纤维蛋白原与白蛋白比值及CHADS2评分与冠状动脉慢性完全闭塞性病变的相关性研究

目的探讨纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)及CHADS2评分与冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)的相关性。方法回顾性分析2015年7月至2023年12月于安徽医科大学第二附属医院老年心血管内科行冠状动脉造影术(CAG)检查确诊的244例冠心病患者病历资料,根据CAG结果将其分为CTO组(142例)和非CTO组(102例)。根据Gensini积分取三分位数分组,将其分为低积分组(82例)、中积分组(82例)和高积分组(80例)。结果CTO和非CTO患者间年龄、高血压、心力衰竭、脑血管事件、吸烟、血红蛋白、白蛋白、尿素氮、纤维蛋白原、FAR、CHADS2评分及Gensini积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吸烟、FAR及CHADS2评分与CTO相关(P<0.05)。各积分组患者间年龄、心力衰竭比例、吸烟比例、白蛋白、总胆固醇、纤维蛋白原、FAR、CHADS2评分及CTO比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,FAR和CHADS2评分与Gensini积分均呈正相关(P<0.05)。结论FAR及CHADS2评分与CTO的发生独立相关,对于患者术前冠状动脉病变严重程度的评估有一定的指导意义。

双源CT冠状动脉成像在卵圆孔未闭中的诊断价值

目的 探讨双源CT冠状动脉成像(coronary CT angiography, CCTA)对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的临床诊断价值。方法 选取临床怀疑为PFO患者99例,均接受CCTA和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)检查,以TEE检查结果作为诊断金标准,CCTA测量原发隔所构成的卵圆孔瓣(free flap valve,FV)的长度,PFO宽度、高度,继发隔(interatrial groove, IAG)的长度、厚度以及卵圆窝(oval fossa,FO)直径。结果 99例患者中,CCTA检查发现PFO 82例。其中,无分流者占PFO患者的30.5%,Ⅰ级分流占42.7%,Ⅱ级分流占20.7%,Ⅲ级分流占6.1%。FV上下长度为(1.23±0.28)cm,PFO宽度为(1.19±0.46)cm,高度为(0.17±0.04)cm,PFO通道右心房入口宽度为(0.18±0.08)cm,IAG厚度为(0.74±0.23)cm,长度为(1.58±0.41)cm,FO的直径为(1.41±0.39)cm。CCTA检测PFO的灵敏度为92.1%,特异度为100%,准确度为92.9%,阳性预测值为100%,阴性预测值为58.8%,Kappa值为0.892。结论 CCTA可显示PFO的精细解剖结构及分流情况,为PFO患者封堵术前评估提供影像学依据。

DSA与TEE引导经皮PFO封堵术安全性与有效性比较

目的比较血管造影(DSA)与经食管超声心动图(TEE)引导下行经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术的可行性、安全性和有效性。方法2018年1月—2022年12月,山东第一医科大学第一附属医院住院治疗的不明原因脑卒中和药物治疗无效的PFO相关性偏头痛332例,所有病人均接受经皮PFO封堵术治疗。根据其引导方式分为TEE组101例,DSA组231例;根据病因分为偏头痛组151例和隐匿性脑卒中组181例。回顾性分析病人的临床特征、超声心动图、术中及术后1年随访等临床资料。结果DSA组和TEE组的手术成功率与手术并发症发生率无显著差异,但TEE组的手术时间更长、住院费用更高(t=5.125,Z=8.265,P<0.001)。偏头痛组和隐匿性脑卒中组的手术成功率和并发症发生率与总体结果相一致。随访1年偏头痛亚组DSA和TEE病人的HIT-6评分差异无统计学意义;隐匿性脑卒中亚组DSA病人复发脑卒中3例(2.2%),而TEE病人无脑卒中复发者,但差异无统计学意义。结论TEE和DSA引导下经皮PFO封堵术,在手术成功率、并发症发生及术后1年疗效等方面无明显差异,但在手术时长和住院费用方面DSA病人更具优势。

Equilibrium radionuclide angiocardiography:Its usefulness in current practice and potential future applications

The routine and potential future applications of equilibrium radionuclide angiocardiography/multigated acquisition (MUGA) in clinical decision making are explored in this review. The non-invasive nature of the test, less operator dependence, lower radiation dose and ease of performing, even in ill patients, are important considerations in clinical cardiology practice. Two important routine uses of this modality in day-to-day clinical practice include the following: serial assessment of left ventricular ejection fraction (LVEF) in patients receiving cardiotoxic chemotherapy, and determination of accurate LVEF in patients with intractable heart failure. Other potential utilities of MUGA that could be translated into clinical practice include determination of regional LVEF, obtaining information about both right and left ventricle in suitable patients as a part of first pass angiocardiography, identification of diastolic dysfunction in patients with heart failure with preserved LVEF, and demonstration of dyssynchrony prior to cardiac resynchronisation, specifically by MUGA single photon emission tomography.The last two indications are particularly important and evolving at this point.

心脏CT血管造影诊断经导管植入主动脉瓣术后感染性心内膜炎1例

患者女,72岁,因主动脉瓣重度狭窄接受经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)后无明显诱因间断发热(最高体温38.5℃)5个月,外院曾因疑诊尿路感染而予莫西沙星,病情有所好转,之后反复;8年前确诊“M4型白血病”而接受规范化学治疗,近5年病情稳定。查体:体温38.5℃,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查:中性粒细胞比例91.10%,超敏C反应蛋白6.21 mg/L,红细胞计数3.66×1012/L,血红蛋白108 g/L。血培养示缓症链球菌(+)。

心电脉冲技术用于胸痛三联征-CT血管造影

目的观察心电脉冲技术用于胸痛三联征(TRO)-CT血管造影(CTA)的价值。方法前瞻性收集96例因急性胸痛接受TRO-CTA检查患者,根据不同扫描方式及心率分为A1组(后门控技术扫描,心率<70次/分)、A2组(后门控技术扫描,心率≥70次/分)、B1组(心电脉冲技术扫描,心率<70次/分)和B2组(心电脉冲技术扫描,心率≥70次/分),每组24例。比较A1与B1组、A2与B2组间主动脉、肺动脉干及冠状动脉主要分支图像主观评分及客观评价结果的差异,并计算有效剂量(ED)。结果A1组与B1组间、A2组与B2组间,图像质量主观评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。B1组主动脉及肺动脉干信噪比(SNR),主动脉、肺动脉干及冠状动脉主要分支对比噪声比(CNR)均高于A1组(P均<0.05),而冠状动脉主要分支SNR与A1组差异均无统计学意义(P均>0.05);A2组与B2组间比较结果同上。B1组ED[(4.67±0.45)mSv]显著低于A1组[(13.64±1.60)mSv,P<0.05],B2组ED[(5.17±0.49)mSv]显著低于A2组[(13.24±2.12)mSv,P<0.05]。结论心电脉冲技术用于TRO-CTA检查可提高图像分辨率,显著降低ED。

多层螺旋CT冠状动脉造影扫描技术及图像质量的影响因素

目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉造影 (MSCTA)的方法及影响图像质量的因素。资料与方法 对 10 6例临床疑有冠心病的患者进行MSCTA ,其中 5 8例疑有冠状动脉狭窄的患者进行了选择性冠状动脉造影 ,评价MSCT对冠状动脉近段、中段和远段的显示能力 ,分析影响图像质量的因素。结果 MSCTA对冠状动脉近中段的显示率达 91.2 %以上 ,对冠状动脉远段的显示较差。结论 MSCTA可作为冠状动脉粥样硬化疾病的筛选手段 ,显示冠状动脉图像清晰可靠。

血管壁高频超声弹性显微成像

利用血管内高频超声（Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＩＶＵＳ）成像技术，对ＩＶＵＳ图像灰度值进行换能器偏心校正后，提出基于遗传算法的管壁组织运动分阶叠加光流估计方法获得血管内施压条件下组织微元位移与应变分布，采用弹性重构方法在世界上首次获得了实际血管壁真正意义上的横断面弹性显微图像。由离体猪血管实验结果证实．将血管力学实验研究推进到二维亚毫米微结构层次，有希望为经皮腔内冠状动脉血管成形术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ， ＰＴＣＡ）过程监控与治疗评价提供新的技术手段。

肺动静脉瘘的放射学诊断

目的 评价X线平片和心血管造影在肺动静脉瘘 (PAVMs)诊断中的应用及价值。材料与方法 回顾总结 3 0例肺动静脉瘘病例 ,重点分析X线平片和心血管造影特征表现。结果 囊状肺动静脉瘘 2 1例 ,弥漫型肺小动静脉瘘 9例。 2 1例囊状肺动静脉瘘中 19例具有典型X线平片征象 ,弥漫型肺小动静脉瘘均无典型X线平片征象。肺动脉造影均清晰显示肺动静脉瘘部位、大小及范围。结论 X线平片对囊状PAVMs诊断具有一定价值 ,弥漫型肺小动静脉瘘诊断受限。肺动脉造影能详尽反应本病病理解剖及病理生理改变。

急性心肌梗塞时原发冠状动脉内支架植入术疗效研究

目的：研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时原发冠状动脉内支架植入术的临床疗效。方法：以标准方法对３０例ＡＭＩ患者行心肌梗塞相关动脉原发冠状动脉内支架植入术。手术成功标准为残余狭窄＜３０％、心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）２或３级血流，且围术期无心脏事件（死亡、冠状动脉再梗塞和心力衰竭）发生。用二维超声心动图测定左心室射血分数。记录随访期心脏事件发生情况。结果：手术成功率为９３．３％，心肌梗塞相关动脉残余狭窄程度为（５．２±６．４）％。住院期间心脏事件发生率为６．７％。随访期中（平均７．１±２．５个月），左心室射血分数较入院时测值显著增高（０．５６±０．０９比０．４７±０．０８，Ｐ＜０．０１），２９例存活者中２８例无心脏事件发生。１２例行冠状动脉造影复查（平均３．１个月），均示心肌梗塞相关动脉通畅，且残余狭窄程度无显著变化［（４．６±７．５）％和（６．２±９．４）％］。结论：ＡＭＩ时原发冠状动脉内支架植入术安全可行，且有益于患者的临床预后。

心尖肥厚型心肌病13例诊断及误诊分析

目的讨论通过心电图、超声心动图及左室造影等检查诊断心尖肥厚型心肌病(AHCM)的可行性以及分析误诊原因。方法对13例AHCM病例的心电图、超声心动图、及左室造影结果进行分析。结果AHCM合并有心电图异常者13例(100%)其中有12例心电图有特征性改变;心超提示心尖区增厚者11例;左室造影提示舒张期黑桃A样改变的5例;有7例初诊误诊为冠心病。结论AHCM较易被误诊为冠心病,心电图、超声心动图、左室造影、MRI检查对于AHCM的早期诊断与鉴别诊断有重要意义。

高敏肌钙蛋白Ⅰ在不稳定型心绞痛严重程度及预后评估中的应用

目的探讨高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)检测在不稳定型心绞痛(UAP)患者的诊断、冠状动脉病变严重程度及短期预后判断等方面中的应用。方法 102例常规血清cTnⅠ阴性的UAP患者,冠状动脉造影前测定血清hs-cTnI水平,随访30d,记录心血管不良事件。结果 hs-cTnⅠ水平随着冠脉病变的严重程度而升高,hs-cTnⅠ水平越高,冠脉狭窄程度及病变累及血管的程度越严重,差异有统计学意义(P<0.05)。hs-cTnⅠ升高组主要心血管事件发生率明显高于hs-cTnⅠ正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 hs-cTnI水平的高低可预测冠脉病变的狭窄严重程度与病变范围,其升高提示短期预后不佳、主要心血管事件发生率增加,可作为UAP早期危险分层的一个指标。

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的:探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法:回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料,并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果:2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常;先天性冠状动脉瘘检出33例;冠状动脉-肺动脉瘘24例,右冠状动脉左室瘘4例,右冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,前降支左室瘘2例,回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉-肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论:冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形,选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。

冠状动脉造影术535例的安全性及综合文献资料分析

用Judkins法行选择性冠状动脉造影术 (CAG) ,记录术中、术后出现的各种并发症。主要并发症定义为死亡、急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重心律失常及血管并发症等。检索国内 1999年以前有关CAG并发症方面的主要文献 ,综合分析其并发症发生率。5 35例患者心室颤动发生率 0 37% (2 / 5 35 ) ,严重缓慢性心律失常发生率 1 31% (7/ 5 35 ) ,血管并发症发生率 1 31% (7/ 5 35 ) ,无死亡、急性心肌梗死、急性心力衰竭及动脉栓塞、夹层等严重并发症。主要并发症发生率 2 99% (16 / 5 35 ) ,与文献资料 3 0 1% (141/46 79)比较差异无显著性。说明冠状动脉造影术有出现严重并发症可能 ,但通过有效防治其安全性临床是可以接受的。

不同性别急性冠脉综合征患者的临床特征分析：480例回顾性研究

目的探讨女性急性冠脉综合征(ACS)患者的临床特征、冠脉病变特点和住院预后情况。方法选择2010年1月-2013年10月在重庆医科大学附属永川医院住院治疗且接受冠脉造影(CAG)的486例ACS患者,其中女226例,男260例。回顾性分析患者的基本临床特征,选取其中≥60岁者分为老年女性组(n=193)和老年男性组(n=186),分析比较老年男性及女性ACS患者冠状动脉造影结果和住院期间的情况。结果女性组平均年龄、≥60岁的比例均高于男性组(P<0.05,P<0.01),糖尿病、肥胖、高血脂的发生率明显高于男性组(P<0.01或P<0.05),吸烟的比例显著低于男性组(P<0.01)。老年女性组1支病变比例明显少于老年男性组,但3支病变比例及Gensini积分明显高于老年男性组(P<0.01),PCI术中无复流现象发生率显著高于老年男性组(P<0.01),PCI术后并发症(迷走反射、出血、血肿等)发生率也较老年男性组高(P<0.05或P<0.01)。住院期间老年女性患者监护天数及住院总天数显著高于老年男性(P<0.05),再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭的发生率亦显著高于老年男性(P<0.01)。结论女性ACS患者平均年龄、老年比例明显高于男性。女性ACS的主要危险因素为糖尿病、肥胖和高脂血症。老年女性ACS患者冠状动脉病变程度较同龄男性严重,预后较同龄男性差,但住院期间的病死率无差异。

隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的临床及影像学检查分析

目的探讨卵圆孔未闭(PFO)伴隐源性缺血性脑卒中(CS)临床特点及不同影像学检查方法的优劣,研究卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的相关性。方法选取2013年1月—2017年10月南昌大学第三附属医院收治的不明原因急性CS患者156例作为观察组,同时选取与观察组年龄、性别相匹配的健康体检者148例作为对照组。两组均行经胸右心声学造影和经颅多普勒对比增强试验(cTCD)诊断PFO,并比较两组PFO及PFO合并房间隔瘤(ASA)的发病率。以手术封堵结果为金标准,分析观察组中经胸右心声学造影和经颅c TCD两种检测方法有无差异。结果观察组的PFO及PFO合并ASA检出率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组高于对照组;以手术结果为金标准,cTCD检出PFO的敏感性、特异性、准确性分别为75.8%(50/66)、88.9%(80/90)和83.3%(130/156);经胸右心声学造影检出PFO的敏感性、特异性、准确性分别为90.9%(60/66)、94.4%(85/90)和92.9%(145/156)。经胸右心声学造影在不明原因急性CS患者中检出PFO的敏感性、准确性均优于c TCD(P<0.05)。结论不明原因急性CS患者PFO发病率高于正常健康人群,其检查方法首选右心声学造影。经胸右心声学造影及c TCD诊断卵圆孔未闭具有确切的临床应用价值。

血管内介入术感染的研究和预防

目的 :分析和探讨血管内介入所致感染的原因和预防。方法 :对患有不同疾病的 10 0 0例患者进行了血管内介入术。结果 :本组有 13例出现感染 ,占 1.3%。其中穿刺部位感染 11人 ,占感染总数的 82 .6 %。结论 :在血管内介入过程中有感染的可能性 ,特别是血源性传播。术前。

64层螺旋CT冠状动脉成像临床应用

目的:探讨64层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像方法显示冠状动脉狭窄的能力及可靠性。方法:对26例临床怀疑冠心病的患者行心脏冠状动脉CT成像(CTA)并与常规冠状动脉造影(CAG)结果进行比较分析。结果:以冠状动脉血管造影(CAG)为金标准,冠状动脉CTA影像判断血流动力学相关性冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感度0.933、特异度0.974、准确度0.968、阳性预测值0.857、阴性预测值0.989。结论:64层螺旋CT冠状动脉成像是一种无创、简便、优良的冠状动脉成像方法,可作为冠状动脉粥样硬化的筛选手段及冠状动脉术后复查的首选方法。

64层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用

目的评价64层螺旋CT(MSCT)血管成像在冠心病诊断中的应用价值。方法选择80例冠心病或可疑冠心病患者行心电门控的MSCT冠状动脉成像,在特定工作站完成图像重建,并与冠状动脉造影结果对照,分析64层MSCT冠状动脉成像在诊断冠心病中的应用价值。结果80例患者中共1200个冠状动脉节段,其中1096个冠状动脉节段可供临床诊断分析,104(8．7%)个冠状动脉节段因图像质量差不能进行诊断分析。在所有可供分析的78例患者中MSCT诊断冠心病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别是96．1%、85．2%、92%和92．3%。1096个可供评价的冠状动脉节段中MSCT识别直径狭窄≥50%病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93．2%、89．3%、85．6%、95．2%和92．3%。结论64层MSCT冠状动脉成像对冠心病的诊断有良好的准确性。

儿童先天性心脏病心血管造影检查技术

目的探讨和评价儿童先天性心脏病心血管造影技术。方法11045例儿童先天性心脏病患者做了心血管造影检查,采用的设备包括早期的快速换片心血管造影设备,电影心血管造影设备和数字减影心血管造影设备。使用了不同的心血管造影技术。结果用快速换片心血管造影设备和常规正侧位投照时的儿童先天性心脏病心血管造影诊断符合率为80.5%,用电影心血管造影设备和轴位成角投照技术时的造影诊断符合率为90.0%,采用数字减影心血管造影设备,轴位成角投照技术和非离子型对比剂时的造影诊断符合率为96.5%。结论对于儿童先天性心脏病心血管造影而言,使用动态电影摄片,作数字血管减影,采用轴位成角投照技术,使用非离子型对比剂和快速注射对比剂是取得高质量图像和理想诊断效果的关键。