布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼PCIA对妇科腹腔镜手术患者机体免疫功能及炎症反应的影响

目的比较布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼经患者自控静脉镇痛(PCIA)、布托啡诺超前镇痛PCIA对妇科腹腔镜手术患者机体免疫功能及炎症反应的影响。方法前瞻性选取2019年1月至2022年4月滁州市第一人民医院收治的80例行妇科腹腔镜手术患者,根据信封法将患者分为观察组(n=42)和对照组(n=38)。对照组术前采用布托啡诺超前镇痛PCIA,观察组术前采用布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼PCIA。比较两组患者镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分]、术后苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]及术后不良反应。结果术后6、12、24 h,观察组患者VAS评分分别为(2.98±0.92)、(2.04±0.47)、(1.36±0.43)分,均低于对照组[(3.47±0.89)、(2.84±0.53)、(1.59±0.50)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及苏醒时间分别为(43.78±5.40)、(120.89±10.14)、(3.01±0.64)min均短于对照组[(60.32±6.77)、(162.48±9.42)、(4.04±0.72)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较术前均降低,但观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)分别为(53.88±1.87)%、(25.48±1.58)%、0.96±0.10,均高于对照组[(48.36±1.74)%、(20.82±1.33)%、0.72±0.06],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患者的TNF-α、CRP、IL-6水平较术前均降低,且观察组TNF-α、CRP、IL-6水平分别为(2.94±0.37)pg/mL、(10.54±1.66)mg/L、(1.88±0.29)pg/mL,均低于对照组[(4.03±0.47)pg/mL、(14.99±2.17)mg/L、(2.47±0.32)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后总不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼PCIA术后镇痛效果更好,免疫功能更高,炎症反应更小,值得在临床推广使用。

0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用

目的比较小剂量罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的麻醉效果。方法腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产产妇144例,随机均分为四组,腰麻药为0.75%罗哌卡因1.5ml(11.25mg)复合舒芬太尼0μg(A组)、2.5μg(B组)、5.0μg(C组)、7.5μg(D组)。观察产妇麻醉效果,感觉、运动阻滞程度和时间,产妇血压变化、恶心呕吐、寒战、瘙痒、术后镇痛时间及新生儿Apgar评分等。结果四组产妇最高阻滞平面、最大运动阻滞评分及运动恢复时间差异无统计学意义。C、D组镇痛时间明显长于A、B组(P<0.05)。D组麻醉效果并不明显增强,术后镇痛时间也未见明显延长,但瘙痒的发生率更高,程度更严重。结论小剂量罗哌卡因(11.25mg)复合5.0μg舒芬太尼具有麻醉效果满意、术后镇痛时间延长和不良反应较小等优点,可安全用于剖宫产术。

舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量

目的测定舒芬太尼单次静脉注射致清醒或咪达唑仑镇静患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED50)。方法选择择期手术拟行气管插管全麻的成年女性患者60例,年龄20～50岁,随机均分为两组,S组单次静注舒芬太尼,MS组静注咪达唑仑0.0375mg/kg,5min后单次静注舒芬太尼。舒芬太尼单次注射剂量按Dixon上下序贯法确定。呼吸抑制的判断标准为SpO2≤92%或RR<10次/分。计算舒芬太尼的ED50及其95%可信区间(CI)。结果 S组出现呼吸抑制的舒芬太尼ED50为0.19μg/kg,95%CI0.15～0.25μg/kg。MS组出现呼吸抑制的舒芬太尼ED50为0.089μg/kg,95%CI0.065～0.12μg/kg。结论清醒患者舒芬太尼单次静脉注射致呼吸抑制的ED50为0.19μg/kg,辅用小剂量咪达唑仑镇静时舒芬太尼单次静脉注射致呼吸抑制的ED50降至0.089μg/kg。

液相色谱-质谱联用测定全身麻醉患者血浆中舒芬太尼浓度

目的建立液相色谱质谱联用法,测定全麻患者血浆中舒芬太尼(镇痛药)浓度,并用其进行全身麻醉患者靶控输注性能的评价。方法血浆中加入内标芬太尼后,用乙腈沉淀蛋白法处理,用AgilentXDBC18色谱柱(4.6mm×150mm,5μm),乙腈-醋酸铵(10mmol.L-1,pH3.0)85∶15,流量为1mL·min-1。质谱用APCI离子源,正离子模式,多反应监测模式(MRM)。结果舒芬太尼在0.1～2ng.mL-1内,呈良好的线性关系,γ=0.9994。精密度及稳定性均RSD<13%。结论本法是一种简单、快速、准确、灵敏的测定舒芬太尼血药浓度的方法,可用于全身麻醉患者靶控输注性能的评价。

依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用

目的 探讨依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用.方法 择期颅脑手术的老年患者60例,年龄60~80岁,根据诱导时舒芬太尼的剂量不同分为2组：Ⅰ组30例,给予舒芬太尼0.3 μg/kg;Ⅱ组30例,给予舒芬太尼0.5 μg/kg.3 min后给予依托咪酯0.2 mg/kg,入睡后罗库溴铵0.8 mg/kg行气管插管.分别记录患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管前（T2）、气管插管即刻（T3）、气管插管后1 min（T4）和气管插管后5 min（T5）时刻的MAP、HR、BIS和SpO2.记录意识消失时间和诱导时间,记录有无呼吸抑制、注射痛、肌阵挛和胸壁僵直等不良反应.结果 两组年龄、体重指数、诱导时间、意识消失时间、各时点BIS值及SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）.Ⅰ组和Ⅱ组的MAP和HR在T0和T1时点上无显著变化,而Ⅰ组在T3、T4和T5时点的MAP明显升高,HR增快,与Ⅱ组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.Ⅱ组在T2时点MAP较诱导前明显降低,但与Ⅰ组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,其余各时点的血流动力学变化不明显.结论 舒芬太尼0.5 μg/kg复合依托咪酯更适合用于老年颅脑手术的麻醉诱导.

舒芬太尼和氟比洛芬酯对丙泊酚深度镇静下气管拔管效应研究

目的舒芬太尼、氟比洛芬酯对在丙泊酚深度镇静下气管拔管期间应激反应及苏醒质量的影响。方法 60例全麻患者随机分为舒芬太尼组(SF组)和氟比洛芬酯组(FL组)两组。手术结束前30min分别静注舒芬太尼0.2μg/kg,氟比洛芬酯1mg/kg,丙泊酚以5mg/(kg.h)持续泵注至拔管即刻。记录停肌松剂至自主呼吸恢复、手术结束至拔管、拔管至苏醒、手术结束至离室时间及拔管前(T0)、拔管时即刻(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T3)时点的HR、MAP、SpO2、PETCO2、AAI、血糖的变化,RSS镇静评分、RS躁动评分及不良反应。结果①在相同时间T1时,FL组HR、MAP、血糖均高于SF组(P<0.05)。FL组T1时的HR明显高于T0时(P<0.05)。两组T1时的血糖均明显高于T0时(P<0.05)。②T1、T2、T3时,FL组AAI明显高于SF组(P<0.05),T2时FL组RSS高于SF组(P<0.05),T1时FL组RS高于SF组(P<0.05)。③两组病人恢复时间及不良反应无明显差异(P>0.05)。结论舒芬太尼、氟比洛芬酯在丙泊酚深度镇静下气管拔管,均能不同程度抑制拔管期间呛咳和心血管应激反应,减少拔管后的焦虑和躁动,舒芬太尼效果更佳。

罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的临床观察

目的观察硬膜外罗比卡因复合舒芬太尼在下肢手术的麻醉效果.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级下肢手术患者随机分为两组:罗比卡因复合舒芬太尼组(S组,n=20)和罗比卡因组(R组,n=20).硬膜外穿刺部位均为L2～3间隙,每组硬膜外首剂量均为2%利多卡因3 ml(试验量)加0.75%罗比卡因10 ml,S组复合舒芬太尼10μg(1 ml),R组复合生理盐水1 ml.于单次剂量麻醉期间对镇痛效果,运动阻滞及镇静程度予以分级评定,记录感觉阻滞达T12、T10及最高平面时间、镇痛持续时间和不良反应及辅助用药情况.结果S组感觉阻滞达T12、T10及最高平面时间缩短,镇痛持续时间延长(P＜0.05),镇痛效果、运动阻滞情况和镇静程度两组差异无显著性(P＞0.05),未见明显不良反应.结论罗比卡因复合小剂量舒芬太尼可以显著增强罗比卡因的硬膜外麻醉效果.

不同剂量舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性

目的采取随机对照临床实验的方法对不同剂量的舒芬太尼与吗啡用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性进行比较。方法90例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行腹部外科手术的患儿被随机分为舒芬太尼Ⅰ组：负荷剂量0．04μg／kg，维持剂量每小时0．032μg／kg（SF1，n=30）；舒芬太尼Ⅱ组：负荷剂量0．05μg／kg，维持剂量每小时0．04μg／kg（SF2，n=30）和吗啡组：负荷剂量40μg／kg，维持剂量每小时8μg／kg（M，n=30）。观察术后1、2、4、8、12、24、48h氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐及尿潴留发生率。结果3组之间氧饱和度评分无统计学差异（P〉0．05），但是SF2组部分病人氧饱和度评分低于94％。3组之间疼痛评分无统计学差异（P〉0．05）。在不良反应的发生上M组和SFI组、SF2组间比较有统计学差异（P〈0．05），SFI组和SF2组组间则无统计学差异（P〉0．05）。结论舒芬太尼可安全用于小儿腹部外科手术后的病人自控静脉镇痛（PCIA）。负荷剂量0．04μ／kg、维持剂量每小时0．032μg／kg作为PCIA镇痛剂量较为适合。

舒芬太尼术后静脉自控镇痛的量效关系

目的观察舒芬太尼术后静脉自控镇痛的镇痛效果及副作用发生率，以筛选出不同年龄的最佳剂量。方法选择择期胃肠道、腹部大手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查无心、肺、肝、肾功能明显异常者。随机分为两组，每组30例，A组（成年组）年龄30～59岁，其中男17例，女13例；B组（老年组）年龄60～75岁，其中男14例，女16例。每组按术后镇痛用药剂量不同随机分为Ⅰ、Ⅱ两个亚组，每亚组15例。给予AⅠ亚组1．5μg/kg，AⅡ亚组2．0μg/kg，BⅠ亚组1．0μg／kg，BⅡ亚组1．5μg／kg剂量的舒芬太尼。PCIA持续剂量2ml／h，PCA0．5ml，锁定时间15min,术后2、4、8、16、24h和48h双盲对照观察各组视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分、满意度评分及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果成年组AⅡ亚组（2．0μg／kg）镇痛效果明显优于AⅠ亚组（1．5μg/kg）（P〈0．05），镇静效果无差异（P〉0．05）；而老年组两亚组之间镇痛效果无差异（P〉0．05），镇静效果有差异（P〈0．05）。结论随着年龄的增加，同等剂量舒芬太尼对老年人产生的镇痛作用较年轻人强，且作用时间延长；不同年龄组病人舒芬太尼术后静脉自控镇痛呈不同的量效关系。

羟考酮复合舒芬太尼经静脉自控镇痛在脊柱外科术后的镇痛作用

目的探讨羟考酮联合舒芬太尼经静脉自控镇痛（PCIA）在脊柱外科术后镇痛的效果。方法选择60例脊柱外科手术患者,随机分为舒芬太尼组（S组）、羟考酮（Q组）和舒芬太尼与羟考酮联合组（SQ组）,分别予以不同方式镇痛,S组术后给予舒芬太尼100μg和昂单司琼8 mg自控镇痛;Q组手术缝皮前开始每10 min静脉推注羟考酮2 mg,共4次,总量8 mg,第4次静脉给药后按照S组方案给予镇痛;SQ组舒芬太尼自控镇痛,同时给予羟考酮0.2 mg/h持续泵注。观察术后1、4、8、12、24和48 h VAS镇痛评分,Ramsay镇静评分,术后48 h舒芬太尼累积用量和不良反应发生率。结果术后48h舒芬太尼累积用量Q组[（78.50±4.67）ml]明显少于S组[（91.80±7.31）ml]和SQ组[（89.60±6.14）ml]（P〈0.05）。术后1、4、8、12和24 h,Q组患者VAS评分明显低于S组和SQ组（P〈0.05）。术后4、8、12和24 h,Q组和SQ组Ramsay评分明显高于S组（P〈0.05）。术后6~24 h,SQ组恶心的发生率明显高于S组和Q组（P〈0.05）。结论羟考酮联合舒芬太尼PCIA用于脊柱外科术后镇痛,能改善患者镇静、镇痛评分,减少镇痛药物消耗量,且不增加术后不良反应发生率。

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例,随机分为3组,即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组),每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2ml、芬太尼0.5mg、舒芬太尼0.1μg/kg,待患者睫毛反射消失后插入胃镜,检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2,记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(P<0.05),各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义(P<0.05),意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间也有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间无统计学差异。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(0.1μg/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更加平稳。

地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性和有效性比较

目的比较地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性及有效性。方法 120例腹部手术接受全身麻醉患者,按患者意愿分为两组,每组60例。D组为地佐辛配伍舒芬太尼,T组为曲马多配伍舒芬太尼。比较术后4、8、16、24、48 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS)、舒适度评分(Bruggman comfort score,BCS)及Ramsay镇静评分与不良反应。结果两组术后镇痛效果相似,VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05),两组舒适度评分(BCS)差异无统计学意义(P>0.05),两组术后Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。头昏发生率D组低于T组,差异无统计学意义(P>0.05),恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率D组低于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组花费较T组高。结论地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼术后镇痛确切,效果相似;并发症发生率T组高于D组,D组效果整体优于T组,但D组价格昂贵,可根据患者不同情况选择。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后静脉镇痛对肠道肿瘤术后的代谢调理作用

目的观察联合应用舒芬太尼/氟比洛芬酯术后静脉镇痛对肠道手术病人术后应激反应和蛋白质代谢的影响。方法选择肠道肿瘤根治术患者80例,随机分为为氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛组(A组,n=40)和舒芬太尼镇痛组(B组,n=40)。两组患者均在术后3d内禁饮食并自外周静脉给予营养支持。测定并比较两组病人术后3d的镇痛效果、体温、氮平衡、IL-6、TNF-α、皮质醇、肾上腺素变化。结果术后两组镇痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后体温、负氮平衡、TNF-α及IL-6变化B组均较A组明显(P<0.05)。但两组术后第3天均较第1天明显改善。皮质醇和肾上腺素两组无显著性差异。结论术后镇痛联合应用舒芬太尼和氟比洛芬酯与单纯应用舒芬太尼相比较,镇痛作用相近,但前者能产生更好的代谢调理作用。

舒芬太尼维持满意自主通气的不同年龄的半数有效剂量

目的测定舒芬太尼维持满意自主通气的半数有效剂量(ED50)。方法选择60例ASAⅠ或Ⅱ级的患者,按年龄分为低龄组(18～55岁,A组,30例)与高龄组(65～80岁,B组,30例),根据舒芬太尼单次注射剂量再将各组分为0.05、0.07、0.1、0.12、0.14μg/kg5个亚组。给药后观察患者呼吸抑制情况。结果 A、B两组舒芬太尼维持满意自主通气的ED50(95%可信区间)分别为0.08(0.06～0.10)μg/kg和0.06(0.04～0.08)μg/kg。结论舒芬太尼维持满意自主通气的ED50在两个年龄组之间差异无统计学意义。

舒芬太尼对0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响

目的:观察舒芬太尼对0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响。方法:40例择期行下腹部以下手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分成两组:Ⅰ组(n=20)的蛛网膜下腔用药为罗哌卡因22.5mg,Ⅱ组(n=20)为罗哌卡因22.5mg+舒芬太尼5μg。分别观察两组的蛛网膜下腔阻滞效应及相关的副反应。结果:两组之间的血流动力学指标及相关副反应均无统计学差异(P>0.05)。运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间、最大Bromage分级、运动阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、镇痛向尾延伸时间、痛觉减退平面和痛觉消失平面均无明显差异(P>0.05)。而镇痛向头延伸时间、镇痛减退至T12时间、镇痛持续时间Ⅱ组均长于Ⅰ组(P<0.01)。结论:小剂量舒芬太尼可明显延长0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的感觉阻滞时间,且无明显副反应,适合于时间较长的下腹部及下肢手术的麻醉。

氟比洛芬酯对宫颈癌根治术后舒芬太尼静脉镇痛的影响

目的:观察氟比洛芬酯与舒芬太尼合用对宫颈癌根治术后静脉镇痛的效果、肠道功能恢复及围术期应激反应的影响。方法:将宫颈癌根治术患者90例均分为3组。A组术后静脉镇痛舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯200mg。B组舒芬太尼4μg/kg。C组舒芬太尼2μg/kg。3组均用生理盐水稀释至100mL,3组维持量2mL/h,单次负荷剂量1mL,锁定时间15min。采用视觉模拟评分(VAS)记录3组术后6、12、24、48h疼痛评分;用ELISA法测定术前、术后24h、72h细胞因子IL-6和TNF-α值,记录胃肠功能恢复时间。结果:术后各时间点C组VAS评分高于A组和B组(PA,C<0.05,PB,C<0.05)。A组B组镇痛效果良好,两组VAS评分差异没有显著性(PA,B>0.05)。A组患者肠鸣音恢复时间比B组和C组的时间短,B、C组患者肠鸣音恢复时间差异无显著性(PA,B<0.05,PA,C<0.05,PB,C>0.05)。A组肛门排气时间比B组和C组的时间短,B、C组患者肛门排气时间差异无显著性(PA,B<0.05,PA,C<0.05,PB,C>0.05)。术后各组IL-6和TNF-α值相比术前水平明显升高,术后24h、72hA组IL-6和TNF-α值均低于B组和C组(PA,B<0.05,PA,C<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合使用舒芬太尼镇痛效果良好,可显著减少舒芬太尼的用量从而使肠道功能恢复时间缩短,减轻围术期的炎性反应。

丙泊酚血浆靶控输注与不同镇痛药物用于人工流产术的麻醉效果

目的比较丙泊酚血浆靶控输注分别复合芬太尼或舒芬太尼单次静脉注射及雷米芬太尼血浆靶控输注用于人工流产术的效果。方法选择120例行人工流产术的患者,随机分为芬太尼单次静脉注射组(F组)、雷米芬太尼血浆靶控输注组(R组,靶浓度为4ng/ml)和舒芬太尼单次静脉注射组(S组),分别复合丙泊酚血浆靶控输注(靶浓度为4μg/ml)行静脉全麻,观察起效时间、恢复时间、准确定向时间、术中体动(程度和次数)、镇痛效果、呼吸抑制、HR、MAP、SpO2变化及术后并发症等。结果R组麻醉起效时间显著低于F组和S组(P<0·01),麻醉恢复时间显著高于F组和S组(P<0·01),R组的丙泊酚总用量、吸宫时术中最低SpO2、术中体动及术后恶心呕吐、嗜睡均低于F组和S组(P<0·05,P<0·01),R组的呼吸抑制显著高于F组和S组(P<0·01)。结论丙泊酚血浆靶控输注复合雷米芬太尼血浆靶控输注的麻醉方法用于人工流产术,其镇痛效果优于丙泊酚血浆靶控输注复合芬太尼或舒芬太尼单次静脉注射的麻醉方法,但要注意雷米芬太尼呼吸抑制作用较强的特点。

盐酸羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜结直肠手术术后静脉自控镇痛的对比研究

目的比较盐酸羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜结直肠手术术后静脉自控镇痛的有效性和安全性。方法选取择期全麻下行腹腔镜结直肠手术的患者60例,随机等分为盐酸羟考酮注射液组和枸橼酸舒芬太尼注射液组各30例。分别给予盐酸羟考酮与舒芬太尼进行术后静脉自控镇痛,记录并比较两组患者术后3、6、12、24小时的Ramsay镇静评分、切口痛及内脏痛VAS评分,患者自控镇痛按压次数,术后不良反应发生率以及镇痛满意度。结果与枸橼酸舒芬太尼注射液组比较,盐酸羟考酮注射液组患者术毕自控镇痛开始后3、6、12小时切口痛VAS评分差异无显著性(P>0.05),但相应时间点内脏痛VAS评分显著降低,差异有显著性(P<0.05),至24小时时两组患者切口痛及内脏痛VAS评分差异均无显著性(P>0.05)。两组患者术毕自控镇痛开始后3、6、12、24小时的Ramsay镇静评分差异均无显著性(P>0.05)。两组患者术后24小时内自控镇痛按压次数差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后不良反应发生率以及镇痛满意度差异无显著性(P>0.05)。结论盐酸羟考酮自控镇痛用于腹腔镜结直肠手术术后镇痛,安全有效,对于减轻腹腔镜结直肠手术患者术后早期内脏痛较舒芬太尼更加有效。

芬太尼与舒芬太尼鞘内给药预防剖宫产手术寒战

目的探讨罗哌卡因复合小剂量芬太尼与舒芬太尼鞘内给药在剖宫产手术麻醉中预防寒战的有效性和安全性。方法选择剖宫产产妇120例,按随机数字表法分为3组,均采用腰-硬联合麻醉,其中A组40例含芬太尼25μg、罗哌卡因10 mg,B组40例含舒芬太尼5μg、罗哌卡因10 mg,C组40例只给予罗哌卡因12 mg,均用生理盐水稀释为2 ml。观察各组麻醉效果,寒战出现的时点、强度和发生率;记录麻醉后低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率以及新生儿Apgar评分等情况。结果 3组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);寒战发生率和强度比较,A组、B组显著低于C组(P<0.05),A组、B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);胎儿娩出前与胎儿娩出后寒战发生率,C组高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组差异无统计学意义(P>0.05);皮肤瘙痒发生率B组显著高于A组、C组(P<0.05),A组、C组比较差异无统计学意义(P>0.05);低血压、恶心呕吐的发生率和新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分等3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因复合芬太尼或舒芬太尼鞘内给药在剖宫产手术麻醉中均能有效预防寒战发生,而芬太尼皮肤瘙痒的发生率低,更适用于预防剖宫产手术中寒战。

蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究

目的:探讨蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的有效性和安全性。方法:选择ASAI-II级的健康产妇80名,随机分为两组,S组(蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛组)和E组(硬膜外镇痛组)。S组在蛛网膜下腔注射舒芬太尼5μg(2 ml),硬膜外腔给予0.15%罗哌卡因5 ml。E组单纯在硬膜外腔给予0.15%罗哌卡因和5μg舒芬太尼混合液5 ml。30分钟后,用0.125%罗哌卡因行病人自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PECA),维持量为6ml/h。分别于镇痛前、给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟行疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)和运动神经阻滞分级(采用改良Bromage分级法测定),记录产妇的镇痛起效时间、罗哌卡因用量、镇痛不良反应、镇痛满意程度以及血压、心率、产程、分娩方式、催产素使用量、新生儿Apgar评分。同时行宫缩和胎心监测。结果:镇痛期间两组的VAS评分降低(P<0.01),镇痛效果满意。S组的镇痛起效时间明显短于E组(P<0.01)。所有产妇的Bromage评分均为0分。产程、催产素使用量、新生儿Apgar评分也没有明显差异(P>0.05)。S组产妇的5分钟和10分钟时血压有一定的下降(P<0.05),出现的皮肤瘙痒明显多于E组(P<0.01),但均为轻度,无须特殊处理。两组各一名产妇改行剖腹产,其原因均为胎儿宫内窘迫,与分娩镇痛无直接关联。结论:蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因可以快速、有效地进行分娩镇痛。