23名。对照组(2022年3—9月)采取常规教学模式培训,研究组(2022年10月—2023年3月)采取MDT联合PBL教学模式培训,对比综合成绩评分、自学能力评分、临床思维能力评分及教学满意度评分。结果研究组医师综合成绩(理论知识、临床实践操作能力)评分、自学能力评分、临床思维能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。组间教学满意度比较,研究组为100.00%(23/23)明显高于对照组73.91%(17/23),差异有统计学意义(χ^(2)=4.792,P<0.05)。结论MDT联合PBL教学用于神经科住院医师培训,可丰富医师理论知识,增强实践操作能力,提高自学能力及临床思维能力,教学满意度高。

三例麻风畸残病例延迟发现原因分析

本文对3例麻风畸残病例延迟发现原因进行了分析,患者1在神经内科多次误诊,在治疗效果不佳的情况下,连续十几年未再就诊,直至出现溃疡畸残;患者2独居、智障,发病后一直未就诊,4年后出现畸残;患者3在神经科误诊5年后出现畸残。3例畸残病例的发现过程提示,应面向鳏寡孤独或智障人员开展麻风线索调查,同时加强神经科医师麻风防治知识的培训,促进麻风患者的早发现。

医师-药师联合门诊会诊癫痫患者467例

目的对医师-药师联合门诊就诊癫痫患者的发作类型、病因及用药情况进行现况调查,为抗癫痫药物合理化应用提供参考。方法收集天坛医院医师-药师联合门诊就诊的癫痫患者467例,对其一般人口学资料、病程、发作类型、病因、应用抗癫痫药物状况等进行统计分析。结果 467例患者,男性263例(56.3%),女性204例(43.7%);年龄14～90岁,平均年龄(35.21±15.32)岁;病程2w～40年,中位数为6年(四分位间距2～15);发作类型:全面性强直-阵挛发作274例(58.7%),局灶性发作65例(13.9%),局灶+全面发作116例(24.8%),未知发作类型12例(2.6%)。癫痫病因依次为脑血管病61例、颅脑创伤46例、海马病变46例、颅内感染41例,脑发育不良25例、脑肿瘤19例、围产期脑损伤17例等;有明确家族史者为14例,青少年肌阵挛(JME)13例,原因不明172例。癫痫单药治疗者240例(51.4%);2药联合治疗114例(24.4%);3种以上29例(6.2%),未服药者81例(17.3%),不规律服药者70例(14.99%)。规律服抗癫痫药物保持1年以上无发作者104例,占22.3%。出现各种不良反应频次97次,其中肝酶升高、血白细胞减少,体质量增加及震颤排列靠前。结论针对癫痫患者建立的联合门诊诊疗模式很有必要,可以为患者提供更优化的药物治疗方案。本研究为将来癫痫患者的门诊就诊模式的发展提供参考。

叙事医学对神经内科规培医师人文素质培养的作用

住院医师规范化培训期间人文素质的培养直接关系着医学模式能否成功转型,目前国内住院医师人文教育受重视程度普遍不够,且与临床实践的结合并不密切,住院医师的人文素质总体不容乐观。叙事医学是具备较强叙事能力的医生所实践的医学,根据叙事医学的定义及实现要素,结合神经内科的学科特色和疾病特点,探讨叙事医学对神经内科住院医师人文素质培养的意义和重要性,在最大限度地提高住院医师医疗技术水平的同时,培养出高综合素质的医疗工作者。使之在预防和治疗患者躯体疾病的同时,并致力于满足患者心理上的平衡,引导医疗体系向更加和谐的方向健康发展。

神经科青年医师眩晕/头晕诊治能力的培养

眩晕/头晕的诊治涉及多个学科,神经科医师不仅要掌握神经科常见的中枢性眩晕/头晕,而且要掌握其他科室疾病导致的眩晕/头晕才能避免误诊、漏诊和误治。然而,目前尚无开展针对神经科医师有关眩晕/头晕进行讲授的专门课程,有必要对眩晕/头晕相关基础知识进行梳理,让神经科年轻医师深刻理解眩晕/头晕的概念、分类及疾病谱,牢记眩晕/头晕相关疾病的诊断标准,熟悉眩晕/头晕的问诊、查体内容和评估前庭功能的方法,建立正确的诊断急诊、门诊和病房眩晕/头晕患者的临床思维,掌握头晕/眩晕的防治措施,不断更新和学习最新国内外有关眩晕/头晕的新理论、新进展、新成果,并运用到临床实践中,对逐渐提高神经科青年医师诊治眩晕/头晕的水平有重要意义。

口试考试在神经科规培医师临床肌电图教学中的应用

目的探讨口试考试在神经科规培医师临床肌电图教学中的应用。方法选择神经科规培医师30名,随机分为笔试考试组(WE组)与口试考试组(OE组)(n=15),培训期间WE组每2周最后一天进行笔试考试,OE组每2周最后一天除进行笔试考试外还进行口试考试,比较每组各时间段考试成绩。结果 OE组理论考试及病案分析考试成绩均明显优于WE组(P<0.05)。OE组第4周、6周、8周笔试及口试成绩均明显高于第2周成绩(P<0.05),而WE组各时间段无明显变化(P>0.05)。结论口试考试可提高神经科规培医师肌电图知识储备的广度与深度,提高临床分析及知识应用能力,并增强其学习能力。

神经科静脉炎患者评估及预防性护理

目的对神经科易发的静脉炎进行风险评估,据此有针对性的实施预防性护理,有效地降低静脉炎的发生几率,减轻患者的病痛。方法将选取的2012年的150例患者作为观察组,从刚住院就对患者进行评估,对不同的患者制定不同的有针对性的输液方案,同时实施可预防性的护理,统计和分析出观察组中的静脉炎发生率。将选取的2011年的150例住院患者作为对照组,参照病例和医生的记录统计分析出对照组的静脉炎发生率。结果观察组中未发生静脉炎、Ⅰ度静脉炎、Ⅱ度静脉炎、Ⅲ度静脉炎的比例分别为94.67%、4.00%、1.33%、0%,而对照组中未发生静脉炎、Ⅰ度静脉炎、Ⅱ度静脉炎、Ⅲ度静脉炎的比例分别为80.00%、10.00%、8.00%、2.00%,通过对患者的年龄、所患疾病、所用药物、输液天数,室内温度等方面进行评估,同时进行相应的预防性护理,有效的降低了静脉炎的发生率。结论经上述5个方面的相关因素分析,确有发生静脉炎的采取积极措施,早护理,尽早和患者做好沟通,住院期间对患者进行全面的评估,针对性的做出预防性护理,通过上述措施,神经科住院期间患者的静脉炎的发生率大大减少,有利于疾病的恢复,减少护理纠纷的发生。

早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析

目的:探讨早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果。方法:选取2009年6月—2014年6月住院部82例需要进行脑室腹腔分流的颅骨修补患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为对照组和实验组,实验组患者予以早期颅骨修补术治疗,对照组患者予以晚期颅骨修补术治疗,观察对比两组患者临床治疗效果、术前术后神经功能评分以及并发症情况。结果:两组患者手术均成功完成。临床治疗效果比较,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术后神经功能评分以及总并发症率比较,实验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对脑外伤患者采取早期颅骨修补术治疗,可明显提高临床治疗效果,改善患者神经功能及意识,且并发症少,安全性高。

巴彬斯基与巴彬斯基征

巴彬斯基征是神经病学中最为常见的体征之一 ,也是反映锥体束损伤最可靠的体征之一 ,是上运动神经元损伤后一种屈肌反射的释放。该反射是以神经病学家JosephFrancoisFelixBabinski的名字命名的 ,以表示对他的纪念。JosephFrancoisFelixBabinski是 19世纪初一位杰出的神经病学家。

重庆医科大学附属儿童医院儿童神经病专科医师培训现状及思考

世界主要发达国家都已经建立了符合各自国情的专科医师培养体系。我国在不断完善临床住院医师培训的基础上，已经开始儿科神经专科医师的正规化培训。在此介绍重庆医科大学附属儿童医院神经专科医师培训现状，包括为该院以及西部地区培养小儿神经专科医师的情况；并对比北美儿童神经专科医师培训的现状。从而发现现有培训存在的不足之处，由此提出相关建议：①建立完善的培训基地组织结构及职责分工；②规范准入制度；③延长培训时间，建立综合培训模式；④严格考核制度，形成标准化考核模式；⑤持续充足的财政保证。

面向神经科医师的遗传学继续教育项目开发实施

目的探讨并实施针对神经科医师系统的、案例引导的线上互动培训课程,以提高其对罕见遗传病的诊疗水平。方法选择2021年1月—9月参加北京协和医院神经科神经遗传项目课程调查的医师。结合成人学习理论,应用Kern医学教育课程开发六步法,开发了神经科医生遗传学培训课程。根据参与医师学习课程时间分为3组,完成全部课程组(10.7 h组)、完成1/2以上课程组(5.3~10.7 h组)及完成1/2以下课程组(<5.3 h),并根据医师参加工作时间分为3组,包括:<10年组、10~20年组、>20年组。分析不同类别医师培训时间的获益差异,并收集其对课程设置的反馈量表,用于后续课程提升改进。结果共纳入医师54人。其中,完成全部课程17人(31.5%),完成1/2以上课程29人(53.7%),完成1/2以下课程8人(14.8%);3组间自评提高分数比较差异有统计学意义(H=12.341,P=0.002);两两比较结果显示,<5.3 h组的自评提高分数低于10.7 h组(P=0.007),<5.3 h组的自评提高分数亦低于5.3~10.7 h组(P=0.002)。参加工作时间<10年组33人(61.1%),10~20年组16人(29.6%),>20年组5人(9.3%)。参加工作时间与参与课程时间无相关性(rs=0.113,P=0.418)。54人(100.0%)认为有中等程度以上帮助(≥3分)。多数医师(>90%)对课程设置评价较好。结论以案例为引导、缩短课程时间制作的神经遗传继续教育项目,有助于神经科医师提高罕见遗传病例的诊疗水平。

小儿神经专科进修医生培养体会

根据小儿神经专科进修医生自身的特点和进修目的，结合医院和科室的师资、设施以及病员优势，制订切实可行的培养计划。尤其注重以下几个方面：临床与基础理论知识的融会提高；提升临床科研和论文撰写能力；加强医患沟通能力培养；医德医风培养和医疗法规学习。全面提高小儿神经专科进修医生的临床水平、科研能力和综合职业素养，取得了良好效果。

我国神经内科医师职业倦怠亚型分布状况调查

目的:探讨我国神经内科医师职业倦怠的亚型分类,分析不同倦怠亚型的影响因素,提出积极应对职业倦怠、优化医患关系的建议。方法:采用方便抽样方法对我国5369名神经内科医师进行问卷调查。结果:聚类分析结果显示,我国神经内科医师职业倦怠群体分为低成就感型和情绪耗竭/去人性化型。不同年龄、职称、学历、情感状态等在倦怠亚型分布上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。与低成就感型相比,情绪耗竭/去人性化型医师的倦怠发生率(χ2=2035.347,P<0.001)、心理问题发生率(χ2=591.825,P<0.001)、工作压力更大(Z=-14.907,P<0.001),工作满意度更低(Z=-26.597,P<0.001)。结论:我国神经内科医师群体中,职业倦怠分为低成就感型和情绪耗竭/去人性化型,其中情绪耗竭/去人性化型的职业倦怠对神经内科医师的危害更严重,是职业倦怠预防和干预的重点。

2019冠状病毒病(COVID-19)临床防治神经科专家共识

目前2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情严重,该病毒除主要累及肺外,还可累及神经系统等,尤其早期以神经系统症状为首发症状时,往往容易误诊,延误治疗,这类患者还是隐形的传播者。为了让神经科医师了解这一疾病的发生发展和转归,熟悉相关的防治流程,我们将目前有关COVID-19的临床诊治以及相关研究的进展做一总结,以指导神经科医师对COVID-19的临床防治。

合理情绪疗法结合瑜伽练习对神经科护士焦虑情绪及压力应对方式的影响

目的：探讨合理情绪疗法结合瑜伽练习对神经科护士心理的影响。方法采取简单随机抽样法选取宁波市李惠利医院4个神经科室共72名护士为研究对象，分为对照组和观察组各36名。对照组采用常规培训，观察组在此基础上增加合理情绪疗法的培训并结合瑜伽练习。入组时及干预3个月后，分别采用压力应对方式问卷和焦虑自评量表（ SAS ）进行评估。结果干预3个月后，观察组护士积极型应对方式增多，较少采用消极型应对方式。干预3个月后，观察组SAS评分为（36．47±7．65）分，对照组SAS评分为（43．21±6．81）分，差异有统计学意义（t＝6．89，P＜0．05）。结论合理情绪疗法结合瑜伽练习能改善护士的心理，使其较多采用积极的应对方式以摆脱情绪的困扰。