脑外伤后SIADH和CSWS的鉴别诊断和治疗

目的探讨脑外伤后SIADH和CSWS的鉴别诊断和治疗。方法利用SIADH和CSWS的不同临床表现及实验室检查鉴别两种疾病,并采取不同的治疗方法。结果 5例SIADH和19例CSWS经过正确的治疗均能治愈,1例SI-ADH患者复发。结论脑外伤后SIADH和CSWS正确的鉴别诊断是治疗的关键,否则将导致严重的后果。

气管肺类癌所致抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)

患者，男，２８岁，因恶心、呕吐、精神障碍３个月入院。入院前４月余出现乏力、纳差，偶尔干咳。３月前纳差加重，进食减少并有进食后恶心、呕吐，神志不清。外院腰穿示颅压轻度升高且脑ＣＴ正常，按“脑炎”使用激素治疗１月，第３天症状好转；停激素第２日症状反复。查...

小细胞肺癌合并SIADH的护理

总结小细胞肺癌合并SIADH的治疗及护理。回顾性分析2014年1月~2016年1月收治的小细胞肺癌合并SI ADH患者的临床特征、治疗及护理。2014年1月~2016年1月共收治小细胞肺癌患者46例,伴有SIADH者31例,发生率为67.6%,经积极处理,治愈好转18例,未治愈患者自动出院5例,死亡8例。及时、有效、恰当的补钠,积极治疗原发病,去除相关诱因,给予针对性的护理措施,加强专科护理及基础护理等,对改善小细胞肺癌合并抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)有积极的意义。

脑垂体瘤手术后并发尿崩及SIADH

脑垂体瘤手术后并发尿崩及ＳＩＡＤＨ上海纺织局第二医院神经外科（２０００９０）秦光照，张雪明，丁培民，许雍根，张家平，董伟毅上海医科大学华山医院神经外科杨德泰我院自１９８５年３月～１９９３年８月施行经唇下─鼻蝶窦脑垂体瘤手术共１２５例，其中发生尿崩（４...

临床药师参与脑外伤后SIADH的治疗与体会

目的:总结临床药师参与脑外伤后SIADH的治疗与体会。方法:通过临床药师参与脑外伤后SIADH诊疗方案的改进,体现临床药师作用。结果:临床药师提供的诊疗方案合理,促进了患者的康复。结论:临床药师参与临床药物治疗,结合患者病情,发挥自身优势,协助临床优化治疗方案,保障了药物在临床使用的安全、合理、有效。

长春新碱导致抗利尿激素分泌异常综合征1例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是由抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌异常所致的一种水排泄受损的疾病,以体内水潴留、尿钠大量排出、稀释性低钠血症等为主要表现的综合征[1]。目前药物导致的SIADH近年来逐渐引起临床重视,但国内少见有长春新碱相关的SIADH病例报道。

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤诱发MAS样病变并引起SIADH 3例报告并文献复习

蛋白酶体抑制剂硼替佐米是多发性骨髓瘤(MM)的一线治疗药物。文献报道, 硼替佐米诱发低钠血症的发生率为15%~40%, 其原因尚不明确[1]。本文报道了本中心3例MM患者应用含硼替佐米方案化疗后出现低钠血症伴高热、IL-1β和IL-6炎症因子升高、铁蛋白显著升高及多系统损害。这些表现不完全符合巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome, MAS)的典型表现, 我们称其为"MAS样病变"。1例患者应用依托泊苷联合地塞米松治疗后临床症状缓解。本文旨在提示应用硼替佐米化疗期间应严密监测血清钠水平, 持续发热的患者需警惕是否诱发了MAS样病变及抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)。

慢性肺部感染并发SIADH1例

患者,女,66岁。因咳嗽,咳痰喘30余年,心悸气短2年,恶心呕吐伴昏睡不醒3天入院。入院前10天曾在某院住院治疗。每天静脉输入5%葡萄糖500ml加入红霉素0.9g,10%葡萄糖250ml加入氨茶碱0.25g,连续应用9天。病人由入院时能自行步入病房逐渐加重呈昏睡状态,并伴有语言混乱,恶心呕吐,二便失禁。既往患肺结核已愈。无肾上腺皮质,脑垂体及甲状腺疾病。查体:Bp20/10.8kPa,嗜睡状,面部及全身皮肤弹性良好,口唇中度紫绀,双肺散在喘鸣音,双肺底散在中小水泡音。心率104次/分,律齐。肝脾不大,双下肢无浮肿。入院时血气分析:pH7.5,PaCO2,6kPa,PaO2 3.5kPa,HCO3- 41.

颅脑手术围术期并发低钠血症的处理及文献综述

低钠血症是颅脑手术常见的并发症,其发病率较高,尤其在蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤(TBI)、垂体肿瘤患者中常见,并且低钠血症具有显著增加并发症的发病率和死亡率的风险。在颅内疾病患者中脑出血体积、脑损伤程度、脑水肿等被认为是导致低钠血症的主要因素,其临床表现主要与血清钠浓度下降的严重程度和剧烈程度有关。目前公认的导致低钠血症两种机制:即抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS),这两种机制的本质区别是容积状态:SIADH涉及高容量低钠血症,而CSWS则表现为低容量低钠症。对于低钠血症的处理应针对血浆钠浓度降低的原因进行治疗,将对低钠血症的纠正更有效。

颅内动脉瘤破裂后并发低钠血症的类型与动脉瘤位置的关系

目的探讨抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑耗盐综合征(CSWS)在动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)并发低钠血症中的发生率是否因破裂动脉瘤的位置而不同。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月中国医科大学附属盛京医院神经外科收治的aSAH并发低钠血症患者的临床资料,根据低钠血症病因,分为SIADH组(N=120)和CSWS组(N=40),观察比较两组的临床特征。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析低钠血症病因的影响因素。结果共有160例患者纳入研究,其中SIADH患者120例(75)、CSWS患者40例(25%);前循环动脉瘤102例(64%),后循环动脉瘤58例(36%)。单因素分析证实,与后循环动脉瘤相比,SIADH在前循环动脉瘤中比CSW更常见(P=0.004);与其他部位相比,前交通动脉瘤患者中SIADH发生率较CSWS更高(P=0.038);更严重的Hunt-Hess分级与CSWS的发展有关(P=0.007);与SIADH组患者相比,CSWS组患者更多发生早期低钠血症(P=0.03)。多因素Logistic回归分析中进一步证实,前循环动脉瘤患者SIADH的发生率明显高于后循环动脉瘤患者(P=0.041)。CSWS在Hunt-Hess分级3~4级患者中发生率更高(P=0.013)。结论SIADH是aSAH患者低钠血症的主要原因,比CSWS更常见。前循环动脉瘤患者中SIADH的发生率高于后循环动脉瘤。

抗利尿激素分泌异常综合征(附16例报告)

目的 通过分析抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)患者的临床及实验室检查特点 ,提高对SIADH的诊断水平。方法 回顾性分析 16例SIADH患者的原发疾病、临床特点、诊断及治疗情况。结果 16例SIADH患者 ,平均年龄 6 6岁 ,其基础疾病以恶性肿瘤 (5 0 % )和肺部疾病 (37% )为主。临床表现主要为纳差 ,恶心 ,呕吐 ,精神萎靡和乏力。从发现低钠血症到确诊SIADH的时间平均为 2 8d ,最长为 70d。经限制水摄入治疗 ,预后良好。结论 正确认识SIADH患者的临床及实验室检查特点对明确诊断非常重要。

颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱及处理

目的分析颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱的病理生理、诊断及处理。方法对我科86例巨大颅咽管瘤(直径>3.5cm)全切除患者进行回顾性分析,根据血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等确定钠代谢紊乱类型,并进行相应处理。结果发生低钠血症29例(33.7％,29/86)、高钠血症13例(15.1％,13/86)、高钠及低钠血症交替9例(10.5％,9/86)。高钠及低钠血症平均开始时间分别为术后(2.3±0.7)d和(4.8±1.6)d。2例死于严重下丘脑反应,其余钠代谢紊乱均纠正良好,平均住院时间26 d。结论钠代谢紊乱是颅咽管瘤全切除术后常见表现之一。高钠血症与尿崩症关系密切,而低钠血症主要有两个原因:脑性盐耗综合征和抗利尿激素不适当分泌综合征,二者要仔细区分,前者着重补液、补盐,而后者应在补盐的基础上要适当限水和利尿。

抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗

目的 :探讨抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH )的病因、发病机制、诊断及治疗。方法 :回顾性分析2 1例SIADH患者的临床资料 ,全组病人血钠均 <13 0mmol/L ,血浆渗透压 <2 70mmol/L ,2 4h尿钠 >2 3 0mmol ,红细胞压积 <0 3 5 ,尿渗透压 /血渗透压 >1。结果 :16例轻症患者经限水治疗血钠恢复正常 ,5例血钠 <12 0mmol/L的患者 ,补充 3 %的高渗盐水 ,并静脉推注速尿 ,静脉点滴ACTH 5 0U后血钠正常。结论 :提高对本病的认识 ,早期对本病作出诊断 ,轻症患者不应补钠 ,限水治疗效果好 ,重症患者适当补充高渗盐水并同时使用速尿和ACTH。

50例多发性额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的分析

目的分析额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的病理生理、诊断及处理。方法额叶挫裂伤50例,术后每4h取标本测定血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等连续7d,测定水钠值,分析水钠代谢紊乱类型,进行治疗处理。结果本组发生低钠血症28例(56%),高血钠10例(20%),高钠及低钠交替出现12例(24%),高钠及低钠血症平均发生时间为术后24～36h和72～86h,ICU综合治疗,钠代谢紊乱均获得纠正,平均住院28d。2例死于严重下丘脑反应。结论水钠代谢紊乱是额叶多发性挫裂伤术后常见表现。高血钠与尿崩有密切关系,低钠血症则为脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当相关。二者的临床处理方法:高钠血症应在颅内压监测指导下补足液体和高钠盐液,而低钠血症则应在补盐的基础上要适当限水和利尿。

中枢性低钠血症的诊断和治疗(附128例报告)

目的探讨中枢性低钠血症的诊断和治疗。方法对我科收治的128例中枢性低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床症状、实验室检查、中心静脉压确定低钠的程度及类型并进行相应处理。结果128例中枢性低钠血症患者中,脑性盐耗综合征(CSWS)患者92例,占71%(92/128),其中伴随尿崩症(DI)占22%(20/92),抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患者36例,占29%(36/128),其中伴尿崩症4例,占11%(4/36)。除5例患者因原发性脑干损伤,在伤后6天内死亡,4例自动出院,其余患者的低钠血症得到纠正。结论中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型,CSWS患者发病率较SIADH患者高,同时CSWS患者常伴有DI。CSWS和SIADH临床表现相似,而处理原则相反,CSWS的治疗原则是以补盐、补水达到恢复血容量及维持钠的平衡为目的;SIADH的治疗原则是以限制水入量,降低血容量,使血钠恢复正常为目的。