高血压左心室肥厚间质重构的中医药治疗近况

心肌间质重构是高血压左室肥厚的重要组成部分,是控制高血压心血管并发症进展的关键。中医药学者在中医药防治高血压LVH间质重构的临床和实验研究上做了许多有益的工作,但缺乏相关中医病因病机的深入探讨,中医药对间质重构影响的具体机制和调控环节仍需进一步深入研究。

中西医结合疗法对高血压病患者情志及临床效果的作用研究

目的探讨加味越鞠丸对高血压患者血压指标及血压相关指标的影响。方法选取笔者所在医院2015年1月至2017年3月门诊及住院的高血压患者共120例作为研究对象,对照组患者给予福辛普利10 mg/d口服;观察组患者在对照组治疗基础上给予加味越鞠丸口服,对比两组患者血压情况及血糖情绪指标。结果干预后两组患者血压水平均较干预前下降,干预后两组对比,观察组血压显著低于对照组血压,有统计学差异(P<0.05),干预后两组患者血糖及胰岛素抵抗指数均较干预前下降,干预后两组对比,观察组血糖及胰岛素抵抗指数显著低于对照组血压,有统计学差异(P<0.05),两组患者干预后SAS及SDS均较干预前下降,干预后两组对比,观察组血糖及胰岛素抵抗指数显著低于对照组血压,有统计学差异(P<0.05)。结论加味越鞠丸能缓解高血压患者症状,缓解焦虑及抑郁状态,并改善患者胰岛素抵抗,中西医结合疗效更佳。

益气温阳通络方对阳虚络阻型高血压性心脏病中医证候及心功能的改善作用

目的:观察益气温阳通络方对阳虚络阻型高血压性心脏病患者中医证候及心功能改善作用。方法:48例阳虚络阻型高血压性心脏病患者随机分成两组,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予益气温阳通络方,治疗6个月,观察治疗前后临床症状、中医证候和心功能指标的变化。结果:观察组患者胸闷气短、口唇爪甲青紫及舌淡苔白的改善优于对照组(P <0. 05);形寒肢冷、心胸疼痛及脉沉或紧或弦症状的改善明显优于对照组(P <0. 01)。观察组患者射血分数(EF%)较对照组改善有统计学意义(P <0. 05),对LVEDD及LVESD的改善,两组比较差异没有统计学意义(P> 0. 05)。结论:益气温阳通络方可以改善阳虚络阻型高血压性心脏病中医证候及心功能。

慢性心力衰竭中医“三焦”辨证体系探析

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的临床终末状态,也是死亡的最主要原因。中医治疗慢性心力衰竭有其独特的理论和方法,效果显著。基于中医三焦的生理病理以及功能特点,从上、中、下三焦构建慢性心力衰竭的中医三焦辨证体系,对临床上治疗慢性心力衰竭有着重要的指导意义。

名老中医诊治心悸荟萃

医圣张仲景首提“心悸”以及辨证论治之法之方,为后世垂范。现代医家基于经典、结合临床,拓展了心悸的论治方法,现归纳总结当代部分名老中医对心悸的认识及特色经验,包括从虚实论治、脏腑相关论治以及辨病与辨证相结合论治。

Columbus®2.0三维心脏电生理标测系统及配套导管治疗快速性心律失常的临床研究

目的通过前瞻性、多中心、单臂研究,评估Columbus®2.0三维心脏电生理标测系统及其配套导管治疗快速性心律失常的有效性和安全性。方法入选上海市4家电生理中心的快速性心律失常患者50例,其中男性20例(40.0%),患者平均(55.38±18.14)岁,采用Columbus®2.0系统及其配套导管进行射频消融术,记录手术即刻成功率、手术时间、X线曝光时间、X线曝光剂量及不良事件等,并随访6个月。结果入选房室结折返性心动过速34例,房室折返性心动过速11例,房性心动过速1例,典型心房扑动1例,室性早搏3例。手术即刻成功率为100%,围手术期无导管消融相关不良事件发生。平均手术时间114.00(89.75,166.25)min,平均X线曝光时间5.90(3.78,8.07)min,平均X线曝光剂量23.96(8.00,50.00)mGy。随访6个月,均未复发。结论Columbus®2.0三维心脏电生理标测系统及其配套导管治疗快速性心律失常,尤其是室上性心律失常,具有良好的有效性和安全性。

微塑料和纳米塑料对心脏的影响及机制研究进展

微塑料和纳米塑料(MNPs)可通过摄入、吸入和皮肤接触等多种方式进入人体。相关研究发现MNPs对心脏具有多方面影响,包括心律失常、心包水肿、心功能受损等,同时研究发现与其他污染物共同暴露时不良反应比单一暴露更小。文章就MNPs对心脏的影响进行综述,为未来针对MNPs引起的相关危害制定治疗方案和探索利用MNPs进行疾病诊断和治疗提供思路。

甘草次酸对豚鼠心室肌单个细胞L型钙通道的影响

目的研究甘草次酸对豚鼠心室肌单个细胞L型钙通道的影响。方法应用全细胞膜片钳技术观察甘草次酸对豚鼠心室肌单个细胞L型通道的影响。结果10-6mmol·L-1甘草次酸灌注豚鼠心室肌细胞后可使L型钙通道电流(ICa-L)峰值增加22.51%(P<0.05);各药物的I-V关系曲线虽有相应的下降,但其峰值电压不变。结论甘草次酸可增加ICa-L,使心肌细胞内钙浓度增加。

通心络胶囊对冠心病人血小板GPⅡb/Ⅲa复合物活性影响的临床研究

目的:观察通心络胶囊(人参,水蛭,全蝎等)口服对冠心病之不稳定心绞痛或急性心肌梗塞后病人血小板GPⅡb/ Ⅲa复合物活性的影响。方法:病人随机分为常规治疗组与通心络治疗组,应用流式细胞仪检测治疗前后CD43,CD62p, CD63等活性变化。结果:2周通心络治疗后通心络组病例血小板GPⅡb/Ⅲa复合物活性有统计学意义的降低,但较柔 和。结论:通心络具有较温和的抑制GPⅡb/Ⅲa复合物活性的作用,可认为是用于冠心病长期治疗较好的中药制剂。

中医“血瘀、阳亢、痰浊”高血压动物模型构建的研究

目的:构建一种具备中医"血瘀-阳亢-痰浊"证候特点的高血压大鼠模型,为相关研究提供载体。方法:将24只5周龄雄性自发性高血压大鼠(SHR)随机分为模型组(SHR-M)及对照组(SHR-C),同时设置9只年龄和性别相匹配的WKY大鼠(WKY-C)对照。其中SHR-C及WKY-C组始终以普通大鼠饲料喂养,而SHR-M组则接受持续高脂饮食喂养并且前4周以附子汤灌胃。12周后观察各组大鼠的血压、易激惹程度,并通过腹主动脉取血测定AngⅡ含量,空腹血糖、胰岛素、甘油三酯及胆固醇水平、血黏度等指标。结果:12周后SHR-M组大鼠血压高于其他两组大鼠(P<0.05),SHR-M组大鼠具有更高的易激惹程度(P<0.01),SHR-M组大鼠的血浆AngⅡ、甘油三酯、胆固醇、血黏度等指标均显著高于其余两组(P<0.05),SHR-M组大鼠的HOMA-IR胰岛素抵抗指数显著高于其余两组(P<0.05)。结论:以SHR为基础持续高脂饮食喂养配合附子汤灌胃可成功建立具备中医"血瘀-阳亢-痰浊"证候特点的高血压大鼠模型。

血府逐瘀汤对冠心病人血小板GP2b/3a复合物活性的影响

目的:观察血府逐瘀汤口服对冠心病之不稳定心绞痛或急性心肌梗塞后病人血小板GP2b/3 a复合物活性的影响。方法:病人随机分为常规治疗组与合用血府逐瘀汤治疗组,应用流式细胞仪检测治疗前后血小板GP2b/3 a复合物活性及P-选择素、溶酶体膜糖蛋白的活性变化。结果:血府逐瘀汤治疗2周后病人血小板GP2b/3 a复合物活性有统计学意义的降低。结论:血府逐瘀汤具有较温和的抑制GP2b/3 a复合物活性的作用,可认为是此方治疗冠心病的药理作用之一。

实时三维超声心动图检测左室质量指数评价主动脉瓣置换术后左心室重构的改善情况

目的探索实时三维超声心动图(RT-3DE)计算左室质量指数(LVMI)评估主动脉瓣置换(AVR)前后主动脉瓣病变患者左室重构(LVH)的改善情况。方法选择行AVR 的主动脉瓣疾病患者并定义为病例组(n=68),其中主动脉瓣狭窄(AS)33例,主动脉瓣关闭不全(AI)35例。同期选择健康体检人群作为对照组(n=70)。分别于AVR 前,治疗后1 周、1 个月和6 个月进行超声心动图检查并计算2D-LVMI 和3D-LVMI。所有检查均由2 名超声医师采用单盲独立测量。采用重复测量方差分析比较AS和AI患者2D-LVMI和3D-LVMI的变化差异。采用Bland-Altman 分析和组内相关系数(ICC)对2D-LVMI和3D-LVMI进行重复性检验。结果AS与AI患者的3D-LVMI和2D-LVMI在整个AVR治疗周期中均呈下降趋势,在不同时间段的变化差异有统计学意义(P<0.001)。组间比较发现,AS患者2D-LVMI大于3D-LVMI,差异有统计学意义(P=0.043)。AI与AS患者在AVR术后1周时3D-LVMI低于2D-LVMI,差异有统计学意义(P<0.05)。3D-LVMI在观察者之间ICC结果为0.966;2D-LVMI的ICC结果为0.757,低于3D-LVMI的一致性。结论RT-3DE能够通过LVMI精确评估主动脉瓣病变患者AVR前后LVH的改善情况。

瓜蒌薤白半夏汤对心肌梗死后大鼠的心肌保护作用研究

目的:观察瓜蒌薤白半夏汤对心肌梗死后大鼠不同时间的心肌保护作用。方法:结扎大鼠左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,随机分为心肌梗死模型组和瓜蒌薤白半夏汤组,每批次每组10只。心肌梗死模型组给予生理盐水2 m L/次,1次/d,瓜蒌薤白半夏汤组给予浓煎中药2 m L/次,1次/d灌胃。分别干预1 d、5 d、10 d、15 d共4个批次。检测CK-MB、CTn I、hs CRP、BNP,并获取心脏,固定,行梗死部位Masson染色。结果:与心肌梗死模型组大鼠相比,给予瓜蒌薤白半夏汤干预1 d、5 d、10 d、15 d 4批次大鼠的CK-MB、CTn I均显著性下降(P<0.01);hs CRP显著下降(P<0.01);BNP也显著下降(P<0.01)。结论:瓜蒌薤白半夏汤具有一定的心肌细胞保护作用,其机制可能与减轻炎症反应有关。

麝香通心滴丸对STEMI患者PCI术后心肌血流再灌注影响的疗效观察

目的观察麝香通心滴丸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉介入(PCI)术后心肌血流再灌注的影响。方法将160例STEMI并拟行PCI治疗的患者随机分为治疗组与对照组,每组80例。两组PCI术前及术后均予常规西药,同时治疗组于冠脉造影前舌下含服麝香通心滴丸以及PCI术后继续口服本药,对照组以同样方法给予安慰剂。两组术后疗程均为1个月,观察术中介入指标,比较术后心肌血流再灌注相关指标及术后1个月左室射血分数(LVEF)的情况。结果 (1)最终完成试验者153例,治疗组75例,对照组78例。(2)两组PCI术中用药(替罗非斑、肝素)、抽吸导管使用、梗死相关动脉、植入支架数情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)两组PCI术后ST段回落率比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05);两组校正TIMI帧数比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(4)术后1个月与术后3天组内比较,治疗组LVEF水平明显升高(P<0.05)。组间术后1个月比较,治疗组LVEF水平明显高于对照组(P<0.05)。结论麝香通心滴丸可明显改善STEMI患者PCI术后的心肌血流再灌注,提高其近期心功能。

高血压病患者中医证型与靶器官损害关系的临床研究

目的:探讨原发性高血压(EH)中医辨证分型与靶器官损害(TOD)的相关性。方法:历史回顾岳阳医院近3年来554例住院原发性高血压患者的临床资料,用卡方检验对中医证型的构成比,及其与高血压靶器官心、脑、肾、血管损害进行统计分析。结果:原发性高血压证型构成中,阴虚阳亢证33.6%,肝火亢盛证18.1%,痰湿壅盛证16.3%,肝肾阴虚证11.7%,血瘀阻络证9.4%,痰瘀互结证7.6%,阴阳两虚证3.4%。在靶器官损害中,心脏损害占58.8%,脑损害占52.2%,血管损害占40.8%,肾脏损害占9.4%。其中痰瘀互结证最易发生心脏损害(P<0.05),肝肾阴虚证最易发生脑和大血管损害,阴阳两虚证最易发生肾脏损害(P<0.01)。心脏的损害中,各病发生率大小为左室肥厚>心绞痛>心衰>心梗,其中瘀血阻络证最易发生心肌梗塞(P<0.05),痰瘀互结证是引起心绞痛、左室肥厚的主要证型,而阴阳两虚型最易引发心功能不全。结论:在阴阳失调的基础上,痰湿、血瘀的形成与高血压靶器官损害密切相关;中医证型可能预测高血压心、脑、肾、大血管等靶器官损害事件,特别是高血压心脏损害事件的发生。

中心性肥胖高血压患者左室肥厚危险因素分析

目的探析中心性肥胖合并高血压患者左室肥厚(LVH)的影响因素,为防治肥胖相关性高血压的心脏损害提供思路。方法收集2015年5月至2016年2月于岳阳中西医结合医院门诊及住院的227例中心性肥胖合并高血压病患者的临床资料,根据有无LVH将患者分为LVH组(n=70)和非LVH组(n=155)。采用单因素及非条件Logistic回归对影响LVH发生的因素进行分析。结果单因素分析结果显示,两组患者的年龄、性别、腰臀比(WHtR)、高尿酸血证、尿微量白蛋白(MA)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血压分级、教育程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。非条件Logistic回归分析发现,MA升高(OR=3.429,95%CI:1.812~6.488)、高尿酸血证(OR=2.109,95%CI:1.037~4.294)、hsCRP升高(OR=1.351,95%CI:1.054~1.733)、WHtR升高(OR=1.466,95%CI:1.100~1.954)以及女性患者(OR=1.973,95%CI:1.053~3.679)增加了中心性肥胖合并高血压患者LVH发生的风险,教育程度提升(OR=0.665,95%CI:0.485~0.910)可降低LVH发生的风险。结论中心性肥胖高血压患者LVH与多种因素相关,控制尿MA、hs-CRP、WHtR水平,改善高尿酸血证,提升教育程度的可能有助于降低LVH发生的风险。

活血潜阳方对高血压大鼠血压和左室心肌间质重构的影响

目的:观察活血潜阳方对自发性高血压大鼠(SHR)血压和左室心肌间质重构的影响。方法:72只SHR随机分SHR对照组、活血潜阳方组、缬沙坦组及两药合用组。20只京都Wistar大鼠(WKY)作为正常对照组。治疗前测大鼠尾动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP);分别于治疗7周及14周后测定SBP、DBP和左心室重量指数(LVMI),光镜观察并计算胶原容积分数(CVF)。结果:SHR的SBP、DBP、LVMI和CVF均高于同龄WKY大鼠(P<0.05或P<0.01)。活血潜阳方治疗14周可抑制SHR的SBP、DBP增高(P<0.05或P<0.01),可降低SHR的LVMI和CVF(P<0.05或P<0.01),较7W效果更明显;活血潜阳方与缬沙坦合用治疗14周可进一步降低SHR的CVF(P<0.01)。结论:长疗程(14W)的活血潜阳方治疗具有缓和的降压作用,并改善心肌间质重构,可能是其逆转高血压左室肥厚的机制。

心肌成纤维细胞的起源

心肌成纤维细胞（cardiac fibroblast,CF）约占正常心肌组织细胞总数的60%~70%,对于心脏稳态的维持有重要作用。CF可分泌各种生长因子,通过细胞间的相互作用,直接影响心脏的结构、机械力、生化和电生理特性,尤其是对维持细胞外基质（extracellular matrix,ECM）的作用有重要意义。ECM能够支撑心脏各型细胞,并能将机械力分散到整个心脏组织[1,2]。

活血潜阳方对“血瘀-阳亢-痰浊”高血压模型大鼠胰岛素信号通路基因表达及心肌重构的影响

目的:探讨活血潜阳方对"血瘀-阳亢-痰浊"高血压模型大鼠胰岛素信号通路基因表达及心肌重构的影响。方法:以36只5周龄雄性自发性高血压大鼠(spontaneous hypertensive rat,SHR)为对象,按照随机数字表法按2∶1随机分为两组:SHR空白对照组(SHR-C组)、SHR模型组;SHR模型组通过附子汤灌胃+高脂饮食4周后随机分为SHR模型对照组(SHR-M组)及SHR模型治疗组(SHR-H组),9只同龄京都大鼠(WistarKyoto,WKY)为正常对照组(WKY-C组),9周龄时处死并取其心脏进行组织切片,提取心肌组织RNA用胰岛素功能基因芯片筛选效应基因,从中选择部分主要的关键基因,用荧光定量PCR法检测葡萄糖激酶(GCK)mRNA、6-磷酸葡萄糖酶催化亚基(G6PC)mRNA及丙酮酸脱氢酶激酶4(Pdk4)mRNA水平,Western Blot检测GCK、G6PC及Pdk4蛋白表达,在光镜及电镜下大鼠心肌结构。结果:SHR-H组大鼠心肌GCK、G6PC表达明显上调(P<0.01),Pdk4表达明显下调(P<0.05),光镜及电镜下观察发现SHR-H组大鼠心肌结构较SHR-M组明显改善。结论:活血潜阳方具有改善SHR模型大鼠心肌重构的作用,其机制可能与上调心肌组织GCK、G6PC蛋白表达、下调心肌组织Pdk4蛋白表达有关。

原发性高血压合并代谢综合征与非代谢综合征患者动态血压及中医证候的比较

目的观察代谢综合征(MetS)与非代谢综合征(no-MetS)高血压患者动态血压及中医证候的差异。方法选择2011年12月1日~2015年1月31日上海中医药大学附属龙华医院肾病科、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院高血压专科门诊收治的符合原发性高血压并伴MetS的患者59例(MetS组),原发性高血压不伴MetS患者60例(no-MetS组)。测量两组的形体学指标[体重、体重指数、腰围、腰臀比、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FPI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2h PPG)]、血脂指标[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及各个时段[24h、白昼(d)和夜间(n)]的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)及其变异性(v)血压指标等,并对中医证候评分进行统计。结果 MetS组患者的形体学指标显著高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.01)。MetS组患者的FPG、2h PPG、HbA1c、FPI水平均显著高于no-MetS组,HDL-C水平显著低于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.01);MetS组患者的TC、TG、LDL-C水平均高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.05)。MetS组患者的24h MAP、dDBP、dMAP、nDBP均高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的24h SBP、24h DBP、dSBP、n SBP、nMAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MetS组患者的nDBPv高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的其他血压变异性指标比较,差异无明显差异(P>0.05)。MetS高血压患者中医证候以气虚兼郁热、痰湿、血瘀等积聚表现为主,病位在脾,与肝肾有关。结论MetS高血压患者较no-MetS高血压患者呈现更严重的心血管风险,重视中医益气健脾化聚论治是一种有效的干预途径。