PDCA框架下多院区Rh血型抗原精准输注策略优化

目的探讨PDCA(持续质量改进)循环应用于提升多院区红细胞Rh血型5种抗原表型供受者符合输注率的实效性。方法收集宁波大学附属第一医院2022年5—7月临床用血资料,根据调查结果制定具体改进措施,并于2022年8月起采取PDCA循环管理模式落实措施,2022年8月—2023年10月为干预后阶段,比较2022年5—7月与干预后阶段患者Rh表型相合输注率、Rh系统抗体检出率以及Rh系统抗体在意外抗体中的占比。结果PDCA循环持续改进后,2023年8—10月Rh血型5种抗原表型供受者符合输注率为81.90%(5451/6655.5),高于2022年5—7月的70.54%(3246/4601.5)(P<0.01),并呈季度上升趋势(β=0.028,P<0.05)。Rh血型系统抗体检出率(β=-9.839×10^(-5),P<0.05)和Rh血型系统抗体在所有检出抗体中的占比(β=-0.022,P<0.05)呈季度下降趋势,并分别与Rh血型5种抗原表型供受者符合输注率呈负相关(r值分别为-0.981和-0.911,P<0.05)。结论应用PDCA循环法落实相关措施,可有效提升Rh血型5种抗原表型供受者符合输注率,减少Rh血型意外抗体的产生,从而降低输血风险,提升医疗质量与安全。

微量法筛血在Rh血型系统相容性输血中的应用研究

目的研究快速筛选患者Rh血型系统C、c、E和e意外抗体对应抗原阴性血液的方法以及该方法在相容性输血中的价值。方法文章以产生意外抗-e的O型患者为研究对象,使用微孔板稀释献血者红细胞,制备2%~5%红细胞悬液,用微量法检测标本红细胞Rh血型抗原,用标准法确定目标血液导管Rh血型抗原,比较两种方法的差异性。结果使用微量法检测的献血者标本Rh血型抗原结果与标准法确认结果100%相符,临床无溶血性输血反应发生。结论在不影响细胞凝集和结果观察的前提下,微量法可以节约近70%的试剂、耗材成本,且该方法简便易行,为临床产生Rh血型系统意外抗体患者的精准输血治疗赢取宝贵时间,适合基层血站和输血科开展应用。

抗原遮蔽现象引起Rh血型初检弱阳性或假阴性的鉴定分析

目的对抗原遮蔽现象引起患者Rh血型抗原初检出现弱阳性或假阴性的原因及其血清中不规则抗体鉴定的结果进行分析。方法使用血型血清学试验的方法对产妇(患儿母亲)血标本进行Rh血型系统中的抗原鉴定,血清中不规则抗体筛查及特异性鉴定。对母婴血型不合新生儿溶血病(HDN)患儿红细胞进行洗涤热放散或酸放散后作Rh血型抗原鉴定,直接抗人球蛋白试验(DAT)、不规则抗体筛查及特异性鉴定试验,并进行相应血型抗原的表型鉴定,红细胞放散试验验证和交叉配血试验。结果9例HDN患儿血标本采用试管生理盐水法(IS)室温立即离心进行RhD、RhE、RhC血型抗原初检时,出现不同程度的抗原遮蔽现象,凝集强度为±或阴性,将患儿红细胞洗涤及放散后,采用IgG抗D定型试剂在IAT进行复检,凝集强度为2+w~3+,DAT阳性(2+~3+^(s)),不规则抗体筛查阳性。在患儿血清及红细胞放散液中检出IgG型抗D抗体有3例,IgG型抗E抗体有4例,IgG型抗C抗体有2例,且抗体效价检测为1∶16~1∶128,凝集强度检测为2+~3+^(s)。结论孕产妇血清中高效价的IgG型抗Rh血型抗体可以部分或完全遮蔽HDN患儿红细胞抗原,导致红细胞没有多余的抗原位点与血型定型试剂抗体发生结合,而出现弱阳性或假阴性结果。

两种Rh血型系统抗体导致交叉配血不合原因分析与实验室处理策略

目的分析RhDC、RhEc抗原阴性患者血清中存在IgG型抗DC及抗Ec联合抗体的血型血清学特点及临床意义。方法回顾性分析12例血清中存在两种Rh系统不规则抗体的病例的临床资料及实验室检查结果,包括年龄、性别、输血史/妊娠史及血型血清学检测结果(ABO、RhD血型鉴定及Rh分型结果、不规则抗体筛选、抗体特异性鉴定、吸收放散试验、抗体效价测定、交叉配血试验)。结果12例患者中,年龄(51.4±16.9)岁。9例有输血史,8例有妊娠史,5例既有输血史又有妊娠史。在血型血清学检测中抗体筛选阳性、交叉配血不合。抗体特异性鉴定及吸收放散试验结果显示,3例患者血清中同时存在IgG型抗D、抗C抗体,抗D效价16~32、抗C效价8~16;9例患者血清中同时存在IgG型抗E、抗c抗体,抗E、抗c效价均为8~16;抗D、抗C联合抗体的患者选择ABO同型RhD阴性,其他Rh抗原为ccee的悬浮红细胞,抗E、抗c联合抗体的患者选择ABO同型RhD阳性,其他Rh抗原为CCee的悬浮红细胞,交叉配血试验结果显示,在盐水、聚凝胺、抗人球蛋白介质中均无凝集、无溶血。结论输血和(或)妊娠免疫是产生两种Rh系统不规则抗体、导致抗体筛选阳性及交叉配血不合的主要原因,ABO同型基础上常规进行Rh配合性输注,对于临床输血的安全性和预防新生儿溶血病的发生具有重要的价值和意义。

血液病患者异基因造血干细胞移植后Rh血型转变研究

目的检测血液病患者造血干细胞移植(HSCT)前供、受者及移植后患者的Rh血型抗原C、c、E、e,探究受者Rh血型抗原转变为供者Rh血型抗原C、c、E、e转变时间与过程。方法收集HSCT前供、受者以及移植后患者的抗凝全血标本,用微柱凝胶卡检测ABO血型、Rh血型,统计分析并比较ABO、Rh血型抗原转变与时间。结果排除红细胞输注的影响,58例HSCT患者Rh血型抗原C、c、E、e完全转变为供者的Rh血型抗原所需时间为(57.81±8.99)d,患者的年龄和血液病种类影响Rh血型抗原转换时间,性别、移植方式和供受者ABO血型相合性对Rh抗原转变时间无影响。移植后第3周部分患者开始出现少量供者红细胞,第4周开始检测到混和嵌合状态,第7~10周Rh血型抗原完全转变。此外,比较25例供、受者ABO血型和Rh血型均不相同的HSCT患者的Rh血型抗原转变时间和ABO血型转变时间,Rh血型抗原转变时间较ABO更短,差异具有统计学意义。结论定期检测HSCT患者移植后Rh血型抗原可以作为辅助判断移植效果的指标之一,对HSCT患者移植后输注Rh血型相容性的红细胞具有指导意义。

佛山地区Rh血型分布调查及稀有血型库建立与应用

目的调查并分析佛山地区无偿献血者Rh血型分布情况及建立Rh稀有血型库。方法使用抗-D、抗-C、抗-c、抗-E和抗-e血清进行Rh血型分型,对RhD抗原筛查阴性的标本使用3批不同厂家IgG抗-D血清采用抗人球蛋白法进行确认。计算各表型百分率,Rh血型地区分布差异性采用χ2检验。通过血站信息系统建立稀有血型献血者详细的资料档案库。将RhD阴性的红细胞制备成含40%甘油的冰冻红细胞,建立献血者稀有血型实体库。结果佛山地区无偿献血者RhCE抗原分布趋势,按分布频率大小排列为CCee>CcEe>Ccee>ccEE>ccEe>CCEe>ccee>CcEE>CCEE,Rh系统4个主要抗原频率分布由高到低均为:e>C>c>E。本研究中各RhCE抗原在不同地区的分布情况差异有统计学意义(P<0.05)。对于佛山地区RhD阳性与阴性的无偿献血人群,其RhCE抗原分布频率差异较大,RhD阳性献血者以CCee(55.19%)、CcEe(28.05%)为主,RhD阴性献血者以Ccee(49.60%)、ccee(30.40%)为主,显示RhCE抗原表达与RhD抗原表达存在相关关系。建立献血者Rh稀有血型信息库数据25911条。Rh D阴性的冰冻红细胞库存量为20袋,40 U。根据临床需要,为患者精准提供相应的血液。结论佛山地区无偿献血人群Rh血型分布既有地域特点也有汉族人群的共性;本研究结果对指导佛山地区科学地进行无偿献血招募及合理地储存血液,提高血站为稀有血型受血者及时供血的能力,具有重要的意义。

Rh血型系统抗原检测的输血治疗对受血者机体免疫力及不良反应的影响

目的观察在对输血治疗过程中开展Rh血型系统抗原检测对受血者机体免疫力以及不良反应的影响。方法以2023年4月至2024年5月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院输血治疗患者120例为研究对象,分析各方面临床资料,其中60例(观察组)受-供体E抗原均为阴性,另60例(对照组)受血者E抗原阴性,供血者E抗原为阳性。针对两组患者输血治疗期间免疫球蛋白水平、T淋巴细胞亚群、不良反应进行统计。结果输血前,两组IgM、IgG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);输血后,观察组IgM、IgG水平较对照组低(P<0.05)。观察组输血后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。针对T淋巴细胞亚群统计,输血前两组差异无统计学意义(P>0.05),输血后观察组CD4+低于对照组,CD8+高于对照组(P<0.05)。针对白细胞介素-2水平对比,输血前两组差异无统计学意义(P>0.05),输血后观察组低于对照组(P<0.05)。结论在进行输血治疗前开展Rh血型系统抗原检测,有助于实现精准输血,可以减少输血治疗对患者免疫水平造成的影响,并对输血不良反应进行预防。

Rh血型抗C抗e的血清学检测及临床意义

目前,已发现的Rh抗原共有54个,其中D、E、C、c、e五种抗原在临床上具有十分重要的意义。根据《临床输血技术规范》要求,输血前患者和献血者需行ABO及RhD抗原检测并同型输注,对有妊娠史、输血史的患者进行不规则抗体筛查,以保证输血安全[1]。

Rh血型抗C抗体的血型血清学鉴定及其临床意义

目的分析输血前检测中Rh血型抗C抗体的鉴定结果及其临床意义。方法对微柱凝胶法(MGT)鉴定ABO血型正反定型不相符的15例患者血标本,采用试管盐水法(NS)进行对比检测,并对患者红细胞进行直接抗人球蛋白试验(DAT),以排除可能存在的自身抗体对检测结果造成干扰。采用MGT和间接抗人球蛋白试验(IAT)对患者血清标本进行不规则抗体筛选、抗体特异性鉴定及交叉配血试验,采用吸收放散试验对谱细胞抗体特异性鉴定结果的准确性进行验证。结果Rh血型抗C抗体阳性的15例患者中,RhD抗原均为阳性,RhC抗原阳性1例,RhC抗原阴性14例。抗体类型IgG型,抗体效价为4~16。患者DAT阳性2例,DAT阴性13例。7例有输血史,8例有妊娠史(其中5例还有输血史)。结论大量反复输血和妊娠是产生免疫性不规则抗体的主要因素,对患者和孕妇进行血型及抗体鉴定,是保证输血安全和妇幼健康的重要措施。

桂北地区Rh血型系统分布及Rh分型配合性输注的临床应用价值

目的探讨桂北地区人群Rh血型系统C、E、c、e抗原和表型分布情况,分析RhC、E、c、e表型配合性输注的疗效,为临床Rh表型配合性输注提供参考依据。方法选取2021年9月至2022年4月该院9645例血液标本作为研究对象,其中RhD阳性标本9610例,RhD阴性标本35例。检测并分析9610例RhD阳性标本RhC、E、c、e抗原和表型分布情况。另选取2021年7月至2023年7月该院收治的有输血史或妊娠史的210例输血患者进行配血观察研究。在ABO和RhD同型的基础上,将210例输血患者分为RhC、E、c、e配合性输注组(观察组,105例)和非配合性输注组(对照组,105例)。两组输注去白细胞红细胞悬液2 U,检测两组输血前后白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)水平和红细胞压积(HCT),记录两组输注后红细胞输注有效率、不规则抗体阳性率及不良反应发生率。结果桂北地区RhD阳性抗原阳性率为99.64%(9610/9645)。9610例RhD阳性血型主要抗原C、c、E、e的分布频率分别为94.09%(9042/9610)、41.43%(3981/9610)、33.04%(3176/9610)、96.44%(9268/9610)。9610例RhD阳性标本中,有9种形式,其表型及分布频率分别为CCDee(57.76%,5551/9610)、CcDEe(26.56%,2552/9610)、CcDee(8.76%,842/9610)、ccDEE(3.34%,321/9610)、ccDEe(2.14%,206/9610)、CCDEe(0.79%,76/9610)、ccDee(0.43%,41/9610)、CcDEE(0.20%,19/9610)、CCDEE(0.02%,2/9610)。两组输血前Hb水平、HCT、WBC及PLT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组输血后Hb水平、HCT均高于输血前,观察组输血后WBC低于输血前,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组输血后Hb水平、HCT均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。输血后两组红细胞输注有效率、不规则抗体阳性率及不良反应发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论桂北地区人群Rh表型为CCDee和CcDEe占优势,表型CCDEE最少。有妊娠史或需反复输血患者,在ABO和RhD同型基础上,优选Rh表型配合性血制品进行输注,可减少Rh系统抗体的产生,降低输血不良反应的发生率,提高患者红细胞输注效果,保障输血的安全性和治疗效果。

智能配血系统助力Rh血型相容性输注的效果评价

目的评估智能配血系统在提高Rh血型相容性输注中的应用效果。方法回顾我院红细胞输注情况,2022年与2023年患者作为实验组,运用智能配血系统对Rh五抗原进行了最大程度的配合性输注,2020年与2021年患者作为对照组,检测ABO血型、红细胞不规则抗体,Rh(D、C、E、c、e)抗原。解析本院患者Rh抗原表型与抗原频率的分布特征,总结献血者与患者之间的Rh表型相容性输注比例变化,分析不规则抗体及Rh抗体构成情况。结果在RhD阳性患者最常见的表型是CCee,RhD阴性患者最常见的表型是ccee。对抗原频率分析揭示D抗原频率最高99.55%,E抗原频率最低49.30%。基因频率中D基因频率为99.55%,E基因频率为28.66%。总结历年不同分数区间Rh五抗原配合性输注情况,90分以上的相合匹配率逐年上升,与对照组相比存在显著性差异,其他分数区间呈下降趋势。在不规则抗体的构成中,Rh抗体所占比例持续下降,以抗-E最常见,其次为抗-Ce。结论利用智能配血系统实现Rh血型五抗原配合性输注,不仅降低了Rh血型系统抗体产生的几率,提升了输血治疗的安全性;而且减少输注无效,提高了输血治疗的有效性。

泉州地区献血人群ABO、Rh血型分布特点分析

目的探讨泉州地区献血人群ABO和Rh血型分布特点,丰富稀有表型资料库,以期指导采供血计划和无偿献血者招募策略的制订,保障泉州地区的临床用血。方法收集2018—2022年泉州市190195名献血者数据,分析其ABO和RhD血型分布特点,进行ABO血型Hardy-Weinberg吻合度检验,并对2022年8月至2024年4月本站RhD阴性标本进行RhC、c、E、e抗原分型检测,建立稀有表型资料库。结果泉州地区献血人群ABO表现型O>A>B>AB,基因频率r>p>q,期望值与观察值差异有统计学意义,不符合Hardy-Weinberg遗传规律。汉族RhD阴性献血者占比0.44%,271名RhD阴性献血者中,共检出6种表现型:ccdee>Ccdee>CCdee>ccdEe>CcdEe>--dee;未检出CcdEE、ccdEE、CCdEE、CCdEe,2例未检出C(c)抗原,RhC、c、E、e抗原频率由高到低均为e>c>C>E。结论血型遗传规律不能真实反映献血人群的血型分布,根据研究所得的献血人群ABO和Rh血型分布特点可用来指导制订采供血计划和精准的无偿献血者招募策略,保障本地区的血液供应。

南通市ABO与Rh血型分布特征及人口迁移对其影响

目的 调查分析南通市ABO和恒河猴(Rh)血型的分布特征,探讨区域划分及人口迁移对血型分布的影响。方法 收集南通市1998年1月至2022年12月482 981名献血者数据,以南通市语言地理学特征分为如海片、崇通片和启海片3个地域,统计分析不同区域内ABO及Rh血型分布特征。结果 南通市ABO血型分布特征为O>A>B>AB,Rh阴性占比为0.45%。南通市ABO血型分布有明显的地域差异(χ^(2)=507.953,P<0.001),如海片为A>O>B>AB,崇通片和启海片为O>A>B>AB。结论 南通市ABO血型总体分布特征为O>A>B>AB,血型分布存在地域差异,如海片血型分布为A>O>B>AB,有其特殊性。人口迁移是影响血型分布的重要因素。

Rh血型系统意外抗体致新生儿溶血病的实验室分析

目的:分析由Rh血型系统意外抗体引起的新生儿溶血病中,各类抗体的分布特点,从而为临床预防、诊断和治疗Rh血型不合新生儿溶血病(Rh-HDN)提供重要依据。方法:采用试管法进行ABO、Rh血型鉴定(新生儿ABO血型鉴定仅做正定型),微柱凝胶法进行新生儿溶血三项试验,微柱凝胶法和凝聚胺法进行抗体筛查、抗体鉴定。应用χ2检验进行组间比较。结果:246例夫妇ABO血型相同或相合的样本中,61例检出Rh血型系统意外抗体(24.60%),抗体特异性分别为:抗-D(32例)、抗-E(10例)、抗-c E(4例)、抗-C(3例)、抗-c(2例)、抗-Ce(4例);273例夫妇ABO血型不相合的样本中,25例检出Rh血型系统意外抗体(8.93%),抗体特异性分别为:抗-D(15例)、抗-E(2例)、抗-c E(4例)、抗-C(2例)、抗-c(1例)、抗-Ce(1例)。不存在ABO抗体组的Rh抗体的检出数明显高于存在ABO抗体组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:抗-D仍是引起Rh-HDN的主要因素,但其他Rh系统意外抗体,尤其是在夫妇ABO血型相同或相合的样本中抗-E和抗-cE的检出率也较高。应重视Rh D阳性的孕妇,且夫妇ABO血型相同或相合时,Rh血型系统意外抗体的筛查,对Rh-HDN的预防和早期治疗具有重要的临床意义。

Rh血型主要抗原配合性输注的可行性研究及效果分析

目的:比较分析南京地区部分患者及献血员恒河猴(Rhesus,Rh)血型系统主要抗原表现型分布比例及基因频率,探求Rh血型系统主要抗原配合性输注的可行性方案,并评估其效果,为精准安全输血奠定基础。方法:微柱凝胶法检测2020年1月—2021年5月南京医科大学第一附属医院在院患者(93910例)及江苏省血液中心发往本院的献血员(32872例)共计126782例红细胞Rh血型系统D、C、c、E、e抗原,计算Rh抗原表型分布及基因频率,以卡方检验统计检测率的差异,以Hardy-Weinberg平衡定律评估Rh血型分布是否符合规律。输血信息管理系统分别记录并储存患者及献血员Rh血型结果,在交叉配血前选择Rh同型或相容献血员血袋进行配合试验。结果:93910例患者RhD抗原阳性率为99.5%(93453/93910)。126782例Rh血型共检出15种表型,主要表型分布:DCCee比例为42.274%(53596/126782)、DCcEe比例为35.705%(45267/126782)、DCcee比例为9.010%(11423/126782)、DccEE比例为7.562%(9587/126782)、DccEe比例为3.813%(4834/126782),检出较罕见表型DCCEE共7例。本研究检出Rh表型分布符合Hardy-Weinberg定律。D抗原频率为99.57%,C抗原频率为88.03%,c抗原频率为57.06%,E抗原频率为48.00%,e抗原频率为92.18%;D基因频率为93.48%,C基因频率为65.48%,c基因频率为34.52%,E基因频率为27.90%,e基因频率为72.09%。单倍体DCe频率最高,为0.6369;其次为DcE,频率为0.2724。患者与献血员主要Rh表型及基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。经过27889例次Rh配合性输注,同时期Rh血型系统抗体占全部抗体的阳性率由48.53%(198/408)下降至30.25%(108/357)(P<0.05)。结论:患者与献血员Rh表现型及基因频率无差异,患者ABO同型基础上常规进行Rh配合性输注具备可行性;Rh配合性输注可以明显降低不规则抗体阳性发生率,提高输血效果。

输血前Rh血型抗原检测的临床应用

目的:分析输血前Rh血型抗原检测的临床价值。方法:选取2021年1月—2022年1月桂林医学院第二附属医院收治的Rh血型患者220例。采用微柱凝胶法对患者进行Rh(D)、Rh(E)、Rh(e)、Rh(C)、Rh(c)血型抗原检测。观察并记录Rh血型系统抗体筛查阳性结果、输血前后血液中的血红蛋白(Hb)、红细胞堆积(HCT)含量及输血中的不良反应发生率。结果:所有患者中Rh(C)、Rh(c)、Rh(D)、Rh(E)、Rh(e)抗原阳性率分别为92.27%(203/220)、41.82%(92/220)、96.36%(212/220)、43.63%(96/220)、95.45%(210/220);在需要配血的患者中,有8例患者表现为不规则的抗体;输血后全血Hb、HCT水平均高于输血前,差异有统计学意义(P<0.05);患者输血过程中的不良反应发生情况为发热6例,占比2.72%;血红蛋白尿4例,占比1.82%;腰痛4例,占比1.82%,不良反应总发生率为7.27%。结论:患者Rh(E)和Rh(c)抗原的阳性率低于Rh(C)、Rh(D)和Rh(e)。同型输血有助于提高Hb和HCT水平,更为安全,因此在输血时应采用同型血,以有效预防不良反应的发生。

Rh血型抗原与不规则抗体检测在输血前的运用价值

对Rh血型抗原与不规则抗体输血前的检测价值做分析探讨。方法 本次研究对象为我院接诊的1752例,将经Rh血型抗原与不规则抗体输血前检测的876例作为研究组,将未进行Rh(D、C、c、E和e)5种血型抗原检测的876例作为对照组,统计RhE抗原检测结果、血型分布、不规则抗体筛查阳性结果、Rh阳性抗原特异性、输血情况。结果 研究组患者中RhE抗原阳性451例,阳性率51.4%,RhE抗原阴性425例,阴性率48.5%,不同血型间(A、B、O、AB)比较无显著差异(P>0.05)。对照组检出不规则抗体阳性20例,研究组检出36例,两组差异明显(P<0.05);研究组36例不规则抗体阳性中,男性20.0(6/30)、女性83.3%(30/30),差异显著(P<0.05)。分析30例Rh阳性患者检测中,DCCee为14例,46.7%(14/30),占主要;其次是Dccee为12例,40.0%(12/30);再次是DccEE、DCCEc,分别为2例,6.7%(2/30)。研究组的输血不良反应、疑难配血时间、去白悬浮红细胞量均优于对照组(P<0.05)。结论 输血前对患者进行Rh血型抗原与不规则抗体检测可明确患者血液抗体类型,以便选择合适的血液输注,增加输血安全性,具有显著的临床价值。

ABO与Rh血型不合:新生儿溶血病的两大元凶

在迎接新生命的喜悦时刻,所有父母都期望自己的宝宝能够健康成长。然而,在生命最初诞生的那几天里,有一种名为新生儿溶血病(HDN)的疾病,可能会悄然威胁到小生命的安危。这种疾病主要由两大元凶——ABO血型不合与Rh血型不合所引起。当母亲与胎儿的血型不匹配时,一场无声的战斗便可能在母体内悄然展开,导致胎儿或新生儿红细胞受损,引发溶血。本文将带大家深入了解这两种血型不合的奥秘,以及它们如何成为新生儿溶血病的罪魁祸首。

Rh血型检测的意义

Rh血型系统在临床安全输血和预防及治疗Rh系统新生儿溶血病（HDN）中具有重要意义。为确保临床输血安全，有效防止急、慢性溶血性输血反应的发生，在输血前检测受血者的Rh血型非常重要。作者自2006年至2010年对本院收治的受血者进行Rh血型鉴定，报告如下。