儿童梨状窝瘘合并瘘管内异物致颈部反复感染1例

1临床资料患儿,女,10岁,因左颈部反复红肿8年就诊于河北省儿童医院。患儿8年前以“颈部脓肿”于当地行颈部脓肿切开引流术,术后愈合良好。2年前再次因颈部红肿于外院行颈部脓肿切开引流术,术后颈部切口一直未愈。2021-07-29就诊我科,行喉镜及颈部CT检查考虑梨状窝瘘不除外,门诊以“梨状窝瘘继发感染”收治入院。查体:左侧胸锁乳突肌前缘平甲状软骨下缘可见一约0.3 cm×0.3 cm大小瘘口,瘘口内可见肉芽组织增生,瘘口周围瘢痕增生。辅助检查:颈部超声(图1A)、颈部瘘管造影及MRI检查,均提示梨状窝瘘继发感染不除外。

儿童非囊肿型先天性梨状窝瘘的诊断及内镜微创治疗效果

目的探讨儿童非囊肿型先天性梨状窝瘘(CPSF)的诊断和内镜下微创手术治疗效果。方法回顾性分析2017年10月-2022年5月该院收治的76例非囊肿型CPSF患儿的临床资料,行喉镜、颈部彩超、食道钡餐、颈部CT和磁共振成像(MRI)检查,于全身麻醉支撑喉镜引导下,行低温等离子射频消融术。结果喉镜下可见梨状窝处内瘘口,影像学检查可见瘘管与咽部相通;术后发生暂时性声者嘶哑3例,乳牙脱落3例;术后随访12~40个月,46例初治患儿复发1例,30例非初治患儿复发1例,再次行内镜下低温等离子烧灼,术后随访均无复发。结论CPSF症状无特异性,内镜下发现内瘘口是诊断的金标准,超声可作为初筛手段,食道钡餐联合CT检查可提高诊断率,MRI可作为辅助诊断;支撑喉镜下低温等离子射频消融术具有安全、微创、美观、便捷和可重复操作等优点,可作为儿童非囊肿型CPSF治疗的首选方法。

创优护理服务在先天性梨状窝瘘患儿中的实施与效果

目的观察创优护理服务在先天性梨状窝瘘患儿中的实施与效果。方法选择2020年1月—2022年12月收治于医院的先天性梨状窝瘘学龄前患儿68例为观察对象,按照组间基本特征具有可比性的原则将患儿分为观察组和对照组各34例,对照组遵循先天性梨状窝瘘内镜术常规式护理法施护,观察组于对照组基础上实施创优护理服务,对两组干预后健康管理知信行评分、疼痛评分、术后不适应行为阳性率、术后并发症总发生率进行比较。结果观察组患儿术后3个时间节点的疼痛评分分别为2.29±0.46分、2.56±0.75分、1.68±0.47分,低于对照组的3.35±0.49分、3.71±0.76分、2.41±0.61分;观察组患儿术后无不适应行为,低于对照组的17.65%;观察组患儿术后并发症总发生率为2.94%,低于对照组的23.53%;观察组家长健康管理知信行评分分别为9.29±0.58分、9.41±0.50分、9.38±0.49分,高于对照组的5.91±0.83分、5.97±0.90分、5.32±1.15分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将创优护理服务应用于先天性梨状窝瘘术学龄前患儿中,利于其术后疼痛度、不适应行为阳性率、并发症发生率的降低,可提升其家长的健康管理知信行水平。

内镜CO_(2)激光烧灼术与颈部开放性切除术治疗先天性梨状窝瘘患儿的效果比较

目的:比较内镜CO_(2)激光烧灼术(ECLC)与颈部开放性切除术治疗先天性梨状窝瘘(CPSF)患儿的效果。方法:选取2021年3月至2022年3月该院收治的100例CPSF患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组行颈部开放性切除术治疗,观察组行ECLC治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、平均住院时间、胃管留置时间)水平、术后1 d疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、术后3个月颈部美容评分和术后3、12个月治愈率,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、平均住院时间和胃管留置时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d VAS评分低于对照组,术后3个月颈部美容评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月治愈率为82.00%(41/50),低于对照组的100.00%(50/50),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12个月治愈率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ECLC治疗CPSF患儿可降低手术相关指标水平和术后疼痛评分,提高颈部美容评分的效果优于颈部开放性切除术治疗,但术后3个月治愈率低于颈部开放性切除术,两种术式术后12个月的治愈率相当。

内镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘

目的观察显微支撑喉镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月~2019年10月我科收治的21例急性感染期梨状窝瘘患者的临床资料,所有患儿均在全麻下行显微支撑喉镜下射频消融封闭梨状窝瘘内瘘口,同时行颈部脓肿切开引流术。术后留置胃管2 w,抗生素治疗1~2 w,颈部换药3 w内痊愈。观察分析患儿术后疗效、复发率及并发症等情况。结果术后随访3~36个月,3例患儿出现一过性声嘶,术后3个月内恢复正常。所有患儿梨状窝瘘内瘘口1次封闭,无复发,无咽瘘、呛咳、喉返神经损伤、大出血等并发症。结论内镜下射频消融术联合颈部脓肿切开引流术,推荐作为急性感染期梨状窝瘘的首选治疗方案。

小儿先天性梨状窝瘘影像学表现

目的观察小儿先天性梨状窝瘘(CPSF)影像学表现。方法22例CPSF患儿(2例新生儿),接受平扫及增强CT(n=20)、平扫及增强MR(n=2)及X线造影(n=3),其中2例先后接受CT及MR检查,1例先后接受CT及X线造影。结果22例中,CPSF位于左侧21例、右侧1例。新生儿CPSF以颈部含气囊性包块伴气管受压、变形、狭窄为特征性CT、MRI表现。儿童CPSF的主要CT和MRI表现为梨状窝变小,甲状腺变形、肿大、密度减低,甲状腺上极气泡征等;X线造影可见经梨状窝延伸的瘘道或瘘管影。结论小儿CPSF影像学表现具有一定特征性,有助于诊断。

显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童先天性梨状窝瘘

目的探讨显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童急性感染期(AIS)与炎症静止期(IQS)先天性梨状窝瘘(CPSF)的临床疗效。方法回顾性分析2017年12月—2019年12月上海交通大学附属儿童医院收治并行低温等离子微创治疗的51例CPSF患者临床资料,其中AIS 22例,IQS 29例,2组患儿均在气管插管全麻支撑喉镜下行低温等离子射频消融封闭梨状窝内瘘口,而AIS的患儿同期行颈部脓肿切开引流术,留置纱条,术后每日颈部换药。全部患儿术后留置胃管2周,应用抗生素治疗7~10 d。观察其疗效、术后复发率及并发症。结果 3例处于IQS的患儿分别于术后第5、6、7天因颈部脓肿形成行切开排脓手术,换药4 d后痊愈。2例AIS的患儿术后出现一过性声嘶,于术后1个月内恢复正常。术后随访2~26个月,1例IQS患儿术后半年复发,2次全麻内镜下低温等离子内瘘口烧灼术,其余50例CPSF内瘘口1次封闭,未发生咽瘘、喉返神经损伤、大出血等并发症,无复发,疗效显著。结论推荐显微支撑喉镜下低温等离子微创根治术作为CPSF的首选疗法,对于IQS的CPSF宜实施单纯内瘘口烧灼术,但术前充分告知家属,术后可能因颈部局部脓肿形成,需要切开引流、换药,对于AIS的CPSF,不必等待炎症控制以后,直接同期行颈部脓肿切开引流术。

以急性化脓性甲状腺炎首诊的先天性梨状窝瘘影像学表现

目的:分析先天性梨状窝瘘(CPSF)所致急性化脓性甲状腺炎(AST)的影像学表现特征及其诊断价值。方法:回顾性分析2016年6月-2017年6月在我院经喉镜或病理证实的6例因CPSF所致AST患者的影像学资料,包括下咽造影(6例)、CT(6例)及MRI检查(5例)。结果:6例患者均为左侧AST,以瘘道显影作为确诊依据,下咽造影确定2例CPSF,CT扫描确诊4例CPSF,MRI扫描确定1例CPSF。对于继发性炎性改变的显示,在下咽造影检查中3例患者可见梨状窝形态改变(变浅或消失),颈部蜂窝织炎及甲状腺脓肿无法显示;CT检查中梨状窝形态改变显示4例,颈部蜂窝织炎及甲状腺脓肿分别显示5例、4例;MRI中梨状窝形态改变显示4例,颈部蜂窝织炎及甲状腺脓肿分别显示5例、5例。结论:先天性梨状窝瘘致急性化脓性甲状腺炎影像学表现具有特征性,证实瘘道的存在是诊断CPSF的关键。本研究提示对细小瘘道的显示,CT增强或口服对比剂后CT比下咽造影及MRI具有更高的敏感性。对于颈部继发炎性改变的显示,特别是炎症累及范围及边界,MRI比CT更具有优势。下咽造影、CT及MRI检查的综合运用有助于提高对该病诊断的敏感性和准确性。

两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用

目的:比较两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用,为临床医生提供更多经验。方法:对2010年1月至2012年12月我科收治的6例先天性梨状窝瘘管的临床资料进行分析,男4例,女2例,年龄8～30岁。入院控制感染后,2例行内窥镜下烧灼法、4例行颈外进路开放性手术治疗。结果:6例患者均治愈,并术后随访5～20月,未复发。结论:两种手术方式各有利弊,根据食道钡透、颈部CT及临床症状权衡后选取。

虚拟喉镜构建在先天性梨状窝瘘中的应用

目的:介绍一种构建虚拟喉镜(VL)的方法及其在先天性梨状窝瘘(CPSF)诊治中的临床应用。方法:从CPSF患儿身上获取CT数据,使用三维可视化软件对喉部解剖结构及上呼吸道进行三维重建、表面渲染及图像分割。获取计算机辅助的内外部解剖视图和交互式穿通连续的内腔视图。结果:成功构建CPSF患儿三维喉部和上呼吸道解剖结构。获取VL梨状窝的常规视图与传统喉镜视图比较情况。LV能够在逆行和顺行可视化中获得梨状窝的独特视图。分割和透明化三维解剖模型,能显示CPSF解剖结构和走向以及与周围器官的空间关系。在低年资组中,其有利于诊断的比例为85.71%,而在高年资组中,其有利于诊断的比例为57.89%(P<0.05);在低年资组和高年资组中,其有利于术中解剖参考的比例分别为89.29%和84.21%(P>0.05)。结论:VL作为评估CPSF及其范围的非侵入性工具具有潜在临床应用价值。结合二维图像,可为CPSF的诊治提供超越传统内窥镜检查的信息。VL可能对低年资医师的参考价值更大。

儿童先天性梨状窝瘘的临床及超声影像特征

目的:探讨儿童先天性梨状窝瘘(Congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的临床及超声影像特征。方法:回顾性分析2018年10月—2020年10月在西安市儿童医院经临床确诊的CPSF患儿32例。整理患儿的基本资料、病史、临床表现、超声影像及结果,总结其声像图特征及临床意义。结果:①32例CPSF患儿中,男女比例无明显差异,首次发病年龄2~17岁,病程1月~4年。所有病变均为单发,好发于左侧(96.9%)。临床表现以复发性颈部肿块、颈部脓肿及急性化脓性甲状腺炎为主。本病感染时易累及同侧甲状腺(84.4%),以上极受累为主。19例(59.4%)患儿初诊时有院外误诊史。②所有CPSF均位于同侧颈动脉鞘内侧,声像图表现为梨状窝至甲状腺侧叶的无回声区,伴有密集点状气体强回声。炎症静止期7例均可清晰显示瘘管。炎症感染期25例为颈深部脓肿,同侧甲状腺受到不同程度的炎症累及,表现为侧叶部分移位,回声不均匀减低,边界模糊,轻者仅局限于上极,重者可累及整个侧叶,但不影响峡部。超声可进一步评估疾病引起的气管受压移位、纵隔脓肿及肺叶受累等严重并发症。结论:高频超声在CPSF的诊断中有着特征性的声像图表现,可评估瘘管感染、甲状腺受累和严重并发症的情况,为早期诊断及治疗方式的选择提供可靠的影像学依据,提高疾病诊治率,在后续的随访复查中也起着重要作用。

先天性梨状窝瘘的放射学诊断及初步分型

目的:探讨食管钡剂造影和CT扫描对先天性梨状窝瘘管临床诊断和分型的价值。方法:经手术证实的先天性梨状窝瘘患儿36例。回顾性分析其术前食管钡剂造影和/或颈部CT扫描的影像学资料,并结合手术病理结果,对其进行分型。结果:36例中,27例术前行食管钡剂造影检查者,其中25例出现梨状窝形态异常、窦道形成、窦道合并末端窦腔等征象。36例中24例术前行颈部CT扫描,包括21例CT平扫加增强扫描和3例CT平扫,其中23例患儿发现异常征象。联合CT和食管钡剂检查,术前正确诊断35例(97.2%)。进而根据CT表现和食管钡剂造影,并结合手术病理,将梨状窝瘘初步分为4型,包括梨状窝型、颈部蜂窝组织炎型、颈部肿块型和甲状腺脓肿型。结论:联合食管钡剂造影和颈部CT扫描可以提高梨状窝瘘的诊断正确率;依照影像学表现对梨状窝瘘分型,有利于正确诊断和对外科治疗方案提供合理依据。

低温等离子治疗先天性梨状窝瘘57例

目的探究内镜下低温等离子烧灼法治疗先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的疗效。方法2012年5月~2019年2月我科采用喉镜下低温等离子烧灼法治疗57例CPSF,低温等离子探头深入梨状窝瘘的长度接近瘘的长度,从远到近凝结瘘口,烧灼深度0.5~1.2 cm(中位数1 cm),烧灼到瘘管周围直径约0.5 cm,Betz褶皱被烧灼时,烧灼深度达到黏膜下层约2 mm,直到瘘道全部被烧灼,上皮被彻底破坏,退出喉镜。结果窦道型40例,瘘管型17例。手术时长15~31 min(中位数21 min);术中出血量3~11 ml(中位数6 ml);留置胃管2~8 d(中位数3.8 d);住院4~15 d(中位数7.4 d)。术后声嘶1例,颈部疼痛3例,药物治疗后症状消失。47例复治者术后均无复发,10例初治者术后复发1例,再次低温等离子烧灼后均无复发。结论低温等离子对组织的热损伤较小,疗效显著,易操作且可重复操作,对于窦道型和瘘管型CPSF是一种很好的微创方法。

小儿颈部肿物的超声诊断分析

目的:探讨小儿常见颈部肿物的病理类型、生长特点与超声声像图特征。方法:选取2019年1月—2020年12月于广州市妇女儿童医疗中心就诊的170例颈部肿物患儿,结合其临床资料(年龄、性别)、病理结果及术后诊断情况进行回顾性分析,分析小儿颈部肿物的常见病理类型、超声诊断准确率,总结不同年龄段常见颈部肿物的超声声像图特征,并对误诊病例进行分析。结果:小儿颈部肿物的常见病理类型按照发病率由高到低分别是鳃裂畸形(43.5%)、淋巴管畸形(29.4%)、毛母质瘤(7.6%)、甲状舌管囊肿(5.9%)。淋巴管畸形和先天性梨状窝瘘好发于新生儿期,鳃裂畸形在婴幼儿期和儿童期的发生率最高。先天性梨状窝瘘和毛母质瘤的超声诊断准确率达100.0%;淋巴管畸形和鳃裂畸形的超声诊断准确率分别为93.5%和90.1%;超声诊断甲状舌管囊肿的准确率为75.0%。结论:鳃裂畸形和淋巴管畸形是最常见的小儿颈部肿物。超声诊断大部分不同年龄段小儿颈部肿物的准确率高,为合理的临床决策提供客观的科学依据。

基于瘘管分段解剖的改良梨状窝瘘管切除术临床应用

目的:探讨基于瘘管分段解剖的改良梨状窝瘘管切除术的临床应用及意义。方法:回顾分析84例采用改良梨状窝瘘管切除术治疗的先天性梨状窝瘘(CPSF)患者临床资料。该术式采用瘘管顺行解剖法对瘘管进行精确定位、精细解剖,术程可归纳为4步,即喉返神经逆行解剖、喉上神经外支解剖、瘘管顺行解剖和甲状腺部分切除。结果:所有患者均顺利接受手术,手术时间(64.6±20.0) min,术中出血(19.6±13.0) mL,平均住院时间(6.8±1.1) d。术后感染1例(1.19%),暂时性声带麻痹1例(1.19%),无出血、咽瘘、吞咽困难、呛咳、永久性声带麻痹及甲状腺功能低下等,并发症发生率为2.3%(2/84)。随访57~106个月(中位74个月),无复发。结论:基于瘘管分段解剖的改良术式,不仅将传统术式化繁为简,更将具体步骤程序化,有的放矢、精准切除,为彻底消灭病灶、显著减少并发症及复发提供了行之有效的手术方案。

喉返神经解剖在先天性梨状窝瘘切除术中的临床意义

目的探讨喉返神经解剖在颈部开放性手术切除先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的临床意义。方法回顾性分析广东药科大学附属第一医院2016年4月—2019年12月间行颈部开放手术切除42例CPSF患者的临床资料。结果所有患者术中均进行喉返神经全段解剖,将瘘管完整分离及切除,术后无喉返神经损伤并发症,随访期内无复发病例。结论CPSF瘘管走行与喉返神经关系密切,在术中先行喉返神经解剖可避免损伤,减少并发症。

内镜下等离子射频消融术治疗儿童先天性梨状窝瘘232例

目的探讨儿童先天性梨状窝瘘的诊断、手术适应证及内镜下低温消融术的疗效。方法回顾分析郑州大学第一附属医院内镜下低温消融术治疗的232例儿童先天性梨状窝瘘的临床资料。结果217例(93.5%)为左侧梨状窝瘘,14例(6.0%)为右侧梨状窝瘘,1例(0.4%)双侧梨状窝瘘。男女比约1.1∶1.0。232例均行内镜下梨状窝瘘口低温消融术。术后复发17例(7.3%)、声音嘶哑12例(5.2%),均无呛咳、食管损伤或咽瘘。结论内镜下梨状窝瘘口低温消融术治疗先天性梨状窝瘘具有微创、并发症较少、复发率低等优点,是治疗先天性梨状窝瘘的首选手术方案之一。

先天性梨状窝瘘的影像特征

目的探讨先天性梨状窝瘘（CPSF）的影像特征。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月，经手术和病理证实的80例CPSF患者的临床及术前影像检查资料。影像检查项目包括下咽造影（BSX）、CT、MRI中的至少一项。63例行BSX检查；42例行CT平扫及增强扫描，其中40例在行BSX检查后即行CT扫描；32例行MRI平扫及增强扫描。根据年龄将患者分为低龄组（≤14岁）和大龄组（〉14岁），并根据炎症表现分为炎症期和静止期。观察CPSF患者的BSX、CT、MRI表现，并计算不同影像检查的阳性率。采用x。检验比较低龄组与大龄组、炎症期与静止期患者各种检查诊断阳性率的差异。结果63例行BSX检查的患者中，35例可见梨状窝窦道形成，9例可见梨状窝瘘管形成。BSX检查的诊断阳性率为74．6％（47／63）。低龄组和大龄组患者的BSX诊断阳性率分别为46．2％（12／26）、94．6％（35／37），炎症组和静止组间患者的BSX诊断阳性率分别为52．9％（9／17）、82．6％（38／46），差异均有统计学意义（χ2值分别为18．911、5．766，P值均〈0．05）。CT检查的阳性率为85．7％（36142）。BSX联合CT的诊断阳性率为87．5％（35140）。MRI诊断的阳性率为84．4％（27／32）。CPSF在CT和MRI上，表现为颈部窦道和（或）瘘管形成，环甲关节内侧、下缘或甲状腺上极组织内含气腔隙，甲状腺形态改变，颈部炎性改变等。低龄组和大龄组间、炎症组和静止组间CT、MRI诊断阳性率的差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论BSX可作为疑似CPSF静止期的初筛手段，检出率受年龄及是否有炎症影响。CT和MRl可提供CPSF诊断的直接和间接信息。BSX联合CT可提高诊断阳性率。

儿童先天性梨状窝瘘的误诊原因分析及治疗方法探讨

目的 总结并分析儿童先天性梨状窝瘘误诊的原因,提高对梨状窝瘘的认识.方法 分析2013年1月至2017年1月昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的28例先天性梨状窝瘘患儿的临床资料,年龄11个月至14岁,中位年龄5岁,其中20例有外院误诊病史患儿均行颈部超声和增强CT检查,支撑喉镜下明确内瘘口,行瘘管高位结扎.结果 本组患儿误诊比例为20/28,误诊误治时间最短6个月,最长者达3年.支撑喉镜检查均发现梨状窝瘘口,19例位于左侧,1例位于右侧,均为单侧发病.7例误诊为化脓性淋巴结炎,给予反复的颈部穿刺和切开引流;3例误诊为“甲状舌管囊肿”,行囊肿切除术,术后3个月复发,其中1例考虑舌骨中段切除不够,行二次扩大的Sistruck手术;1例患儿误诊为“第二鳃裂瘘”;9例患儿被误诊为甲状腺相关疾病,其中4例误诊为急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎,5例误诊为甲状腺占位性病变,其中2例行甲状腺左叶部分切除术.20例患儿于全麻下行颈外入路瘘管高位结扎,手术顺利,均经手术和病理证实.术后无声嘶、呛咳和咽瘘等并发症发生,随访12个月至4年,中位随访18个月,未见复发.结论 儿童先天性梨状窝瘘临床上不常见,临床中易被误诊.儿童出现左颈部反复感染和（或）脓肿应高度怀疑梨状窝瘘的可能.支撑喉镜检查可明确诊断,颈外入路瘘管高位结扎可取得良好的治疗效果.

先天性梨状窝瘘的外科治疗进展

先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula,CPSF）是第三或第四鳃弓向内与对应的鳃囊相通,形成开口于梨状窝黏膜的窦道^（〔1〕）,包括第三和第四鳃裂畸形,发病率分别为2%~8%、1%~4%^（〔2-4〕）,好发于左侧,80%以上在儿童期发病^（〔5〕）。临床典型表现为反复发作的颈部脓肿、急性化脓性甲状腺炎等,伴吞咽疼痛或困难、呼吸窘迫。