术中温度干预对断指再植术后功能恢复、炎症因子及并发症的影响

目的:探究术中温度干预对断指再植术后功能恢复、炎症因子及并发症的影响。方法:选取2021年9月-2023年8月笔者科室收治的72例断指预再植患者为研究对象,按双盲、随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组予以常规手术治疗及相关处理;观察组在对照组基础上予以术中温度干预。统计比较两组术中断指区域温度达标率、血液相关指标、再植指功能恢复情况、患者舒适度及并发症发生情况。结果:观察组术中断指区域温度达标率高于对照组(P<0.05)。术后3 h,观察组血液丙二醛(MDA)高于对照组(P<0.05),但术后24、48 h,观察组血液MDA低于对照组(P<0.05);术后3、24、48 h,观察组血液超氧化物歧化酶(SOD)均高于对照组(P<0.05)。术后3 h,观察组舒适度评分高于对照组。术后第5天,观察组IL-1、TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),患者对手术效果的满意度评分高于对照组(P<0.05)。术后2个月,观察组患者再植手指功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。结论:术中温度干预可降低术后患者血液中炎症因子水平和并发症发生率,并能有效促进术后断指再植的功能恢复,值得在临床推广应用。

长时间热缺血手指末节完全离断断指再植20例

目的探索对长时间热缺血手指末节完全离断伤行断指再植的临床疗效。方法2018年5月-2020年12月,对20例共26指热缺血时间超过6 h的手指末节完全离断伤行急诊断指再植术,断指热缺血时间为6~15 h,平均为9.1 h。结果术后20例26指,断指成活15例20指。术后48 h内11例12指出现血管危象,其中4例4指经挑拨、抗血管痉挛对症处理后断指成活;2例2指经急诊手术探查解除血管痉挛后断指成活;5例6指术后缺血坏死。再植成功15例20指术后获得6~12个月随访,再植指外观满意,指甲生长良好,远侧指尖关节活动良好,再植指指腹部两点辨别觉9~12 mm。结论对于热缺血时间超过6 h的手指末节完全离断伤,根据断指条件可予试行断指再植术,手术仍有较高成功率及满意手指功能。

大鼠心肌缺血-再灌注损伤中转录因子ZFP580表达的变化

目的:研究核转录因子锌指蛋白580(ZFP580)在大鼠心肌缺血-再灌注(I-R)损伤中表达的变化,探讨其可能的作用。方法:48只SD大鼠分为:(1)假手术组;(2)I-R组,结扎冠状动脉左前降支30 min后恢复血液灌注;(3)L-精氨酸(L-Arg)预处理+I-R组,于缺血前给予L-Arg 300 mg/kg,重复I-R组操作;(4)L-Arg预处理+sham组。(2)、(3)组于I-R后1 h或4 h处死动物。各组大鼠取心肌标本HE染色,光镜下计数心肌组织中中性粒细胞数。检测血清中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)活性及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,半定量RT-PCR或免疫组化染色分析ZFP580及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)在心肌细胞的表达。结果:I-R后,缺血区心肌细胞肿胀,周围大量中性粒细胞浸润,血清LDH、CK活性及TNF-α浓度升高,心肌ZFP580和eNOS表达下调(P<0.05)。应用L-Arg预处理+I-R后,血清LDH、CK活性及TNF-α浓度降低,心肌ZFP580和eNOS的表达回升。结论:心肌I-R损伤引起ZFP580表达下调。ZFP580及eNOS的表达上调可能是L-Arg预处理拮抗心肌I-R损伤的机制之一。

针刺对缺血性中风患者食指运动激活脑功能区的影响

目的:观察针刺对运动状态下缺血性中风患者脑功能区的影响。方法:15例缺血性中风患者分别在基础和针刺状态下食指运动采集脑功能区功能性磁共振成像图像,测量激活的区域、大小及信号强度。结果:基础状态下食指运动可见对侧初级运动区、运动前区以及第一感觉区的激活,针刺状态下食指运动除见上述区域激活外,还可见同侧初级运动区,病灶部位及对侧顶上小叶、颞上回、岛叶等部位的激活。针刺状态下激活面积及最小信号强度方面均大于基础状态。结论:针刺对缺血性中风的康复与改善大脑皮层功能区血液循环有关。

手指血氧饱和度与内瘘相关窃血综合征的相关性分析

[目的]探讨内瘘病人手指血氧饱和度(SpO_2)与内瘘相关窃血综合征之间的关系。[方法]采用横断面调查法,对符合纳入标准的201例动静脉内瘘病人进行两侧手指SpO_2监测,同时收集病人的平均动脉压、脉搏、透析充分性、血红蛋白、血清白蛋白、甲状旁腺激素(iPTH)、磷、钙、C反应蛋白、尿酸等资料,并对数据进行统计和分析。[结果]不同级别的内瘘相关窃血综合征与建立内瘘时间及内瘘侧手指SpO_2差异有统计学意义(P<0.05);内瘘侧手指SpO_2与窃血综合征症状级别、iPTH呈负相关。[结论]手指SpO_2对内瘘相关窃血综合征的监测有一定的敏感性和特异性。

金钗石斛多糖上调锌指蛋白A20表达减轻大鼠缺血性脑损伤

目的观察金钗石斛多糖调控锌指蛋白A20表达抑制NF-κB信号通路减轻大鼠缺血-再灌注脑损伤的作用机制。方法 SD大鼠随机分为假手术组、脑缺血-再灌注模型组、金钗石斛多糖治疗组(200 mg/kg)、金钗石斛多糖治疗+A20沉默组和金钗石斛多糖治疗+空病毒载体组。建立局灶性脑缺血-再灌注模型,观察金钗石斛多糖对锌指蛋白A20 mRNA和蛋白表达的影响。比较各组大鼠神经功能评分和脑梗死体积,检测磷酸化IKKβ蛋白和胞核p65蛋白的表达量。结果分别从再灌注6 h和12 h开始,金钗石斛多糖治疗组大鼠脑组织A20 mRNA和蛋白水平均较脑缺血-再灌注模型组明显增高(均P<0.01)。同脑缺血-再灌注模型组相比,金钗石斛多糖治疗组大鼠神经功能评分明显改善(P<0.001),脑梗死体积明显减小(P<0.01),脑组织磷酸化IKKβ和胞浆p65表达水平均明显下降(分别为P<0.001,P<0.01);而A20沉默则逆转了金钗石斛多糖上述治疗效果,各项指标均明显恶化(均P<0.01)。结论金钗石斛多糖通过上调锌指蛋白A20表达抑制NF-κB信号通路减轻大鼠缺血性脑损伤。

电针上调Cezanne表达抑制NF-κB信号通路介导的大鼠脑缺血/再灌注炎性损伤

目的探讨电针上调Cezanne的表达及对局灶脑缺血/再灌注大鼠炎性损伤的神经保护作用。方法将SD大鼠按简单随机分组分为假手术(sham)组、电针(EA)组、缺血/再灌注(MCAO/R)组和缺血/再灌注+电针(MCAO/R+EA)组,颅内注射Cezanne沉默慢病毒(LV-shCezanne),空载慢病毒(vehicle)作为对照。采用改良线栓法制备右侧大脑中动脉缺血/再灌注模型,电针刺激"百会"穴和病侧"四关"穴("合谷"/"太冲"穴)。缺血2 h后分别再灌注6、12、24、48、72 h和7 d。分别采用Garcia评分、TTC染色、Western blot、细胞计数,免疫荧光检测各组神经功能评分、梗死灶体积、缺血大脑皮质区Cezanne蛋白表达、Cezanne阳性细胞数、Cezanne的细胞分布类型、细胞核与细胞质NF-κB p65蛋白的表达。结果与sham组相比,EA组Cezanne蛋白表达在6 h和48 h增加(P<0.05),MCAO/R组Cezanne蛋白表达在12、24、48、72 h和7 d时增加(P<0.05);与MCAO/R组相比,MCAO/R+EA组Cezanne蛋白表达在12、24、72 h时进一步增加(P<0.05)。相较于sham组,MCAO/R组神经评分降低(P<0.05),Cezanne阳性细胞数、脑梗死体积增加(P<0.05);相较于MCAO/R组,MCAO/R+EA组神经评分升高(P<0.05),Cezanne阳性细胞数增多(P<0.05),脑梗死体积(P<0.05)、p-IκBα/IκBα比值(P<0.05)、细胞核p65/细胞质p65比值降低(P<0.05);免疫荧光显示Cezanne主要分布在缺血大脑皮质区神经元细胞质。结论电针通过上调Cezanne蛋白的表达,抑制大鼠局灶脑缺血/再灌注后NF-κB信号通路的激活,从而发挥神经保护作用。

强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗腱鞘炎伴手指缺血的效果

目的探讨强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗腱鞘炎伴手指缺血临床疗效。方法选取锦州医科大学附属第一医院手足外科治疗的狭窄性腱鞘炎伴手指缺血患者36例,按随机数字表法分组,对照组18例,予局部制动+口服洛索洛芬钠片治疗,研究组18例,予强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗,治疗前后对比2组患者间腱鞘炎病变程度、疼痛状况及掌侧指固有动脉血流动力学变化,同时对比临床疗效。结果研究组有效率与对照组有效率比较差异无统计学意义(88.89%vs.72.22%);研究组治疗后腱鞘炎病变程度、疼痛功能状况优于对照组,研究组治疗后收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolic peak velocity,EDV)、平均血流速度(Vtam)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistive index,RI)等掌侧指固有动脉血流动力学指标高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组间不良反应差异无统计学意义。结论采用强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射能改善腱鞘炎伴手指缺血患者的血流动力学状况,效果显著。

锌指蛋白家族在缺血性心脏病中的研究进展

缺血性心脏病(IHD)是一种常见的慢性非传染性疾病,可导致心肌缺血,缺氧甚至坏死。IHD的治疗往往通过改善冠状动脉血流或者药物的使用,如抗血小板治疗等。锌指蛋白家族是脊椎动物动物中已知的存在最多的转录因子家族,它通常具有KRAB盒子和串联的C_2H_2型结构。这些蛋白涉及到了肿瘤的抑制、转化,细胞增殖、分化、凋亡等方面。目前越来越多与心脏发育和疾病相关的锌指蛋白被发现,如锌指蛋白(ZNF) 202、ZNF580、单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)诱导的蛋白质(MCPIP)、CATA-4等,它们通过各种不同的通路在缺血性心肌病中对心肌起到保护作用。本文主要针对锌指蛋白家族在缺血性心脏病的相关研究进展进行综述。

电针百会、四关穴对大鼠局灶性脑缺血再灌注大鼠大脑皮质中Tax1结合蛋白1表达的影响

目的观察电针百会、四关穴对大鼠局灶性脑缺血再灌注大鼠大脑皮质中Tax1结合蛋白1(TAX1BP1)表达的影响,探讨电针抑制核因子-κB(NF-κB)信号通路的激活,发挥脑保护作用的可能机制。方法 105只健康雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、模型组和电针组,每组再分为缺血2 h后再灌注6 h、12 h、24 h、48 h、72 h五个亚组。改良Longa线栓法制备右侧大脑中动脉梗死再灌注模型。电针组给予电针百会穴和病侧四关(合谷/太冲)穴。检测各组神经功能,缺血区大脑皮质中TAX1BP1蛋白的表达情况、TAX1BP1阳性细胞数、锌指蛋白A20和胞核NF-κB p65蛋白的表达情况。结果假手术组无神经功能缺损,与模型组相比,电针组在局灶性脑缺血2 h再灌注48 h、72 h时神经功能评分降低(P<0.05)。与假手术组相比,模型组在再灌注12h、24 h、48 h时TAX1BP1蛋白表达增加(P<0.05);与模型组相比,电针组在再灌注12 h、24 h、48 h、72 h时TAX1BP1蛋白表达进一步增加(P<0.05),再灌注24 h为表达高峰。在再灌注24 h后,与假手术组相比,模型组A20表达、TAX1BP1阳性细胞数、胞核NF-κB p65表达增加(P<0.05);与模型组相比,电针组的A20表达、TAX1BP1阳性细胞数进一步增加(P<0.05),胞核NF-κB p65蛋白表达减少(P<0.05)。免疫荧光结果显示,TAX1BP1蛋白主要表达在胞浆,电针组TAX1BP1与A20共表达在胞浆。免疫组化结果显示,模型组NF-κB p65主要表达在胞核,电针组主要表达在胞浆。结论电针抑制大鼠局灶性脑缺血再灌注后NF-κB信号通路的激活,促进大鼠神经功能恢复,其机制可能是通过上调TAX1BP1蛋白的表达,从而发挥脑保护作用。

环状RNA-ZNF292对缺氧缺血性脑损伤细胞氧化及凋亡的影响

目的建立原代神经元缺氧缺血性脑损伤细胞模型,探讨环状RNA-ZNF292(cZNF292)对脑缺血损伤后神经元氧化应激及凋亡的影响。方法选取胎龄为18 d的胎鼠培养原代神经元,采用4、10 mmol/L Na_(2)S_(2)O_(4)和无糖培养基处理细胞1、2、3、4 h后复氧培养0、5、15、30 h,建立氧糖剥夺/复氧细胞模型。通过细胞骨架蛋白和β3-微管蛋白免疫荧光染色观察原代神经元的形态变化,FITC标记鬼笔环肽染色观察不同浓度Na_(2)S_(2)O_(4)对原代神经元存活率的影响。采用ELISA检测培养上清液中活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和乳酸脱氢酶(LDH)的表达水平。采用蛋白质印迹法检测细胞中caspase 3及细胞周期蛋白G1(CCNG1)的表达水平。结果成功建立缺氧缺血性脑损伤细胞模型和cZNF292敲减细胞模型,并发现缺氧培养4 h时复氧、10 mmol/L的Na_(2)S_(2)O_(4)对原代神经元的生长抑制率最高,且在复氧培养15 h时细胞中cZNF292表达水平最高,因此选择缺氧培养4 h、复氧培养15 h、10 mmol/L Na_(2)S_(2)O_(4)为最佳实验条件。氧糖剥夺使细胞培养基中ROS和MDA水平上升,SOD和LDH水平下降(P均<0.05);而敲减cZNF292后,细胞培养基中ROS和MDA水平下降,SOD和LDH水平上升(P均<0.05)。敲减cZNF292可使caspase 3和CCNG1表达下降(P均<0.05)。结论脑缺血可以诱导原代神经元cZNF292表达增加,而敲减cZNF292可以缓解原代神经元在缺血缺氧环境下发生的氧化损伤、抑制细胞凋亡及增殖。

A型肉毒毒素局部注射治疗结缔组织病相关雷诺现象的疗效观察

目的:探究A型肉毒毒素(botulinum neurotoxin type A,BTX-A)局部注射治疗结缔组织病相关雷诺现象(Raynaud's phenomenon,RP)的临床疗效。方法:纳入双手基线数据无差异的受试者,随机选择受试者的一只手为注射侧,于手指周围神经血管束分叉区域注射BTX-A,另一只手为对照侧,随访记录0、2、8、12周时视觉模拟疼痛量表(visual analogue pain scale,VAS)评分、雷诺评分(Raynaud's score,RS)、溃疡评分(ulcer score,US)、平均指端皮肤温度、平均毛细血管充盈时间和不良反应发生情况,应用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果:27例患者完成治疗和随访,治疗2、8、12周后,注射侧与对照侧对比VAS评分总体均数有统计学差异。治疗8、12周后,注射侧与对照侧对比雷诺评分总体均数有统计学差异。2周时两侧雷诺评分及2、8、12周时两侧溃疡评分,平均指端皮肤温度、平均经皮氧饱和等相比总体均属无统计学差异。治疗2、8、12周与治疗前的VAS评分对比差异均有统计学意义,治疗8、12周雷诺评分治疗前对比差异均有统计学意义,治疗8、12周溃疡评分治疗前对比差异均有统计学意义,余观察指标治疗前后对比差异均无统计学意义。结论:局部注射A型肉毒毒素能改善雷诺患者的疼痛,减少雷诺现象发生的频率、促进溃疡愈合且不良反应少,是一种安全有效且简便易行的方法。

封闭治疗狭窄性腱鞘炎导致手指缺血1例

封闭疗法是一种简单、疗效可靠的缓解急性或慢性软组织损伤、非化脓性炎症（如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等）引起的疼痛或不适的治疗方法;但应用不当时可引起一系列并发症,甚至出现严重后果。外院一例因狭窄性腱鞘炎行封闭治疗造成手指第1、2、3指缺血坏死;我院接诊后对其进行治疗,现将诊疗体会报告如下。