心房颤动继发下肢动脉栓塞的急诊血管内介入治疗

目的探讨机械性血栓抽吸术与导管取栓术对心房颤动继发下肢动脉栓塞的治疗效果。方法收集2021年2月至2023年10月首都医科大学宣武医院收治的186例急诊心房颤动继发下肢动脉栓塞患者的临床资料,按照手术方法的不同将其分为抽吸组(n=89)和取栓组(n=97),比较两组患者术后即刻复查造影的血管再通率、Cooley标准痊愈率、踝臂指数、患者自觉疼痛视觉评分、并发症发生率等。结果两组患者发病至穿刺时间、栓塞部位、术前踝臂指数比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。抽吸组患者手术时间明显短于取栓组患者,术中出血量明显大于取栓组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后即刻复查造影的血管再通率为100%(186/186),术后Cooley痊愈率为91.94%(171/186),其中,抽吸组患者Cooley痊愈率为91.01%(81/89),与取栓组患者的92.78%(90/97)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。取栓组患者术后即刻自觉疼痛视觉评分低于抽吸组患者,出院前踝臂指数高于抽吸组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。住院期间共发生21例并发症,其中,抽吸组患者并发症发生率为10.11%(9/89),与取栓组患者的13.40%(13/97)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),所有并发症经对症处理后均可好转。结论机械性血栓抽吸术和导管取栓术均可安全、有效治疗心房颤动继发下肢动脉栓塞,各有优缺点,在临床实践中可根据患者的实际病情进行选择。

左心耳封堵器在心房颤动临床救治中应用研究进展

左心耳是心房颤动(简称房颤)患者形成血栓的主要部位。左心耳封堵术(LAAC)通过封堵左心耳预防房颤患者左心耳内血栓形成,从而降低房颤患者远期致残率和死亡率。此外,LAAC还可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,可为患者提供新的治疗方案。LAAC的成功实施在很大程度上依赖各种影像学手段,近年越来越多左心耳封堵器的临床应用不仅促进了LAAC术前检查的快速发展,而且为明确各种左心耳封堵器的优缺点及其预后提供了循证医学证据。未来仍需不断优化左心耳封堵器械的研发,以进一步提高LAAC的疗效和安全性。

血液透析中心静脉导管相关右心房血栓诊治进展

导管相关右心房血栓(CRAT)是中心静脉置管血液透析患者的少见并发症,包括附壁血栓和导管尖端血栓,其发生与导管尖端位于右心房内密切相关,导管尖端反复接触心房内壁、右心房血流动力学改变和全身高凝状态均可促进血栓形成。大多数CRAT无临床症状,部分患者因导管功能不良、心血管症状等不适就诊,若同时继发栓塞或感染等并发症则会引起严重临床不良后果甚至死亡。CRAT诊断主要依赖于经胸壁心脏超声、经食管心脏超声、电子计算机断层扫描血管造影、磁共振成像等影像学检查。治疗包括经导管靶向治疗、手术取栓、抗凝、全身溶栓和拔除导管等,应根据血栓大小、位置、患者全身情况和医疗机构技术条件实施个体化的治疗策略。本文就血液透析患者CRAT流行病学、分类、发生机制、临床表现及诊断、治疗的相关进展作一综述。

导管抽吸配合置管溶栓治疗急性肾梗死的体会

目的探讨导管抽吸配合置管溶栓治疗急性肾梗死(ARI)的安全性及有效性,为治疗此类疾病提供方法上的参考。方法回顾性分析成都市第七人民医院2019年1月—2023年6月收治的11例诊断为ARI并使用导管抽吸配合置管溶栓治疗的患者的临床资料及随访情况。结果11例患者入院时表现为腹痛7例、腰痛5例、恶心5例。所有患者接受导管抽吸配合置管溶栓治疗后症状均消失,溶栓后复查计算机断层扫描血管造影(CTA)可见肾动脉主干及分支血管均恢复通畅,术后1个月患者返院复查肾动脉CTA显示11例患者肾动脉及分支血管、脾动脉分支血管均通畅,检测D2聚体均恢复至正常水平(<0.5 mg/L)。术后3、6、12个月随访患者均未再出现入院时症状,复查彩超或CTA见肾动脉均保持通畅。结论采用导管抽吸配合置管溶栓处理肾动脉内血栓导致的ARI,疗效确切、手术创伤小,值得在临床推广。

集束化护理策略预防儿童中心静脉导管相关性血栓的效果观察

目的:探讨在儿童重症监护室(PICU)应用集束化护理策略预防中心静脉导管(CVC)相关性血栓的效果。方法:选取湖南省某三级甲等儿童医院PICU 2019年5月—2020年4月因留置CVC采取常规护理的195例患儿作为对照组,选取同科室2020年5月—2021年4月因留置CVC采取集束化护理策略的164例患儿作为观察组,观察两组患儿导管相关性血栓(CRT)发生情况。结果:观察组患儿CRT发生率为4.3%,低于对照组的13.3%(P<0.05);在治疗方式方面,观察组采用血液净化导致的CRT发生率低于对照组(P<0.05);在置管部位方面,观察组采用股静脉导致的CRT发生率低于对照组(P<0.05);观察组导管留置时间、穿刺次数少于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理策略可减少PICU患儿CRT的发生,在血液净化和股静脉置管中取得的效果明显,同时也可缩短导管留置时间和减少穿刺次数。

心房颤动患者左心耳Watchman封堵器相关血栓的发生及转归

目的 分析心房颤动(简称房颤)患者左心耳置入Watchman封堵器后封堵器相关血栓(DRT)的发生率、危险因素及其转归。方法 连续入选2016年8月—2021年6月于上海健康医学院附属周浦医院就诊的585例应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者,其中75.04%(439/585)患者完成经食道超声心动图(TEE)复查,完成随访患者419例。收集患者的基线资料和临床资料,记录左心耳封堵术中参数、术后DRT的发生情况,DRT组患者的抗栓方案和预后。采用Cox回归分析左心耳封堵术后发生DRT的危险因素。结果 419例患者中,男222例、女197例,年龄为(73.2±9.2)岁,房颤脑卒中危险评分(CHA_(2)DS_(2)-VASc评分)为(5.1±1.7)分,房颤出血风险评估(HAS-BLED评分)为(2.9±1.2)分。左心耳封堵术后DRT发生率为4.3%(18/419)。根据TEE诊断结果将患者分为无DRT组(401例)和DRT组(18例)。DRT组患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和有缺血性脑卒中史的比例显著高于无DRT组(P值均<0.05)。两组间左心耳口直径、置入Watchman封堵器直径、封堵器压缩比、左心耳完全封堵状态、封堵器周边漏为1~3 mm或≥3 mm、术中更换封堵器占比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Cox回归分析结果显示,高CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(RR=3.468,95%CI为2.189~7.786,P=0.001)和缺血性脑卒中病史(RR=1.494,95%CI为1.020~2.189,P=0.003)是应用Watchman封堵器行左心耳封堵术后发生DRT的独立危险因素。DRT组患者均继续抗凝治疗,包括华法林或非维生素K拮抗剂(NOACs)方案,随访期间均未发生急性缺血性脑卒中或系统性栓塞,1例发生脑出血,1例因恶性肿瘤死亡。结论 应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者术后DRT发生率为4.3%,高CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和缺血性脑卒中病史是DRT发生的主要危险因素。

直肠癌肝转移输液港植入患者导管相关性血栓影响因素和营养干预措施研究

目的 浅析直肠癌肝转移输液港植入患者导管相关性血栓的影响因素,及对此类患者的营养干预。方法 病例选取河南省肿瘤医院2020年6月至2022年6月收治的72例直肠癌肝转移输液港植入患者,采集相关资料进行回顾分析;将所有患者依照是否发生输液港导管相关性血栓进行分组,血栓组20例均出现输液港导管相关性血栓,未发生血栓组52例均未出现输液港导管相关性血栓;主要就两组患者的年龄、性别、输液港血流感染、导管异位、糖尿病、高血压、血脂异常、预见性抗凝、导管材质、穿刺部位、肠外营养(PN)干预、美国东部肿瘤协作组(ECOG)活动状态评分量表情况进行影响因素调研。再将所有患者依照营养干预方式分组,其中42例接受肠内营养(EN),为观察组,余下30例接受PN,为对照组。比较两组患者的EN与PN干预效果,了解不同营养干预方式的导管相关性血栓发生情况与微型营养评定量表(MNA)得分差异,提出一种可靠的营养干预优选方案。结果 (1)两组年龄情况、输液港血流感染情况、导管异位情况、预见性抗凝情况、穿刺部位、PN营养干预情况、ECOG评分情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)经Logistic回归分析,年龄、输液港血流感染、导管异位、预见性抗凝、穿刺部位、PN营养干预、ECOG评分是直肠癌肝转移输液港植入患者导管相关性血栓的影响因素。(3)观察组中输液港导管相关性血栓发生率(7.14%)低于对照组(56.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。(4)营养干预前,观察组与对照组之间的MNA得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);营养干预后,观察组的MNA得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 要注意对高龄、有输液港血流感染、导管异位、未预见性抗凝、穿刺部位在左上肢、接受PN营养干预、ECOG评分较高的接受输液港植入治疗的直肠癌肝转移患者加强管理,警惕其出现导管相关性血栓;建议耐受EN营养干预的直肠癌肝转移患者优先接受EN。

非瓣膜性心房颤动或心房扑动患者左心房血栓危险因素和抗凝治疗分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)或心房扑动(房扑)患者左心房血栓(LAT)的危险因素以及抗凝治疗效果。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年12月31日在北京协和医院拟行导管消融的非瓣膜性房颤或房扑患者333例,根据经食管超声心动图(TEE)结果分为LAT组和非LAT组;LAT组患者接受抗凝后,根据LAT溶解情况分为LAT溶解组和LAT持续组;比较患者临床资料和超声心动图指标,采用logistic单因素和多因素回归分析LAT危险因素和LAT持续存在危险因素。结果 333例患者中22例(6.6%)存在LAT,logistic多因素回归分析提示左心室射血分数(LVEF)下降(<55%)是LAT独立危险因素(OR 6.112,95%CI 2.041~18.302,P=0.001);17例(17/22)LAT患者在抗凝中位时间98 d后接受复查,LAT溶解和持续分别为10例(10/17)和7例(7/17),logistic单因素回归分析左心房前后径≥46 mm是LAT持续的危险因素,但logistic多因素分析差异无统计学意义(OR17.633,95%CI 0.747~416.436,P=0.075)。结论非瓣膜性房颤和房扑患者中LAT常见,LVEF下降是LAT的独立危险因素,抗凝治疗后41.2%的LAT持续存在。

个案管理模式在PICC带管出院肿瘤患者延续护理中的运用

目的探讨个案管理模式在经外周置入的中心静脉导管(PICC)带管出院肿瘤患者延续护理中的应用及效果。方法选取2018年1月~2019年1月我院收治的216例新置入PICC导管的肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组(n=108)与对照组(n=108)。对照组采用常规性延续护理,实验组实施个案管理。比较两组PICC留置时间、非计划性拔管率、按时维护依从性及PICC相关并发症的发生情况。结果实验组并发症总发生率、非计划性拔管率低于对照组,按时维护依从性高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组的PICC留置时间长于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论个案管理模式可为PICC带管出院肿瘤患者提供全程、高质量的延续护理,提高患者导管维护依从性、降低导管相关性并发症的发生率,延长PICC的留置时间,值得临床推广应用。

导管消融与药物治疗对肥厚型心肌病合并心房颤动患者心血管原因住院率的影响

目的探讨导管消融与药物治疗对肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）合并心房颤动（房颤）患者心血管原因住院率的影响。方法连续入选2004年6月至2015年3月于首都医科大学附属北京安贞医院等7家医院首次接受导管消融治疗的48例HCM合并房颤患者作为导管消融组,纳入同期仅接受药物治疗的78例HCM合并房颤患者作为药物治疗组。随访观察患者房颤复发及心血管原因住院情况。结果导管消融组48例患者均顺利完成房颤导管消融,单次术后平均随访（17.6±8.4）个月,16例（33.3%）复发房颤,32例（66.7%）维持窦性心律;药物治疗组平均随访（10.7±8.0）个月,31例（39.7%）转复为窦性心律;导管消融组患者窦性心律维持率显著高于药物治疗组,差异有统计学意义（P=0.003）。与药物治疗组相比,导管消融组的非计划性心血管原因住院率显著降低[2例（4.2%）比17例（21.8%）,P=0.001]。Cox多因素分析显示,房颤治疗策略（导管消融/药物治疗,HR 9.082,95%CI 1.130~73.011,P=0.038）和既往心力衰竭史（HR 2.860,95%CI 1.072~7.633,P=0.036）是非计划性心血管原因住院的独立危险因素。结论 HCM合并房颤组患者导管消融治疗的窦性心律维持率及非计划性心血管原因住院率均优于药物治疗组患者,房颤治疗策略和既往心力衰竭史是非计划性心血管原因住院的独立危险因素。

造影增强经食道超声心动图评估射频消融术前房颤患者左心耳血栓及功能情况研究

目的探讨造影增强经食道超声心动图(TEE)评估射频消融术前房颤患者的左心耳血栓及功能检出情况及应用价值。方法选择2020年10月至2020年12月于四川大学华西医院就诊并拟行射频消融术的房颤患者20例,均行常规TEE及造影增强TEE检查。评估两种方法左心耳功能指标(左心耳排空、充盈速度)和左心耳血栓的检出情况。结果造影增强TEE检查所得左心耳排空及充盈速度指标较常规TEE快,且检出左心耳排空速度≤0.35 m/s的患者数更少,差异有统计学意义(P<0.05)。常规TEE检查见左心耳可疑血栓及自发显影患者5例,经增强造影后左心耳均未见明显充盈缺损。20例患者均接受射频消融手术,在术中、术后3 d和术后3个月均未发生明显栓塞事件。结论造影增强TEE检查可提高左心耳血栓诊断的准确性。

改良封管液在血液透析中的应用效果

目的探讨改良封管液在长期性双腔透析导管血透患者中的应用效果。方法将180例使用长期性双腔透析导管行血液透析的患者随机分为实验组和对照组,每组各90例。实验组于透析结束后采用尿激酶10000U+氨苄西林钠1g+肝素50mg+NS,进行封管,对照组于每次透析结束后采用纯肝素50mg+NS进行封管。3个月后观察2组患者导管相关性感染和血栓的发生率。结果3个月后,实验组患者导管相关性感染发生率为0.00%。对照组为8.89%(χ2=6.41,P<0.05);实验组患者血栓的发生率0.00%,对照组为6.67%(χ2=4.31,P<0.05),实验组患者导管相关性感染和血栓发生率均低于对照组。结论改良封管液不仅可以较好地预防导管相关性感染,同时还可以降低血栓的发生率。

左心耳封堵术后器械相关血栓的单中心调查和病例分析

目的探讨左心耳封堵术(left atrialappendage closure,LAAC)后器械相关血栓(device-related thrombus,DRT)的发生率、预测因子及其临床转归。方法回顾性分析2017年5月—2019年8月在上海长海医院因非瓣膜性心房颤动(简称房颤)应用Watchman封堵器完成LAAC的患者病史资料,重点分析所有发现DRT患者的基线资料、围术期和随访数据等。结果本研究共纳入203例患者,手术成功198例(97.5%)。随访时间为(12.2±7.1)个月,左心耳影像学随访82例(42.3%)。随访期间发现DRT 5例,总发病率为2.5%(5/198),占影像学随访的6.1%(5/82)。发生DRT者的共同特征包括持续性房颤、左心房容积增大、左心房内径增大、植入大尺寸的封堵器(4例33 mm,1例30 mm)。5例DRT患者中,4例患者年龄≥65岁,3例既往有脑梗死病史,3例房颤血栓危险度评分(CHA 2DS 2-VASc评分)≥3分,3例患者术前经食管超声心动图检查见左心耳内自发显影现象。发现DRT的时间为术后(5.4±2.0)个月。DRT确诊后,4例予利伐沙班治疗,1例予华法林治疗。随访中,2例DRT消失,1例DRT缩小,5例DRT患者均未发生血栓栓塞事件。结论LAAC术后DRT并不罕见,临床医师对高危患者应加强术后左心耳影像学随访,做到早发现、早诊断、早治疗。

成人无症状导管相关血栓形成后无抗凝治疗对其预后影响研究

目的探讨无症状导管相关血栓形成(CRT)后不进行抗凝治疗对患者预后的影响。方法回顾性分析2017年9月至2019年1月该院收治的357例成人无症状CRT患者的临床资料,包括年龄、血栓体积、D-二聚体水平、超声结果、并发症及随访情况。对患者诊断时、拔出导管前血栓体积、D-二聚体水平进行统计学比较。结果在357例患者中,有43例患者在确诊无症状CRT时即拔出导管,剩余314例患者在导管留置期间,1例意外发现发生无症状性肺栓塞,5例并发导管相关血流感染,3例发生导管阻塞。302例未经抗凝治疗的无症状CRT患者血栓体积、D-二聚体水平较诊断时均有下降,且差异均有统计学意义(P<0.05)。拔管后3月,无一例随访患者发生明显深静脉血栓形成后综合征。结论CRT发生后,未经抗凝治疗患者的血栓体积及D-二聚体水平可自行下降,且无抗凝治疗对患者预后无明显不良影响。

抗阻运动促进大鼠导管相关性血栓溶解再通的研究

目的:探讨抗阻运动加速导管相关性血栓(CRT)溶解再通作用效果,为抗阻运动辅助治疗CRT提供理论依据。方法:144只SD雄性大鼠随机分为CRT对照组、CRT+抗阻运动组、CRT+血红素氧合酶-1(HO-1)激动剂钴原卟啉(COPP)组、CRT+HO-1抑制剂锡原卟啉(SnPP)组,每组36只。构建大鼠CRT模型,置管10天后进行抗阻运动、腹腔注射COPP及SnPP处理,CRT对照组不做处理。干预后1、4、7、10、14、28天每组分别取6只大鼠,采用HE染色观察血栓溶解再通过程,免疫组化CD31染色检测新生血管,ELISA测定血清HO-1、白介素(IL)-6、IL-10含量,qPCR检测HO-1 mRNA相对表达量。结果:与CRT对照组相比,CRT+COPP组各时间点血栓溶解率升高、CRT+SnPP组降低,CRT+抗阻运动组第28天血栓溶解率高于CRT对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。ELISA结果显示,与CRT对照组相比,CRT+COPP组各时间点血清HO-1及IL-10含量上升,IL-6含量下降,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而CRT+Snpp组趋势与其相反;CRT+抗阻运动组只在第28天血清HO-1及IL-10含量升高、IL-6含量下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。而第28天,CRT+COPP组血清HO-1、IL-10及IL-6含量与CRT+抗阻运动组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。q PCR结果表明,与CRT对照组相比,CRT+COPP组各时间点HO-1 mRNA表达升高,CRT+SnPP组表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);CRT+抗阻运动组第28天HO-1 mRNA升高至与CRT对照组差异有统计学意义(P<0.01),而CRT+COPP组与CRT+抗阻运动组相比差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化结果显示,与CRT对照组比较,CRT+COPP组中CD31表达增加,CRT+SnPP组表达降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。CRT+抗阻运动组干预第28天CD31表达增加,与CRT对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),而与CRT+COPP组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗阻运动28天可上调HO-1表达,发挥抗炎、促血管新生作用,加速CRT溶解再通。

心房颤动患者左心耳LAmbre封堵术后器械相关血栓发生及转归分析

目的分析心房颤动(房颤)患者LAmbre左心耳封堵术后器械相关血栓(DRT)发生率、预测因素和转归。方法收集2018年5月至2020年12月在上海周浦医院接受LAmbre左心耳封堵术治疗的316例患者临床资料。其中250例(79.1%)完成经食管超声心动图(TEE)复查随访。根据TEE结果,将患者分为无DRT组和DRT组,比较两组房颤患者临床一般情况、术中参数、抗栓治疗方案及12个月随访结果。结果左心耳封堵术后TEE检测时间为(72±7)d。完成TEE随访复查的250例患者年龄为(74.5±9.5)岁,平均房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分5.5±1.9,平均抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分3.1±1.1。明确诊断DRT 22例(8.8%)。DRT组与无DRT组相比术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(P=0.04),术后接受抗血小板方案患者更多(P=0.004),左心房自发性显影发生率更高(P=0.01)。DRT组除2例不能耐受抗血小板药物方案外,其余患者继续抗凝治疗方案;随访12个月发生缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血各1例。结论LAmbre左心耳封堵器治疗房颤12个月后DRT发生率为8.8%。封堵术前较高的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和术后抗血小板治疗方案是DRT发生的主要因素,增加了脑血管事件发生率。

LAmbre封堵器封堵左心耳后密封盘周围漏与封堵器相关血栓发生的关系

目的探讨心房颤动(房颤)患者左心耳植入LAmbre封堵器后密封盘周围漏与封堵器相关血栓(DRT)发生的关系。方法回顾性分析2018年5月至2021年6月在上海周浦医院接受LAmbre封堵器封堵左心耳治疗并完成经食管超声心动图复查的137例房颤患者,比较不同型号LAmbre封堵器植入后密封盘周围漏和DRT发生情况。结果137例患者年龄为(74.9±9.2)岁,>80岁(80~93岁)患者占40.1%,女性占38.7%,房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分、抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分分别为(5.6±1.9)分、(2.7±1.6)分。左心耳植入LAmbre封堵器后1~3 mm密封盘周围漏最常见,仅1例植入3640型LAmbre患者密封盘周围漏为6 mm。比较植入不同型号封堵器后密封盘周围漏发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。封堵盘周围漏与DRT发生无相关性。结论心房颤动左心耳植入LAmbre封堵器后1~3 mm密封盘周围漏发生最常见,不同型号LAmbre封堵器间密封盘周围漏与DRT发生负相关。

心房颤动左心耳封堵联合冷冻消融术后器械相关血栓发生及预后研究

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)缺血性脑卒中高危患者左心耳封堵(1eft atrial appendage closure,LAAC)联合二代球囊冷冻消融术发生封堵器械相关血栓(device-related thrombus,DRT)的病例特点及药物调整后疗效。方法2018年1月—2019年6月期间上海健康医学院附属周浦医院接受房颤卒中及出血高危风险的LAAC联合球囊冷冻消融术患者130例[男性72例,平均年龄(71.5±8.9)岁,左房前后径(45.1±7.8)mm],阵发性房颤,持续性房颤,长程持续性房颤比例分别为63.8%、13.8%、22.3%;脑卒中高风险评分和出血风险评分分别为(5.0±1.7)分、(2.8±1.0)分;39例(占30.2%)患者有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史,脑出血病史者未选入;23例(占17.7%)为冠脉经皮介入治疗术后病例;术后抗栓方案为常规华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药。术后2~3个月完成经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)复查。TEE复查诊断DRT病例分为为DRT组,TEE复查正常病例为对照组,分析DRT组患者临床特征,调整抗栓治疗方案,及随诊期间临床预后。结果130例房颤患者均完成LAAC联合球囊冷冻消融术,中位数随访时间为16(12,21)个月。所有病例术中TEE监测完成封堵,其中植入Watchman和LAmbre封堵器分别为106例和24例,术后2~3个月完成TEE复查病例90例(占69%),7例(占5.8%)诊断DRT,其中植入Watchman和LAmbre封堵器分别为5例和2例;3例封堵术上见低回声团块及1例细束条絮样低回声团块,3例微小血栓,局部毛糙伞面局部毛糙。随诊期间,DRT病例均维持窦律,2例发生短暂性脑缺血发作。结论心房颤动LAAC联合冷冻消融术后DRT发生率较高,TEE复查确诊患者需强化抗凝治疗方案。

左心耳封堵术后装置相关血栓

脑卒中为心房颤动患者常见且最严重的并发症之一,具有较高的致残率和致死率。左心耳封堵术已成为不耐受口服抗凝药物患者的一种非药物治疗策略。多项研究已证实左心耳封堵术预防心房颤动相关卒中的有效性,该技术在近年来得到高速发展。然而装置相关血栓成为了术后随访中一个不可忽视的并发症。现就左心耳封堵术后装置相关血栓的发生率、发生时间、预后、危险因素和治疗做一综述。

经皮左心耳封堵术术后早期抗血栓的单中心经验

目的探讨经皮左心耳封堵术术后早期(60 d)的最佳抗血栓方案,为抗血栓的选择提供依据。方法回顾性观察2017年6月至2018年6月于复旦大学附属中山医院心内科成功进行经皮左心耳封堵术(Watchman封堵器)的221例患者术后早期(60 d)不同抗血栓方案治疗下的器械相关血栓(DRT)形成、器械相关栓塞事件发生率和大出血发生率,并分析相关危险因素。结果本研究共入选了221例患者,其中男性82例,女性139例,平均年龄(69.3±8.9)岁,平均CHA2DS2-VASc评分为(3.7±1.4)分,平均HAS-BLED评分为(3.1±1.1)分。所有患者均按医嘱进行了术后早期抗血栓药物治疗,术后60 d经食管超声心动图(TEE)检查,发生DRT患者为DRT组有8例(3.6%)患者,其中1例(0.5%)发生缺血性卒中,其余血栓栓塞事件发生率为0。未发生DRT为无DRT组有213例患者,无短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性卒中和动脉系统栓塞发生。随访期间所有患者均未发生大出血和死亡事件。DRT组患者CHA2DS2-VASc评分较无DRT组患者高[(4.0±1.1)分比(3.7±1.5)分,P=0.551],但差异无统计学意义。所有患者术后均进行了抗血栓治疗,达比加群组78例(35.3%),利伐沙班组50例(22.6%),华法林组42例(19.0%),双联抗血小板组51例(23.1%)。术后60 d,达比加群组DRT发生率最高6例(7.7%),其中1例于术后48 d时发生了缺血性卒中。华法林组和双联抗血小板组分别有1例患者发生DRT,发生率分别为2.4%和2.0%,利伐沙班组未发生DRT。Cox多因素回归模型分析显示,术前TEE提示左心房自发显影与术后DRT形成相关(HR 4.76,95%CI 1.36~16.28,P=0.023),而年龄、男性、CHA2DS2-VASc评分和既往TIA/脑梗死病史并非术后DRT形成的预测因素。结论利伐沙班可能是经皮左心耳封堵术术后最佳的早期抗血栓治疗方案,尤其对于术前存在左心房自发显影的患者。华法林或双联抗血小板治疗也可考虑选择,但达比加群(110 mg、每日2次)抗凝效果不佳。