脓毒症并发PICS的早期临床特征及相关影响因素分析

【目的】分析脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的早期临床特征及相关影响因素,为早期防治脓毒症并发PICS提供参考依据。【方法】回顾性收集2013年1月至2019年9月在广东省中医院重症医学科(ICU)住院且住院天数>14 d的216例脓毒症患者的临床资料,比较脓毒症并发PICS组(108例)与非并发PICS组(108例)的一般情况、急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、实验室指标及预后转归等的差异,分析脓毒症并发PICS的早期中医证候特点,采用Logistic回归分析探索脓毒症并发PICS的相关影响因素。【结果】(1)与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组患者早期合并急性肾损伤(AKI)比例、APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均更高,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值更低,以及表现为更低的前体蛋白(PP)水平,更高的肌酐(Cr)水平和更低的肾小球滤过率(eGFR),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)PICS组90 d病死率为79.6%(86/108),非PICS组为51.9%(56/108),PICS组90 d病死率明显高于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.01)。另外,与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组的总住院天数和ICU住院天数均更长,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)PICS组早期虚实夹杂证占66.7%(72/108),实证占29.6%(32/108),虚证占3.7%(4/108);非PICS组早期虚实夹杂证占50.0%(54/108),实证占43.5%(47/108),虚证占6.5%(7/108)。组间证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)APACHEⅡ评分、hs-CRP、PP是脓毒症并发PICS的相关影响因素(P<0.05或P<0.01)。进一步绘制ROC曲线,APACHEⅡ评分>26.5分、hs-CRP>85.45 mg/L、PP<101.5 mg/L,对于早期预警脓毒症并发PICS可能具有一定的参考价值。【结论】APACHEⅡ评分、hs-CRP和前体蛋白水平可作为脓毒症并发PICS的早期预警因素;脓毒症并发PICS预后差,扶正补虚或可作为当前的治疗策略之一。

重症急性胰腺炎并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的列线图预测模型构建与验证

目的在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是否并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)中探讨中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)联合纤维蛋白降解产物(FDP)与D-二聚体比值等指标的临床预测效能,并构建预测模型。方法回顾性收集2018年5月至2023年5月安徽医科大学第一附属医院重症医学科、急诊医学科、消化内科入住的133例SAP患者的临床资料。根据PICS诊断标准将其分为SAP并发PICS组(60例)和SAP非并发PICS组(73例),对两组间NLR、FDP与D-二聚体比值及常见临床指标进行回顾性分析;比较两组患者临床特征、重症监护病房(ICU)病死率及随访1年后生存率。采用Lasso回归及多因素Logistic回归筛选出独立危险因素,构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线对模型进行内部验证;采用临床决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。结果与SAP非并发PICS组比较,SAP并发PICS组的改良Marshall评分、NLR、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)及FDP与D-二聚体比值均明显升高(P<0.05);SAP并发PICS组合并血流感染及腹腔感染比例明显高于SAP非并发PICS组(P<0.05);通过多因素Logistic回归分析发现,NLR、FDP与D-二聚体比值是SAP并发PICS的独立危险因素(OR分别为0.790、0.131,P均<0.05)。Lasso回归筛选的预测变量得到三因素逻辑回归模型,预测变量包括FDP/D-二聚体、NLR、C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(OR分别为1.981、1.048、4.726,P均<0.05)。将上述因素进行模型拟合,经bootstrap内部验证列线图模型曲线下面积(AUC)为0.948(95%CI 0.909~0.980)。校准曲线接近参考曲线,且DCA显示预测模型具有良好临床实用性。结论基于NLR、FDP与D-二聚体比值、CRP/前白蛋白构建SAP患者并发PICS风险列线图预测模型具备良好区分度、校准度和实用性。在SAP早期对是否并发PICS进行评估,若并发PICS,可能提示患者预后不良。

慢性危重症研究进展

慢性危重症(chronic critical illness,CCI)是度过危重症急性期进展至慢性阶段,但仍需要长时间生命支持和医疗救治的一类疾病。尽管对CCI定义描述较一致,但目前CCI尚无统一的诊断标准。持续性炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)是一种持续炎症、免疫紊乱、继发感染及分解代谢的恶性循环状态,与CCI的发生密切相关。目前临床治疗CCI多以营养支持治疗、免疫调节治疗等为主要手段,但效果欠佳。未来尚需更多的研究来进一步阐述CCI的诊断、发病机制及预防治疗措施。

重型创伤性脑损伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的探讨重型创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)的危险因素。方法选取2013年3月~2017年3月西安交通大学第二附属医院、第一附属医院神经外科ICU及第二附属医院重症医学科收治的住院时间>14天的103例重型TBI患者作为研究对象,依据PICS诊断标准,将纳入的重型TBI患者分成43例PICS组和60例非PICS组。通过收集病例的一般临床资料、并发症发生情况及实验室检查数据,利用SPSS 19.0软件进行统计分析,将可能影响重型TBI患者并发PICS的危险因素引入Logistic回归分析,寻找并发PICS的独立危险因素。结果重型TBI患者中PICS组年龄、并发ARDS及机械通气的比例、住院天数均较非PICS组明显升高(P<0.05);PICS组CD4^+/CD8^+比值明显低于非PICS组(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄、并发ARDS、机械通气、CD4^+/CD8^+比值降低是影响重型TBI患者并发PICS的独立危险因素(P<0.05)。结论在重型TBI患者诊治中,高龄、并发ARDS、机械通气、CD4^+/CD8^+比值下降是其并发PICS的高危风险因素,早期干预上述危险因素可改善预后。

年龄联合CD4^(+)与CD8^(+)比值对多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值

目的探索年龄联合辅助性T细胞(CD4^(+))与杀伤性T细胞(CD8^(+))比值对多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值。方法回顾性收集2017年1月至2020年12月入住联勤保障部队第九二〇医院急诊ICU的163例多发伤患者为研究对象,根据是否并发PICS将其分为多发伤并发PICS组(PICS组)及多发伤未并发PICS组(非PICS组),比较分析两组入院当天相关临床资料差异,筛选差异有统计学意义和可能影响预后的变量进行多因素Logistic分析,探索多发伤并发PICS的早期独立影响因素,并进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测价值。结果本研究共纳入163例入住ICU多发伤患者,其中PICS组44例(27%),非PICS组119例(73%)。PICS组年龄[岁,49.5(43.0,60.5)vs.42.0(28.0,52.0)]、急性生理与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[分,15.00(9.00,18.75)vs.9.00(5.00,12.00)]及序贯器官衰竭评分(SOFA)[分,5.00(3.00,7.75)vs.3.00(2.00,5.00)]高于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组性别比例、体重指数(BMI)、体温、创伤严重程度(ISS)评分、失血性休克比例、受伤机制及受伤部位差异无统计学意义(P>0.05)。PICS组淋巴细胞计数[×109/L,0.70(0.44,1.00)vs.0.91(0.60,1.36)]、白蛋白(g/L,27.99±6.31 vs.32.60±7.30)、碱剩余[mmol/L,-3.10(-5.38,-0.73)vs.-0.70(-3.70,2.40)]、CD4^(+)(%,32.80±13.47 vs.37.98±10.73)及CD4^(+)/CD8^(+)比值[%,1.11(0.71,1.84)vs.1.46(1.12,2.08)]低于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.05);而葡萄糖[mmol/L,8.40(6.75,10.95)vs.7.60(6.50,8.80)]、降钙素原[ng/m L,2.29(0.35,7.77)vs.0.64(0.28,3.65)]、C-反应蛋白[mg/L,67.70(15.25,101.63)vs.32.90(12.60,68.90)]及血乳酸[mmol/L,2.35(1.43,3.90)vs.1.60(1.20,2.90)]高于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.05),两组中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板计数、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血酸碱度、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、CD3;及CD8^(+)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示,年龄及CD4^(+)/CD8^(+)是多发伤并发PICS的独立影响因素(OR=1.044、0.487,P<0.05);ROC曲线分析提示,年龄、CD4^(+)/CD8^(+)及年龄联合CD4^(+)/CD8^(+)预测多发伤并发PICS均有一定价值(AUC分别为0.689、0.653、0.753,P<0.05),其中年龄联合CD4^(+)/CD8^(+)的预测效果最佳。结论年龄联合CD4^(+)/CD8^(+)是多发伤并发PICS的良好预测指标。

严重创伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)是指遭受严重创伤等重大疾病打击的患者,经积极液体复苏及器官功能支持后免于早期死亡,进入慢性危重症阶段,发展为以持续性炎症、免疫抑制及蛋白质高分解代谢为特征的临床症候群,其防治困难、发病率逐年增高是导致严重创伤患者长期生活质量低下及远期死亡的重要原因,已成为重症创伤患者治疗的新挑战。但目前对PICS的认识及重视不足,本文就PICS的概念、临床特征、诊断、病理机制及治疗等多方面进行综述,旨在加深对PICS的认识,促进PICS的诊疗。

北美外科感染学会第35届年会介绍

北美外科感染学会（Surgical Infection Society,SIS）的前身为美国外科医师协会（American College of Surgeons）于1968年设立的＂外科感染委员会＂。SIS自创立之初便始终致力于外科感染领域的机制研究、诊断与防治策略以及针对外科医师的继续教育。SIS第35届年会于2015年8月15-18日在California召开。本届年会讨论议题涵盖脓毒症的病理生理及其药物使用策略、腹腔感染预防及治疗用抗生素的选择、软组织坏死与急性憩室炎等特殊类型感染的治疗。