Correction of secondary deformity of unilateral cleft lip with refined anatomic repair in orbicularis oris muscle

Objective To investigate the functional repair of secondary deformity of unilateral cleft lip. Methods The nasal branch,nasolabial branch,and labial branch of orbicularis oris muscle were dissected and repositioned precisely to correct the secondary deformity of unilateral cleft lip. Results 96 parients were treated

两种入路修复单侧微小型唇裂手术效果的研究

目的:采用内切口和小切口入路修复微小型唇裂,观察其临床效果。方法:回顾性研究42例微小型唇裂患者术后即刻和术后2年的效果,其中内切口组22例,小切口组20例。采用二维照相图片分析,评价指标包括反映鼻唇区对称性的2个角度值和3个长度比值。采用配对样本t检验和独立样本t检验进行统计学处理。结果:2种切口入路方式进行整复的微小型唇裂,术后即刻和术后2年时鼻小柱偏斜角、鼻底宽度比和人中偏斜角相较于术前均有明显改善(P<0.05),唇高比和唇宽比术后均接近于1。对于人中偏斜角,小切口组改善在和术后2年优于内切口组(组间比较,术前与术后2年比较,P=0.002,术后即刻与术后2年比较,P=0.017)。结论:小切口入路较内切口进行微小型唇裂整复术,可同样有效改善患者的鼻唇对称性,小切口对于人中偏斜角的改善程度更佳。

单侧唇裂初期修复术的效果评价

目的探讨单侧唇裂初期修复术对先天性唇裂患者疗效以及美学满意度、面部软组织指标的影响。方法以2021年2月-2023年3月我院收治的69例先天性唇裂患者作为研究对象,给予单侧唇裂初期修复术,观察患者满意度、术后不良反应、上颌骨生长发育水平等情况。结果治疗后,上颌骨生长发育指标显著低于治疗前(P﹤0.05)。术后,患者患侧鼻孔宽度、健侧鼻孔宽度、患侧鼻孔高度、患侧鼻孔面积均显著优于术前数据(P﹤0.05)。术后,患者患侧鼻孔宽度、健侧鼻孔宽度、患侧鼻孔高度、患侧鼻孔面积均显著优于术前数据(P<0.05)。术后患者各个分数的NOSE鼻阻塞评分情况均显著优于术前,术后NOSE鼻阻塞评分明显低于术前(P﹤0.05)。结果显示,69例患者术后共发生喉头水肿1例(1.45%),术后愈合不良1例(1.45%),总并发症发生率为2.90%。结论通过应用单侧唇裂初期修复术可提高先天性唇裂患者治疗临床疗效及面部软组织指标,改善患者畸形情况,且安全可靠。

低龄唇腭裂患儿术后疼痛评估及护理侧重点分析

目的:探讨如何便捷识别3岁以下低龄唇腭裂患儿术后疼痛情况并进行针对性护理。方法:选取2020年5月-2022年5月笔者医院收治的2.5个月~3岁低龄唇腭裂患儿134例,结合FLACC疼痛评估量表与家长主观问卷评分,对低龄患儿术后疼痛情况进行研究。结果:依据术后6 h内哭闹次数将患儿归为四组:第1组(0~3次),第2组(4~6次),第3组(7~10次),第4组(10次以上)。依据FLACC疼痛评估量表评分,第1~3组疼痛程度递增,但第4组与第1组疼痛程度接近,均较低,认为第4组患儿具有不安恐惧等不良情绪。术后24 h睡眠时间,第1组(8.43±2.88)h、第2组(10.15±3.41)h、第3组(10.42±2.97)h均相近,并显著高于第4组(6.67±1.67),与第4组患儿存在不良情绪相一致;在睡眠质量评分上,除第4组(2.17±0.83)分外,第1组(1.71±0.95)分也处于较低水平,体现出第1组虽然疼痛程度较轻哭闹次数少,但也可能存在心理情绪问题,需要关注。结论:本研究提出针对0~3岁低龄唇腭裂患儿术后依据哭闹次数来辨别疼痛及护理问题的便捷归类方法,归纳了不同分组患儿护理侧重点,针对第1、4组患儿,术后护理中的情绪安抚与疏导尤为关键,针对第2、3组患儿术后疼痛显著,应加强术后镇痛,为制定针对性围手术期镇痛护理方案提供了新思路。

需求导向理念下美学护理对唇腭裂整复术患儿家属认知与美学修复满意度的影响

目的:研究需求导向理念下美学护理对改善唇腭裂(Cleft Lip/Palate,CLP)整复术患儿家属认知与美学修复满意度的影响。方法:选取2020年2月-2023年2月90例CLP整复术患儿,按照就诊顺序随机分为研究组和对照组各45例,对照组采用常规护理,研究组采用需求导向理念下的美学护理。对比两组患儿术后恢复情况(术后住院时间、创口愈合时间)、疼痛行为[儿童术后疼痛行为量表(The face,legs,activity,cry,and consolability scale,FLACC)]、睡眠质量[简明婴儿睡眠问卷(Brief infant sleep questionnaire,BISQ)]、家属心理状况[简式养育压力问卷(Parenting stress index,short form,PSI-SF)、正性负性情绪量表(Positive and negative affect schedule,PANAS)]、家属认知程度[疾病知识-态度-行为问卷(Knowledge,attitude,and behavior,KAB)]、并发症发生率及家属美学修复满意度[CLP评估量表(Cleft evaluation profile,CEP)]。结果:研究组术后住院时间、术后创口愈合时间均短于对照组(P<0.05)。术后8、16、32 h时,两组FLACC评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组夜间睡眠时长增加、白天睡眠时长减少、夜醒次数减少、夜醒时间缩短、入睡潜伏时间缩短,PSI-SF、PANAS负性情绪评分降低,PANAS正性情绪、KAB各项评分高升高;且研究组PSI-SF、PANAS负性情绪评分低于对照组,上述各项睡眠指标变化幅度、PANAS正性情绪、KAB评分高于对照组(P<0.05)。研究组与对照组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组家属美学修复满意度高于对照组(P<0.05)。结论:需求导向理念下美学护理可减少CLP整复术患儿疼痛,缩短术后住院时间,促进伤口愈合,缓解家属育儿压力及负性情绪,改善家属认知、态度与行为,并提高其美学修复满意度。

单侧唇裂手术设计的几何学解析

目的 :探讨Millard法与Tennison Randall法在单侧唇裂修复手术中蕴藏的几何学原理。方法 :对两法的手术设计进行详细的几何学解析。结果 :Millard法的特点是在水平方向上 ,将能使裂隙两侧唇峰点旋转下降的轴心点距唇峰点较远 ;而Tennison Randall法则是在垂直方向上 ,将能使裂隙侧唇峰点旋转下降的轴心点形成的位置较低。结论 :Millard法的设计更符合对唇裂修复的生理性原则 ,而Tennison Randall法更符合修复唇裂的几何学条件 ,并认为这是两法能长期并存而未被相互取代的内在机制。

唇腭裂治疗现状与展望

作者参考2004年美国224个唇腭裂治疗研究中心的调查结果,比较国内唇腭裂治疗现状,系统回顾了国内外在唇腭裂治疗方面的经验教训,从中发现唇腭裂修复不仅依赖于术者的经验和技巧,作为唇腭裂综合序列治疗的其他部分,其作用同样不能被忽视。作者认为:唇腭裂修复既需要各科间良好的合作,也需要医患间的良好配合;需要借鉴国外的先进模式,但也不能盲目照搬。

单侧完全性唇腭裂患儿唇裂修复同期硬腭裂隙封闭的临床观察

目的 探讨单侧完全性唇腭裂患儿时唇裂修复同期硬腭裂隙封闭的可行性及临床效果。方法 4 7例年龄为 3 0～ 7 5月龄的单侧唇腭裂患儿在唇裂修复同期行硬腭裂隙封闭 ,分析手术时间、术中出血、术后恢复、创口愈合及腭部裂隙变化情况。结果 所有患儿的手术均顺利完成。手术时间与单纯唇裂修复术相比平均延长 13min ,术中出血平均增加 5ml,术后恢复好 ,无创口感染及裂开。至患儿 9～ 18月龄二期手术时腭部裂隙比行单纯唇裂修复术平均小 0 2 8cm ,使二期手术时软腭后退充分 ,腭咽闭合良好。

一种单侧唇裂修复术的新方法

目的:以Millard术式为代表的旋转推进瓣唇裂基本手术方法,术后远期效果受到术者、术式、畸形程度等多因素的影响,手术效果难以恒定。本文介绍一种新的个体化唇裂手术方法,以期解决以上问题。方法:唇裂患者27例,平均手术年龄4.6个月,类型包括单侧不完全性唇裂和单侧完全性唇裂。患侧鼻小柱点依据健侧鼻孔大小而定,避免患侧鼻底下的切口,患侧裂隙唇部切口线重建后形成双侧对称结构,唇部各解剖标志自然状态下复位。结果:整个上唇解剖标志自然,上下唇比例协调,组织充足;人中凹存在,皮肤瘢痕明显减少;唇沟部分自然并与邻区相连,同时为二期手术创造了良好条件,利于再次手术;另外,本组患者中无上唇过紧现象,手术效果满意。结论:研究提示依据新的定点和设计提出的个体化手术方案,是一种修复单侧唇裂的新方法,对于单侧唇裂不同畸形程度的患者,均可适用。

双侧唇裂与鼻畸形同期整复的初步探讨

目的探讨双侧唇裂与鼻畸形同期整复的方法和美容效果。方法2003年3月~2004年12月,收治先天性唇裂患儿26例,男14例,女12例。年龄10个月~11岁。其中双侧完全性唇裂13例,均伴双侧完全性腭裂;双侧不完全性唇裂9例,均无腭裂;混合性唇裂4例,均伴单侧完全性腭裂。应用原长法的原则进行唇裂整复,术中解剖口轮匝肌,复位后进行框式缝合;唇珠的形态由侧唇红唇肌肉瓣完成;红唇缘原有自然形态完整保存;同期初步矫正鼻畸形。结果术后患儿创面均期愈合。鼻底宽度及丰满度均较满意,唇弓形态好,无口哨畸形。上唇静态及动态时外形均较好。26例均获随访10d^3个月,双侧不完全性唇裂患儿有较好的鼻尖及鼻孔形态,均不需进行二期手术;双侧完全性唇裂患儿有一定的鼻尖及鼻孔形态,仅遗留鼻小柱过短;混合性唇裂患儿两侧鼻翼基脚稍不对称。结论双侧唇裂与鼻畸形同期整复时,对传统的整复方法进行优化组合,取长补短,并进行适当完善和修改,另加一定的缝合技巧,可在术后近期静态与动态均达到较满意的效果。

地佐辛预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床研究

目的评价地佐辛对小儿七氟烷复合麻醉下行唇腭裂修复术后苏醒期躁动的预防作用。方法以海南省人民医院择期行唇腭裂修复手术患儿60例为研究对象,随机分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。手术结束前15 min研究组患儿静脉注射地佐辛0.10 mg/kg,对照组注射等容量生理盐水。记录手术时间,拔除气管导管时间,入麻醉监护治疗室(PACU)时改良Aldrete评分,PACU滞留时间;同时记录躁动评分(PAED)、改良东安大略儿童医院疼痛评分(m-CHEOPS)、苏醒期躁动发生情况以及术毕6 h内不良反应的发生情况。同时记录插管时(T_0)、拔管时(T_1)、拔管后5 min(T_2)时患儿生命体征。结果两组患儿性别、年龄、体重、手术时间及七氟醚吸入浓度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿PAED评分及m-CHEOPS评分低于对照组;研究组苏醒期躁动发生率低于对照组(χ~2=13.871,P=0.000)。两组患儿拔管时间、入PACU即刻改良Aldrete评分及PACU滞留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_1和T_2时研究组的平均动脉压低于对照组,心率慢于对照组。研究组患儿对地佐辛耐受良好,无不良反应发生。结论手术结束前静脉注射地佐辛可有效抑制小儿唇腭裂修复术全身麻醉后苏醒期躁动的发生,不延长患儿术后苏醒及拔管时间,且无不良反应。

应用对偶三角瓣行唇裂修补术326例临床分析

目的:探讨先天性唇裂的修复技术。方法:应用对偶三角瓣转移修复不同类型的唇裂患者,使其两瓣互相转移达到延长白唇之目的。结果:本组采用对偶三角瓣修复326例患者,其中Ⅰ度86例、Ⅱ度178例、Ⅲ度62例,所有治疗术后均为Ⅰ期愈合,唇外形理想。结论:对偶三角瓣修复唇裂具有设计合理、方法简便,修复后的唇部外形丰满、自然,易于掌握等优点。

七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果

目的比较七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术麻醉时的安全性及有效性。方法选择40例择期行唇裂修复术的患儿,年龄3～9个月,随机均分为:七氟醚复合瑞芬太尼组(R组)和七氟醚复合芬太尼组(F组)。均采用七氟醚诱导麻醉后,R组采用0.1～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼持续静脉泵注维持,F组采用0.05～0.1μg·kg-1·min-1芬太尼持续静脉泵注。观察诱导前(基础值,T0)、插管时(T1)、插管后2min(T2)、手术开始时(T3)、手术5min(T4)、30min(T5)及拔管时(T6)的HR、MAP、SpO2,记录苏醒期患儿自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间、拔管时间、拔管后有无呼吸功能不全、恶心呕吐及躁动不良反应及离开手术室时间。结果 T1、T3及T6时两组患儿HR均较T0时明显增快(P<0.05),且F组明显快于R组(P<0.05)。T1、T3及T6时两组患儿的MAP均较T0时升高(P<0.05),且F组明显高于R组(P<0.05)。R组患儿苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间均明显短于F组(P<0.01)。R组呼吸功能不全、恶心呕吐发生率低于F组,躁动发生率高于F组。结论七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼在婴儿先天性唇裂修复术安全有效,但七氟醚复合瑞芬太尼可提供更稳定的血流动力学,快速苏醒及减少术后不良反应发生。

改良Millard法修复单侧唇裂64例

目的:探讨应用改良Millard法修复单侧唇裂的临床效果。方法:收集我院2014年7月至2015年6月期间64例单侧唇裂患者,对传统Millard法进行改良将传统的鼻小柱的定点移至近患侧鼻小柱根部,移动的范围根据鼻小柱畸形程度及鼻孔大小进行调整;不再设计鼻底及鼻翼基部切口,改为充分游离患侧的口轮匝肌,使其与健侧游离的口轮匝肌进行对位缝合。结果:本组患者均行改良Millard法进行修复后,经过1~12个月的随访,上唇、人中嵴解剖形态自然,两侧唇峰基本对称。结论:通过与传统Millard术式修复患者比较,外观有较大改善。改良Millard法修复单侧唇裂是一种比较理想的修复方法。

66例双侧唇裂功能性整复的临床疗效观察

目的：探讨改良Mulliken法功能性修复双侧唇裂的临床效果。方法 ：选取66例双侧唇裂患者,应用改良Mulliken法进行唇裂整复,术中在前唇设计窄的＂领带＂型人中结构;解剖复位侧唇口轮匝肌,重建口轮匝肌环;利用侧唇唇红组织重建唇珠。同期初步矫正鼻畸形,延长鼻小柱。结果：术后经0.5-2 a随访,所有患者无＂三等份上唇＂不良外观,超过80%（54/66）的患者上唇唇弓形态恢复自然,左右对称,人中宽度与正常相似。唇红丰满,唇珠大小适度,无口哨畸形,动静态外形良好。鼻底宽度正常、鼻孔形态对称,鼻小柱高度较术前延长,鼻尖形态基本满意。结论：利用改良Mulliken法功能性修复双侧唇裂,能有效纠正鼻唇畸形,临床效果良好,值得推广使用。

异丙酚、瑞芬太尼和七氟烷、瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的临床观察

目的比较异丙酚、瑞芬太尼和七氟烷、瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的效果和安全性。方法选择40例择期行唇腭裂修复术的患儿为研究对象,随机分为2组。PR组20例,采用异丙酚和瑞芬太尼麻醉;S组20例,采用七氟烷和瑞芬太尼麻醉。记录2组患儿在麻醉诱导前,麻醉诱导后15、30min,拔管后1min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2);并记录拔管时间、术后躁动分级,以及恶心呕吐和气道并发症的发生情况。结果2组患儿的性别、年龄、体重、手术种类和手术时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。PR组在麻醉诱导后有2例患儿因心率较慢而使用阿托品,分别为3岁和8岁,前者心率低于100次/min,后者低于70次/min。与诱导前相比,PR组在拔管后1min心率明显加快,S组在诱导后30min和拔管后1min心率明显加快(P<0.05)。2组比较,S组的心率在诱导后15min和30min时较PR组快,其差异有统计学意义(P<0.05)。术中2组的脉搏血氧饱和度均处于正常范围,无明显差异(P>0.05)。2组的术后拔管时间没有统计学差异(P>0.05)。PR组发生术后躁动者有2例,S组有8例,其差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现恶心呕吐,以及窒息、喉痉挛等气道并发症。结论小儿唇腭裂手术采用异丙酚和瑞芬太尼麻醉时,对心率抑制较为明显;采用七氟烷麻醉时,术后躁动的发生率较高。2种麻醉方法都能较快达到拔管要求。

单侧唇裂下三角瓣的整复技巧

目的:根据单侧完全性唇裂的畸形特点,探讨更加合理而有针对性的个体化单侧完全性唇裂修复术式。方法:采用遵循几何原理的改良下三角瓣法对95例单侧完全性唇裂患儿进行手术修复,阐明遵循几何原理的改良下三角瓣法手术设计思路和操作要点。结果:随访例数93例,85例整复效果满意,较好恢复上唇三角形两侧唇部的对称性,占90%以上。结论:采用遵循几何原理的改良下三角瓣法修复单侧完全性唇裂,可以获得良好的手术整复效果。

改良三角瓣法修复单侧不完全性唇裂25例

目的:探讨改良三角瓣法修复单侧不完全性唇裂的治疗效果。方法:对25例单侧不完全性唇裂患者采用改良三角瓣法修补术,手术定点参考健侧人中嵴,唇红缘上皮肤小三角瓣加唇上方弧形切口,分离鼻翼基底的肌肉,重建完整口轮匝肌肌环,并保持唇高一致。结果:鼻孔对称;瘢痕位于人中嵴处;唇弓形态自然;红唇饱满;25例手术效果均满意。结论:改良三角瓣法术后唇鼻部对称,外形自然,是修复单侧不完全性唇裂简单有效的手术方法。

改良Matsuo's法矫正口哨唇畸形临床应用

目的:探讨唇裂术后继发口哨唇畸形的治疗方法。方法:在Matsuo's法基础上改进缺损二侧唇粘膜瓣转移矫正红唇部的缺损,同时还可以减缓上唇的张力、加深唇龈沟。结果:采用改良的Matsuo's法治疗口哨唇75例,组织瓣成活良好,均获得满意的唇部形态。结论:改良的Matsuo's法简便易行、术后效果稳定,是Ⅰ度、Ⅱ度口哨唇畸形矫治的良好方法。

单侧唇裂口轮匝肌分束重建后并发症及原因探讨

目的探讨单侧唇裂行口轮匝肌分束重建后并发症的发生原因,并寻求其解决途径。方法对采用口轮匝肌分束重建术的30例单侧完全性唇裂患者的疗效进行评估,并从解剖学角度分析并发症的发生原因。结果所有病例在行患侧口轮匝肌鼻束内推复位时均有不同程度的张力,裂隙宽大者鼻束复位困难。术后随访30例患者3个月,并发患侧鼻孔缩小畸形者5例,Millard法的C瓣尖端皮肤糜烂、愈合不良者6例。结论该术式存在患侧口轮匝肌鼻束复位后张力大,易导致患侧鼻孔缩小畸形;充分剥离健侧口轮匝肌,有可能导致Millard术式的C瓣尖端皮肤血供不良而形成坏死、糜烂。因此,该术式须进行改良。