NLR、PLR和sPESI评分对急性肺栓塞患者30天死亡的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)和简化版肺栓塞指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)评分对急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者30天死亡的预测价值。方法回顾分析2017年1月~2021年12月首都医科大学宣武医院住院的291例APE患者的临床资料,收集入院时白细胞计数(white blood cell,WBC)、NLR、PLR、sPESI评分等指标。病例随访或电话随访其30天内死亡情况,根据预后分成死亡组和存活组,比较两组患者上述指标的区别。应用多因素Logistic回归分析APE患者30天死亡的独立危险因素,比较NLR、PLR及联合sPESI评分对死亡预测的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积的区别。结果APE患者30天内死亡11例(3.78%),生存280例(96.22%)。死亡组患者WBC、NLR、PLR和sPESI评分大于存活组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,PLR、NLR和sPESI评分为APE患者30天死亡的独立危险因素(P<0.05)。PLR预测APE患者30天死亡的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.799(P=0.001),NLR的AUC为0.827(P=0.001),sPESI评分的AUC为0.874(P=0.001),PLR、NLR与sPESI评分预测死亡的AUC比较,差异无统计学意义(P=0.181,0.340);NLR联合sPESI评分的AUC为0.925(P=0.001),大于NLR的AUC(P=0.004)。PLR联合sPESI评分的AUC为0.901(P=0.001),大于PLR的AUC(P=0.002)。结论NLR、PLR和sPESI评分是APE患者30天死亡的独立危险因素,均对预后具有一定的评估价值。PLR、NLR分别联合sPESI评分对预后的评估价值大于单独应用PLR和NLR。

肺栓塞伴发晕厥危险因素的非条件Logistic回归分析

目的:探讨伴发晕厥的肺栓塞患者的临床相关危险因素。方法:共457例确诊肺栓塞患者纳入研究,分为晕厥组(44例)和无晕厥组(413例),采用非条件Logistic回归对两组患者的临床表现、实验室检查、体格检查和影像学特征进行危险因素的单因素和多因素分析。结果:(1)单因素分析:肺栓塞伴发晕厥的发生率为9.6%(44/457),其中年龄>60岁、有冠心病、高血压、脑卒中、下肢静脉血栓病史的肺栓塞患者发生晕厥的风险高。晕厥组中存在血压下降、胸痛及中心型肺栓塞的患者较无晕厥组比例增加,其简化的肺栓塞严重程度指数(s PESI)评分较无晕厥组升高;(2)多因素分析:多项变量进行Logistic回归分析得出:高血压、冠心病病史及中心型血栓是肺栓塞患者发生晕厥的独立危险因素。结论:既往有高血压、冠心病病史可能是肺栓塞发生晕厥的高危因素;伴有晕厥的肺栓塞患者多出现血压下降,多为中心型血栓栓塞。

48例肺血栓栓塞症患者临床分析

目的通过对48例肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床分析,提高对PTE的防范意识和诊治水平。方法将48例患者分为非老年组和老年组,采用SPSS软件分析比较两组患者入院症状、合并症、检查指标、确诊方式、确诊时间、治疗方式及转归等情况。结果将2016年-2021年PTE的发病率呈稳步上升趋势。两组患者的临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛、心悸;实验室结果主要表现为肺泡-动脉氧分压差增大、低氧血症、D-二聚体和BNP的升高;辅助检查主要表现为ST段的改变、肺动脉高压以及右心增大。两组患者在诊断时间、治疗方式、转归情况等方面均无统计学差异。结论肺栓塞在老年人群中发病率高,大多都有罹患因素,具有跨科系、跨专业的特点。由于大部分基层医院的呼吸科不具备血管介入技术,所以在PTE的诊治能力方面呼吸科还需加强。

内科静脉血栓栓塞症患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数的预测价值

目的探讨内科静脉血栓栓塞症（VTE）患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数（SPESI）的预测价值。方法连续纳入2011年1月至2012年12月四川大学华西医院内科住院患者中确诊VTE者149例，随访观察至首次VTE确诊后24个月；计算VTE复发率，收集复发相关危险因素资料，经过单因素分析后，对可能有意义的因素再行多因素Cox比例风险回归分析，寻找VTE复发的危险预测因素；以SPESI评分模型对患者进行评分，通过生存分析探讨其对VTE复发的预测价值。结果149例患者经2年随访，共有23例（15．4％）患者复发，中位复发时间为167d。单因素分析结果显示：卧床、严重肺部疾病、肾病综合征、不规范抗凝治疗、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤7个因素可能与VTE复发相关（P=0．043、0．006、0．009、0．032、0．098、0．048、0．021）。多因素分析结果显示：严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤是内科VTE患者静脉血栓复发的独立危险因素（HR=3．45、5．67、3．60，P=0．020、0．020、0．047）；不规范抗凝治疗者复发风险是规范抗凝治疗者的3．94倍（95％ CI：0．99～15．63，但P=0．051）。复发患者sPESI评分显著高于无复发者[1（1，2）比0（0，1），P=0．001]，sPESI评分≥1分者复发风险是评分为0分者的5．57倍（95％CI：1．79—17．30，P=0．001）。生存分析表明，SPESI≥1分者2年累计复发率显著高于sPESI=0分者（34．8％比5．7％，P=0．001）。结论内科VTE患者有较高的静脉血栓复发率，严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤以及不规范抗凝治疗是VTE复发的重要危险因素；sPESI在预测VTF复发中有一定价值。