PPV和PVI在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗中的疗效对比研究

目的比较脉压变异率(Pulse pressure variation,PPV)与脉搏灌注变异指数(Pleth variability index,PVI)在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗(Goal-directedfluidtherapy,GDFT)中的疗效。方法选取2021年9月-2024年2月在延安市人民医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者106例,采用随机数字表法分为PPV组(n=53)和PVI组(n=53)。两组患者术中背景输液情况为复方氯化钠3 mL·kg^(-1)·h^(-1)。PPV组若PPV≥11%持续1 min,则按照15 mL·kg^(-1)·h^(-1)的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV<11%持续1 min,恢复背景输液速度。PVI组若PVI≥11%持续1 min,则按照15 mL·kg^(-1)·h^(-1)的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV<11%持续1 min,恢复背景输液速度。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension,TWAH)、输液情况、尿量;记录患者术毕24 h QoR-15评分、恶心呕吐发生率、肾功能以及肠道排气时间,测定术毕24、48 h患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10的水平。结果与PPV组相比,PVI组术中总输液量、晶体输注量、尿量,术毕24 h和48 h血清IL-6水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组低血压时间加权平均值、胶体输注量、术毕24 h肾功能、恶心呕吐发生率、肠道排气时间差异均无统计学差异(P>0.05)。结论在腹腔镜胃肠道肿瘤手术中,基于PVI的GDFT并不劣于PPV作为目标的GDFT,该方法无创、简便,值得在临床推广应用。

不同体位及气腹压下脉搏灌注变异指数与每搏量变异度的相关性分析

目的探讨不同体位、气腹压下脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)与每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的相关性。方法选取2022年6—12月内蒙古自治区人民医院择期行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者60例,全麻后依次在水平位(T1)、Trendelenburg位(T2)、Trendelenburg左倾45°位(T3)3种体位下监测患者HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同体位下PVI与SVV的相关性。手术前根据不同气腹压将患者分为A组(10 mmHg)、B组(12 mmHg)和C组(14 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),每组20例,监测3组不同体位下HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同气腹压下PVI与SVV的相关性。结果60例患者中男32例、女28例,平均年龄(53.1±7.7)岁。气腹前,与T1时相比,T2、T3时的HR较低,差异有统计学意义(P<0.05);3种体位下PVI与SVV均存在线性正相关(P<0.05)。气腹后3种体位下,与A组相比,B组、C组的MAP、PVI、SVV均较高;与B组相比,C组HR较低、MAP较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。气腹后3种体位下,A组PVI与SVV均呈线性正相关(P<0.05)。结论无气腹状态下,不同体位下PVI与SVV均呈线性正相关。低气腹压(10 mmHg)下,不同体位时PVI与SVV呈线性正相关。体位虽不影响PVI与SVV的正相关性,但超过10 mmHg的气腹压会影响二者的正相关性。

考察重音与韵律的英语句子客观评价系统研究

介绍英语语音语调相关知识,根据国内英语学习者现状,研究基于重音与韵律的英语句子客观评价系统,通过提取语音的能量特征,对英语句子进行重音划分,使用改进的成对变异指数(Pairwise Variability Index,PVI)算法作为句子评价核心,旨在提高说话人对英语句子的重音与节奏的把握。

清醒状态时体位改变对灌注指数和灌注指数变异的影响

目的观察体位变化时脉搏灌注指数(PI)和灌注指数变异(PVI)的变化。方法观察30例志愿者在清醒状态下水平仰卧位、头高倾斜仰卧位(10°)、再次水平仰卧位时无创血压、脉搏、呼吸频率、PI、PVI的变化。结果体位变化后,无创血压、脉搏、呼吸频率均无显著变化。从水平仰卧位调整为头高倾斜仰卧位时,PI从(3.5±1.1)%降至(2.6±0.9)%(P<0.001),PVI从(16.5±6.3)%增至(17.3±5.8)%(P>0.05);当恢复水平仰卧位后,PI增至(2.9±1.0)%(P<0.01),PVI增至(18.9±6.8)%(P<0.05)。结论在清醒志愿者体位变化时,可以探测到PI和PVI的变化,头高倾斜仰卧位时,PI显著降低,恢复平卧位时PI又有所增加。而PVI不能反映清醒状态下体位改变引起容量相对减少或增加的变化。

人工气腹对全麻患者脉搏灌注变异指数的影响

目的 观察人工气腹前后全麻患者脉搏灌注变异指数(PVI)的变化,研究人工气腹对PVI的影响,为临床应用PVI持续监测容量状态提供指导意义。方法 60例拟行腹腔镜胆囊切除术的全麻患者诱导前输注10ml/kg平衡液,全麻诱导,手术过程建立人工气腹。监测气腹前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、灌注指数(PI)和PVI的变化。结果 人工气腹建立后PI显著降低而PVI显著升高,同时气道峰压和MAP显著升高。结论 人工气腹后PVI升高,不反映容量状态。

脉搏灌注变异指数对蛛网膜下腔阻滞时输液量的指导作用

目的：通过脉搏灌注变异指数（ perfusion variability index ，PVI）评估蛛网膜下腔阻滞麻醉对妇科患者输液量的影响，并得出相应的计算公式指导临床。方法选择100例择期行妇科开腹手术患者。体重指数（body mass index，BMI）在18．5～24之间。 ASA为Ⅰ～Ⅱ级。入室后记录PVI的值，并按7 mL／kg液体量预扩容，滴注速率为每小时20 mL？ kg-1。预扩容后实施麻醉。选择L3～4间隙，0．5％布比卡因0．2 mg／kg重比重溶液，以0．2 mL／s的速度推注。麻醉后PVI值逐渐升高，加快输液使患者PVI值恢复到入室范围以保证有效血容量的稳定，记录使PVI恢复至入室水平时的输液量和患者的预扩容量，及PVI最高值与入室时PVI之间的差值，表示为ΔPVI。结果100例妇科开腹手术患者蛛网膜下腔阻滞过程中，输液量与体重之间存在正相关性，患者体重增加输液量也增加；输液量与ΔPVI存在正相关性，ΔPVI越大，输液量亦越大；对输液量Y与X1（体重）、X2（ΔPVI）进行回归分析，P＜0．05，方程为Y＝9．55 X1＋13．59 X2＋145．44。结论脉搏灌注变异指数的变化率对蛛网膜下腔阻滞的输液量有极明显的指导意义。

脉搏灌注指数和脉搏灌注变异指数在机械通气患者撤机中的应用

目的观察脉搏灌注指数(PI)和脉搏灌注变异指数(PVI)在机械通气患者撤机中的应用效果。方法选取116例准备撤机的机械通气患者,通过撤机筛查后采用T-管模式进行自主呼吸试验(SBT),以患者拔管后自主呼吸时间超过48 h为撤机成功,根据撤机结果将患者分为撤机成功组(90例)和撤机失败组(26例),使用脉搏血氧仪Radical-7监测SBT前和SBT结束时患者PI、PVI,计算SBT前后PI和PVI的变化(ΔPI、ΔPVI),利用ROC评估SBT前PI、PVI及ΔPI、ΔPVI对机械通气患者撤机结果的预测价值。结果与撤机失败组比较,撤机成功组SBT前PVI、SBT后PI、SBT后PVI、ΔPI、ΔPVI增加(P均<0.05)。当SBT前PVI>14.0%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为86.1%,特异度为79.2%,AUC为0.860,95%CI为0.766~0.953;当ΔPVI>10.5%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为91.7%,特异度为83.3%,AUC为0.905,95%CI为0.831~0.978;当ΔPI>12.5%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为88.9%,特异度为80.8%,AUC为0.936,95%CI为0.877~0.996。结论SBT前PI无法有效地预测机械通气患者撤机结果,但SBT前PVI及ΔPI、ΔPVI对机械通气患者撤机结果有良好的预测价值。

脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数在达芬奇机器人胃肠手术中预测液体反应的价值

目的探讨脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)、脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)在达芬奇机器人胃肠手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择2018年2月至2019年11月解放军总医院第六医学中心拟在全身麻醉下行达芬奇机器人胃肠手术的成年患者40例,全身麻醉后连续监测HR、MAP、每搏量(stroke volume,SV)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、PPV、PVI等血流动力学指标。手术开始后体位变化为头低脚高位(Trendelenberg体位),待血流动力学稳定后进行补液试验。分别记录全身麻醉诱导后平卧位时(T0)、Trendelenberg体位下补液试验前(T1)和补液试验结束后即刻(T2)上述血流动力学指标数值,然后以输液前后SVI的变化率(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(R组,ΔSVI≥10%)和无反应组(NR组,ΔSVI<10%)组,绘制PPV和PVI判断扩容效应的ROC曲线,确定达芬奇机器人胃肠手术中应用PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值。结果与T0时比较,T1时两组HR、MAP、SV、SVI、PPV、PVI的差异无统计学意义(P>0.05);与T1时比较,T2时R组的MAP、SV、SVI均增大(P<0.05),PPV、PVI均减小(P<0.05);而N组的HR、MAP、SV、SVI、PPV、PVI的变化差异均无统计学意义(P>0.05);组间比较,R组在T1时MAP值明显小于NR组(P<0.05);R组在T0及T1时SV、SVI值明显小于NR组,而PPV、PVI值明显大于NR组(P<0.05),其他血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);在T2时两组间各血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。PPV和PVI判断扩容有效的ROC曲线的AUC分别为0.802和0.823,PPV的诊断阈值为12.5%,灵敏度为82.4%,特异度为84.7%;PVI的诊断阈值为13.5%,灵敏度为85.4%,特异度为89.2%。PPV与PVI呈显著的线性相关(r=0.82,P<0.01)。结论PPV和PVI均可准确预测达芬奇机器人胃肠手术中的容量状况,可用于指导此类手术患者术中进行容量治疗。

脉搏血氧灌注指数及脉搏灌注变异指数在指导危重新生儿撤离呼吸机中的应用

目的研究脉搏血氧灌注指数(PI)和脉搏灌注变异指数(PVI)在指导危重新生儿撤离呼吸机中的应用价值。方法临床纳入2020年6月至2021年6月收治的118例危重机械通气新生儿作为研究对象,根据新生儿撤机情况分为撤机成功组(n=82)和撤机失败组(n=36)。所有危重新生儿均进行PI、PVI监测,观察两组患儿的PI和PVI水平、预后指标以及撤机参数,分析PI和PVI在危重新生儿撤离呼吸机中的应用价值。结果撤机成功组患儿PI水平明显高于撤机失败组,PVI水平低于撤机失败组,差异均有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组患儿机械通气时间和住院时间均短于撤机失败组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组患儿膈肌位移距离大于撤机失败组,膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic-rapid shallow breathing index,D-RSBI)及浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)水平均低于撤机失败组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PI与PVI预测撤机失败的AUC对比差异无统计学意义(P>0.05),且敏感度、特异度均较高,预测价值较高。结论PI、PVI水平能有效预测撤机失败,对指导危重新生儿撤离呼吸机具有重要指导意义。

经皮肾镜术中四种不同灌注液量对容量变异指数的影响

目的探讨经皮肾镜术中四种不同灌注液量对容量变异指数(PVI)的影响,为患者的临床监护提供指导。方法选取2018年1月至2020年2月台山市第二人民医院收治的80例肾结石患者作为研究对象,所有患者均行经皮肾镜取石术。按照随机数表法分为A、B、C、D四组,每组各20例,于从手术起开始至结束分别予以20000 mL以上、15000~20000 mL、10000~15000 mL、10000 mL以下的灌注液灌注保持术野清晰。记录比较四组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏灌注指数(PI)、脉搏容量变异指数(PVI),术中出血量、输液量、灌注时间及住院时间。结果灌注前与灌注后,四组患者的MAP、HR、PI比较差异均无统计学意义(P>0.05);灌注后PVI比较,A组[(13.31±5.24)%]、B组[(14.43±4.48)%]、C组[(15.83±4.57)%]明显低于灌注前[(18.79±4.67)%],并且灌注后A组PVI显著低于D组[(17.76±4.16)%],差异有统计学意义(P<0.05);D组、C组及B组患者的出血量明显少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组患者的输液量明显多于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组及D组患者的灌注时间依次逐渐减少,差异具有统计学意义(P<0.05);A组及B组患者的住院时间明显长于D组,并且B组住院时间也明显长于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论灌注液量越高,PVI的改变越能较早反映出经皮肾镜术中循环灌注的改变,具有重要的监测指导意义。

血氧灌注指数和脉搏灌注变异指数在新生儿中应用的研究进展

血氧灌注指数(PI)和脉搏灌注变异指数(PVI)是新一代脉搏血氧仪新增的测量参数,是无创、连续、便宜、快速且容易使用的血流动力学监测工具。PI能反映外周血流的实时变化,并能识别外周循环灌注不足的重症新生儿,是当前容量治疗的研究热点。通过PI和PVI监测组织灌注和全身血流情况,可有效预测机体循环功能、早期识别新生儿病情变化。近年来,PI和PVI临床主要用于检测先天性心脏病、早产儿动脉导管未闭及休克的早期诊断并指导治疗、反映疾病的严重程度、评估血流动力学改变、预测疾病转归并作为病情监测的敏感指标。本文就PI和PVI在新生儿中的应用进行综述。

脉搏灌注变异指数在休克患者复苏过程中评价作用的研究

目的探讨脉搏灌注变异指数(PVI)在休克患者复苏过程中的评价作用。方法选取该院ICU内休克患者34例,根据PVI监测值进行复苏方案的指导,并观察中心静脉血氧饱和度(Sv O2)、中心静脉压(CVP)变化情况及与PVI之间存在的关系。结果经过复苏方案治疗后,所有患者均有明显改善,治疗后3 d时SvO_2、CVP明显升高,PVI明显下降;PVI与SvO_2、CVP之间存在明显的负相关,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PVI在休克患者复苏过程中具有良好的评价作用,适合作为复苏方案制订的参考指标。

TEE联合PVI指导目标靶向液体治疗在老年患者腔镜结直肠癌手术中的临床应用

目的探讨经食管超声多普勒(TEE)联合脉搏灌注变异指数(PVI)指导目标靶向液体治疗(GDFT)在老年患者腔镜结直肠癌手术中的临床应用价值。方法选取2021年10月至2022年4月于该院择期行腹腔镜下乙状结肠癌或直肠癌根治术的62例老年患者作为研究对象,随机分为G组和T组,每组各31例。G组患者以TEE联合PVI指导术中容量治疗,T组患者按常规方案进行容量治疗。观察2组患者入室时(T1)、麻醉诱导后(T2)、建立人工气腹后即刻(T3)、标本切除(T4)、停止气腹后(T5)、拔除气管导管后(T6)各时间点的血流动力学参数[平均血压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)];记录术中总液体输入量、血管活性药物使用情况、失血量、手术时间;观察2组术后恢复情况:恶心呕吐发生率、术后排气时间、术后住院时间及术后肠道并发症(术后炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血)。结果2组T1~T6时的MAP、HR、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者T3~T6时的CVP高于各自T1时,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者T3~T6时的MAP、HR分别与各自T1时比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时间、血管活性药物使用情况、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);G组总液体输入量显著少于T组(P<0.05);G组患者恶心呕吐发生率、术后排气时间、术后住院时间、术后肠道并发症发生率均低于或早于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEE联合PVI指导GDFT治疗在老年患者腔镜结直肠癌手术中可维持循环稳定的同时能减少液体输入量,改善微循环,从而进一步降低老年患者术后的并发症,有利于术后转归,缩短住院时间,节约医疗资源,值得临床推荐。

灌注指数变异度监测伤害性刺激反应的评价

目的评价灌注指数变异度（pleth variability index，PVI）对伤害性刺激反应的监测作用。方法择期行胃部手术患者，按随机数字表法随机分为两组：单纯气管插管全身麻醉（GA）组和全身麻醉联合硬膜外阻滞（GE）组，每组30例。硭录手术切皮前后的心率（heart rate，HR）、平均桡动脉压mean radial artery blood pressure，MBP）、灌注指数（perfusion index，P1）和PVI。结果两组手术切皮前后，HR和MBP变化差异无统计学意义（P〉0．05）。GA组PI在手术切皮后1min和5rain均显著下降，切皮前为（2．7±0．6）％，手术切皮后1min和5min分别降低为（0．77±0．28）％和（0．7±0．4）％。PVI均大幅增加（P〈0．05），切皮前为（10．8±2．6）％，手术切皮后1min和5min分别（23．7±3．6）％和（26．6±4．1）％；GE组切皮前后PI和PVI差异无统计学意义（P〉0．05）。两组组间比较，手术切皮前各项指标差异无统计学意义。手术切皮后1min和5min，HR和MBP差异无统计学意义（P〉0．05），PI和PVI差异有统计学意义（P〈0．05）。比较切皮前后PI和PVI呈显著负相关。结论PVI是一种无创监测手术伤害性刺激反廊的有效指标。

脉搏灌注变异指数在新生儿感染性休克液体复苏中的应用

目的探讨脉搏灌注变异指数在新生儿感染性休克液体复苏中的应用.方法选择2017年1月-2018年10月贵州省黔南州人民医院儿科收治的感染性休克新生患儿80例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各40例,两组患儿均接受目标导向性容量治疗.研究组依照脉搏灌注变异指数(PVI)指导液体复苏,对照组依照平均动脉压(MAP)指导液体复苏.比较分析两组治疗效果.结果研究组死亡率2.50%,低于对照组17.50%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组氧合指数(PaO2/FiO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组补液量、儿科重症监护室(PICU)住院时间低于对照组,乳酸清除率高于对照组(P<0.05).研究组并发症总发生率5%,低于对照组(P<0.05).结论感染性休克患儿接受液体复苏时可依据脉搏灌注变异指数控制容量,其在降低并发症、改善疾病预后等方面作用突出.