WBC、PGE2、sTERM-1预测mPCNL治疗肾结石后尿源性脓毒症的价值

目的探究白细胞(WBC)及前列腺素-2(PGE2)、可溶性髓样细胞表达触发受体-1(sTERM-1)水平预测微创经皮肾镜取石术(m PCNL)治疗肾结石后尿源性脓毒症术后的价值。方法收集2021年12月至2022年12月于四川省建筑医院行mPCNL治疗的146例肾结石患者临床资料,根据术后是否发生尿源性脓毒症分组,分别为A组(术后发生尿源性脓毒症)和B组(术后未发生尿源性脓毒症),均于术后6h内检测WBC、PGE2、sTERM-1,并分析其单独及联合预测尿源性脓毒症的价值。结果146例肾结石患者中,术后17例(11.64%)发生尿源性脓毒症,设为A组,余129例患者设为B组。A组和B组的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组WBC、PGE2、sTERM-1显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);经ROC曲线分析,WBC、PGE2、sTERM-1单独及三者联合用于预测mPCNL治疗肾结石后尿源性脓毒症时,其曲线下面积(AUC)分别为0.792、0.847、0.795和0.897,敏感度为0.863、0.804、0.763和0.904,特异度为0.589、0.753、0.753和0.890,联合预测AUC及敏感度显著高于任意一项单独检测(P<0.05)。结论全血WBC及血清PGE2、sTERM-1水平可联合用于预测mPCNL治疗肾结石后尿源性脓毒症的发生,建议术后予以密切监测。

MPCNL治疗嵌顿性输尿管结石的效果及对炎症反应、复发率的影响

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗嵌顿性输尿管结石的效果及对炎症反应、复发率的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月九江市第一人民医院收治的95例嵌顿性输尿管结石患者,按照随机数字表法分为对照组(n=45,经尿道输尿管软镜碎石术)和研究组(n=50,MPCNL)。比较两组结石清除率、恢复效果(术中出血量、术后并发症、住院时间)、复发率、炎症反应指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、降钙素原(PCT)]及氧化应激指标[过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)]。结果:研究组术后3 d、1个月的结石清除率分别为98.00%、100%,均高于对照组的82.22%、86.67%,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率为2.00%,低于对照组的17.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量多于对照组,住院时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为8.00%,与对照组的4.44%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组CRP、IL-1β、PCT、CAT、MDA、AOPP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,研究组CAT水平高于对照组,其余各指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MPCNL治疗嵌顿性输尿管结石虽然会在一定程度上增加术中出血量,延长住院时间,但可提高结石清除率,降低复发率,减轻炎症反应及氧化应激,且不会增加术后并发症的发生。

mPCNL术后尿源性脓毒血症风险因素分析及基于诺模图的预测模型建立

目的探讨微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)后发生尿源性脓毒血症的相关独立风险因素,并建立其风险预测模型。方法选取我院泌尿外科2020年1月至2021年12月期间,因上尿路结石行mPCNL治疗的122例患者的临床资料,进行回顾性分析。通过采用单因素及多因素Logistic回归分析围手术期指标与mPCNL术后尿源性脓毒血症的关系,筛选出独立危险因素,并由此建立尿源性脓毒血症的Logistic回归预测模型,计算OR值并构建诺模图。进行数据可视化处理,并采用Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线来测验该预测模型的拟合优度,评估其预测能力和准确性,并通过ROC曲线下面积来对预测模型的效能进行评定。结果在本研究共计122例行mPCNL术的患者中,术后发生尿源性脓毒血症的例数为10例,发生率为8.2%。通过单因素Logistic回归分析显示结石最大直径、手术时间和mPCNL术后发生尿源性脓毒血症有一定的关系(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示结石最大直径、手术时间是mPCNL术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。逐步回归预测模型:Logit(P)=-7.556+1.097×结石最大直径(cm)+1.029×手术时间(min)。ROC曲线下面积为0.832(95%CI为0.6650.999,P<0.001)。Hosmer-Lemeshow检验该模型成立,且预测效能较好(P>0.05)。结论本研究结果显示结石最大直径、手术时间是mPCNL后患者发生尿源性脓毒血症的独立危险因素,基于上述危险因素建立的诺模图模型可准确评估和量化mPCNL后发生尿源性脓毒血症的风险。

mPCNL术后尿源性脓毒血症危险因素研究

目的了解患者微创经皮肾镜取石术（mPCNL）术后发生尿源性脓毒血症的相关危险因素。方法收集某院1 022例患者mPCNL围手术期的临床资料,对患者mPCNL术后发生尿源性脓毒血症的危险因素进行分析。结果 1 022例患者,发生尿源性脓毒血症62例,发生率为6.07%。患者经早期发现、积极治疗后均痊愈出院。logistic逐步回归分析,结果显示,年龄（OR95%CI：1.25-3.92）、血常规（OR95%CI：1.25-14.00）、尿常规（OR95%CI：2.67-10.02）及术中灌注液体量（OR95%CI：1.37-4.18）与尿源性脓毒血症的发生密切相关。结论年龄（≥60岁）和术中灌注液体量（≥30 L）是患者mPCNL术后发生尿源性脓毒血症的危险因素;了解相关危险因素,有助于预防和及时治疗患者mPCNL术后尿源性脓毒血症。

双轨道护理干预对3岁以下肾结石患儿MPCNL临床效果的作用

目的探讨双轨道护理模式对3岁以下肾结石患儿行微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)临床效果的作用。方法抽取2011年12月-2014年12月在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的肾结石患儿及家属88例作为研究对象,根据患者所接受的护理干预的不同分为干预组(48例)和对照组(40例),对照组实施普通外科护理,干预组实施双轨道护理干预,对两组患儿术后并发症、不良事件、患儿家属的满意度、住院时间进行比较。结果干预组患儿术后感染、不良事件发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双轨道护理干预能够降低3岁以下肾结石患儿术后感染的发生率及不良事件的发生率,缩短患儿住院时间,提高家属满意度,值得临床推广应用。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合MPCNL术同期处理肾囊肿合并结石(附23例报告)

目的探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合微创经皮肾镜取石术(MPCNL)同期处理肾囊肿合并结石的价值。方法对来本院就诊的23例肾囊肿合并结石的患者(两者均有手术指征)均采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合MPCNL术进行治疗,系统回顾分析患者手术成败、手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症以及囊肿复发等情况。结果 23位患者手术均成功(无中转开放手术),手术平均时间为120 min,术中平均出血量为90 ml,术后无大出血、恶性高血压、感染等严重并发症发生。一期结石清除率82.6%(19/23),4例经二期MPCNL处理后完全康复。所有患者经6-12个月随访均未见囊肿复发。结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合MPCNL术能同期治疗肾囊肿合并结石,手术安全、有效、可行,能减轻分期手术给患者带来的痛苦,值得在临床上推荐使用。

MPCNL和标准通道PCNL对合并肾功能不全的老年性肾结石患者近期肾功能的影响

目的 探讨MPCNL和标准通道PCNL对合并肾功能不全老年性肾结石患者近期肾功能的影响。方法 将2012年10月-2014年8月我院治疗的肾结石并肾功能不全老年性患者100例,采用随机数字表法分为微创组、标准通道组各50例,分别行MPCNL和标准通道PCNL治疗肾结石,术后1周复查血Cr、血BUN、β_2-微球蛋白（BMG）及视黄醇结合蛋白（RBP）,比较两组患者手术前后肾功能变化情况。结果 两组患者围手术期出现并发症发生率无明显差别（P〉0.05）,手术时间〈2 h,术后两组患者血Cr、BUN较术前略有下降,血BMG、RBP较术前略有升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;手术时间≥2 h,术后两组患者血Cr、BUN较术前有所下降,差异无统计学意义（P〉0.05）,但血BMG、RBP较术前明显升高（P〈0.05）。两组患者肾功能改善、稳定和恶化人数比较均无明显差异（P〉0.05）。结论 MPCNL和标准通道PCNL对老年性肾结石伴肾功能不全患者术后早期肾功能无不良影响,而一定程度上可改善患者肾功能。手术时间延长,可致反映早期肾功能损害较灵敏指标血RBP、BMG升高。因此行PCNL时应避免时间过长,从而能最大限度上保护或改善患者现有肾功能。

负压吸引MPCNL一期治疗结石性脓肾的应用研究

目的探讨微造瘘经皮肾镜负压吸引碎石清石鞘治疗结石性脓肾的价值。方法将182例结石性脓肾患者随机分为观察组(n=91)和对照组(n=91),对照组采用传统的微通道经皮肾镜(MPCNL)治疗,观察组采用经皮肾微造瘘负压吸引碎石清石鞘进行治疗。结果观察组均一期手术治疗,对照组14例行一期造瘘,其余一期取石。观察组并发症发生率为12.1%,明显低于对照组的51.6%;观察组一期清石率为96.7%,对照组73.6%;观察组手术时间(54.5±14.5)min,对照组(70.2±11.7)min;观察组出血量(126.4±47.2)mL,对照组(321.6±82.5)mL;观察组住院天数(6.4±2.3)d,对照组(10.6±3.7)d。以上各项指标比较,观察组效果明显优于对照组(P<0.05)。结论微造瘘经皮肾负压吸引碎石清石鞘在一期治疗结石性脓肾中安全、经济、实用,值得临床推广。

微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)在治疗上尿路结石的有效性及安全性。方法回顾性分析256例MPCNL治疗上尿路结石患者,男132例,女124例,平均(42.6±16.2)岁。左肾109例,右肾98例,双肾结石23例,鹿角状结石59例(直径3.0～8.6cm),多发性结石83例(包括并发鹿角状结石16例),输尿管上段结石37例,左侧15例,右侧22例(其中合并左肾结石8例,右肾结石6例)。256例患者中并发积水195例,无积水肾61例。采用逆行输尿管插管注生理盐水或30%泛影葡胺形成人工肾积水,在"C"臂监视下建立经皮肾盂通道。结果 233例肾结石一次取净结石189例、二次取净结石26例、三次取净结石5例;结石总取净率94.4%。13例残留结石患者术后经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1月后复查KUB,结果提示结石排净。37例输尿管上段结石均一次取净结石,总取净率100%;单通道MPCNL223例、双通道33例;同时行双侧MPCNL18例。术后并发出血22例,17经输血等保守治疗治愈,5例经介入治疗痊愈。无1例中转开放手术。患者肾造瘘管留置5～10d,平均(6±2.2)d;平均住院时间(7.5±4.6)d。结论 MPCNL具有安全、损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,是治疗肾及输尿管结石较理想的方法。

取穴行超声波药物透入治疗对改善MPCNL术后患者肠道功能恢复的效果观察

目的探讨取穴行超声波药物透入治疗对改善微创经皮肾镜碎石术后患者肠道功能恢复的效果观察。方法选择2017年4月~2018年3月在本科进行微创经皮肾镜碎石术的60例患者为研究对象,根据住院时间先后分为观察组和对照组,每组各30例;观察组患者术后早期运用取穴行超声波药物透入治疗,对照组患者按术后常规护理;观察两组患者规律肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次大便时间及排便自我舒适度的变化。结果观察组患者规律肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次排便时间明显早于对照组(P<0.05),且排便自我舒适度明显高于对照组(P<0.05)。结论取穴行超声波治疗可缩短微创经皮肾镜碎石术后患者的规律肠鸣音出现时间、肛门排气时间及首次排便时间,增强患者排便时自我舒适感。

微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)

近 2 0年来 ,腔内泌尿外科诊治技术在我国有了很大发展 ,许多医院开展了腔内泌尿外科技术。通过大量实践 ,不断总结经验 ,不断创新 ,目前国内这一技术与世界水平已差距不大。本期诚邀了国内这一领域的几位专家 ,分别对各相关腔内泌尿外科技术进行讨论 ,希望读者能从中受益 ,同时亦欢迎大家踊跃投稿 。

加长型鞘在MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石中的应用

目的:探讨加长型鞘在MPCNL术治疗嵌顿性输尿管上段结石中的应用效果。方法:回顾性分析本院2010年1月-2013年12月经MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石112例患者的临床资料,其中2010年1月-2012年2月的60例作为对照组,术中仅用普通peel-away鞘,2012年3月-2013年12月的52例作为加长型鞘组,在普通peel-away鞘基础加用加长型鞘,观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。结果:加长型鞘组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用加长型鞘能明显提高MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效率,且安全性更高,值得临床推广应用。

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的安全性

目的分析为输尿管上段结石(复杂性)患者实施MPCNL(微造瘘经皮肾输尿管镜取石术)的安全性。方法针对近5年在我院治疗的297例输尿管上段结石(复杂性)患者实施MPCNL,分析、统计治疗情况及术后并发症。结果 297例患者术中均无危急情况,操作顺利,用时均值为(74±22)min;术后均留置肾造痿管,插管时间由患者体征情况决定,均值为(4.9±1.7)d;患者至少需要住院休养1周,均值为(9.1±1.8)d;术后并发症主要为肾周脓肿,病发比例为0.67%(2例),给予穿刺引流处理后症状消失。结论为输尿管上段结石(复杂性)患者实施MPCNL的安全性高。

mPCNL联合输尿管软镜治疗老年嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对炎性指标的影响

目的探讨微创经皮肾取石术(mPCNL)联合输尿管软镜治疗老年嵌顿性输尿管上段结石的疗效,及其对炎性指标的影响。方法将76例老年嵌顿性输尿管上段结石患者采用数字表法随机分为联合组与对照组,各38例,联合组采用mPCNL+输尿管软镜,对照组单纯采用mPCNL进行治疗,比较分析两组围术期相关指标、术后并发症及复发情况,手术前后IL-6水平的变化。结果与对照组相比,联合组手术时间明显增加,碎石成功率明显升高,结石排净时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05);术后第1、3天,两组IL-6水平明显升高,而联合组术后第5天IL-6基本恢复至术前水平,且术后第1、3、5天IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05);联合组的并发症发生率为15.8%,显著低于对照组36.8%(P<0.05);联合组术后6个月复发率为2.6%,显著低于对照组15.8%(P<0.05)。结论 mPCNL联合输尿管软镜可提高结石清除率,减轻炎性反应,降低围术期并发症和术后复发,尤其适用于老年嵌顿性输尿管上段结石患者。

保温护理在预防MPCNL术中低体温的效果观察

目的:观察保温护理在预防MPCNL术(经皮肾镜手术)中低体温的临床效果。方法:将56例MPCNL术患者随机分为对照组和实验组,每组各28例,两组患者均在相同湿度、温度下进行手术,据术中可能造成患者体温降低的环节对实验组采取保温措施,而对照组不采取任何保温措施。分别在术前(麻醉后)和术毕对患者的体温进行测量,比较两组患者体温的变化。结果:实验组术前与术毕体温值比较无显著差异,而对照组有显著差异性(P<0.01)。结论:在MPCNL术术中实施保温护理能有效防止低体温的发生。

B超引导mPCNL治疗复杂性肾结石150例临床分析

目的探讨B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光治疗复杂性肾结石的可行性。方法 150例复杂性肾结石,B超引导穿刺,扩张至16F时留置鞘,8/9.8F输尿管镜作为操作镜,采用钬激光碎石,分1￣3次碎石处理,间隔3￣5d。结果穿刺均成功,末次碎石后结石排净率第4周为76%(114/150),第12周为91%(136/150),无严重出血、感染等并发症,无中转开放手术。结论 B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。