信息系统辅助抗肿瘤药物处方审核分析

目的 分析信息系统辅助抗肿瘤药物处方及医嘱审核的问题,针对性完善审核规则,为提高抗肿瘤药物处方审核的质量提供参考。方法 收集四川省肿瘤医院2020—2022年信息系统辅助抗肿瘤药物处方及医嘱审核的问题,数据来源于医院美康合理用药监测系统(PASS),由临床药师对相关问题进行点评,对点评结果及相关问题进行分析。结果 共收集抗肿瘤药物处方审核问题9 325条,其中门诊处方6 279条(67.3%),住院医嘱3 046条(32.7%);适应证不适宜6 153条(66.0%),药物禁忌证1 933条(20.7%),给药途径不适宜449条(4.8%),药品配伍不适宜345条(3.7%),用药频次不适宜177条(1.9%),用药人群不适宜133条(1.4%),单次剂量不适宜74条(0.8%),药物相互作用不适宜39条(0.4%),药品总量不适宜22条(0.2%)。临床药师点评结果为合理的4 459条,假阳性率为47.8%,假阳性问题包括:适应证不适宜2 264条(50.8%),药物禁忌证1 933条(43.3%),给药途径不适宜231条(5.2%),用药人群不适宜31条(0.7%)。结论 信息系统辅助抗肿瘤药物处方审核可有效拦截不合理用药问题,提升处方和医嘱的审核质量,但抗肿瘤药物循证医学证据更新快,药师应结合最新的循证医学证据,不断维护和完善审方规则。

中药智能化前置审方体系发展思考

目的 为中药智能化前置审方体系的发展提供参考。方法 从中药审方工作的规则及相关人才供给两方面,结合相关文献和工作实践,分析中药智能化审方中存在的问题,结合专业特点剖析其原因,并提出针对性建议。结果 因中西医学体系的差异,软件审方存在适应证、剂量适宜性等方面不易设立统一判断规则等问题。前置审方软件更需要中药师的专业支持,但也导致中药人才不足的问题加剧;中药师数量不足及院校培养方向与审方工作所需业务技能的差异,是导致审方人员缺口的两个主要因素。结论 建议从人才培养着手,组建业务素质水平较高的中药审方队伍;同时根据中医药工作特点,发挥中药师主导性,循序渐进地设置审方规则,逐步形成合理实用的中药智能化前置审方体系,从而提高中药审方的工作水平,推进相关工作智能化。

处方前置审核系统对产科门诊处方质量的影响

目的分析推行处方前置审核系统对济南市妇幼保健院(以下简称“本院”)产科处方质量的影响。方法选取2021年1月至4月及2023年1月至4月本院的产科门诊处方。采用处方前置审核系统之后,观察2021年1月至4月产科门诊不合理处方分布情况,并对不合理处方进行分析,针对“孕X周”的不合理处方采取相应的处理措施,以及观察2023年1月至4月本院产科门诊处方合格率的变化。结果2021年1月至4月产科门诊处方中,不合格处方数占比20.4%,适应证不适宜处方数占不合格处方数的91.62%,临床诊断为“孕X周”的不合格处方数占适应证不适宜处方数的93.52%。针对诊断为“孕X周”的不合理处方汇总用药规则并向产科医师反馈之后,2023年1月至4月本院产科门诊处方合格率为96.58%,与2021年1月至4月本院产科门诊处方合格率相比提高了16.98%。结论处方前置审核系统使本院产科门诊处方合格率有了很大的提升。

多学科协作品管圈提升静脉用药调配中心处方前置审核质量实践与效果

目的提升静脉用药调配中心(PIVAS)处方前置审核的质量,促进合理用药。方法由PIVAS审方药师-临床医师-护师-行政管理人员组建多学科协作品管圈(QCC),以“提高PIVAS不合理处方干预成功率”为主题开展活动,按活动步骤分析影响PIVAS不合理处方干预成功率的真因,拟订并实施相应对策,比较QCC活动开展前后的有形成果及无形成果,评价活动的开展效果。结果用药处方标准化、开展科室巡讲培训、完善处方审核标准、改进处方干预的沟通模式、加强药师培训等措施可有效干预不合理处方,为有效对策;PIVAS不合理处方干预成功率由QCC活动前的34.71%升至87.72%,升幅达152.72%;PIVAS处方不合理率由1.02%降至0.57%,降幅达44.12%。结论开展多学科协作QCC活动可有效提高PIVAS不合理处方的干预成功率,提升PIVAS处方前置审核质量,促进临床合理用药。

肺癌病人术前运动预康复研究进展

就肺癌病人术前运动预康复的可行性、运动预康复的内容、对肺癌病人产生的影响进行综述,以期更好地为我国肺癌病人术前运动预康复提供指导。

某院门急诊处方前置审核系统不合理医嘱拦截情况分析

目的 促进临床安全、合理用药。方法 收集首都医科大学附属北京积水潭医院2022年11月至2023年10月的门急诊处方前置审核系统审核的西药医嘱,分析不合理医嘱发生情况。结果 共收集医嘱3 230 289条,其中不合理医嘱68 730条(2.13%),不合理医嘱的主要类型为适应证不适宜(49 162条,71.53%),次要类型为重复用药(9 629条,14.01%),其余均为一般类型(包括用法用量不适宜、配伍禁忌/不良药物相互作用、遴选药品不适宜、药品剂型/给药途径不适宜、多重因素不适宜等)。适应证不适宜医嘱较多的原因包括部分医师对医院新增药品的适应证欠熟悉,系统判断受到假阳性干扰等;重复用药医嘱较多的原因包括某些复方制剂药品有效成分、功能主治相对复杂,部分医师尚不完全熟悉,以及序贯治疗方案引起的假阳性情况等。结论 处方前置审核系统的应用可有效避免用药错误的产生,减少不合理药费支出。针对系统判定结果中存在的假阳性、假阴性情况,需不断更新完善系统数据库,药师也应不断提升自身的专业知识,同时与医师紧密配合,不断提升医嘱审核的质量,促进临床合理用药。

住院医嘱前置审核+人工审核药学服务模式的实践与探讨

目的:通过对住院医嘱实行前置审核+人工审核的结果汇总分析,促进临床规范用药,保障患者用药安全。方法:采取回顾性分析方法,利用Excel软件对我院住院电子病历系统和临床合理用药智能管理系统(前置审核系统)中2020年的医嘱审核数据进行汇总,分别对医嘱前置审核和人工审核数据进行分析,并将分析结果进行归纳总结、讨论。结果:住院医嘱前置审核系统预审医嘱913 742份,干预不合理医嘱总数22 014份,不合理医嘱占比2.41%,其中不合理医嘱类型排名前3位的是给药剂量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、重复用药等;人工审核医嘱数量455 676份,提供用药建议6 875份,医师响应率达82.05%。其中不合理医嘱类型排名前3位的是用法用量不适宜、遴选药品不适宜、适应证不适宜。结论:前置审核和人工审核医嘱模式相辅相成,二者结合能够及时发现住院医嘱中存在的不合理用药,有效保障患者用药安全,提升药学服务能力水平。

处方前置审核在重点监控药品管控中的实践

目的为药师参与重点监控药品管控和促进重点监控药品合理使用提供参考。方法药师通过可视化软件PowerBI分析我院2023年2月重点监控药品临床使用金额占比情况,对2023年2—5月使用重点监控药品的处方和医嘱进行事后点评,根据点评结果对我院使用的“医浦前置审方合理用药软件”原有的重点监控药品进行规则梳理,从基础规则和个性化规则两方面重新设置重点监控药品审核规则、划分不合理用药等级和制订提示语内容,采用系统审核和人工审核相结合的模式对重点监控药品实施处方前置审核。药师通过统计分析2023年6—11月的重点监控药品处方(医嘱)的不合格率以及2023年2—11月重点监控药品使用金额变化,评价开展处方前置审核对促进临床合理使用重点监控药品的效果。结果加强重点监控药品处方前置审核后,重点监控药品不合理处方(医嘱)的不合格率明显下降,地佐辛、人血白蛋白、注射用雷贝拉唑、氨基酸注射液使用金额显著下降,重点监控药品使用金额占全院所有药品金额比从2月的8.7%下降至11月的4.7%,重点监控药品次均费用由2034元降至203元。结论药师设置的重点监控药品审核规则,有助于临床合理用药管理、规范临床用药行为、促进合理用药。

基于区域版前置审方系统提升药学服务的实践与探讨

目的介绍我院区域版前置审方中心的建设及审方系统在药学服务的实践经验,并评价区域版审方系统运行效果。方法通过抽取2021年8~11月单机版审核处方作为对照组(区域版前置审方上线前),2022年8~11月区域版审核处方作为观察组(区域版前置审方上线后),比较区域版审方系统运行前后医院处方合格率、各类型不合理处方干预情况占比、人工审方干预成功效率等进行比较分析。结果经过区域版前置审方系统运行后,处方合格率、人工审方干预成功率等方面均大幅度提升。其中处方合格率由94.5%提升至98.0%,前置审核不合理处方干预成功率由47.29%提升至73.41%,各类型不合格处方干预成功率有显著改善,且所得数据具有统计学意义。结论与单机版前置审方系统相比,区域版前置审方系统能够实现医联体内处方同质化审核,对于提高医联体的处方合格率和合理用药水平起到很好的作用,更能及时有效发现不合理用药的问题,有力地保障患者的用药安全,是当前医联体下医院的药学服务的不错模式,值得推广与应用。

基于前置合理用药系统构建医院急诊中心用药规则体系的效果评价

目的 基于前置合理用药系统构建急诊中心规范化用药规则体系并评价其效果,促进病人用药安全。方法 用计算机随机选取南京医科大学附属无锡人民医院2020年4—7月医疗及智能决策支持系统(MINDs系统)使用前急诊中心2 000张处方和2022年4—7月MINDs系统使用后急诊中心2 000张处方作为研究对象。借助该院前置合理用药系统,建立贴合急诊中心的临床合理用药规则。设计包括日单次疗程、药品适应证、重复用药分类、特殊人群用药剂量、特殊级抗菌药物审核等模块。比较系统使用前后急诊处方点评合格率及规则拦截不合理处方的应用效果。结果 MINDs系统使用前后相比,处方点评不合格率从3.65%(73/2 000)降至0.80%(16/2 000)(P<0.001);系统规则提醒下,医生自主返回修改处方2 858张、刚性拦截处方3 274张。结论 设计符合该院急诊中心的药学监护规则可有效对不合理处方进行拦截和干预,提高急诊中心处方合理率,进一步保障病人用药安全。

PDCA循环管理法用于静脉用质子泵抑制剂用药管理效果分析

目的提高医院静脉用质子泵抑制剂(PPI)合理用药水平。方法医院组建品管圈活动小组,运用PDCA循环管理法确定管控目标并开展静脉用PPI用药管理,比较干预前(2022年1月至2月)及干预后(2022年5月至6月)静脉用PPI住院医嘱开具情况及其合理性,分析不合理类别并进行针对性改进。结果干预前,患者静脉用PPI不合理使用类别主要为无适应证用药、疗程不合理。干预后,患者静脉用PPI使用率由24.93%降至20.25%,合理使用率由52.00%升至92.00%,均基本达到既定目标(20%,85%)。结论医院开展PDCA循环管理,可提高静脉用PPI合理用药水平,提升医院药学服务质量。

八段锦对糖尿病前期患者影响的系统评价与Meta分析

[目的]系统评价八段锦功法运动对糖尿病前期患者(PDM)的影响。[方法]计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、中国知网、万方和VIP数据库,收集八段锦运动对PDM患者影响的随机对照试验(RCTs),检索时限均为建库至2022年9月。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman5.4.1软件进行Meta分析。[结果]共纳入11项RCT研究,包括665例患者。Meta分析结果显示:1)糖代谢方面,与对照组相比,八段锦功法运动可降低空腹血糖[MD=-0.46,95%CI(-0.60,-0.31),P<0.01]、糖化血红蛋白[MD=-0.46,95%CI(-0.82,-0.10),P=0.01]、空腹胰岛素[MD=-1.32,95%CI(-2.06,-0.57),P=0.000 5]和胰岛素抵抗指数[MD=-0.60,95%CI(-0.87,-0.33),P<0.01]。2)形体改善方面,与对照组相比,八段锦功法运动可降低身体质量指数[MD=-1.04,95%CI(-1.28,-0.80),P<0.01];腰臀比指标亚组分析结果提示:与常规治疗组相比,八段锦功法运动可降低PDM患者腰臀比[MD=-0.03,95%CI(-0.04,-0.02),P<0.01],与健步走或步行对照组相比,两组的腰臀比差异无统计学意义[MD=-0.01,95%CI(-0.03,-0.01),P=0.43]。3)生活质量改善方面,与对照组相比,八段锦功法运动可提高生理健康评分[MD=8.68,95%CI(5.06,12.29),P<0.01]和心理健康评分[MD=6.95,95%CI(4.86,9.04),P<0.01]。[结论]当前证据显示八段锦功法运动能改善PDM患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数,降低身体质量指数和腰臀比,提高生理健康评分和心理健康评分,安全性较好,对于PDM患者具有较好的推广应用价值。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待开展更多高质量随机对照临床试验进一步验证。

新建医院前置审方系统的建立和效果分析

目的 结合苏州市独墅湖医院(苏州大学附属独墅湖医院)前置审方系统的建立及运行实践,探讨和分析前置审方系统在医疗机构合理用药方面的作用,并对运行中存在的问题进行分析和讨论,为医疗机构处方前置审核系统的完善提供理论及数据支持,促进临床合理用药。方法 通过苏州市独墅湖医院信息系统和审方系统分别调取2021年4~9月的门诊处方和住院医嘱(审方系统使用前)以及2022年4~9月的门诊处方和住院医嘱(审方系统使用后),比较系统运行前后的处方/医嘱合格率、主要不合理问题类型占比、处方干预成功率;分析评价前置审方系统在规范医生用药行为、促进临床合理用药中的效果,并对审方系统在运行中存在的问题进行分析总结。结果 (1)前置审方运行后,显著提高处方合理率,门诊处方合理率由86.92%上升至93.08%;(2)显著降低用法用量问题占比,由46.96%降为15.63%,而适应症、选择不适宜和重复用药问题占比显著增加;(3)显著升高住院病历医嘱合理率,由77.42%上升至83.79%;(4)显著提高处方干预成功率,由20.02%提高至80.48%。结论 前置审方系统可显著提高处方和医嘱合理率,提高干预成功率,实现高效快速审核,促进临床合理用药,但在审方系统运行当中也展现出一些不足,尚需不断完善和改进。

前置处方审核中西药联用药物相互作用规则的建立及优化

目的 以建立医院前置处方审核中西药联用相互作用规则和管理制度为手段,提高中西药联合应用水平。方法 通过访谈法查找前置处方审核中西药联用存在的问题,通过文献及其他资料查阅建立中西药不合理联用数据库,以数据库为依据设置前置处方审核中西药联用规则。调取北京市西城区广外医院2022年1月至12月门急诊处方,采用PDCA循环法进行药物相互作用规则及管理制度优化,比较优化前后中西药联用的合理性水平。结果 建立了57类147种中药、61类148种西药不合理联用数据库。经过四轮PDCA循环管理建立前置审核中西药联用相互作用规则和管理制度后,中西药联用不合理处方占比由9.11%降至2.44%,干预处方医师修改率由82.93%升至95.45%、医师考核平均分数由79.30分升至94.25分。结论 通过前置处方审核中西药不合理联用处方规则的建立,能提高中西药不合理联用水平,降低因不合理联用带来的风险。

论行政复议在化解税务行政争议中的主渠道作用

实质化解税务行政争议有利于和谐税收征纳关系、保护纳税人合法权益。相比于税务行政诉讼,税务行政复议机关的税收专业性更强、审理权限更大、审理范围更广。但因部分纳税人难以按税务机关的要求补缴税款,缴纳滞纳金,无法取得行政复议权,导致中国税务行政案件不多。`税务行政复议机关的分散导致专业化税务行政复议人才队伍的建设存在困难,税务行政复议机关的公正性、独立性等受到质疑。无条件赋予纳税人行政复议权,集中税务行政复议机关等措施将有利于充分发挥税务行政复议化解税务行政争议的主渠道作用。

膝骨关节病病人术前期望评估工具的研究进展

阐述术前期望的概念,对膝骨关节病病人术前期望评估工具的基本特征、内容、应用情况进行综述,并总结工具临床应用策略,为护理人员合理选择评估工具和开发测评工具提供参考。

肾移植患者预康复研究进展

肾移植患者在移植前需要处于最佳的身体和心理状态。预康复通过增加术前生理储备能力,改善肾移植患者健康状况,从而降低术后并发症,是促进康复的一项有效的干预措施。文章综述了预康复在肾移植患者中实施的必要性、主要内容及目前研究的局限性等,以期为我国肾移植患者预康复的进一步推广提供参考依据。

空军某部队医院2022年皮肤科门诊不合理处方分析

目的分析探讨2022年空军特色医学中心皮肤科门诊1年内不合理处方情况及原因,为今后开展处方前置审核工作、制定精细化规则提供科学、合理的决策依据,旨在提高患者用药安全。方法回顾性分析2022年空军特色医学中心一年内皮肤科门诊处方(330679张),通过药学系统筛选出不合理处方样本(15602张),针对不合理处方样本中的信息进行汇总并分析影响因素和原因。结果筛选出的不合理处方中不规范处方11399张(73.06%),用药不适宜处方占4199张(26.91%),超常处方4张(0.03%)。占据前5位的问题分别是:处方开嘱总量超过规定用量,有特殊情况需要适当延长处方用量但未注明理由(70.03%);遴选的药品不适宜(7.16%);用法、用量不适宜(7.10%);药品剂型或给药途径不适宜(4.83%);重复给药(4.55%)。结论针对空军特色医学中心皮肤科门诊不合理处方问题,应查找原因,分析问题,提出解决方案,开展处方前置审核工作,提高药学服务,保障患者用药安全。

某医院前置药房药品保障模式的探索与实践

药品保障工作已成为卫勤保障工作的重要组成部分,是储备供应的重要力量。笔者通过对前置药房药品保障模式的探索与实践的经验总结,为今后持续开展体系部队前置药房工作打下基础,为前期药品保障和中后期药学服务模式提供合理参考。

儿童中成药精细化管理系统的建立与运用

目的:加强中成药处方的前置审核,促进儿童合理使用中成药。方法:借助前置审方系统开发中成药处方维护规则库,对中成药的用法用量、疗程、毒性成分、联合用药等项目进行精细化设置,即儿童中成药精细化管理系统;统计系统运行前后中成药的使用金额、门诊均次药费及抽样点评中的处方合格率,评价运行效果。结果:儿童中成药精细化管理系统运行后,重复给药和用法用量不适宜的中成药处方显著减少,中成药处方抽样点评合格率由88.13%提高至96.25%;中成药人均使用费用由18.71元降至16.29元,门诊均次药费由60.75元降至53.99元。结论:对中成药处方进行精细化管理可以促进临床合理用药,改善药事管理指标,同时提高医院信息化管理水平。