胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血

目的 探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法 采用α 氰基丙烯酸正辛脂 (含显影剂的TH胶 )对 10 6例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术。结果 急诊栓塞 15例 ,出血立即停止 ,止血率 10 0 %。异位栓塞 3例 ( 2 .83 % )。手术死亡 2例 ( 1.89% )。术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例 ( 3 .77% ) ,经保守治疗治愈。随访 92例 ( 86.79% ) ,术前有出血史者 5 4例 ,其中 6例 ( 11.11% )再出血 ,预防性手术 3 8例中有 2例 ( 5 .2 6% )出血。 92例无一例肝性脑病。结论 该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好 ,再出血率低 ,适应证宽。

内镜下套扎联合经皮经肝TH胶栓塞治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床应用

目的评价内镜下套扎（EVL）联合经皮经肝曲张静脉TH胶栓塞术（PTVE）治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的远期疗效。方法 44例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者,先行食管曲张静脉的内镜下套扎治疗,1周后再行TH胶PTVE,栓塞食管胃底曲张静脉区域及其来源血管。联合治疗术后定期复查胃镜,观察曲张静脉消失情况,随访治疗后曲张静脉复发率及再出血率。结果 44例食管胃底静脉曲张患者,32例食管曲张静脉基本消失,消失率72.7%;8例胃底静脉曲张基本消失,消失率100%;12例食管静脉曲张程度明显减轻,总有效率100%。随访6~39个月,平均25.6个月,5例食管静脉曲张复发,复发率11.4%;3例再出血,再出血率6.8%。结论内镜下套扎治疗能机械性地消除食管曲张静脉,经皮经肝TH胶栓塞能栓塞食管胃底曲张静脉区域及其供血血管,二者联合能达到协同作用,具有更好的远期疗效。

兔胃、肝血管TH胶栓塞后周围组织的病理学改变

目的：了解ＴＨ胶栓塞血管后引起的周围组织的病理改变。方法：在对兔胃、肝静脉栓塞后，分别于２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ、１周、２周处死。对动物标本进行肉眼和光镜观察。结果：血管栓塞后局部血流停滞、淤血、缺氧，周围组织发生无菌性坏死及炎症。肝细胞变性坏死，肝内纤维组织及肝细胞的结节性增生。胃粘膜出血、坏死、脱落形成溃疡。但这些损害较为局限，多可自行愈合。结论：提示在血管内栓塞治疗中，应严格掌握ＴＨ胶用量，控制栓塞范围及防止异位栓塞。

医用TH胶栓塞建立月骨缺血性坏死兔模型

背景:目前缺乏与人类月骨缺血性坏死病理过程类似的Kienb?ck病动物模型。目的:采用医用TH胶栓塞法建立一种新型月骨缺血坏死兔模型,并探讨造模方法的合理性。方法:选择健康成年新西兰兔30只,雌雄不限。采用自身对照方法随机分为实验侧和对照侧,实验侧采用月骨中心钻孔,注射医用TH胶0.2 mL,反复注药3次;对照侧月骨中心钻孔注射同等量的生理盐水。于实验4,8,12周行X射线、大体观察、Micro-CT骨计量学及组织病理学检测。结果与结论:大体标本、X射线及组织学检测结果可见实验侧造模后8周月骨出现缺血坏死表现,12周月骨缺血坏死更为典型。Micro-CT骨小梁微观参数中,实验侧骨小梁密度参数骨体积分数及骨小梁数量均明显低于对照侧(P<0.05);骨小梁空间参数明显增高,其中实验侧骨小梁离度及结构模型指数明显高于对照侧。提示注射医用TH胶栓塞后8周实验侧出现月骨缺血坏死表现,注药后12周可建立月骨缺血坏死兔模型,可以实现在周围组织无明显损伤情况下出现月骨内血运受损、骨小梁骨折、空骨陷窝等与人类月骨坏死类似的改变。

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。

TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血

目的探讨应用TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法入选41例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中21例行TH胶栓塞联合门体静脉小分流术(A组),另外20例患者行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)(B组),对比两组患者肝功能、白细胞、血小板改变、食管胃底曲张静脉消失率、再出血率、肝性脑病发生率及门静脉自由压(free portal pressure,FPP)变化。结果 A组曲张静脉消失率、总有效率均高于B组(P<0.05),再出血率、肝性脑病发生率均低于B组(P<0.05),术后门静脉压力亦明显低于B组(P<0.01)。两组术后白细胞及血小板、白蛋白较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),两组之间也存在显著统计学差异(P<0.01)。结论以TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。

经皮肝穿刺TH胶‘三明治’灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的比较

目的:比较经皮肝TH胶‘三明治’灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的近、远期疗效及并发症。方法:将51例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为2组。TH胶栓塞组:TH胶“三明治”灌注栓塞(无水乙醇-TH胶-纤毛钢圈)胃冠状静脉+部分脾栓塞(PTEV+PSE)27例;套扎组:食管胃底静脉曲张内镜密集套扎(DEVL)24例。分别观察两组术后再出血率、病死率、并发症。结果:两组6、12、24月再出血率分别为3%与7%、6.4%与13.4%、9.7%与19.7%(P<0.01);两组病死率分别为4.3%、18.2%(P<0.01);两组腹痛、发热超过半月者分别为59%与21%、62.9%与21%,感染发生率分别为18.5%与8.3%(P均<0.01)。结论:TH胶栓塞组并发症发生率高于内镜下套扎组,但多能耐受;其再出血率、病死率均明显优于内镜下套扎组,是治疗食管静脉曲张的合理方法。

TH胶胰管栓塞在Whipple术中的应用

胰瘘为Whipple术后最严重的并发症之一,直接影响了手术疗效。本组观察了10例Whipple术中采用TH胶栓塞胰管,以期防止胰瘘的临床效果。结果表明,该方法能有效地阻断胰液分泌,减少胰瘘的发生;该方法可免去传统的胰肠吻合和胰液引流,简化手术操作,缩短术时,有助于病人的术后恢复。

TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞治疗中的应用

目的评价TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞中的应用价值。方法肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张患者20例,其中男性14例,女性6例。年龄25～72岁,平均年龄52岁。静脉曲张程度轻度2例,中度12例,重度6例。肝功能Child-Paugh分级A级15例,B级5例。采用经皮经肝门静脉穿刺途径,用TH胶灌注填塞曲张静脉,在拔出导管鞘时用1～2mlTH胶填塞肝脏穿刺通道。结果20例患者食管胃底静脉曲张即时闭塞率100%(20/20),肝脏穿刺通道填塞良好,未出现肝包膜严重出血。肝功能各项指标在术后3d一过性升高,术后1个月恢复正常。17例患者随访6～12个月,随访期间无食管胃底静脉破裂出血。无死亡病例。结论TH胶能即时闭塞食管胃底的曲张静脉,治疗和预防曲张静脉破裂出血,也能够即时填塞肝脏穿刺通道,防止肝包膜下出血,在门静脉高压并食管胃底静脉曲张的介入栓塞治疗中具有重要的应用价值。

TH胶肝动脉栓塞并多处异位栓塞1例

王某，女，50岁。以右上腹部不适二月余主诉入院，住院号：271926，二个月前无明显原因感右上腹部不适，无腹痛，发烧，体检：一般情况良好，皮肤无出血点及蜘蛛痣，巩膜无黄染，腹部平坦，肝脏右肋缘下6cm，剑突下4cm，表面光滑，无触痛，肝脏未触及；

术中应用TH胶止血的初步经验(附3例报告)

TH 胶是临床用于栓塞胃冠状静脉,预防食道、胃底静脉曲张破裂出血的医用快凝胶。该胶在体内外均有较好的凝固止血功能,尤其是对术中难以控制的创面渗血及椎前、骶前静脉丛破裂大出血的止血效果显著,现介绍如下。例1,女,52岁。便秘、腹泻交替伴脓血便3个月。直肠指检:距肛门6cm 直肠后壁扪及3×3cm 肿瘤,病理诊断为直肠腺癌。1987年10月入院手术,术中分离后壁肿瘤时,损伤骶前静脉丛,创面渗血不止。试用TH 胶1ml 喷射出血点表面,使其形成凝块,出血停止。手术顺利完成,术后骶前引流未发生再出血。

TH胶肝动脉栓塞致严重并发症2例

TH胶用于肝动脉栓塞,据报告疗效及安全度均佳。今将我科收治的2例严重并发症报告如下。例1 女性,25岁,吉林籍。于1987年1月因外伤后肝区痛、寒战、高热、B—US提示肝脓肿不除外肝癌。在某医大附属医院行剖腹探查,术中见肝右叶多灶性病变,诊断为晚期肝癌,未切除遂行TH胶肝动脉栓塞术并作肝活检。

自由门静脉压测定对TH胶栓塞治疗门静脉高压并发上消化道出血的价值

近年来,应用TH医用胶栓塞技术治疗门静脉高压并发上消化道出血得到了广泛地应用,但其对门静脉血流动力学的影响如何,是应该研究的一个问题,我们对此进行一些探讨,现报告如下。1 临床资料本组共15例,男14例,女1例。年龄28～53岁。其中急诊手术9例,占总数的60％,均并发休克及贫血,血红蛋白最低者为35g/L。全部病例均在普鲁卡因-氧-异氟醚复合麻醉下行脾切除、胃冠状静脉TH胶栓塞术,术中术后经过良好,无1例死亡。

TH胶用于不同部位栓塞治疗的体会

我科自1984年12月至1987年3月应用西安化工研究所研制的α—氰基丙稀酸正辛脂(简称 TH 胶)行胃冠状静脉、肝动脉、胰管等不同部位的栓塞治疗各类疾病共30例,现将我们治疗体会报告如下:临床资料本组30例,男23例,女7例。年龄最大64岁,最小17岁,中位年龄43岁。门脉高压症行胃冠状静脉栓塞20例,肝癌行选择性肝动脉栓塞8例,胰头癌行