CT测量成人肾脏深度与估算公式的对比研究

目的分析肾脏深度不同估算公式与计算机断层扫描(computed tomography,CT)实测值的相关性及一致性,探讨适合本地区的最佳肾脏深度计算公式。方法回顾性分析2019年1月至2024年1月在嘉兴市第一医院进行肾动态显像成人患者213例的临床资料,获取同期腹部CT影像资料,记录患者的性别、年龄、体质量及身高,通过CT测量患者身体厚度及肾脏深度。利用7种估算公式(Tonnesen公式、李乾公式、Taylor公式、Inoue公式、Xue JJ公式、李氏方程及Ma G’S公式)计算双侧肾脏深度,将公式计算所得肾脏深度与CT实测值进行配对样本t检验、Pearson相关性分析和Bland-Altman一致性分析。结果7种估算公式计算的肾脏深度与CT实测值间均存在相关性且所有计算值均低于CT实测值。相关性分析结果显示Ma G’S公式与CT实测值的相关系数高于其他公式。Tonnesen公式计算的肾脏深度与CT实测值间的偏倚最大,Ma G’S公式计算肾脏深度与CT实测值间偏倚最小。结论Ma G’S公式引入身体厚度作为一个关键参考变量,相较于其他6种计算公式,在估算肾脏深度方面有更高的准确性和可靠性,在临床实践中具有更广泛的适用性。

肾脏深度对肾动态显像测定肾小球滤过率的影响

目的根据肾侧位显像利用核医学方法测定肾脏深度,探讨肾深度、双肾深度差对Gates法肾动态显像测定肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)的影响,探究侧位显像对肾动态显像的意义。方法收集2015年2月~12月于我院行放射性核素肾动态显像的患者118名,行肾侧位显像测量肾深度及双肾深度差(D),获得校正后的GFR与分肾GFR。Gates法默认以Tonnesen公式法估算肾脏深度并得到未校正深度GFR与分肾GFR。分析未校正及校正后的GFR与血清肌酐清除率(Creatinine Clearance Rate,Ccr)的相关性及双肾深度差对分肾功能测量的影响。结果与肾侧位显像比较,Tonnesen公式法低估了两肾深度及双肾深度差。未校正及校正的GFR均与Ccr有很好的相关性,相关系数r分别为0.760、0.755。未校正的GFR低于校正的GFR,但无统计学差异。双肾深度差与由此产生的分肾功能变化成正相关系(r=0.98,P<0.01),随着深度差的增加,Tonnesen公式法难以准确反映分肾功能的变化。在双肾深度差较小组(D<0.5 cm)校正和未校正GFR无统计学差异;而在深度差较大的组(D≥0.5 cm)校正与未校正GFR间存在统计学差异。结论采用肾侧位显像测量肾脏深度进行校正,可以提高Gates法测量肾GFR的准确性,特别是对双肾深度差异较大的患者,能更准确的反应分肾功能的变化。

三种肾脏深度算式对中国人的适用性

目的探讨不同肾脏深度算式对中国人的适用性。资料与方法收集拟采用肾动态显像Gates公式测定肾小球滤过率(GFR)的201例河南地区中国人,分别采用CT实测、李乾算式、T nnesen算式和Taylor算式计算肾脏深度,代入Gates公式计算相应的GFR。以CT实测值为评价标准,采用配对资料t检验和BlandAltman法比较三种算式计算的肾脏深度的准确性和对河南地区中国人的适用性。结果李乾算式取得的左、右肾肾脏深度与CT实测值的差异无统计学意义(t=-1.174、1.499,P>0.05),左、右肾GFR差异也无统计学意义(t=-0.654、1.798,P>0.05)。T nnesen算式和Taylor算式取得肾脏深度与CT实测值以及相应的GFR之间差异均有统计学意义(P<0.05),并且二者均低估了肾脏深度和GFR。三种算式计算的肾脏深度与CT实测值之间的偏差,李乾算式最小,并显著优于T nnesen算式和Taylor算式。结论应用Gates公式测定河南地区中国人GFR时,采用李乾算式计算的肾脏深度和由此计算的GFR的准确性均明显优于T nnesen算式和Taylor算式。

肾脏深度对影像法测定肾小球滤过率的影响

为检测肾动态显像法中国人肾脏深度预测方程对肾小球滤过率测量的影响,选取482例慢性肾病(CKD)患者,依次用下面三种方法检测患者的肾小球滤过率(GFR):经典放射性核素动态显像法(gGFR)、校正肾脏深度的放射性核素动态显像法(v-gG-FR)和双血浆法(rGFR)。双血浆法(rGFR)测量结果为金标准,将经典放射性核素动态显像法(gGFR)和校正肾脏深度的放射性核素动态显像法(v-gGFR)与双血浆法(rGFR)进行比较。在v-gGFR法中,没有使用Gate’s方法中使用的Tonnesen方程,而是应用本课题组以前研究得到的肾脏深度方程:右肾深度(cm)=15.449×(体重/身高)+0.009637×年龄+0.782;左肾深度(cm)=16.772×(体重/身高)+0.01025×年龄+0.224(体重kg,身高cm)。用SPSS10.0进行统计,P<0.05为具有统计学意义。计量资料以均数±标准差或中位数表示。采用B land-A ltman分析法比较gGFR和v-gGFR。用spearman相关和线性回归分析gGFR、v-gGFR和rGFR测量值的关系。结果显示,gGFR测量值和v-gGFR测量值均与rGFR测量值相关性良好(r=0.75,P<0.001;r=0.81,P<0.001)。v-gGFR和rGFR测量值的偏差小于gGFR和rGFR测量值的偏差。gGFR的测量值落在rGFR测量值±15%、±30%和±50%范围内的病例百分数分别为32.4%、45.0%、56.0%;v-gGFR的测量值落在rGFR测量值±15%、±30%和±50%范围内的病例百分数分别为74.5%、79.1%、89.9%。这项研究说明,v-gGFR测量值准确性优于gGFR。

甲状旁腺自体移植术患者右美托咪定镇静的熵指数变化

目的：评价熵指数在监测右美托咪定用于慢性肾衰继发甲旁亢行甲状旁腺自体移植术患者全麻诱导前镇静深度的变化特点。方法：试验组（E组）为择期行甲状旁腺全切除术的慢性肾衰患者20例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄18~65周岁,体质量指数18~25 kg/m2;对照组（C组）为择期行甲状腺腺瘤切除术的一般患者20例,ASAⅠ~Ⅱ级且无系统性疾病。两组在麻醉诱导前均输注负荷剂量0.9 m L·kg^-1·h^-1的右美托咪定10 min（右美托咪定浓度为4μg/m L）,然后开始麻醉诱导。分别于输注前（T0）、输注1 min（T1）、5 min（T2）、7 min（T3）、11 min（T4）时记录反应熵（RE）、状态熵（SE）并计算RE-SE的值。结果：与T0相比,E组在T4时的RE和SE均下降（P〈0.05）;与C组相比,E组在T4时的RE和SE较低（P〈0.05）,且E组的RE-SE在T3时同样低于C组。结论：在右美托咪定用于全麻诱导前镇静时,甲状旁腺自体移植术患者的熵指数较一般患者明显降低。

不同肾脏深度计算公式的适用性研究

目的评价不同肾脏深度计算公式对中国人的适用性,为肾脏深度计算公式的选择提供参考。方法回顾性分析2018年5月至2018年12月在宁夏医科大学总医院核医学科进行肾动态显像测定肾小球滤过率234例患者的临床资料。以同机计算机体层成像(computed tomography,CT)显像仪测量的肾脏深度为标准,比较六种肾脏深度计算公式(李氏方程、李乾公式、Inoue公式、Taylor、Xue JJ公式及Tonnesen公式)与CT测量值之间的相关性、平均差异以及不同公式的1 cm误差率。结果6种计算公式的估算值与CT测量值之间均存在较强的相关性,其中李氏方程与CT测量值的相关系数优于其他5种公式(相关系数为左肾r=0.737、右肾r=0.750)。李氏方程所得肾脏深度与CT测量值最为接近,差异无统计学意义(左肾平均偏差0.03 cm,右肾平均偏差-0.08 cm,均P>0.05)。Tonnesen公式的1 cm误差率最大,分别为左肾54.70%、右肾57.69%,其他5种公式的1 cm误差率行χ^(2)检验,并未显示差异有统计学意义(P>0.05)。结论李氏方程计算的左、右肾脏深度与CT测量值差异无统计学意义,偏差范围较小,优于其他5种公式,值得在临床推广使用。

肾动态显像患者肾脏深度估算公式的研究

目的建立肾动态显像患者的肾脏深度的估算公式,并进一步探讨新公式的准确性和适用性。方法回顾性分析行肾动态显像测定肾小球滤过率患者的SPECT/CT资料。以同机CT显像测量的CT深度为标准,运用多元回归方法建立肾动态显像并估算肾脏深度的新公式,与以往报道的李乾公式、Tonnesen公式以及最新的李氏方程相比较,验证新公式的准确性和适用性。结果左肾深度新公式为:左肾深度(cm)=0.753+14.561×体重/身高+0.011×年龄;右肾新公式为:右肾深度(cm)=1.833+13.383×体重/身高(体重:kg,身高:cm)。新公式计算的肾脏深度与CT肾脏深度之间,差异无统计学意义(P>0.05)。新公式与李乾、Tonnesen公式比较,其与CT肾脏深度的绝对估计误差最小。所有病例的数据分析显示,新公式与李氏方程具有良好的相关性,左肾相关系数r=0.997,右肾相关系数r=0.995。结论此研究推导出的新公式在准确性上优于李乾公式、Tonnesen公式,并与李氏方程具有良好的相关性,且公式更简单,值得推广。

肾动态显像法测定肾脏深度不同预测算式的对比研究

目的获得辽宁地区中国人的肾脏深度预测方程并对比研究不同肾脏深度算式对辽宁地区中国人的准确性。方法选择2015年11月至2018年1月采用肾动态显像Gates公式测定肾小球滤过率(GFR)并行同机低剂量腹部CT扫描的患者共292例,其中男性220例,女性72例;年龄20~86岁,平均年龄58.02岁。排除有腹水、单肾、肾脏积水、体内或肾内占位病变影响肾脏深度的患者。取肾门水平,测量肾脏前表面、后表面至后背体表皮肤的垂直距离,取其平均值作为肾脏深度。采用多元线性回归逐步向后法分析患者的肾脏深度与性别、年龄、身高、体质量、腹围(AC)、体质量/身高、身高/体质量、体质量指数(BMI)的关系,得出左肾、右肾肾脏深度计算公式。292例患者随机分成2组,一组(175例)得出回归方程,作为生成组,另一组(117例)用于验证方程,作为验证组,并利用χ~2检验及t检验比较两组一般资料的差异。以CT实测值为评价"金标准",将生成组得到的新算式、Tonnesen算式、李乾算式计算的肾脏深度与CT实测值进行单因素方差分析,比较其与CT"金标准"的差异。利用组内相关系数新算式、Tonnesen算式及李乾算式计算的肾脏深度和CT实测值的相关性评价,得到辽宁地区中国人的肾脏深度的准确性较高的算式。结果对肾脏深度有统计学意义的变量是年龄、身高(m)、体质量(kg)和AC(cm),生成组得到的新算式肾脏深度计算公式为:左肾深度(cm)=3.885+0.011×年龄-2.450×身高+0.067×体质量+0.026×AC,右肾深度(cm)=4.474-2.136×身高+0.060×体质量+0.029×AC。结果显示新算式计算的左肾、右肾肾脏深度与CT实测值相比较,左肾、右肾差异均无统计学意义(左肾P=0.544> 0.05,右肾P=0.170> 0.05)。Tonnesen算式、李乾算式计算的肾脏深度相较CT实测值,差异均具有显著统计学意义(P <0.001)。新算式计算的左肾、右肾肾脏深度与CT实测值的相关性较Tonnesen算式、李乾算式更好。该算式准确性高于Tonnesen算式、李乾算式。结论选择辽宁地区成年中国人为研究对象,以CT测定的肾脏深度作为"金标准",得出中国人肾脏深度的预测方程,经过验证,其准确性优于目前应用的Tonnesen算式、李乾算式。

结肠透析直肠插管深度对结肠透析有效率的影响

目的探讨结肠透析直肠插管深度对结肠透析有效率的影响。方法对我院肾病科收治的144例结肠透析患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗时插管深度分为A组(n=51)、B组(n=48)及C组(n=45)。A组患者插管深度为25~30 cm,B组插管深度为45~50 cm,C组插管深度为55~60 cm。比较三组患者结肠透析治疗的有效率及患者依从性。结果治疗后,三组的血清肌酐及尿素氮水平均明显下降(P<0.05);治疗后,C组血清肌酐及尿素氮水平低于A组和B组,B组血清肌酐及尿素氮水平低于A组(P<0.05)。B组和C组的有效率及依从性明显高于A组(P<0.01)。A组和B组的透析管堵管发生率明显低于C组(P<0.01)。结论慢性肾衰患者进行结肠透析治疗时,插管深度保持在45~50 cm肠道清洁效果好,血清肌酐、尿素氮下降明显,患者对护理工作的依存性高,且透析管堵管发生率低。

丙泊酚闭环靶控输注对增殖性糖尿病视网膜病变合并肾功能衰竭患者眼底术中麻醉深度和血流动力学的影响

目的探讨丙泊酚闭环靶控输注对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)合并肾功能衰竭患者眼底术中麻醉深度和血流动力学的影响。方法本研究为随机对照试验。前瞻性选择2021年6月至2023年4月于首都医科大学附属北京同仁医院全身麻醉下择期行眼底玻璃体切割术(PPV)的PDR合并肾功能衰竭患者70例,根据丙泊酚不同靶控输注方式,采用随机数字表法分为两组(n=35):闭环靶控输注组和手动靶控输注组。两组患者均行全静脉麻醉及喉罩通气,设定麻醉维持脑电双频指数(BIS)目标值为45~55,术中静脉泵注瑞芬太尼,间断推注顺阿曲库铵。比较两组患者BIS<40、40≤BIS≤60及BIS>60持续时间百分比,以及两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率、BIS值、丙泊酚血浆浓度、血管活性药使用率及术后不良反应发生率的差异。结果闭环靶控输注组40≤BIS≤60持续时间百分比为(84.4±2.7)%,高于手动靶控输注组的(65.7±3.8)%;BIS<40及BIS>60持续时间百分比分别为(11.2±3.2)%及(4.4±1.4)%,均低于手动靶控输注组的(28.7±4.8)%及(5.5±1.8)%(均P<0.05)。喉罩置入时、手术开始时闭环靶控输注组患者MAP分别为(79±7)、(77±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于手动靶控输注组的(74±8)、(72±8)mmHg;丙泊酚血浆靶浓度为(1.8±0.3)、(1.9±0.5)μg/L,低于手动靶控输注组的(2.5±0.3)、(2.6±0.2)μg/L(均P<0.05)。闭环靶控输注组术中麻黄碱和多巴胺使用率分别为31.4%(11/35)和14.3%(5/35),均低于手动靶控输注组的74.3%(26/35)和37.1%(13/35)(均P<0.05)。两组患者苏醒时丙泊酚血浆浓度、术后疼痛、恶心呕吐及高血压等不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论闭环靶控输注丙泊酚能更精确维持PDR合并肾功能衰竭患者全身麻醉深度以及术中血流动力学平稳。

不同肾脏深度估算公式校正SPECT/CT肾动态显像对计算活体肾移植供者GFR的影响

目的探讨不同肾脏深度估算公式校正SPECT/CT肾动态显像对计算活体肾移植供者肾小球滤过率(GFR)的影响。方法回顾性分析2011年10月至2017年12月于西安交通大学第一附属医院术前行99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(DTPA)肾动态显像的127名健康肾移植供者的临床资料,其中男性36名、女性91名,年龄(49.2±7.3)岁。以CT实测肾脏深度相对应的GFR为参考标准,分别对Tønnesen公式、Itoh公式计算的肾脏深度及相对应的GFR进行对比研究。不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q2)表示,各公式计算的肾脏深度间的比较采用Wilcoxon秩和检验;采用Spearman相关性分析法及线性回归分析法分析各公式计算的肾脏深度及相对应的左、右肾GFR间的相关性。结果127名健康肾移植供者的CT实测左、右肾脏深度[7.03(6.34,7.67)cm、7.21(6.51,8.13)cm]明显大于Tønnesen公式和Itoh公式计算的左、右肾脏深度[5.66(5.30,6.06)cm、5.70(5.33,6.10)cm]和[6.70(6.33,7.10)cm、6.88(6.52,7.26)cm],且差异均有统计学意义(左肾:Z=−9.53、−3.77,均P<0.001;右肾:Z=−9.73、−4.64,均P<0.001);CT实测左、右肾脏深度与Tønnesen公式、Itoh公式计算的左、右肾脏深度具有正相关性(左肾:r=0.330、0.331,均P<0.001;右肾:r=0.359、0.358,均P<0.001)。CT实测左、右肾脏深度相对应的GFR[46.4(39.9,52.0)ml/min、46.0(40.5,54.9)ml/min]大于Tønnesen公式和Itoh公式计算的左、右肾脏深度相对应的GFR[36.6(33.0,41.9)ml/min、36.2(32.1,40.1)ml/min]和[43.2(39.4,49.8)ml/min、43.8(39.4,48.7)ml/min],且差异均有统计学意义(左肾:Z=−9.52、−3.76,均P<0.001;右肾:Z=−9.73、−4.75,均P<0.001);CT实测肾脏深度与Tønnesen公式、Itoh公式计算的肾脏深度相对应的GFR具有正相关性(左肾:r=0.476、0.476,均P<0.001;右肾:r=0.386、0.539,均P<0.001)。结论Tønnesen公式、Itoh公式计算的肾脏深度相对应的GFR适用于常规肾脏疾病的筛查及评估;对肾脏GFR要求更为严格的肾移植供体者,应以CT实测肾脏深度校正SPECT/CT计算GFR。

一次性输尿管软镜通路鞘两种置入深度的临床研究

目的探究两种置鞘深度下一次性输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比。方法回顾性分析山西医科大学第三医院2020年12月至2021年12月行一次性输尿管软镜治疗肾结石的患者83例,根据患者身高决定使用长鞘或者短鞘。对于使用长鞘的患者,术中通路鞘置于肾盂输尿管连接部为L1组,术中通路鞘置于肾盂输尿管连接部以下5cm处为L2组。同理,对于使用短鞘的患者,术中通路鞘置于肾盂输尿管连接部为S1组,术中通路鞘置于肾盂输尿管连接部以下5cm处为S2组。分别对各组中患者的年龄、BMI等一般资料以及患者术前结石大小、平均CT值,术后肌酐水平、脓毒血症等并发症发生率,术后1个月结石清除率进行统计学分析。结果各组中患者的年龄、BMI等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05);各组患者术前结石直径、平均CT值、是否留置双J管相比差异无统计学意义(P>0.05);对于各组患者术后肌酐水平、腰痛、发热及脓毒血症发生率以及术后1个月结石清石率差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用同一型号的一次性输尿管软镜通路鞘,术中鞘管两种置人深度治疗肾结石的临床疗效相当,手术过程中可常规将鞘管置于肾盂输尿管连接部以下5cm处。

SPECT／CT直接测量肾脏深度在肾小球滤过率测定中的应用

目的探讨在以SPECT／CT测定GFR时用CT直接测量肾脏深度代替传统的Tonnesen公式法的必要性和可行性。方法49例患者在接受肾动态显像的同时进行腹部CT平扫，测量两侧肾的深度。将所测值与传统的Tonnesen公式值和SPECT侧位平面图像测量值进行比较，然后将CT和SPECT测得的肾脏深度数据代入到Gates法GFR测量软件中，观察肾脏深度改变对GFR测定值的影响。采用配对t检验对Tonnesen公式法和SPECT测量法测得的肾脏深度值及各自深度值对应的GFR与CT法测得的相关数据间差异进行比较，对Tonnesen公式误差、SPECT测量误差与肾脏深度的关系采用直线相关分析。结果CT测得的肾脏深度分别为右肾（7．04±1．15）cm，左肾（7．18±1．15）cm。与CT测量值相比，Tonnesen公式法低估了肾脏深度[右肾：（5．77±0．90）em，t=-11．50，P〈0．01；左肾：（5．74±0．88）cm，t=12．20，P〈0．01]，而SPECT测量值则高估了肾脏深度[右肾：（7．40±1．15）cm，t=5．19，P〈0．01；左肾：（7．49±1．19）cm，t=5．14，P〈0．01]。Tonnesen公式法误差与肾脏深度呈正相关（右肾：r=0．62，P〈0．01；左肾：r=0．73，P〈0．01），而SPECT测量误差与肾脏深度不相关（右肾r=0．26，P〉0．05；左肾r=0．38，P〈0．01）。Tonnesen公式法得到的两侧肾脏深度差为0．03～0．05cm，而SPECT和CT得到两侧肾脏深度差分别为0．54±0．33（0．01～1．28）cm和0．62±0．45（0．01～1．60）cm。Gates法采用Tonnesen公式肾脏深度低估了GFR，与CT所测肾脏深度对应的GFR相比，误差百分比分别为右肾（-20．92±11．28）％（t=-6．99，P〈0．01），左肾（-23．71±7．71）％（t=-8．73，P〈0．01）；采用SPECT测量则高估了GFR，对应误差百分比为右肾（5．23±9．64）％（t=2．72，P〈0．01），左肾（8．93±9．29）％（t=5．21，P〈0．01）。结论采用SPECT／CT的CT功能精确测量两侧肾脏深度，有助于提高Gates法GFR测定的准确性。

不同肾脏深度估算公式在马蹄肾患者肾动态显像中的实用性评价

目的以CT实测肾脏深度为参考标准,探讨应用不同估算公式计算马蹄肾患者肾脏深度的准确性。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于重庆医科大学附属第一医院行99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸肾动态显像检查的55例马蹄肾患者的临床资料,其中男性33例、女性22例,年龄19~80(42.2±16.3)岁。分别选取双肾肾门最远点和最近点与皮肤的垂直距离,取其平均值作为CT实测肾脏深度。记录患者的性别、年龄、身高和体重。分别采用Tonnesen公式、Taylor公式、北京大学第一医院推荐公式计算肾脏深度。并在公式计算的肾脏深度与CT实测肾脏深度之间进行配对样本t检验、Pearson相关性分析和Bland-Altman一致性分析。结果在55例患者中,Tonnesen公式、Taylor公式、北京大学第一医院推荐公式计算的肾脏深度均小于CT实测肾脏深度,且差异均有统计学意义(左肾:t=-14.04~-6.85,均P<0.01;右肾:t=-15.19~-8.47,均P<0.01)。公式计算与CT实测肾脏深度之间存在显著的相关性(r=0.430~0.528,均P<0.001),与Tonnesen公式和Taylor公式相比,北京大学第一医院推荐公式计算的肾脏深度与CT实测肾脏深度之间的相关性更好(左肾:r=0.528、右肾:r=0.484,均P<0.001)。所有公式均低估了肾脏深度,估算误差随着肾脏深度的增加而增加,且差异均有统计学意义[95%置信区间:(0.805~1.471)~(2.347~3.061),均P<0.001]。Tonnesen公式计算的肾脏深度与CT实测肾脏深度间偏倚最大[左肾:(2.38±1.24)cm,右肾:(2.69±1.30)cm]。虽然Taylor公式与Tonnesen公式的相关系数较为接近,但Taylor公式的一致性更好[左肾:(1.76±1.29)cm,右肾:(1.70±1.32)cm]。北京大学第一医院推荐公式计算的肾脏深度与CT实测肾脏深度之间的偏倚较小[左肾:(1.14±1.22)cm、右肾:(1.46±1.27)cm]。结论采用Tonnesen公式、Taylor公式、北京大学第一医院推荐公式计算的马蹄肾患者肾脏深度的准确性均不如CT实测,准确评估马蹄肾患者肾小球滤过率建议采用CT实测的肾脏深度。